手术治疗青少年下颌骨骨折12例
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下颌骨骨折解剖复位及小型接骨板坚强内固定的疗效观察
总结 分 析 诊 治 的下 颌 骨 骨 折 病 人 １ ６例 。 １ ７例 采 用 解 剖 复 位 和 坚 强 内 固 定 术 ， ２ １ ９例 髁 颈 部 骨 折 采 用 保 守 治 疗 。 结 果 １ ５例 术 后 咬 牙 关 系 恢 复 良好 ， 染 ２例 ， 台 扰 ｌ 例 ， 口受 限 ９例 。 结 论 解 剖 复 位 及 小 型 接 骨 板 坚 强 ０ 厶 感 牙干 ３ 张
１ ４ 手 术 方 法 ： 术 路径 对 于颏 孔 前 区骨 折 采用 口内前 ． 手
・
经验 交流 ・
下 颌 骨 骨 折 解 剖 复 位 及 小 型 接 骨 板 坚 强 内 固定 的 疗 效 观 察
张 大 勇， 润 凯 何
［ 要 ］ 目的 摘 探 讨 下 颌 骨 骨 折 解 剖 复 位 及 小 型 接 骨 板 坚 强 内 固 定 的 技 术 要 点 和 并 发 症 的 发 生 因 素 。方 法
１ ３ 骨 折 情况 ： ． 单纯下颌骨骨折 １１ 占 ８ ． ％。合并 ０ 例， ０２
上颌骨及 颧 弓骨 骨折 １ ４例 ， １ ． ％ ， 并 四 肢 骨 骨 折 １ 占 １１ 合 １ 例 ， ８ ７ 。其 中 有 软 组 织 挫 裂 伤 ７ 占 ．％ １例 ， ５ ． ％ 。 颅 脑 占 ６３ 损 伤 ２ 例 ， １ ． ％。 下 颌 骨 骨 折 分 类 见 附 表 。 ５ 占 ９８ 附表
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４ ２ ・ ３
宁夏 医学 杂志 ２ ０ 年 ７ ０２ 月第 ２ ４卷第 ７ Ｎ ｎ ｘ ｄ ， １ ０ ２ Ｖ １ ４ Ｎ ＿ 期 ｉ ｉ Ｍｅ Ｊ ． ０ ｏ ２ ， ｏ ７ ｇａ Ｊ ｕ２
文章 编号 ： ０ １ ９ ９ ２ ０ ） ７ ４ ２ １ １ ０ —５ ４ （ ０ ２ ０ —０ ３ —０
不同术式治疗下颌骨骨折68例临床研究
表 １ ３ 治疗 效果 Ｉ ％ ） 组 ｎ（ 】
诊 断后 ， 根据 具体 骨折情 况及 病情 实 施手术 治疗 ， 中颌 间牵 其
引 固定 治疗组 ２ ２例 ， 钢丝 栓扎 固定 治 疗组 ２ 例 ， 型 钛板 内 １ 微
固定 治疗组 ２ ５例。３组患 者在 性别 、 龄 、 情 等一般 资料 上 年 病
摔伤 １ ２例 ， 打击 伤 １ 例 ， １ 其他原 因 ４例 ； 骨折 情况 ： 中有 一 其 处骨 折 ４ 例 ， ０ 两处 骨折 １ ３例 ， 碎性 骨折 １ ；开放 性骨 折 粉 ５例 ２例， ９ 闭合性 骨折 ３ ９例 。所有 患者人 院后 完善相关检 查 ， 明确
应 用 Ｓ Ｓ １ ． 计 软 件 对 数 据 进 行 分 析 ， 量 资 料 以 Ｐ Ｓ ９０统 计
１４ 统 计 学 处理 ．
１ 资料与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
选 择 笔者 所 在 医院 ２ ０ ０ ７年 １ ～２ １ 年 ６月 收治 的下 月 ０１
颌 骨骨折患 者 ６ ８例 作为研 究对 象 ， 中男 ４ 其 ３例 ， ２ 女 ５例 ； 年 龄 ９～７ ， 均（ ７６±１． 岁 ； ７岁 平 ２． １ ２） 致伤原 因 ： 车祸致伤 ４ 例 ， １
大 ， 乎 占据 １３面 下 区 域 ， 置 又 比 较 突 出 ， 此 在 受 到 到 外 几 ／ 位 因
１２３ 微 型钛板 内固定 治疗组 ．．
所有 患 者均采 用鼻 腔气管 插
管 全 身麻醉 ， 先行 上下 牙列 颌 问牵 引 固定 ， 咬合关 系恢 复正 常
力侵袭 时 ， 易发 生骨折 。下颌骨 骨折 的发 生率为颌 面部 骨折 容 的 ５ ％ 以上 …。而且 当下颌 骨 骨折 时 ， 、 ０ 升 降颌 肌群 会牵 引骨
诊 断后 ， 根据 具体 骨折情 况及 病情 实 施手术 治疗 ， 中颌 间牵 其
引 固定 治疗组 ２ ２例 ， 钢丝 栓扎 固定 治 疗组 ２ 例 ， 型 钛板 内 １ 微
固定 治疗组 ２ ５例。３组患 者在 性别 、 龄 、 情 等一般 资料 上 年 病
摔伤 １ ２例 ， 打击 伤 １ 例 ， １ 其他原 因 ４例 ； 骨折 情况 ： 中有 一 其 处骨 折 ４ 例 ， ０ 两处 骨折 １ ３例 ， 碎性 骨折 １ ；开放 性骨 折 粉 ５例 ２例， ９ 闭合性 骨折 ３ ９例 。所有 患者人 院后 完善相关检 查 ， 明确
应 用 Ｓ Ｓ １ ． 计 软 件 对 数 据 进 行 分 析 ， 量 资 料 以 Ｐ Ｓ ９０统 计
１４ 统 计 学 处理 ．
１ 资料与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
选 择 笔者 所 在 医院 ２ ０ ０ ７年 １ ～２ １ 年 ６月 收治 的下 月 ０１
颌 骨骨折患 者 ６ ８例 作为研 究对 象 ， 中男 ４ 其 ３例 ， ２ 女 ５例 ； 年 龄 ９～７ ， 均（ ７６±１． 岁 ； ７岁 平 ２． １ ２） 致伤原 因 ： 车祸致伤 ４ 例 ， １
大 ， 乎 占据 １３面 下 区 域 ， 置 又 比 较 突 出 ， 此 在 受 到 到 外 几 ／ 位 因
１２３ 微 型钛板 内固定 治疗组 ．．
所有 患 者均采 用鼻 腔气管 插
管 全 身麻醉 ， 先行 上下 牙列 颌 问牵 引 固定 ， 咬合关 系恢 复正 常
力侵袭 时 ， 易发 生骨折 。下颌骨 骨折 的发 生率为颌 面部 骨折 容 的 ５ ％ 以上 …。而且 当下颌 骨 骨折 时 ， 、 ０ 升 降颌 肌群 会牵 引骨
下颌骨骨折手术治疗
手术入路采用磨牙后区角形切口，近中切口可向前延伸至第一磨牙远中、远中切口位于翼下颌韧带外侧， 可向后外延伸，直至暴露骨折和外斜线，切口及翻瓣时，应尽量减少对颞肌附着的损伤，避免术后张口受 限。(术中尽量少使用开口器开口，只要对准咬合关系就可以)
如遇下颌骨多发骨折，一般先复位下颌体或颏部骨折，然后再复位下颌角部骨折
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6
耳屏前入路
耳屏前切口适用于髁颈上段骨折复位和髁
状突摘除术。一般取弧形切口或手杖形切
口，切口垂直部分的下缘不超过耳垂，上
缘至于耳轮角前方，切口的弧形或斜形部
分以120-150°角斜向前上，走行与发际 内，最好位于颞浅动脉额支的后方。沿颞
深筋膜浅层翻Байду номын сангаас，面神经颞支即位于颞浅
筋膜和腮腺咬肌筋膜融合的结缔组织层内，
其体表投影位于耳垂至眉弓外端及最高额
纹的两条连线之间，向前进入额肌、面神
经颧支的体表投影是沿耳轮脚至眼外角连
线中1\3向前走行，进入眼轮匝肌深面，
手术过程中应避免损失神经。深入髁状突
时，从腮腺后极和外耳道软骨之间直达髁
颈后缘，此间有颞浅动脉和面横动脉分支
及深入外耳道软骨裂隙的腮腺鞘纤维束穿
行，应提前处理。沿关节囊表层剥离时，
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12
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13
髁状突骨折手术并发症
面神经损伤 创伤性关节炎 髁状突吸收 钛板变形或断裂
精选ppt
14
三、下颌骨角部骨折的手术治疗
下颌骨角部骨折固定原则的考虑
精选ppt
15
下颌角骨折固定的原则
自从Champy研究了下颌骨数学模型的力矩后，描述了下颌骨功能应力分布及骨折固定的理想路线后，临床对 下颌角骨折开始广泛采用外斜线张力带固定。
如遇下颌骨多发骨折，一般先复位下颌体或颏部骨折，然后再复位下颌角部骨折
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6
耳屏前入路
耳屏前切口适用于髁颈上段骨折复位和髁
状突摘除术。一般取弧形切口或手杖形切
口，切口垂直部分的下缘不超过耳垂，上
缘至于耳轮角前方，切口的弧形或斜形部
分以120-150°角斜向前上，走行与发际 内，最好位于颞浅动脉额支的后方。沿颞
深筋膜浅层翻Байду номын сангаас，面神经颞支即位于颞浅
筋膜和腮腺咬肌筋膜融合的结缔组织层内，
其体表投影位于耳垂至眉弓外端及最高额
纹的两条连线之间，向前进入额肌、面神
经颧支的体表投影是沿耳轮脚至眼外角连
线中1\3向前走行，进入眼轮匝肌深面，
手术过程中应避免损失神经。深入髁状突
时，从腮腺后极和外耳道软骨之间直达髁
颈后缘，此间有颞浅动脉和面横动脉分支
及深入外耳道软骨裂隙的腮腺鞘纤维束穿
行，应提前处理。沿关节囊表层剥离时，
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13
髁状突骨折手术并发症
面神经损伤 创伤性关节炎 髁状突吸收 钛板变形或断裂
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14
三、下颌骨角部骨折的手术治疗
下颌骨角部骨折固定原则的考虑
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15
下颌角骨折固定的原则
自从Champy研究了下颌骨数学模型的力矩后，描述了下颌骨功能应力分布及骨折固定的理想路线后，临床对 下颌角骨折开始广泛采用外斜线张力带固定。
23例下颌骨骨折的临床诊治分析
０ 引言
下 颌 骨 的位置 在 面部 下方 三分 之 一处 ，位 置 比较 突 出 ， 体 积大 ，为 弓形 ，其 发生 骨 折 的 概率 在 颌 面骨 骨 折 中 占据 首位 ，在颌 面损 伤 中 占 ２ ５ ％至 ２ ８ ％ 左 右 ，颌 骨折 里 占 ５ ５ ％ 至７ ７ ％【 １ ’ 。下颌 骨骨 折对 患者 的外 形及 生理 功能 有严 重 的 影 响 ，因 此 ， 良好 的治 疗对 患者 具 有非 常重 要 的意 义 。近 年 来 ，随 着交 通 工 具 的快 速 发展 ，以及 人 们工 作 和 生 活环 境 的 变化 ，创 伤 性 的 病人 越 来越 多 ，下 颌 骨 骨折 的病 人也 随 之增 多 。本 文选择 我 院在 ２ ０ １ １ 年至 ２ ０ １ ２年 接诊 的 ２ ３例 下 颌骨骨 折病人 进行 临床治疗 分析 ，现报 告如下 ：
交 通事故 的发生 率也就 随之增 加 。 对 下颌 骨骨折进 行治疗 ，首 先要有 正确 的诊 断 。下颌骨 骨 折 诊 断 的常 规方 法 是 ，先拍 摄 ｘ线 片 ，根 据 骨折 的具体 情 况 ，可选 择进 行 、全景 片 、下颌 前部 片 或者 后前位 片 等 。 根 据 ｘ线 片确定 骨 折 的位 置 、骨 折块 移 位情 况 和 骨折 线方 向 ，从 而选 择 合适 的治 疗方 法 。对 于 粉 碎性 骨 折 、髁 突 骨 折 与多 发性 骨 折 等 ，就要 采用 Ｃ Ｔ和三 维 重建 来 进行 诊 断 ， 这对 于治疗有 着重 要意义 。 治疗下 颌骨 骨折坚 持恢 复正常 、早 起 、稳 固的咬合关 系 原 则 。 固定 的方 法 有 小 型钛 板 、加 压钢 板 、颌 间牵 引 、钢
龄 ３ ５岁 。
３ 讨 论
下颌 骨 骨折在 颌 面部 骨折 案例 中是 一种 比较常 见类 型 ， 其 对患 者 不仅 在 身体 功 能 上造 成 很 大 的影 响 ， 同时对 患 者 的 外形 也 造成 了严 重 的破 坏 ，对 其进 行 诊治 就 变 的很 有 意 义 。本研 究对 我 院 口腔科 在 ２ ０ １ １年 至 ２ ０ １ ２年接 诊 的 ２ ３例 下 颌 骨骨 折 病 人 的治 疗情 况 进行 分 析 。本 研 究显 示 ，造 成 下 颌 骨骨 折 的 主要 原 因是 交 通事 故 ，随着 社会 经 济 水平 的 不 断 提高 ，人 们 大 量 的接 触 到汽 车 之类 的交 通 工具 ，从 而
23例下颌骨骨折的临床诊治分析
动口 ］ 。目前倾 向于保守治疗者居多 ， 原 因是髁状 突区域的特殊 解剖结构 以及颞颌关节 的特殊功能 ， 手术可 能会对结构造 成破
４例 ， 占１ ７ ． ４ ％， 其他意外伤 １ 例， 占４ ． ３ ％。
ｌ － ３ 骨 折 类 型
单 发 骨折 １ ５例 ， 多 发 骨 折 ８例 ； 闭合性 骨折 １ ４例 ， 占
目前针 对下颌 骨髁状 突骨 折的治疗 历来 有手术 和非 手术方法
术前常 规拍 下颌 曲面体层 片或下颌 Ｘ线平片检查 ， 根据颌
骨 骨折 的部位 和类型选 择不 同 的手 术进 路。采用 非手术 治疗
者 ６例 ， 其 中单颌牙 弓夹板 固定 ３ 例， 颌 间结扎 ２例 ， 带钩牙 弓 夹板 弹力牵 引 １例 ， 颅 颌绷带 固定 ｌ 例； 手术治疗 的 ｌ ７例病 例
其中下颌体骨折 ４ 例， 颏孔区骨折 ６ 例， 下颌角部骨折 ８ 例， 髁 突骨折 ２ 例。 下颌正 中骨折 ３ 例， 其 中伴一侧髁状 突骨折 １ 例，
双侧骨折 ２例 。 １ ． ５ 方法
固定治 疗在颌面外科 的使用加速 了骨折 的愈合 ， 增加 了骨断端 问的稳 固性 ， 可 以更 好地评 估术后 咬合 关系 ， 允许 早期张 口运 动ｌ ９ ｌ ， 这样对张 口度和咀嚼功能 的恢复 能起 到一 定的积极作用。 所 以微 型 钛板 坚 固 内固定 术是 治疗 下颌 骨 骨折 的理 想方 法 。
ｌ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资料
本组资料均来 自我 院颌 面外科 ２ ０ １ ０年 ５月至 ２ ０ １ １ 年 ３ 月 收治的２ ３例下 颌 骨骨折 患者 。其 中男性 ｌ ６ 例， 女 ７例 ， 年龄
５～６ ５ 岁。 １ ． ２ 致伤 原 因
４例 ， 占１ ７ ． ４ ％， 其他意外伤 １ 例， 占４ ． ３ ％。
ｌ － ３ 骨 折 类 型
单 发 骨折 １ ５例 ， 多 发 骨 折 ８例 ； 闭合性 骨折 １ ４例 ， 占
目前针 对下颌 骨髁状 突骨 折的治疗 历来 有手术 和非 手术方法
术前常 规拍 下颌 曲面体层 片或下颌 Ｘ线平片检查 ， 根据颌
骨 骨折 的部位 和类型选 择不 同 的手 术进 路。采用 非手术 治疗
者 ６例 ， 其 中单颌牙 弓夹板 固定 ３ 例， 颌 间结扎 ２例 ， 带钩牙 弓 夹板 弹力牵 引 １例 ， 颅 颌绷带 固定 ｌ 例； 手术治疗 的 ｌ ７例病 例
其中下颌体骨折 ４ 例， 颏孔区骨折 ６ 例， 下颌角部骨折 ８ 例， 髁 突骨折 ２ 例。 下颌正 中骨折 ３ 例， 其 中伴一侧髁状 突骨折 １ 例，
双侧骨折 ２例 。 １ ． ５ 方法
固定治 疗在颌面外科 的使用加速 了骨折 的愈合 ， 增加 了骨断端 问的稳 固性 ， 可 以更 好地评 估术后 咬合 关系 ， 允许 早期张 口运 动ｌ ９ ｌ ， 这样对张 口度和咀嚼功能 的恢复 能起 到一 定的积极作用。 所 以微 型 钛板 坚 固 内固定 术是 治疗 下颌 骨 骨折 的理 想方 法 。
ｌ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资料
本组资料均来 自我 院颌 面外科 ２ ０ １ ０年 ５月至 ２ ０ １ １ 年 ３ 月 收治的２ ３例下 颌 骨骨折 患者 。其 中男性 ｌ ６ 例， 女 ７例 ， 年龄
５～６ ５ 岁。 １ ． ２ 致伤 原 因
不同类型的下颌骨骨折的手术治疗
不同类型的下颌骨骨折的手术治疗
陈东;胡腾龙;付丽华;尹晓东
【期刊名称】《现代生物医学进展》
【年(卷),期】2006(006)006
【摘要】目的:评估不同类型的下颌骨骨折的手术入路及固定方法.方法:对于52例不同类型下颌骨骨折患者采用不同的口外或口内切口及相应的固定方法.结果:52例患者伤口全部一期愈合,51例咬合关系恢复到伤前咬合关系,1例出现咬合关系不良,X线检查骨折线队位良好.结论:对于不同部位的下颌骨骨折应采用相应的手术切口及固定方法,以获得最好的疗效.
【总页数】2页(P24-25)
【作者】陈东;胡腾龙;付丽华;尹晓东
【作者单位】哈尔滨医科大学附属口腔医院,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学附属口腔医院,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨市第一医院,黑龙江,哈尔滨,150010;哈尔滨医科大学附属口腔医院,黑龙江,哈尔滨,150001
【正文语种】中文
【中图分类】R78
【相关文献】
1.不同类型下颌骨骨折后患者上气道CBCT观察 [J], 衡士超;李波;程勇;周特;张俊
2.不同类型下颌骨骨折对上气道间隙影响的螺旋CT研究 [J], 王大维;赵民朝;杨庚森;杨玉成;程立军;潘祥峰
3.手术治疗不同类型口腔颌面部损伤患者的临床效果分析 [J], 吕春华
4.腹腔镜与开腹手术治疗不同病理类型小儿阑尾炎的疗效 [J], 司呈权
5.CT三维成像在不同类型甲状腺手术治疗中的指导作用及对术后风险的评估价值分析 [J], 程思贤
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1064例口腔颌面部骨折住院病人统计分析
结。方法 对北京大学 口腔医学院 口腔颌面外科 ２ ０ － ２ １ ０ ６ ０ ０年的 １０ ４例颌面部 骨折进行统计 － ６ ９分析。结果 本 组病
例 中， 男女 比例为 ２ ７： ，９～３ ． １ １ ０岁年龄段为最好发年龄 ， ９ ５ ， 占３ ． ％ 交通伤在致伤原 因中居首位 ， ４ ０ ， 占４ ．％ 部位 以下 颌骨骨折 最常见， ４ ． ％ ， 占４ Ｉ 新鲜骨折为主， ８ ２ 。结论 颌面部骨折数 量有逐年增加 的趋 势 ， 中交通伤最 常见， 占７ ．％ 其
中 国 医 院统 计
２１ 年 ｌ ０１ ２月第 １ ８卷 第 ４期
・
住 院 统计 ・
１０ ４例 口腔颌 面部 骨折住 院病人 统计 分 析 ６
单 靖 姚 敏 罗 奕 安金 刚
【 摘要】 目的 对 口腔颌面部骨折 患者 的性别 、 年龄 、 业、 区来 源、 伤原 因、 职 地 致 损伤部 位等进 行 临床 回顾性 总
２２ １ ６ ． ４例颌 面部 骨折住 院病人 职业 分布 ０
表２ １６ ４例颌 面部骨折住 院病人职业分布 ０
由表 ４可 以看 出 １０４例住 院病 人颌 面部 骨折 的 ６
原因中交通事故居首位 ， ４ ０ ， 占４ ． ％ 其次是摔跌伤 ， 占
２３． ３％ 。
２ ５ １ ６ 例住院病人颌面部骨折部位分布 ． ４ ０
颌面 部 骨 折 的病 人 数 量 在 ２ ０ － ２ １ 有 增 加 ０ ６ ０ ０年
趋势 ， 中 以新 鲜骨 折为 主 ， ７ ．％ ， 陈 旧性 骨 折 其 占 ８２ 但 ２ ６ １ ６ 住 院病 人新 鲜 骨折 与陈 旧性 骨折对 比 ． ４例 ０
表６ １６ ４例住 院病 人新鲜骨折与 陈旧性骨折的对 比 ０
例 中， 男女 比例为 ２ ７： ，９～３ ． １ １ ０岁年龄段为最好发年龄 ， ９ ５ ， 占３ ． ％ 交通伤在致伤原 因中居首位 ， ４ ０ ， 占４ ．％ 部位 以下 颌骨骨折 最常见， ４ ． ％ ， 占４ Ｉ 新鲜骨折为主， ８ ２ 。结论 颌面部骨折数 量有逐年增加 的趋 势 ， 中交通伤最 常见， 占７ ．％ 其
中 国 医 院统 计
２１ 年 ｌ ０１ ２月第 １ ８卷 第 ４期
・
住 院 统计 ・
１０ ４例 口腔颌 面部 骨折住 院病人 统计 分 析 ６
单 靖 姚 敏 罗 奕 安金 刚
【 摘要】 目的 对 口腔颌面部骨折 患者 的性别 、 年龄 、 业、 区来 源、 伤原 因、 职 地 致 损伤部 位等进 行 临床 回顾性 总
２２ １ ６ ． ４例颌 面部 骨折住 院病人 职业 分布 ０
表２ １６ ４例颌 面部骨折住 院病人职业分布 ０
由表 ４可 以看 出 １０４例住 院病 人颌 面部 骨折 的 ６
原因中交通事故居首位 ， ４ ０ ， 占４ ． ％ 其次是摔跌伤 ， 占
２３． ３％ 。
２ ５ １ ６ 例住院病人颌面部骨折部位分布 ． ４ ０
颌面 部 骨 折 的病 人 数 量 在 ２ ０ － ２ １ 有 增 加 ０ ６ ０ ０年
趋势 ， 中 以新 鲜骨 折为 主 ， ７ ．％ ， 陈 旧性 骨 折 其 占 ８２ 但 ２ ６ １ ６ 住 院病 人新 鲜 骨折 与陈 旧性 骨折对 比 ． ４例 ０
表６ １６ ４例住 院病 人新鲜骨折与 陈旧性骨折的对 比 ０
下颌骨骨折例的临床
治疗结果分析
数据分析
对患者的年龄、性别、骨 折类型、治疗方式等数据 进行分析，了解这些因素 对治疗效果的影响。
影响因素
通过数据分析发现，患者 的年龄、骨折类型和治疗 方式是影响治疗效果的主 要因素。
结论
针对不同的患者，需要制 定个性化的治疗方案，以 提高治疗效果。
治疗效果总结
结论
本治疗方法具有较高的临床应用价值，能够显著改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。
建议
针对不同类型的下颌骨骨折患者，应采取不同的治疗方式，以达到最佳的治疗效果；同时，术后康复护理也非常 重要，需加强患者的康复指导。
05
讨论及建议
下颌骨骨折的预防及早期发现
预防
加强骨质疏松症的防治，提高骨密度，减少骨折的风险。避免摔倒、碰撞等外伤是预防下颌骨骨折的 关键。
早期发现
了解下颌骨骨折的高危因素，提高警惕，及时发现并就医。如有外伤史，出现疼痛、肿胀、压痛、张 口受限等症状，应考虑下颌骨骨折的可能。
手术治疗
对于有明显移位、重要神经血管损伤 的骨折，需采用手术治疗，以恢复解 剖结构和功能。
手术治疗过程及要点
术前评估
进行全面的术前评估，包括患 者的全身状况、骨折部位、移
位程度等。
手术入路
根据骨折部位和移位情况选择 合适的手术入路，如口内、口 外等。
复位与固定
在直视下进行骨折复位，选择 合适的内固定材料如钢板、螺 钉等进行固定。
• Loukota, J., Lohmander, A. S., & Worsaae, N. J. (2018). Incidence and patterns of mandibular fractures in a Danish population. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 76(5), 933-939.
不同手术方法治疗下颌骨骨折的临床疗效观察
记 录两组 患者 术 后 的功 能恢 复情 况 和并 发症情 况 ， 并 进行 比较 分 析 。 结 果 两 组下 颌 骨骨 折 的治 疗效 果 达 到 优 和 良的患 者 比例差 异 无 统计 学 意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 总 体有 效 率均 为 １ ０ ０ ． Ｏ ０ ％， 且 在 治疗 过 程 中无 感 染 、 牙 齿 损 伤 等 相 关 并发 症 的 出现 。 结 论 这 两 种方 法 治疗 下 颌 骨 骨折 均 具有 良好 的Ｉ 临床 效果 ， 且 安全 性 好 。 均无 需 二 次 手 术 取 出。 减 少 了患 者 的手 术痛 苦 。 是值 得 临 床广泛 使 用 的治 疗 方法 。
Ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｅ ｄ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ，ｔ ｈ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｎａ ａ ｌｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｎ ｄ ｉ ｂ ｕ ｌ ｒ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｔ ｗｏ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｗａ ｓ ｎ ｏ ｔ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ —
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手术治疗下颌骨骨折45例临床观察
手术治疗下颌骨骨折45例临床观察作者：梁鸣来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的对在基层医院进行手术治疗的下颌骨骨折病例进行回顾性分析和总结。
方法采用钢丝、钢板等内固定治疗方法治疗下颌骨骨折。
结果骨折对位准确、解剖复位良好、固定牢固、早期可颞颌关节功能锻炼、咬颌关系和功能恢复良好，无并发症和后遗症。
结论早期开放手术内固定治疗下颌骨骨折可使骨折复位、固定牢靠；尤其是应用微型钛钢板内固定治疗下颌骨骨折，具有无须长期颌间牵引、颞颌关节可行早期功能锻炼、能使咬颌功能早期恢复等优点，对患者的功能恢复具有较大的好处。
【关键词】下颌骨骨折；切开复位；内固定；功能锻炼doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.162文章编号：1004-7484（2013）-11-6427-02下颌骨骨折是基层医院颌面部外伤中常见的损伤，多由直接暴力造成，其骨折发生率高，约占颌面部骨折的50%以上[1]。
其治疗方法多种多样，目的都是使下颌骨骨折能达到稳固的内固定，以利于骨折的早期愈合、功能的早期恢复。
本文笔者总结经手术治疗的45例下颌骨骨折患者，获得满意效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组收集近年来病例45例，其中男性37例，女性8例。
最大年龄72岁，最小年龄3岁，其中小于5岁2例（均为开放性下颌骨骨折）。
合并有下尖牙缺损、松动、部分离断3例。
其中：一般情况下，应用单一微型钛板螺钉内固定；应用双钢板内固定单纯性骨折的病例5例；应用双钢板内固定多段粉碎性骨折7例；多段粉碎性骨折最多用4块微型钛板螺钉内固定。
1.2致伤至求诊时间受伤到本院求诊时间30min-3d。
手术时间：伤后最快1.5小时，最迟20天。
开放性骨折损伤病员除3例并存有重要器官损伤早期行局部清创缝合术外，其余均在第一时间内急诊手术；部分闭合性骨折在伤后5-7天局部消肿后再手术治疗。
1.3治疗方法1.3.1术前准备①常规摄下颌部X光片和CT三维重建片，确定骨折部位、骨折线方向及移位情况，合并颅脑外伤、胸腹部外伤者常规拍头部、胸腹部CT并常规进行化验室的检查。
下颌骨骨折
临床表现
（六）感觉异常 下颌骨骨折后，可因骨折断端活动 或摩擦，发生疼痛。如伴发下牙槽神经损伤或断裂，则 出现同侧下唇麻木。 （七）功能障碍 下颌骨骨折病人可由于疼痛、骨折 段移位和咬合错乱，限制了正常的下颌运动，影响咀嚼、 进食和吞咽。因局部水肿、血肿和炎液增多等，可影响 正常呼吸，严重者可发生呼吸道梗阻。
护理问题及护理措施
7、有窒息的危险—与全身麻醉、口腔出血有关 预期目标： 病人不发生窒息 护理措施 1、术后严密监测生命体征。 2、保持呼吸道通畅，取平卧位，头偏向一侧，及时用吸引器吸出口鼻内 分泌物， 严密观察呼吸情况，观察有无呼吸道梗阻。 3、给予吸氧3升/分。 4、观察患者有无恶心、呕吐，呕吐时将病人头偏向一侧。 5、鼓励病人积极排痰，痰多不能排出者，可行雾化吸入。必要时吸痰。 6、备开口器、牙垫、舌钳、气管切开包。
临床表现
（三）骨折段异常活动 正常情况下，是全下颌骨整体协 调的生理运动，当下颌骨骨折后，则可出现分段不协调的异 常运动，同时可出现骨折段端间的异常摩擦感、摩擦音或骨 折端形成的台阶。 （四）牙龈及粘膜撕裂 下颌体部的骨折常致骨折部牙龈 和粘膜撕裂，成为开放性的骨折，并可伴发牙折、牙挫伤、 牙脱位或牙脱失。 （五）骨折附近均伴有局部出血，血液可从与骨折相同的面 部伤口或伤口内有牙龈撕裂处流出，也可积聚在组织内形成 血肿。
护理问题及护理措施
8、体温过高—与手术有关 预期目标：患者体温正常 护理措施 1、嘱病人卧床休息，鼓励病人多饮水。 2、每4小时测量体温、脉搏和呼吸。 3、遵医嘱给药，并观察记录降温效果。 4、体温超过38.5℃时给予物理降温，并观察降温效果，及时准确记录护理 记录。 5、给予口腔护理。 6、保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分，并注意保暖。 7、病人出汗时，及时更换清洁衣服。
两种方法治疗下颌骨骨折86例的疗效观察
ｏ ａ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ ｉ ｈ ｌ ｒ ｎ， ｔ ｐ ｃａ ｍｐ ａ ｉ ｏ ａ ｌｉ ｉ ｅ ｆ Ｇｒｖ ｓ ｉｅ ｓ ｎ ｃ ｉ ｅ ｗｉｈ ｓ ｅ ｉｌ ｅ ｈ ｓｓ ｎ ｒ ｄ ｏｏ ｎ ｄ ｄ
并突 眼不是”Ｉ 治疗 的禁忌 征。本组病 人治 疗后 均无 甲亢 加
响因素。
状腺肿大明显 、 遗 传 因素 的儿 童 、 有 青少年 Ｇ Ｉ 。治疗 Ｇ 甲减的发生 是不 可避 免的 ， Ｄ， 本组病看 不到 甲
低 的 发生 与 剂 量 的 关 系 。３例 未 经 Ａ Ｄ治 疗 的 均 是 甲状 腺 肿 Ｔ
［ ． ａ ｓＮ ｃ ｎ ２０ ２ ３—２ ５ Ｍ］ Ｐ ｒ ： ｕｌ ｏ ，０３：４ ｉ ｅ ５．
大明显 ， 突眼 、 家族史 、 并 有 不愿 Ａ Ｄ治疗者 ， Ｔ 只有 １例出现 甲 减， 除甲状腺射线的敏感性因素外 ， 普遍认 为早发 甲低与剂 量 有关 ， 其发生 多在 Ｉ 治疗后 ４个 月左右 ， 有报告 ５ １例早 发 甲 低病 人的转归 ， 中 ５ ．６ 其 ６ ８ ％转 为正 常 ，５ ２ ％转 为永久性 甲 ３ ．９ 低， 仍有 ７ ８ ％ 甲亢 。本组 甲低病 人 随后 的复查 已有 部分 转 ．４
ｔ ａｍ ｎ［ ］ＪＣｉ ｎｏｒ ｏ Ｍｅ ｂ １９ ，３ １）３７ ７— ７ ． ｒ ｔ ｅｔＪ ． ｌ Ｅ ｄｃｉ ｌ ｔ ，９ ８８ （ １ ： ６ ３７６ ｅ ｎ ｎ ａ ［ ］ Ｒｉ ｅｓ Ａ， ｏｎｌ ｓＥ Ｉｆ ｅ ｃ ｄｎ．３ ｏｅｏ ｈ ｕ． ６ ｖ ｅ Ｃ ｒｅｕ Ａ．ｎ ｕ ｎｅｏ ｉ ｉｅ１１ｄｓ ｎｔｅｏｔ ｋ Ｓ ｉ ｌ ｆ ｏ ｃｍｅｏ ｙｅｔｙｏｄｓ ｎｃｉ ｒｎ［ ］ Ｐ ｄａ ｉ ，０３，ｌ （ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｒｉｉ ｉ ｈｌ ｅ Ｊ ． ｅ ｉｒ ｓ２０ ｌｌ ４ｐ ｈ ｈ ｍ ｄ ｔｃ
并突 眼不是”Ｉ 治疗 的禁忌 征。本组病 人治 疗后 均无 甲亢 加
响因素。
状腺肿大明显 、 遗 传 因素 的儿 童 、 有 青少年 Ｇ Ｉ 。治疗 Ｇ 甲减的发生 是不 可避 免的 ， Ｄ， 本组病看 不到 甲
低 的 发生 与 剂 量 的 关 系 。３例 未 经 Ａ Ｄ治 疗 的 均 是 甲状 腺 肿 Ｔ
［ ． ａ ｓＮ ｃ ｎ ２０ ２ ３—２ ５ Ｍ］ Ｐ ｒ ： ｕｌ ｏ ，０３：４ ｉ ｅ ５．
大明显 ， 突眼 、 家族史 、 并 有 不愿 Ａ Ｄ治疗者 ， Ｔ 只有 １例出现 甲 减， 除甲状腺射线的敏感性因素外 ， 普遍认 为早发 甲低与剂 量 有关 ， 其发生 多在 Ｉ 治疗后 ４个 月左右 ， 有报告 ５ １例早 发 甲 低病 人的转归 ， 中 ５ ．６ 其 ６ ８ ％转 为正 常 ，５ ２ ％转 为永久性 甲 ３ ．９ 低， 仍有 ７ ８ ％ 甲亢 。本组 甲低病 人 随后 的复查 已有 部分 转 ．４
ｔ ａｍ ｎ［ ］ＪＣｉ ｎｏｒ ｏ Ｍｅ ｂ １９ ，３ １）３７ ７— ７ ． ｒ ｔ ｅｔＪ ． ｌ Ｅ ｄｃｉ ｌ ｔ ，９ ８８ （ １ ： ６ ３７６ ｅ ｎ ｎ ａ ［ ］ Ｒｉ ｅｓ Ａ， ｏｎｌ ｓＥ Ｉｆ ｅ ｃ ｄｎ．３ ｏｅｏ ｈ ｕ． ６ ｖ ｅ Ｃ ｒｅｕ Ａ．ｎ ｕ ｎｅｏ ｉ ｉｅ１１ｄｓ ｎｔｅｏｔ ｋ Ｓ ｉ ｌ ｆ ｏ ｃｍｅｏ ｙｅｔｙｏｄｓ ｎｃｉ ｒｎ［ ］ Ｐ ｄａ ｉ ，０３，ｌ （ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｒｉｉ ｉ ｈｌ ｅ Ｊ ． ｅ ｉｒ ｓ２０ ｌｌ ４ｐ ｈ ｈ ｍ ｄ ｔｃ
12例儿童下颌骨骨折临床分析
位 恒 牙 萌 出异 常 ， 台 系 正 常 。 咬牙 关
固定 ， 患者进食 、 语言方便 ， 口腔卫生好 ， 减轻 了患者痛苦 。微 型钛夹板有一定强度 ， 具有 良好 的生 物兼容 性 ，术后 患者无
明 显异 物 感 ， 免 了长 时 间 颌 骨牵 引 固 定 的缺 点 ， 适 用 于不 避 尤
于乳 牙列 或 混 合 牙 列 期 ， 牙根 短 小 且 随 替 恒 牙 逐 渐 吸 收 ， 乳 而
对术中咬牙 关 系恢复欠佳者 ， 好术后继续行颌 间牵 引。本 台 最
组 ３例髁状突骨折采用患侧上下磨牙之间放置 ２～ ｌ ３Ｆ ｉ ｍ厚 的 橡皮垫 ， 颌间弹性牵 引， ７ｄ内去除橡 皮垫 ， ４— 做颌间固定 ２—
童 机 体 代 谢 旺盛 ， 织 愈合 能力 强 ， 生 骨 折 ３— 组 发 ４ｄ即可 获 得 初步愈合稳 定 ， 固定 时 间 相 对 较 成 人 短 ， 常 ２—３周 即 可 解 通 除 外 固定 ， 行 早 期 活 动 。对 于 儿 童 ， 用 于 颏 部 下 前 方 的 打 进 作 击 力 ， 仔 细 检 查 髁 状 突 及 关 节 情 况 。 由 于 髁 状 突 损 伤 不 仅 应
后 创 口均 Ｉ 愈 合 ， 中 ６例 达 到 骨 折 对位 良好 ， 牙 ＿ 正 期 其 咬 台关系 常 ， 经 １— ４例 ２周 口内 牵 引后 获 得 正 常 ， 行颌 问 固 定后 获 ２例 正 常 ， 效 率 １０ 。无 创 口感 染 、 钉 松 动 及 咬牙 关 系 不 良 有 ０％ 螺 合 等术后并发症。
部 位 ： 颌 骨 颏 部 骨 折 ６例 （ 髁 状 突 骨 折 ３例 ） 下 颌 角 骨 折 下 伴 ， ５例 （ 升 支 及 髁 状 突 骨 折 １例 ） 下 颌 骨 体 部 骨 折 １例 。伴 伴 ，
探讨下颌骨骨折的临床治疗
３ 讨论
３ ． １ 下 颌 骨 折 频 发 部 位
回顾 性分 析所有 研究对 象 的临床资 料 ，针对 致伤 原 因、骨
①衡 阳市第一人 民医院 湖南 衡阳 ４ ２ １ ０ ０ ２
关 于下颌骨 骨折 的发 生部位 ，本次研究显 示 以颏部 最多 ６ ９ 例，占４ ３ ． １ ％；其 次为下 颌体 、下 颌角 、髁状 突等 部位 ，其与
达 ３ ． ５ ｏ ｍ，余 张 口度恢 复正 常。其 中 １ 例合 并严 重脑外 伤 昏迷
例下颌骨骨折 患者 ，其 中男 ９ ７例 ，女 ６ ３例 ，年龄 ６ ～ ６ ５岁 ，平 均３ ５岁 。本组 发病率最 高年龄 段是 ｌ ８ ～ ３ ７岁 ，占 ６ ５ ． ７ ％。最 为 常见致 伤原 因以交通事 故为 主 ，８ ９例 ，占 ５ ５ ． ６ ％；其次 暴力 伤 及坠落伤 ５ ２例 ，占 ３ ２ ． ５ ％，其他原 因 ｌ ９例 ，占 １ １ ． ９ ％。骨折类 型 ：单发性 ９ ５例 ，多发性 ５ ５例 ，粉碎性 或伴骨缺损 １ ０例 ，其 中闭合性骨折 ４ ７例 ，开放性骨折 １ １ ３ 例。
１ ． ２ 方法
且伴 严重 面 中部 骨折 的患者 ，视 为治疗 失败病 例 。因此 患者在 病情 稳定后 骨折 已错位 愈合且 张 口度 、咬合关 系及 面部外形 均 出现 严重 障碍 。本 组病例 中，术 后感染 是较 常见 的并 发症 ，然 后依次是术后 咬合受限 、张 口受 限等 。
乌 司他 丁可 以抑 制 炎 症 ，降低 感 染 区域 ，同 时 减 轻对 组织 、
［ ２ 】 黄 增峰 ，方春 ，黄学仄 ，等 ． 参麦注射液 对脓毒 症患者血清炎症介质 释放 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 中华 中医药学刊 ，２ ０ １ ０ ，２ ９ （ １ ２ ） ： ２ ６ ０ １ － ２ ６ ０ ３ ． 【 ３ ］ 李 成强 ，常毓 颖 ，沈勤康 ． 脓毒症 的中医药治疗 研究进 展 【 Ｊ Ｊ ． 中国中
３ ． １ 下 颌 骨 折 频 发 部 位
回顾 性分 析所有 研究对 象 的临床资 料 ，针对 致伤 原 因、骨
①衡 阳市第一人 民医院 湖南 衡阳 ４ ２ １ ０ ０ ２
关 于下颌骨 骨折 的发 生部位 ，本次研究显 示 以颏部 最多 ６ ９ 例，占４ ３ ． １ ％；其 次为下 颌体 、下 颌角 、髁状 突等 部位 ，其与
达 ３ ． ５ ｏ ｍ，余 张 口度恢 复正 常。其 中 １ 例合 并严 重脑外 伤 昏迷
例下颌骨骨折 患者 ，其 中男 ９ ７例 ，女 ６ ３例 ，年龄 ６ ～ ６ ５岁 ，平 均３ ５岁 。本组 发病率最 高年龄 段是 ｌ ８ ～ ３ ７岁 ，占 ６ ５ ． ７ ％。最 为 常见致 伤原 因以交通事 故为 主 ，８ ９例 ，占 ５ ５ ． ６ ％；其次 暴力 伤 及坠落伤 ５ ２例 ，占 ３ ２ ． ５ ％，其他原 因 ｌ ９例 ，占 １ １ ． ９ ％。骨折类 型 ：单发性 ９ ５例 ，多发性 ５ ５例 ，粉碎性 或伴骨缺损 １ ０例 ，其 中闭合性骨折 ４ ７例 ，开放性骨折 １ １ ３ 例。
１ ． ２ 方法
且伴 严重 面 中部 骨折 的患者 ，视 为治疗 失败病 例 。因此 患者在 病情 稳定后 骨折 已错位 愈合且 张 口度 、咬合关 系及 面部外形 均 出现 严重 障碍 。本 组病例 中，术 后感染 是较 常见 的并 发症 ，然 后依次是术后 咬合受限 、张 口受 限等 。
乌 司他 丁可 以抑 制 炎 症 ，降低 感 染 区域 ，同 时 减 轻对 组织 、
［ ２ 】 黄 增峰 ，方春 ，黄学仄 ，等 ． 参麦注射液 对脓毒 症患者血清炎症介质 释放 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 中华 中医药学刊 ，２ ０ １ ０ ，２ ９ （ １ ２ ） ： ２ ６ ０ １ － ２ ６ ０ ３ ． 【 ３ ］ 李 成强 ，常毓 颖 ，沈勤康 ． 脓毒症 的中医药治疗 研究进 展 【 Ｊ Ｊ ． 中国中
小型钛钢板治疗下颌骨骨折8例体会
３ 讨 论
例角部骨折。致伤原因中， 例交通事故伤 ， 例被 ７ ｌ
人打 伤。
１２ 治疗 方 法 ．
所有 骨折患 者均采 用切 开 复位 内固定 术 ， 用 采
钛合金小型钢板 ， 螺丝钉 固定 ， 根据患者骨折部位
下颌 骨 是 口腔 颌 面 部 最 易 发 生 骨折 的 骨骼 。
・
作者单位 ： 端州区人 民医院
意保 护 神 经 血 管束 ， 除 骨折 断端 间 的血 凝 块 、 清 异
扎 固定 ， 但临床效果不尽人意 。近几年来小型钛钢 板复位固定颌骨骨折 已广 泛应用 于临床 。其 优点
是 提高 了骨折处 的稳定 性 ， 快骨 折 愈合 和 恢 复 咀 加 嚼功能 。现将 我 科 应 用 小型 钛 钢板 内 固定 治疗 下 颌 骨骨 折 ８例总结 分析如下 。
者术 后 轻 微 错 牙 合 ， 过 颌 问 牵 引 或 调 牙 合 磨 改 经
不会发生排斥反应 ， 具有 良好 的化学稳定性 ， 在体 内可以长期存 留不必取出 ， 是临床最 常用 的内固定 材料。我们的临床应用证实其 良好的生物相容性 。
但内固定钛板容易断裂、 钛钉易松脱 等是较为明显 的并发症 ， 可导致整个治疗 的失败 ［］ ４ 。因此 ， 必须 在咬合关系确认为正常的前提下 ， 能行小型钛板 才 坚固内固定术。固定前必须通过颌 间结扎暂时固 定牙合关系 ， 然后根据骨折部位和移位情况固定小，
资料进行回顾总结 ， 所有患者应用小型钛钢板行 内固定 治疗 ， 术前经临床检查和影像学检查 明确骨折的位 置后； 术中经切开复位钛钢板坚固内固定 ； 术后行临床检查和影像学复查。结果：例 中咬合关系完全恢复 ７ ８ 例， 治愈率达 ８ ．％， ７５ 咬合关系明显改善 ｌ ， １． ％． 例 占 ２０ ５ 结论 ： 采用小型钛钢内固定治疗 ， 效果可靠 ， 术后
例角部骨折。致伤原因中， 例交通事故伤 ， 例被 ７ ｌ
人打 伤。
１２ 治疗 方 法 ．
所有 骨折患 者均采 用切 开 复位 内固定 术 ， 用 采
钛合金小型钢板 ， 螺丝钉 固定 ， 根据患者骨折部位
下颌 骨 是 口腔 颌 面 部 最 易 发 生 骨折 的 骨骼 。
・
作者单位 ： 端州区人 民医院
意保 护 神 经 血 管束 ， 除 骨折 断端 间 的血 凝 块 、 清 异
扎 固定 ， 但临床效果不尽人意 。近几年来小型钛钢 板复位固定颌骨骨折 已广 泛应用 于临床 。其 优点
是 提高 了骨折处 的稳定 性 ， 快骨 折 愈合 和 恢 复 咀 加 嚼功能 。现将 我 科 应 用 小型 钛 钢板 内 固定 治疗 下 颌 骨骨 折 ８例总结 分析如下 。
者术 后 轻 微 错 牙 合 ， 过 颌 问 牵 引 或 调 牙 合 磨 改 经
不会发生排斥反应 ， 具有 良好 的化学稳定性 ， 在体 内可以长期存 留不必取出 ， 是临床最 常用 的内固定 材料。我们的临床应用证实其 良好的生物相容性 。
但内固定钛板容易断裂、 钛钉易松脱 等是较为明显 的并发症 ， 可导致整个治疗 的失败 ［］ ４ 。因此 ， 必须 在咬合关系确认为正常的前提下 ， 能行小型钛板 才 坚固内固定术。固定前必须通过颌 间结扎暂时固 定牙合关系 ， 然后根据骨折部位和移位情况固定小，
资料进行回顾总结 ， 所有患者应用小型钛钢板行 内固定 治疗 ， 术前经临床检查和影像学检查 明确骨折的位 置后； 术中经切开复位钛钢板坚固内固定 ； 术后行临床检查和影像学复查。结果：例 中咬合关系完全恢复 ７ ８ 例， 治愈率达 ８ ．％， ７５ 咬合关系明显改善 ｌ ， １． ％． 例 占 ２０ ５ 结论 ： 采用小型钛钢内固定治疗 ， 效果可靠 ， 术后
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・
经 验 交流 ・
手术 治 疗青 少 年下 颌骨 骨折 １ ２例
李 志
（ 开封 市第一人 民医院 ， 河南 开封 ４ ５０
的固定位置 ， 固定后即使外侧 观骨折缝 隙对合很好 ， 时 咬 有 胎 关系仍欠 佳 ， 或运动时可看 到骨折的殆 方有 不稳定现 象。
坚 固内固定是一种较好的方法。
坚 固内固定对于成人 而言 ， 在损失 恒牙胚 的风险。 不存 而对于处于乳牙列 或混合牙列酌青少年 ， 则存在伤及恒牙胚
造成牙齿缺失的可能。因此 ， 在内固定 时并不能完全按照张
固 ， 定 从而延长手术时间。同时， 柳枝骨折复位时要对抗未断
裂的骨质力量 ， 需要很大 的力 度。因此 ， 不论复位情况 如何 ， 其复位不可能达到成人骨折那样好的咬冶 关 系， 故术后 必需 行颌间牵引。 （ 收稿日期： １－１ １ ２ ０ ．） ０ ０ １
牙齿完全位于上颌腭侧 。再次观看 Ｘ线片 ， 发现角部有—０ ５ ． ａ ｍ长的阴影 ， 摇动骨折处 的两 端仍未发现异 常动度 ； 再次观 看三维 ｃ Ｔ片， 发现下颌角处颊侧骨皮质有一裂隙未达下颌骨 下缘 ， 而舌侧有一约 ０ ５ｃ ． ｍ的裂隙。此时 ， 我们考虑 下颌骨 存在柳枝骨折的可能 ， 再次将骨折的两侧用力向舌侧旋 转 ， 发 现咬殆关 系明显好转 ， 方确诊为柳枝 骨折 ， 重新行钛板 固定 。 柳枝骨折多位于四肢 ， 而颌骨极少见 ， 考虑为外力击打下颌 角
山东医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 １ 期 ００ Ｏ ８ 肾功 能或肝功 能下降对胸腔积液 中 Ｎ —ｒ Ｎ Ｔｐ Ｂ Ｐ水 ｏ
平 的影 响有 限 ， 当调整 截定点 ， 可用于鉴 别 肾源 适 仍 性 胸腔积 液 和心衰 性 胸 腔 积液 ｌ 。因此 ， 定胸 腔 ４ ］ 测
ＮＴ－ ｍＢＮＰ ｌｖ ｔ ｌ ｕ ａ —ｏ ￣＇ ｍ ｌ ｕ ｎ ｇ ａ ｉｎ ｏ ｈ — ｐ ｅ ｄｓｗｉｈ ｐ ｅ ｒｌｔ ・ ｒ ｕ ａｂ ｍｉ ｒ ｄ ｅ ｔｆ ｒ ｔ ｅ ｉ ｄ ｎ ｉ ｃ ｔ ｎ ｏ ａ ｄ ａ ｅ ｕｓｏ ｓ ｍｉｃ ａ ｓｆ ｄ ｙ ￣ ｈ ｃ ｔ ｒａ ｅ ｔ ａｉ ｆ ｃ ｒ ｉｃ ｆ ｉｎ ｓ ｌｓ ｉ ｅ ｂ Ｉ ｓ ｔ ８ ｒ ｅｉ ｉ ｆ ｏ ｉ ｉ
意的临床效果 。故既往多采用 单纯 的颌 间牵引恢 复咬胎 关 系， 而不考虑骨折的解剖 复位。随着 医学 的发展 ， 于骨折 对 的治疗 除要求 咬胎 关 系良好外 ， 同时要达到解 剖复位 ， 以更 好 的恢复外形 。 目前 ， 骨折 的治 疗多倾 向于手术 治疗 ， 对 而
陷。因此 ， 我们认为 ， 对多处骨 折者手术时宜 同时切开 ， 将所 有骨折处暴露， 对位观察咬胎 关系后再行夹板 固定 。避免 固 定一处后再固定另一处 ， 当发 现咬殆 关 系不佳后再拆除重新
ｕ ｅｌ ｅ ｔｄ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｌｕ ａ ｆ ｓｏ ｓ ｐ ｅ ｉ ｎ ｒ ｂ ｅ ｖ － ｒ ｔ ｐ ｐ ｉ ｅ ｉ ａｉ ｎ ｓｗｉ ｐ ｅ ｒ ｌ ｕ ｉｎ ： ｒｌｍｉａ ｙ ｏ ｓ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ
［ ］ ｈ ，ｒ ｓ 趴 Ｇ ，ｕｒ ａｉ ， １ ａ＇ｒ ｉ ｐｐ ｄｓ ｎ ４ Ｄ ａ ｓＰ ｓ ｒ ｅｍ Ｓ Ｓ ｂ ｍ ｎ ｎｓ ｅ ａ Ｎ ａｕ ｔ ｅｔ ｅ ａ ｄ ａ ａ ｔ ． ｉｅｅ ｉ
ｈ ａ ｔｆ ｉ ｒ ｎ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｔ ｈ ｏ ｉ ｉ ｎ ｙ ｄ ｓ ａ ｅ： ｅ ｉｗ ｅ ｒ ａ ｕ ｅ ｉ ｈ ａ ｅ ｔｗ ｈ ｃ ｒ ｎｃ ｋ ｄ ｅ ｉｅ ｓ ａ ｒ ｖｅ ｏ ｌ ｉ ｉ ｆ
ｃｒ ｎ ｅ ｄｎｅ Ｊ ． ｏ ｔ ｅ Ｊ２ ０ ， （ ０４ ：９ － ２ ｕｒ ｔ ｖ ｅｃ［ ］ Ｐ ｓ ｅ ｉ ｔ Ｍ ｄ ， ９ ８ １０ ） ２９３ ． ￣ｄ ０ ５ ０
下。
即行颌间牵引。颌间牵引最好 于钛板 固定之前实施 ， 钛板 如 固定后牵 引， 可受到钛 板的对抗 ， 骨块 很难移 动。本组 ２例 因乳牙冠太短小和龋坏 ， 无法固定牙 弓夹板而行钛钉颌 间牵 引， 虽力量稍弱 ， 效果 尚可 。通过本 组病例 的治疗 我们认 但
为， 临床上应 了解恒牙胚距 离骨皮质 的距离 ， 以及在 不影 响 固位力的前提下是否可减少钉的长度 ， 使其可按张力带 固定 的原则固定 ， 从而省去颌间牵 引。 本组 ２例下颌 角伴体部骨折患儿 ， 术前 ｘ线片诊断为完 全断裂。但 由于患儿惧痛 ， 未能发 现下颌 角处 的异常动 度。
（９ ：６９１７ ． １ ） １６ －６４
积液 Ｎ —ｒ Ｎ Ｔｐｏ Ｐ可作为诊断充血性心衰性胸腔积 Ｂ 液准 确 、 速 、 快 经济 的独立指 标 。 参考 文献 ：
［ ］ ｅｅ ｈｂｒ ， ｕｌｒ ， ｉ ｌ ｇｒ ， ． ｌ ｍ － ｐ ａ ｉ １ Ｇ ｇｎｕ ｅ Ａ Ｍ ｅ ｅ Ｔ Ｄｅ ｉ ｅ Ｂ ｅ ａ Ｐ ｓ ａＢｔ ｅｎｔ． ｌ ｐｎ ｔ １ ａ ｙ ｒ
［］Ｒ ｓｍｏｙ２０ ， （ ）６４ ５． Ｊ． ｅ ｉｌ ， ７ １ ５ ： － ９ ｐ ｇ ０ ２ ５６
［ ］Ｃ ａｇ Ｈ Ｊｎ Ｃ Ｊ Ｃ Ｃｉ ｃ ｔｉ ｌ ｒ ｕ Ｔ ３ ｈ Ｈ， ｇＥ 。ａ Ｈ ． ｌ ｉ ｌ ｉ ｙ ｏ ｐ ｕ ｆ ｉ Ｎ － ｎ ｕ ｅ ｎ ａ ｕｌ ｆ ｅ ａ ｌ ｄ ｔ ｌ ｐ Ｂ Ｐｉ ｐｔｎ ｔ ｐ ｕ ｆ ｓ ｎ ［ ］ Ｉ ｅ Ｍ ｄ ２ ０ ，７ ｍ Ｎ ｉ ｔ ｗ ｈ ｌ ｒ ｅｕ ｉ ｓ Ｊ ．ｎ ｒ ｅ ，０ ８ ４ ｎ ａｅ ｓ ｅ ａ ｉ ｌ ｏ ｔ
临床资料 ： 中男 １ 例 、 ２ ， 本组 Ｏ 女 例 年龄 ２— ４ ； 中 １岁 其
颏部骨折 ６例 ， 体部骨折 ３例 ， 下颌角骨折 ｌ ， 例 左侧下颌角 伴右侧体部骨折 ２例 。
手术 方法 ： 本组均经鼻插管全麻下行手术治疗。骨折位
于下颌角者 ， 于下颌 下缘下 ２ａ ｍ处切开 ， １长 ５— ｍ； 切： ３ ７ｃ 其 余患者均于 口内切开 或经原有外 部伤 １人路 。暴 露骨折 线 ２ １ 后， 将骨 折复位并 用钛板 固定 ， 术后 均行 颌间 牵引。４例 患 儿 因多数乳牙为残冠 ， 留牙齿松动 ， 余 无法行颌间固定 ， 于前 牙区牙槽骨上种植 ４个钛钉后 行悬挂橡 皮圈牵 引。术后 均
故术后需行颌 间结扎 ， 弓夹板 于麻醉后 固定在牙 齿上 ， 牙 立
韧性 ， 且其中含恒牙胚 ， 为乳 牙列或混合牙列 ， 上 因此其 骨折
的治疗与成人不 同。２０ ０５年 ３月 一 ０９年 １ ， ２０ Ｏ月 我们对 １ ２
例青少年下颌骨骨折 患儿 行手术治疗 ， 效果较 好。现报 告如
手术切开体部骨折处暴 露断端 ， 行完全解 剖复位固定。行下 颌角部手术时 ， 发现颊侧骨折线仅为 一线 状缝且未达下颌 骨
静滴抗 生素预防感染 ， 流质饮食 ， Ｉ腔护理 。 常规 ＝ Ｉ
结果 ： 本组均手术成 功 ， 骨折愈合及 咬骀 关系 良好 。
下缘 ， 骨皮质未完全断裂。固定后发现咬殆 关系较差 ， 下颌的
（ 收稿 日期 ：０ ００ －４ ２ １ －２２ ）
ｔ ｎ［ ］ Ｃ ｅ ，０６ １９ ２ ：１． ｉ ａＪ ． ｈｓ ２０ ， （ ） ２ ６ ｏ ｔ ２
［ ］ ｏ ｄＪ Ｃ ｏ ａ ，ａ Ｇｅａ Ｃｍ ａｎ ｒ ｄ ｌ ｒｌｕ ２ Ｐｒ ｅ Ｍ，ｈｒ Ｃｏ ， １ ｏｐｒ ｇｅｕ ａ ｅ ａｆｉ ｄＪ ｔ． ｉ ｓ ｍ ｎ ｐ ｕ ｌｄ
处， 造成舌侧骨质断裂而颊侧未完全断裂 ， 致使 骨折向舌侧 凹
讨论 ： 成人颌 骨骨 折 的治 疗 ， 以恢 复 良好 咬胎 关 系 为 准 。而青少年因处于生长 发育期 ， 骨塑形 能力较 强 ， 颌 且其 上多为乳牙列或混合牙列 ， 咬胎 关 系有可进行 自我调整。 其 因此 ， 即使 复位后咬胎 关系欠佳 ， 过颌间牵 引多能获得满 通
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力带固定 的原则进行 。本组 ５ 因处于混合牙列期 ， 例 在切开 复位后仅 在下颌 骨下缘 固定 － ｄ 型钛板 。因此处不是 理想 ，