医院输卵管复通术医疗技术操作规范与报告

文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
输卵管复通术医疗技
术报告表
编制科室：知丁
日期：年月日
输卵管复通术医疗技术报告表
输卵管复通术
[适应证]
输卵管绝育术后由于某些原因要求再生育并符合以下条件者。

1.育龄期妇女。

2.身体健康。

3.绝育后月经规律，卵巢功能正常。

4.生殖器无明显病变，包括炎症、肿瘤等。

[禁忌证]
1.结核性输卵管炎史,或弥漫性结核性腹膜炎病史。

2.急性盆腔炎、腹膜炎史、严重的盆腔粘连。

3.双侧输卵管多处阻塞、双侧输卵管切除术史或输卵管妊娠史。

4.卵巢功能衰竭或其他原因无排卵以及月经紊乱。

5.男性不育。

6.患有严重的不能负担妊娠的疾病或各种疾病的急性期。

7.腹部皮肤有感染者应暂缓。

8.有小剖宫产或两次剖宫产史为相对禁忌证。

[手术时间]
以月经干净后3~7d或排卵前期为宜。

[术前准备]
1.仔细询问病史。

了解绝育术的方式、手术的过程及术后情况。

2.向受术者和家属说明手术成功率，可能发生的并发症等。

夫妻双方知情，签署同意书。

3.做好全身检查、妇科检查及必要的辅助检查。

4.男性生育功能检查,尤对男方系初婚或已婚但未生育者。

5.必要时进行麻醉药过敏试验。

6.腹部备皮。

[手术器械]
1.放大3~5倍的双目放大眼镜或放大6~30倍的双人双目手术显微镜。

2.显微外科手术器械。

7-0 或8-0的无损伤缝合线，显微外科用手术器核，1~1.2mm直径的塑料管或硬膜外麻醉用的导管，作为术中使用的支架。

[麻醉]
通常为连续硬膜外麻醉,必要时可采用全身麻醉。

[手术步骤]
1.受术者取平卧体位。

2.切口以下腹正中纵切口,长5~8cm为宜,或横切口。

3.逐层切开皮肤、皮下脂肪,剪开腹直肌前鞘,钝性分离腹直肌。

提取腹膜，避开膀胱、肠管和血管,确认为腹膜,将其切开后进人腹腔。

4.探查腹腔有无粘连和盆腔器官有无异常情况。

将单侧输卵管提出或将子宫和附件托出腹腔,纱垫填塞固定。

5.检查输卵管阻塞部位、结扎方式、瘢痕形成及系膜粘连情况,测量输卵管长度。

6.输卵管吻合术,根据输卵管情况及吻合部位可采用端端吻合、端斜缝合、漏斗型缝合、袖套缝合等法,同时吻合双侧输卵管。

以下以峡-峡端端吻合为例。

①系膜下注人生理盐水，于输卵管背部切开系膜，切除全部瘢痕，游离输卵管近、远盲端各0.3~0.5cm,剪开盲端，自伞端插人支架导管。

注人生理盐水，检查间质部、壶腹部、伞端是否通畅。

②按输卵管的解剖关系将两断端对齐,7-0或8-0无损伤缝线于6°或12处贯穿缝合肌层一一针作为标志,然后依次将管壁缝合。

缝针要对齐、平整、匀称。

缝合完毕后，自支架导管注人含有抗生素和地塞米松的生理盐水，同时撤出支架导管.
③以7-0无损伤缝合线间断缝合浆膜层。

当浆膜层缺损较多时,可取一片腹膜覆盖之。

7.也可根据情况保留支架。

以4-0的肠线或无损伤肠线将支架缝合固定于伞端,并由腹壁引出。

术后7d取出支架。

8.测量输卵管长度，冲洗净输卵管表面,预防术后粘连。

子宫和双侧附件复位到正常解剖位置。

9.用温盐水清洗腹腔后吸净。

也可在腹腔内保留右旋糖酐40或右旋糖酐70250-300m1.氢化可的松50~ 10omg或地塞米松5~ 10mg、抗生素和减少粘连药物等,以防止粘连。

10.手术结束后，常规缝合腹膜及腹壁各层。

[术后处置]
1.填写输卵管吻合术手术记录(表5-).
2.术后给予3~5d抗生素，预防感染。

3.术后7d拆线。

4.告知受术者注意事项。

(1)术后休息3周。

(2)嘱受术者尽早翻身,24h后可起床活动。

(3)无支架者，手术后3~7d可行通液术或宫腔镜下通液术;置支架者,取出支架同时行通液术。

(4)术后半年内未妊娠者，可再次通液,或做子宫输卵管碘油造影。

知丁。