外科学模拟试卷二十九(肠疾病3)

外科学模拟试卷二十九
普通外科(十)
女，40岁，因突起腹中部疼痛发作伴血便3天入院。

腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。

呕吐和为胃内容物，起病后曾解粘液血便3次。

患者于1个月前腹痛开始反复发作，伴解粘液血便，腹痛发作时，自感有"气块"在腹内串动。

体查：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10×6cm肿块，坚韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。

521．首选的检查是：
A．肛门指检
B．乙状结肠镜检查
C．全消化道钡餐
D．全结肠纤维结肠镜检查
E．立位腹部平片
（E）
522．最可能的诊断是：
A．慢性肠套叠
B．慢性痢疾致肉芽肿
C．右半结肠癌
D．卵巢囊肿蒂扭转
E．直肠癌伴梗阻
（A）
523．下列处理哪项较为妥当？
A．给予度冷丁止痛
B．给予口服植物油
C．给予空气灌肠
D．按急诊作术前准备
E．胃肠减压同时氧气驱虫
（D）
524．在剖腹探查中发现患者为右半结肠肿块，其手术原则是：
A．肠道肿块留待以后再次手术处理，放置腹腔引流物
B．按肿瘤原则行一期右半结肠切除肠吻合术
C．行右半结肠切除后，远近肠管行双管造口
D．切开肠管后切除肠管内肿块
E．行肿块肠段切除后，将远近肠管双管造口
（B）
女，56岁，腹痛、腹胀、呕吐2天，近2个月来有时有腹胀，大便经常干结，有时带有粘液，但无血液。

体查：体温36℃，脉搏80次/分，血压15/11kPa（100/80mmHg），腹胀明显，未见肠型，腹壁软，左下腹可扪及斜形包块，质韧，压痛。

腹部透视见有一个气液平面。

血象：WBC 9.5×109/L，N0.8。

525．为明确诊断，需要作的检查是：
A．钡剂灌肠X线检查
B．腹部B超
C．腹部X线摄片
D．腹腔穿刺
E．妇科双合诊检查
（）
526．在作低压灌肠时，灌入生理盐水不足500ml，便不能再灌入。

此病人的诊断是：A．乙状结肠癌
B．乙状结肠扭转
C．横结肠癌
D．横结肠息肉
E．肠套叠
（）
527．此病人的治疗原则是：
A．给予止痛剂，观察
B．给予输液，观察
C．给予胃肠减压，观察
D．乙状结肠镜明视下减压
E．作好术前准备，及早手术治疗
（）
1岁男婴，体胖，第1胎平产，突然阵发性哭闹，面色苍白，不发作时，嬉逗如常，已解果酱样大便2次。

528．首先要作的检查是：
A．钡剂灌肠X线检查
B．腹部外诊
C．腹部B超
D．立位腹部平片
E．腹腔穿刺
（）
529．在小儿安静时进行体格检查，可以发现的腹部体征是：
A．板状腹
B．右上腹可扪及腊肠形肿块，该肿块光滑、稍活动，具有一定压痛
C．振水音
D．移动性浊音
E．肝浊音界消失
（）
530．其母述患儿起病致至就诊时已有12小时，对该患儿的最佳治疗方案是：
A．输液，观察
B．输液，胃肠减压、腹部轻柔按摩
C．X线下空气灌肠复位
D．立即剖腹探查
E．输液、妥痉、吸氧，密切观察
（）
男，60岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气已1天。

8年前因阑尾穿孔腹膜炎作过手术。

531．首先考虑的诊断是：
A．粘连性肠梗阻
B．麻痹性肠梗阻
C．肿瘤所致肠梗阻
D．粪便堵塞所致肠梗阻
E．乙状结肠扭转所致肠梗阻
（A）
腹部检查：腹部膨隆，见多个肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。

腹部X线片见中下腹部小肠有数个气液平面，盲肠、升结肠胀气扩大。

532．下述各诊断中，以何者可能性大？
A．麻痹性肠梗阻
B．肠系膜血管栓塞
C．高位小肠梗阻
D．低位小肠梗阻
E．以上都不考虑
（E）
对此患者进行钡灌肠检查时发现，钡进入距肛门20cm处受阻，钡影尖端呈"鸟嘴"形。

533．该病人的诊断应是：
A．乙状结肠扭转
B．乙状结肠癌
C．粘连性肠梗阻
D．直肠癌并梗阻
E．急性小肠扭转
（A）
在作好术前准备后，对患者施行剖腹探查，术中见腹腔内有清亮渗液约100ml。

肠管复位后，发现肠系膜终末小动脉尚有搏动，肠管壁增厚，呈暗红色，病人血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度测定均稳定、正常。

534．对此病人病变肠管的处理原则是：
A．切除病变肠管
B．肠管生机正常，不必处理
C．用等渗盐水纱布热敷及普鲁卡因作肠系膜根部封闭，观察10~30分钟
D．无需处理，观察30分钟，看肠管变化
E．可以肯定肠管已坏死，将肠管外置
（C）
男，40岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，肛门停止排便排气2天，伴有呕吐，呕吐物为食物。

体查：一般情况良好，体温37.5℃，脉搏84次/分，血压16/11kPa
（120/80mmHg），腹部轻度膨隆，未见肠型，右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好，肠鸣音亢进，偶闻气过水声，腹部无明显压痛，未扪及肿块，无腹外疝。

535．首先考虑的诊断是：
A．小肠扭转
B．乙状结肠扭转
C．肠套叠
D．粘连性肠梗阻
E．蛔虫性肠梗阻
（D）
立位腹部平片检查：结肠内有气体存在，小肠部分肠袢充气扩张，但不明显。

536．对此病人的治疗原则是：
A．剖腹探查
B．输液、胃肠减压，定期观察
C．解痉、止冯，对症治疗
D．钡剂灌肠复位
E．口服生植物油
（B）
经上述治疗后，病人曾肛门排便1次，肛门排气多次，但病人在入院后的第3天，即起病后的第5天中午进软食后，突感腹痛加重，为阵发性绞痛，呕吐剧烈，呕吐物为咖啡色。

体查：腹部不胀，但右下腹明显压痛，似可扪及一肠袢，且有压痛，腹腔穿刺抽出血性液体少许。

复查X线平片示空肠、回肠换位。

537．对此病情变化应考虑：
A．有肠绞窄或肠扭转发生
B．粘连加重，与进食有关
C．原诊断有误，应是肠道肿瘤性肠梗阻
D．慢性肠套叠又重新套入所致
E．肠蛔虫病，并发蛔虫团性急性梗阻
（A）
由于血压有下降趋势，脉搏加快，病人一般情况加重。

583．对此病人的处理应该是：
A．立即剖腹探查
B．继续非手术治疗，密切观察
C．继续胃肠减压，观察4小时后再手术
D．加强止冯、解痉治疗，仍不考虑手术
E．原诊断成立，不能再手术
（A）
1岁男婴，突然哭闹，便血。

体查：一般情况好，右上腹可扪及腊肠样肿物。

539．与肠套叠诊断相符合的X线检查发现是：
A．膈下游离气体
B．钡剂在结肠受阻，阻端钡剂影呈"杯口"状
C．钡剂在结肠受阻，钡影尖端呈"鸟嘴"状
D．空肠、回肠换位
E．结肠瘪细
（B）
从发病到就诊40小时，采用X线下复位后，患儿仍阵发性哭闹，面色苍白，发作间歇比入院前缩短。

540．此时治疗的最佳方案是：
A．再次X线下检查、复位
B．立即手术探查
C．改用氧气驱虫治疗
D．改口服植物油
E．给予止痛、解痉药物，继续密切观察
（B）
男，23岁，外出打工多月，突起右下腹痛，短时间便觉全腹痛，半个月前曾有过"感冒"，表现发热、头痛、四肢酸痛、食欲不振，在当地医院门诊按"上感"服药治疗过。

体查：全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。

541．对此病人首选的检查是：
A．肛门指诊
B．腹部B超
C．立位腹部平片
D．腹部CT
E．纤维结肠镜检查
（C）
经上述检查后，发现气腹。

542．对经病人可能的诊断是：
A．阿米巴痢疾肠穿孔
B．伤寒肠穿孔
C．包性阑尾炎穿孔
D．胃十二指肠溃疡穿孔
E．急性坏死性肠炎穿孔
（B）
体查：血压7/6kPa（53/46mmHg），脉搏120次/分，呼吸40次/分。

血象：WBC11.0×109/L，N 0.75， L0.25。

543．对该患者的治疗方案是：
A．立即剖腹探查
B．观察，进行非手术治疗
C．转传染科进行隔离性内科治疗
D．床边、局麻、右下腹小切口引流
E．大量激素冲击疗法
（A）
上述病例如经非手术治疗好转，1周后突然腹痛而出现腹膜炎，施行剖腹探查术中见距回盲部20cm处小肠有0.5cm 大小穿孔。

544．此时应采取的术式是：
A．穿孔修补，腹腔引流
B．肠段切除，腹腔引流
C．穿孔处肠段外置
D．右半结肠切除
E．仅作腹腔引流
（A）
545．为明确病因诊断，在检查方面还应常规作的化验是：
A．手术时应取腹腔渗液作伤寒杆菌培养
B．取血作伤寒杆菌培养
C．取肠内容物作阿米巴滋养体检查
D．取腹腔渗液及抽血作伤寒杆菌培养
E．无必要作进一步的化验检查
（D）
男，68岁，3年前因结肠癌手术治疗，近来发现大便呈柏油样，连续天禁肉食，共3
次，大便隐血试验（++++）。

546．对此病人应首行考虑：
A．癌肿复发征兆
B．给予抗生素治疗，密切观察
C．给予止血剂治疗，暂予观察
D．胃十二指肠溃疡出血
E．凝血机制障碍，看血液专科门诊
（A）
547．如果此病人还应进一步检查，则首选的检查方法是：
A．CEA检测
B．全消化道钡餐检查
C．腹部CT
D．腹部B超
E．钡剂灌肠X线检查
（A）
经直肠内超声检查后发现原吻合口局部无复发，但经CT检查发现为骶骨岬的盆腔复发。

548．应采取的治疗措施是：
A．再作根治术
B．再作姑息性手术
C．不应再手术
D．分期手术
E．作"三明治"式治疗按Mohiuddin提出的"三明治"式治疗方案，上例病人如为直肠癌，首次手术的病理标本分期为Dukes A期。

（C）
549．则该病人的治疗方案为：
A．手术当天接受1次500cGy治疗，术后再放疗（4500cGy/5周）
B．术前1天接受1次500cGy治疗，术后再放疗（4500cGy/5周）
C．术前不予放疗，术后放疗
D．手术当天不予放疗，术后放疗
E．手术当天或术前1天接受1次500cGy治疗，术后不必再放疗
（E）
A．左半结肠癌
B．右半结肠癌
C．小肠肿瘤
D．节段性肠炎
E．溃疡性结肠炎
550．腹部不适，无力，消瘦，发热伴贫血，粪便带脓血或粘液
551．腹痛，腹胀，便秘或腹泻，不完全性低位肠梗阻
552．腹泻，脓血便及粘液，腹痛轻，多在左下腹
553．腹泻，1天多次，粪便不成形但无脓血，有时为正常便，伴低热，营养不良，贫血乏力
（B、A、E、D）
A．颠簸疗法
B．钡剂灌肠复位
C．氧气疗法
D．口服植物油
E．单纯胃肠减压
下列疾病的非手术疗法是上述哪项？
554．早期肠套叠
555．蛔虫性肠梗阻
556．单纯性粘连性肠梗阻
（B、D、E）
A．低位肠梗阻
B．急性完全性肠梗阻
C．绞窄性肠梗阻
D．绞窄性肠梗阻
E．动力性肠梗阻
557．肠管呈代偿性肥厚，可引起低渗性缺水
558．肠管迅速膨胀，肠壁变薄，可引起等渗性缺水
559．持续性腹痛，血便，肠鸣音微弱或消失，有腹膜刺激征560．呕吐粪样内容物，高度腹胀
（C、B、D、A）
A．X线片见气液平面多个，呈阶梯状排列，结肠无胀气B．X线片见气液平面多个，结肠普遍胀气
C．X线片见突出胀气肠袢，呈"咖啡豆"样改变
D．钡剂灌肠呈"鸟嘴"形
E．钡剂灌肠呈杯状充盈缺损
561．乙状结肠扭转
562．肠套叠
563．小肠扭转
564．麻痹性肠梗阻
（D、E、C、B）
A．绞窄性肠梗阻
B．麻痹性肠梗阻
C．蛔虫性肠梗阻
D．单纯性肠梗阻
E．肠系膜血管栓塞性肠梗阻
565．腹胀均匀，肠鸣音减弱或消失
566．腹部可有痛性包块伴休克
567．腹部可扪及条索状团块
（B、A、C）
A．肛门周围脓肿
B．坐骨肛管间隙脓肿
C．骨盆直肠间隙脓肿
D．肛瘘
E．肛裂
568．肛门周围局部持续性跳痛性疼痛，排例时加重
569．肛门周围局部从持续性胀痛而逐渐加重为显著跳痛，合并排尿困难，里急后重，排便时加重，伴有全身乏力、发热、不思饮食
570．全身感染症状显著而局部症状体征不明显，有会阴部坠胀感，便意不尽，排尿不适
571．排便时和排便后剧烈疼痛，且流鲜血，便秘
（A、B、C、E）
A．呕吐早而频，腹胀不明显
B．呕吐频繁，继而完全性停止排便排气
C．呕吐可有可无，有多次少量排便排气
D．呕吐晚而次数少，腹胀明显
E．既不呕吐，也无腹胀
572．高位梗阻
573．结肠癌并发梗阻
574．乙状结肠扭转
575．低位小肠梗阻
（A、C、D、D）
A．粘连性肠梗阻
B．蛔虫性肠梗阻
C．肠扭转
D．肠套叠
E．肠系膜血管栓塞
576．男，80岁，经常饱餐后上中腹痛，仰卧位加重伴慢性腹泻，突起腹部绞痛、呕吐、腹泻、腹胀伴休克
577．男，18岁，餐后劳动，突起腹部绞痛，迅速出现休克
578．男，70岁，经常便秘及腹痛，突发腹部绞痛，腹胀明显，无呕吐
579．男，10岁，驱蛔治疗后有便蛔虫史，突起脐周阵发性腹痛和呕吐，腹部可扪及可以变形、变位的团块，5岁时有过阑尾切除、腹腔引流史
（E、C、C、B）
A．瘘管切开
B．挂线疗法
C．肛瘘切除
D．无需特殊治疗
E．分期治疗
580．低位单纯性肛瘘应行
581．高位单纯性肛瘘应行
582．低位复杂性肛瘘应行
583．高位复杂性肛瘘行
（C、B、A、E）
A．外痔剥离术
B．注射疗法
C．冷冻疗法
D．痔切除术
E．痔环形切除术
584．较大的孤立的出血性痔应行
585．疼痛严重的血栓性外痔应行
586．严重的环形痔应行
587．小的出血性痔应行
（D、A、E、C）
A．Miles手术
B．Dixon手术
C．拉下式直肠癌切除术
D．局部切除术
E．Duhamel手术
588．成人巨结肠症应行
589．直肠癌下缘距齿状线7cm以上应行
590．直肠癌下缘距齿状线4~6cm之间应行
591．直肠腺癌癌块直径0.5cm、属于Dukes A0期、距离肛门1cm处的18岁男性患者应行
（E、B、C、D）
A．肠套叠
B．小肠扭转
C．肠系膜血管栓塞
D．粘连性肠梗阻
E．乙状结肠扭转
591．有心瓣膜病和房颤史的病人发生剧烈腹痛应考虑
592．有腹部手术史的病人发生剧烈腹痛应考虑
593．有肠息肉病史的小儿发生剧烈腹痛应考虑
594．有肠息肉病史的小儿发生剧烈胆痛应考虑
595．有慢性便秘的患者发生剧烈腹痛应考虑
（D、C、D、A、E）
A．腹痛
B．腹部肿块
C．脓血便
D．全身中毒症状
E．肠梗阻
596．右半结肠癌病人最明显的症状是
597．左半结肠癌病人最明显的症状是
（D、E）
A．老年人
B．青壮年
C．2岁以内小儿
D．3岁以上儿童
E．新生儿
598．肠粘连、绞窄性腹外疝及小肠扭转所致的肠梗阻多见于
599．肠道畸形所致的肠梗阻多见于
600．肿瘤、乙状结肠扭转及粪块堵塞所致的肠梗阻多见于
（B、E、A）。