〖医学〗胰腺癌的诊治现状及展望

静脉化疗组
介入化疗组
肝转移发生率
32％
15％
中位生存期
10.5月
23月
根治术后4年生存率
9.5％
54％
Beger HG；World J Surg. 1999 Sep;23(9):964-9
日本胰腺协会胰腺癌登录委员会资料
我国大样本2340例（其中I，II期 18.1%；III，IV期 81.9% ） 切除率：27.1% 1年生存率：54.36% 3年生存率：13.47% 5年生存率：8.47%
Natl Med J China,February 2,2004,vol 84,No 3,214-218
7%
0.03
4%
0.19
0%
0.97
5%
0.06
5%
0.08
风险改变（Risk Diference）：为两组间生存率的差值
健择单药：晚期胰腺癌的标准治疗方案 结论 健择联合奥沙利铂或卡培他滨：晚期胰腺癌有效的一线化疗方案
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16
介入化疗也是一种良好的治疗手段
德国伯姆大学 Beger HG教授
胰腺癌术后
胰腺癌的诊治现状及展望
复旦大学胰腺病研究所 复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科
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1
胰腺癌
恶性程度高，预后差，社会影响大
胰腺癌占全身癌肿2%，死亡率占6%
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2
胰腺癌的流行病学
2002年发达国家和发展中国家胰腺癌发病和死亡病例数比较
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3
发病趋势
胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍
16 14 12 10
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I-II期胰腺癌的生存率
长海医院（48例） 平均生存期（月） 最长生存期（年）
Ⅰ期（30例）
21.8±18.6
9年
Ⅱ-Ⅲ期（18例）
11.8±5.4
2.2年
华山医院（101例） 平均生存期（月） 1年生存率 5年生存率
Ⅰ期（30例）
26±15.3
80.65％ 16.1％
Ⅱ期（36例）
19.5±7.2
治疗不够 • 专业化、专科化进展缓慢，多学科综合治疗体系不健全
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10
手术切除率、术后生存率
美国大样本17490例（其中IV期 8%） 切除率：14.2% 3年生存率：16.8%、5年生存率：9.6%
Niederhuber J E[J]Cancer 1995,76(9）：1671-1677
日本大样本17121例（其中IV期 30.9% ） 90年代切除率：42.1%、D1：33.3%、D2：45.1%、D0：14.7%
K-ras基因突变的检测进一步增加其敏感性、特异性和诊断率
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7
功能影像学诊断
收集胰液，刷取脱落细胞进行细胞学检查、癌基因突变和肿瘤标记物检测
ERCP
胰管镜
近年来早期诊断的一项重要进展，能显著提高早期胰腺癌的检出率
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8
功能影像学诊断
内镜超声
动态螺旋CT+三维重建
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PET/CT
9
我国胰腺外科现状
• 医疗条件不一，诊治水平不齐,与国外有差距 • 与国外胰腺癌治疗指南的要求有距离 • 手术时机、方式的选择随意性,手术指征过紧或过松 • 循证医学的认识不足，规范化、系统化、整体化和个体化
形态学：如多排螺旋CT、MRI、MRCP、CTA、MRA、ERCP、EUS 功能学：如胰腺灌注CT、PET-CT 超声诊断：B超、内镜超声、腔镜超声
• 开展治疗前病理组织学和细胞学检查
胰液脱落细胞检测和胰管镜的临床应用 CT或B超定位下的经皮穿刺 内镜或腔镜超声导引下的细针穿刺（EUS-FNA）
• 初步开展了基因检测技术
吻合方式多样化（Child、Cattel、Pen’s、Liu’s、胰胃吻合、 胰腺残端全封闭嵌入式吻合 ）
“神经板”切除、Miura氏胰段切除、联合脏器切除等技术开展 手术路径和顺序的改进
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14
超声聚焦等热疗技术已用于临床
射频热疗
微波热疗
氩氦刀
超声聚焦 希望将来有条件的单位组织多中心随机研究，以证实确切疗效。
74.29％ 5.71％
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12
国内治疗方面进展
1. 手术切除范围、各种术式和操作技术作了改进 ——切除率有所提高，并发症和死亡率明显降低
2. 倡导胰头癌手术规范化的探讨，尤其是淋巴清扫的范围 ——改良的扩大根治术，使术后1、3、5年生存率分别为70.4％、36.3％ 和11.2％，治疗效果较好
3. 分阶段治疗中晚期胰腺癌 ——对部分胰腺癌患者采用分阶段治疗，效果令人鼓舞
4. 中晚期胰腺癌的综合治疗 ——静脉Fra Baidu bibliotek区域性动脉灌注化疗，术中或术后立体定向调强适形放疗， 125I粒子内放疗，高能超声聚焦等
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13
手术方面的进展
“无瘤切除技术”（NTIT，non-touch isolation technique) 防扩散转流技术开展，预置旁路的应用 SMV插管旁路引流（肠系膜上静脉 大隐静脉 下腔静脉）
8 6 4 2 0
1963 1975 1985 1997 2000 2006 2008
美国胰腺癌年发病：42,470例 cancer.gov.retrieved.2009-9-15 已列美国癌症相关性死因 第四位
上海地区发病率
（单位：/10万）
据上海2008年CDC资料，年发病例已达1800例
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4
国际诊治现状
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15
化疗—最常用的辅助治疗
胰腺癌2008年荟萃分析
方案
含健择联合组
对照组
6个月OS 风险改变*
P
12个月OS
风险改变*
P
第一组
健择®+顺铂
5%
0.24
7%
0.37
第二组 健择®+氟尿嘧啶
2%
0.46
第三组 健择®+伊立替康 健择®单药
-1%
0.88
第四组 健择®+奥沙利铂
11%
0.0007
第五组 健择®+卡培他滨
广泛应用血清肿瘤标记物联合检测
——北京协和医院联合检测CA19-9、CA50、CEA和CA242，提高了阳 性检出率 ——复旦大学胰腺病研究所联合应用CA19-9、CA50、CA125和CA242 等标记物进行检测，诊断的阳性率从48％上升至96％
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6
国内的诊治现状（二）
• 全面普及各种影像学诊断
• 发病率上升，胰腺癌的检出率增加 • 手术切除率有所提高，5年生存率无突破性进展 • 化疗药物不少，治疗效果不佳 • 靶向药物不断出现，带来希望，效果不确切 • 放射治疗存在争论 • 热疗等其他辅助治疗效果不肯定，无大规模病例的临床报
道
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5
国内的诊治现状（一）
重视开展胰腺癌的科普宣教
——北京协和医院开辟了胰腺癌高危人群的绿色通道，上海华山医 院等设立了胰腺癌的专病门诊 ——复旦大学附属肿瘤医院率先建立了胰腺癌诊治的多学科综合治 疗协作组