下颌骨骨折的诊断与治疗
颌面部骨折分类
颌面部骨折分类
颌面部骨折是指面部或颌部骨骼结构的损伤或断裂。
这些骨折可
以根据损伤的位置、类型和程度进行分类。
以下是一些常见的颌面部骨折分类：
1.眶下裂骨折（Orbital（Floor（Fracture）：（发生在眼眶骨的底部，通常由于面部创伤而引起，可能会导致眼球下垂（视觉问题）或眼眶肿胀等症状。
2.颌下裂骨折 Mandibular（Fracture）：（即下颌骨骨折，下颌骨是颌面部最大的骨骼。
这种骨折可以分为多种类型，如角部骨折、颏部骨折、颞部骨折等，每种类型的骨折可能导致不同的症状和并发症。
3.颅底骨折（Basilar（Skull（Fracture）：（这种骨折发生在颅底部，可能伴随着严重的头部创伤，症状包括出血、耳部或鼻部漏液、面部瘀伤等。
4.颧骨骨折（ Zygomatic（Fracture）：（发生在颧骨（ 颧弓）部位，可能会导致面部疼痛、颧弓移位或压迫。
5.上颌骨骨折（ Maxillary（Fracture）：（这种骨折发生在上颌骨，可能涉及上颌突、上颌骨体、颧弓等部位，可能会引起面部畸形或功能受损。
骨折的严重程度和治疗方法取决于骨折的类型、位置和程度。
诊断和治疗颌面部骨折通常需要医生进行详细的临床检查、X射线、CT 扫描或其他影像学检查，并根据具体情况制定相应的治疗计划，可能包括保守治疗或手术干预。
早期的适当治疗可以帮助避免并发症，并
促进骨折愈合。
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下颌骨骨折入院病历范文
下颌骨骨折入院病历范文
下颌骨主要位于颅面部下1/3及两侧面中1/3的一部分，系颅骨中唯一能动者，由于面积大，位置突出，骨折发生率在颌骨骨折中最高。
骨折好发部位为髁状突颈、下颌角、下颌体、颏部。
一、诊断要点
1.有外伤史。
2.面部畸形，咬合关系错乱，伴双侧髁状突骨折时前牙呈开。
3.骨折段异常动度。
4.骨折段移位，影响因素包括创伤力大小及方向、骨折的部位、肌肉的牵拉、骨折线的方向、骨折段有无牙齿、骨折线的数量等。
5.髁状突骨折可发生移位或不移位；下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开下颌不能前伸；耳前区压痛医学教|育网搜集整理、张口受限；可伴发外耳道贯通伤或颅中窝骨折，表现外耳道出血或溢出脑脊液。
6.骨折后疼痛、肿胀，出现张口受限。
7.可伴有牙龈黏膜撕裂，牙齿损伤。
8.颏部双骨折或粉碎性骨折可以造成牙弓变窄，舌后坠而影响呼吸。
9.辅助检查通常采用下颌曲面断层，横断片，下颌开口后前位片等，可见骨折线或可见骨折端移位。
二、治疗原则
1.应在无全身并发症后或全身情况稳定后，及早进行局部处理。
2.治疗应以复位重建骨折前咬合关系，达到骨性愈合，医学教|育网搜集整理早期训练恢复功能为总原则。
3.乳牙列及混合牙儿童的骨折，因血供丰富，代谢旺盛愈合快，所以应早期复位，复位要求不严格，固定时间相对较短，应尽量少用切开复位及内固定。
4.老人无牙颌骨折复位要求也不严格，但固定应力求稳定性，同定时间相对较长。
5.骨折线上的牙因固定所必须，一般不应拔除，除可能导致感染及影响骨折愈合者外。
下颌骨骨折伤残等级鉴定
下颌骨骨折伤残等级鉴定下颌骨骨折是一种常见的面部骨折，其发生率在头颈部骨折中占比较高。
下颌骨骨折的严重程度不同，伤残等级也会有所不同。
下面将介绍下颌骨骨折伤残等级鉴定的相关知识。
一、下颌骨骨折的分类下颌骨骨折根据骨折部位可分为颏部、体部和角部骨折。
其中颏部骨折多见于下颌骨中部，体部骨折多见于下颌骨两侧，角部骨折多见于下颌骨后方。
根据骨折形态可分为简单骨折和复杂骨折，简单骨折指骨折线单纯，复杂骨折指骨折线复杂或伴有软组织损伤。
二、下颌骨骨折的伤残等级鉴定下颌骨骨折的伤残等级鉴定是指根据下颌骨骨折的严重程度和患者的生活和工作能力等方面的影响，对患者进行等级评定，并据此确定其残疾等级。
下面将介绍下颌骨骨折伤残等级鉴定的具体方法。
1. 诊断和鉴定下颌骨骨折的诊断和鉴定需要进行详细的临床检查和影像学检查，包括口腔检查、头颈部CT或X线检查等。
在确定下颌骨骨折的类型和严重程度的基础上，可以进行伤残等级的鉴定。
2. 伤残等级评定根据下颌骨骨折对患者的影响，可以将其分为四个等级：一级伤残、二级伤残、三级伤残和四级伤残。
（1）一级伤残：下颌骨骨折较轻，仅影响患者的口腔功能，如咀嚼、说话等。
患者的生活和工作能力基本不受影响。
（2）二级伤残：下颌骨骨折较严重，影响患者的口腔功能和面部外观。
患者的生活和工作能力受到轻度影响。
（3）三级伤残：下颌骨骨折较严重，影响患者的口腔功能、面部外观和咀嚼功能。
患者的生活和工作能力受到中度影响。
（4）四级伤残：下颌骨骨折非常严重，影响患者的口腔功能、面部外观、咀嚼功能和呼吸道通畅性。
患者的生活和工作能力受到严重影响。
3. 伤残等级的确定根据患者的病情和伤残等级评定的结果，可以确定其伤残等级，并据此进行相关的医疗保险和社会救助等方面的补贴。
三、预防和治疗下颌骨骨折的发生可以通过加强安全教育和注意交通安全等措施进行预防。
对于已经发生下颌骨骨折的患者，需要进行及时的治疗，包括手术治疗和保守治疗等。
下颌骨颏孔区·骨折
下颌骨颏孔区骨折
下颌骨的颏孔区位于下颌骨的后部，是一个解剖薄弱区域，容易发生骨折。
颏孔区骨折通常是由外力作用于下颌骨的后部造成的，例如交通事故、摔倒、跌倒等。
颏孔区骨折可分为垂直骨折、水平骨折和斜向骨折三种类型。
垂直骨折通常是由于下颌骨的后部受到直接打击或挤压而引起的。
水平骨折则是由于下颌骨的后部受到水平方向的冲击而引起的。
斜向骨折则是由于下颌骨的后部受到斜向力量的作用而引起的。
颏孔区骨折的治疗方法通常取决于骨折的类型和严重程度。
对于较轻的垂直骨折，可能只需要进行保守治疗，如口腔固定和休息。
对于较重的骨折，可能需要手术治疗，如切开复位和内固定。
在手术治疗中，医生会使用钢板、螺钉和钩子等材料来固定下颌骨，以帮助恢复下颌骨的连续性和弓形。
需要注意的是，颏孔区骨折是一种比较严重的下颌骨骨折，可能会导致面部畸形、牙齿移位、咀嚼功能障碍等问题。
因此，如果怀疑自己患有颏孔区骨折，应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
下颌骨颏孔区 骨折
下颌骨颏孔区骨折
下颌骨颏孔区骨折是指下颌骨的颏孔区发生骨折。
下颌骨是头颅中比较容易发生骨折的部位之一，颏孔区是下颌骨中的一个脆弱部位，容易受外力打击导致骨折。
颏孔区骨折可能会导致下颌骨的断裂，进而影响口腔和咀嚼功能。
常见的原因包括车祸、摔跤、暴力冲击等。
颏孔区骨折的症状通常包括疼痛、肿胀、牙齿不对齐、咀嚼困难、张口困难等。
诊断通常通过X光、CT扫描等影像学检查
来确认骨折的位置和程度。
治疗方法可能包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括使用支撑装置稳定颌骨，使其自行愈合。
手术治疗可能需要通过开放性手术来重新排列并固定骨折部位。
治疗后需要进行康复护理，包括口腔卫生的保持、饮食的调整、口腔肌肉的锻炼等。
如果怀疑自己患有下颌骨颏孔区骨折，建议尽快就医，接受专业的诊断和治疗。
54例下颌骨骨折的诊断与处理
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１ ］ 王艳 虹． 仿 明胶海 绵 治疗干 槽症 疗效观 察 ［］ 现 代 中西 医结 合 杂 － ３ 硖 Ｊ．
下颌骨骨折的门诊病历
下颌骨骨折的门诊病历
下颌骨骨折是由于下颌内受到暴力外伤所致疾病。
下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。
临床症状：因骨折部位不同而有不同骨折层的移位情况。
治疗：急救时，应首先处理休克、失血、颅脑损伤、防止窒息，作简单复位后，待病人全身情况稳定后应尽早作骨折层复位固定。
复位同时应注意抗感染，加强营养补充，食物由软逐渐加硬，一般两个月内不应吃过硬食物。
注意口腔卫生。
疾病描述：
1、正中联合胚胎发育时两侧下颌突连接处，并处于面部突出部位。
2、颏孔区：位于下颌牙弓弯曲部。
3、下颌角：下颌骨体和下颌支交界处。
4、髁突颈部：此处较细脆，无论直接暴力或间接暴力均有可能在此处产生骨折。
诊断检查：常拍摄下颌骨侧位片、后前位片和全景片。
髁突骨折的伤员应拍摄颞下颌关节片，必要时拍摄颞下颌关节断层片和CT片，从而明确骨折类型、范围和性质以及有无邻近骨骼的损伤。
下颌骨骨折，诊断并不困难，但应注意骨折后的一些并发症，如骼突区受到严重创伤，可同时伴有颞骨古板的损伤，致使此区肿胀明显，外耳道流血；如合并颅中窝骨折时，可出现脑脊液耳雷，应注意鉴别。
治疗方案：尽早进行复位和固定，恢复正常咬合关系和面形的对称和运匀称，同时使用防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法，为骨创的愈合创造良好条件。
必须紧密注意有无全身其他部位合并症的发生，一定要在全身情况稳定后，再进行局部处理。
下颌骨复合骨折查房
呼吸训练：指导患者进行深呼吸、腹式呼吸等呼吸训练，提高呼吸功能
预防呼吸道感染：保持室内空气流通，避免交叉感染，定期进行呼吸道消毒。
口腔卫生维护和口腔护理
保持口腔清洁：使用漱口水、牙线等工具清洁口腔
口腔检查：定期检查口腔，及时发现并处理口腔问题
口腔护理：保持口腔卫生，预防口腔疾病
汇报人：_
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目录
疾病定义和概述
下颌骨复合骨折：下颌骨受到外力作用导致的骨折，通常涉及多个骨折部位
病因：交通事故、运动损伤、暴力袭击等
01
02
症状：疼痛、肿胀、功能障碍、咬合错乱等
诊断：X线片、CT扫描、MRI等影像学检查
03
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复诊内容：检查骨折愈合情况，评估治疗效果
02
健康教育：提供健康饮食、康复锻炼等方面的指导，帮助患者尽快恢复健康。
04
汇报人：_
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治疗：手术治疗、保守治疗、康复治疗等，根据骨折类型和严重程度选择合适的治疗方案
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病因和病理生理
病因：交通事故、运动损伤、暴力袭击等
01
病理生理：骨折部位、类型、程度、移位情况等
02
骨折愈合过程：血肿形成、骨痂形成、骨痂改建等
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并发症：感染、骨不连、畸形愈合等
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诊断标准
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手术治疗：切开复位内固定术、微型钛板内固定术等
药物治疗：抗炎镇痛药、消肿药等
疼痛和不适
骨折部位疼痛：骨折部位肿胀、疼痛，影响患者活动
01
骨折后遗症：骨折可能导致关节僵硬、肌肉萎缩等后遗症
下颌骨骨折查房
汇报人：_
下颌骨骨折相关知 识
护理诊断
健康宣教
病例汇报 护理措施
下颌骨骨折相关知识
定义和分类
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下颌骨骨折：下 颌骨受到外力作 用导致的骨折
分类：根据骨折 部位和骨折线方 向，可分为多种 类型，如颏部骨 折、下颌角骨折、 髁突骨折等
病因：交通事故、 运动损伤、暴力 袭击等
营养支持
营养评估：了解患者 的营养状况，制定合
理的营养计划
营养补充：通过口服 或静脉注射的方式， 补充患者所需的营养
素
饮食指导：根据患者 的病情和饮食习惯， 提供个性化的饮食建
议
监测与调整：定期监 测患者的营养状况， 并根据需要调整营养
计划
睡眠干预
保持良好的睡 眠环境，避免 噪音和光线干
扰
调整作息时间， 保证充足的睡
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自我管理：帮助患 者建立自我管理意 识，提高自我照顾 能力
家庭及社会支持
家庭支持：家属的关心、理解 和帮助，提供心理和情感支持
社会支持：社区、社会组织和 志愿者提供的帮助和服务，如 康复训练、心理辅导等
政府支持：政府提供的医疗保 障、社会福利等政策支持
社会宣传：提高公众对下颌骨 骨折的认识和关注，促进社会 对患者的理解和支持
既往史：患者过去的疾病、手 术、过敏史等
体格检查：患者的生命体征、 神经系统检查等
诊断：根据病史、体格检查和 辅助检查，对患者病情的诊断
患者基本信息：姓名、年龄、 性别、职业等
家族史：患者家族中相关疾病 的情况
治疗方案：针对患者病情，制 定的治疗方案和预后评估
现病史：发病时间、持续时间、 病情发展过程等
下颌骨骨折临床诊断与治疗
下颌骨骨折临床诊断与治疗发表时间：2009-07-30T16:07:12.200Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：刘凯 (尚志市人民医院黑龙江尚志 150600) [导读] 下颌骨是颌面部体积最大，位置较突出的骨骼，损伤的发生率较高，居颌面部骨折的首位。
【中图分类号】R782.2+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)20-0079-01下颌骨是颌面部体积最大，位置较突出的骨骼，损伤的发生率较高，居颌面部骨折的首位。
下颌骨骨折的部位常与受打击的部位有关。
1 临床资料 1.1 一般资料我院口腔科治疗的48例下颌骨骨折患者，男32例，女16例，年龄最小15，最大56岁；致伤原因，交通事故26例，跌落伤10例，工伤5例，打击伤5例，其他意外伤2例。
骨折部位，颏部骨折21例，颏孔区骨折15例，下颌角部骨折5例，髁突骨折6例。
1.2 临床表现常因不同部位骨折、不同方向的肌牵引而出现不同情况的骨折段移位。
咬合错乱是颌骨骨折最常见的体征，即使骨折段只有轻度移位，也可出现咬合错乱。
1.3 诊断首先采集病史，观察颌面部有无创口、肿胀、出血和淤血、检查有无牙列移位、咬合紊乱、开闭口障碍、下唇麻木、牙龈撕裂、台阶状移位和下颌骨异常动度等。
手法检查很重要，扪诊时骨折区常有明显压痛，骨折移位时，可扪出台阶感，骨折处不明确时可用双手的示指和拇指分别放在可疑骨折两侧牙的咬合面和下颌骨下缘，两手做相反方向移位，如有活动度和骨摩擦音，即可明确诊断。
1.4 治疗采用局部浸润麻醉方法，早期复位与固定，使之在正常的解剖位置上愈合，并恢复原有的咬合关系。
治疗的时间越早越好，一般在伤后3～5天内进行，但应注意先处理其他严重合并伤。
如伴有开放性伤口，可以手术复位固定。
2 结果 39例咬合关系恢复正常，半年后复查X光片，为骨性愈合，9例咬合关系基本正常，半年后复查X光片，为骨性愈合。
3 讨论颌骨骨折患者应及早进行治疗。
颌骨骨折的健康教育
颌骨骨折的健康教育
《颌骨骨折的健康教育》
颌骨骨折是指面部中的颌骨（包括上颌骨和下颌骨）骨折，通常是由于外伤引起的。
颌骨在我们的日常生活中扮演着重要的角色，它不仅支撑着我们的牙齿，还参与了我们的咀嚼和说话功能。
因此，一旦颌骨骨折发生，会对我们的生活造成严重影响。
颌骨骨折的症状包括面部肿胀、疼痛、牙齿不对齐、咀嚼困难、流口水等。
一旦出现这些症状，应立即就医，并且避免自行处理或延误就医时间。
对于颌骨骨折的治疗，一般需要进行X光或CT检查确认骨折的位置和严重程度。
治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种，具体根据骨折的情况而定。
在治疗期间，患者需要遵循医生的建议，避免过度咀嚼和运动，保持口腔卫生，避免吸烟和饮酒，以促进骨折的愈合。
预防颌骨骨折的最好方法是尽量避免发生意外外伤，特别是在进行体育活动、工作和日常生活中注意安全，佩戴头盔、护具等防护设备。
总之，颌骨骨折对患者的生活和健康会造成很大的影响，因此我们需要加强对颌骨骨折的认识和预防意识，尽量避免发生此类意外，保护我们的颌骨健康。
同时，一旦发生颌骨骨折，也
要及时就医，接受专业治疗，促使骨折尽快愈合。
希望每个人都能拥有健康完整的面部结构，过上幸福健康的生活。
颌骨骨折
颌骨骨折科室：骨科口腔科外科部位：口颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，分为开放性骨折和闭合性骨折。
根据致伤原因，又可分为火器性损伤和非火器性损伤两大类。
颌骨骨折是由什么原因引起的？[Top]本病多为外伤所致，根据致伤原因，可分为火器性损伤和非火器性损伤两大类。
颌骨骨折有哪些表现及如何诊断？[Top]一、临床表现：颌骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的临床症状，如局部疼痛、肿胀、骨断端异常动度或移位、功能障碍等，还具有其临床特点，这是由颌骨的解剖生理结构所决定的。
1、骨折段移位：颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于有骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身的重量。
上颌骨如发生横断骨折，骨折段常因重力而发生下垂移位。
如撞击方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上的撞击，常造成嵌顿骨折。
下颌骨骨折段的移位，主要是因肌肉牵拉所致。
颏孔部骨折时，前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位，后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位(图10)。
颏部的粉碎性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。
两侧骨折段由于下颌舌骨肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位，使下颌骨前部弓形变窄。
这种骨折可引起舌后坠而发生呼吸困难，甚至发生窒息，应特别注意。
髁状突骨折，多因间接受力所致，可与颏部骨折同时发生，应注意检查以免漏诊。
髁状突骨折后，常因翼外肌的牵拉，向前内方移位，同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位，出现前牙不能闭合的状态。
如双侧髁状突骨折，则前牙开牙合更明显(图11)。
图10 颏孔部骨折后骨折段移位情况图11 髁状突骨折后骨折段的移位2、牙齿咬合错乱：上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。
上颌骨横断骨折，骨折段向下移位，使上颌后牙与下颌后牙发生早接触，使前牙呈开牙合状态。
下颌骨骨折后，多因骨折段移位，出现牙齿的咬合关系错乱。
若无骨折段移位，则牙齿咬合无明显错乱。
《颌面骨折》课件
颌面骨折的分类
根据骨折部位可分为 上颌骨骨折、下颌骨 骨折、颧骨骨折等。
根据骨折程度可分为 单发性骨折、多发性 骨折等。
根据骨折线走向可分 为水平型骨折、垂直 型骨折、斜型骨折等 。
颌面骨折的病因
01
02
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外力撞击
交通事故、跌落、打击等 外力撞击是颌面骨折的主 要原因。
骨质疏松
骨质疏松患者的颌面骨结 构脆弱，容易发生骨折。
康复指导
提供详细的康复计划和指导，帮助患 者了解康复过程中的注意事项和技巧 。
颌面骨折的康复护理
疼痛管理
口腔卫生护理
采取有效的疼痛控制措施，如药物治疗、 物理治疗等，减轻患者的疼痛。
保持口腔清洁卫生，定期进行口腔清洁和 护理，预防感染和并发症。
营养支持
定期复查
根据患者的营养需求，提供适当的饮食指 导和营养支持。
保护神经血管
在手术过程中需注意保护颌面部的神 经和血管，避免损伤。
04
颌面骨折的预防与 康复
颌面骨折的预防措施
增强安全意识
提高公众对颌面骨折危害的认识，加强安全 教育，避免发生意外事故。
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现并治疗口腔疾 病，预防颌面骨折的发生。
保持健康生活方式
保持均衡饮食、适量运动和良好的作息习惯 ，增强身体抵抗力。
颌面骨折的并发症
感染
颌面骨折可能导致局部感染， 需要使用抗生素和定期清创治
疗。
神经损伤
颌面骨折可能损伤神经，导致 面部肌肉麻痹或感觉异常。
关节僵硬
颌面骨折后可能发生关节僵硬 ，影响张口和咀嚼功能。
面部畸形
颌面骨折可能导致面部畸形， 影响外观和咀嚼功能。
下颌骨骨折伤残鉴定标准
下颌骨骨折伤残鉴定标准下颌骨骨折是一种常见的颌面部骨折，其伤残鉴定标准主要包括以下几个方面：一、骨折类型下颌骨骨折的类型有多种，包括单纯性骨折、复合性骨折、开放性骨折等。
不同类型的骨折对伤残程度的影响也不同，因此在伤残鉴定中需要对骨折类型进行详细的描述和分析。
二、骨折部位下颌骨骨折的部位也有多种，包括颏部、角部、体部等。
不同部位的骨折对口腔功能和外貌的影响也不同，因此在伤残鉴定中需要对骨折部位进行详细的描述和分析。
三、骨折程度下颌骨骨折的程度可以分为轻度、中度和重度。
轻度骨折对口腔功能和外貌的影响较小，中度骨折对口腔功能和外貌的影响较明显，重度骨折对口腔功能和外貌的影响非常严重。
在伤残鉴定中需要对骨折程度进行详细的描述和分析。
四、治疗方法和效果下颌骨骨折的治疗方法包括手术和非手术治疗。
手术治疗包括内固定和外固定两种方法，非手术治疗包括牵引和矫正等方法。
治疗效果的好坏对伤残程度的评估也有很大的影响，因此在伤残鉴定中需要对治疗方法和效果进行详细的描述和分析。
五、口腔功能和外貌下颌骨骨折对口腔功能和外貌的影响非常明显，包括咀嚼、吞咽、发音、面部外貌等方面。
在伤残鉴定中需要对口腔功能和外貌进行详细的评估和分析，以确定伤残程度和赔偿标准。
六、精神状态和社会适应能力下颌骨骨折对患者的精神状态和社会适应能力也有很大的影响，包括自尊心、自信心、社交能力等方面。
在伤残鉴定中需要对精神状态和社会适应能力进行评估和分析，以确定伤残程度和赔偿标准。
总之，下颌骨骨折伤残鉴定标准是一个综合性的评估体系，需要对多个方面进行详细的描述和分析，以确定伤残程度和赔偿标准。
在实际操作中，需要结合具体情况进行评估和判断，以确保伤残鉴定的公正性和准确性。
颌骨骨折鉴定标准_概述说明以及解释
颌骨骨折鉴定标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述颌骨骨折是一种常见的面部骨折，指的是下颌骨或上颌骨的骨折。
由于其在口腔正常功能和美观形象方面的重要性，准确地鉴定和有效地治疗颌骨骨折对于患者的恢复至关重要。
因此，制定并遵守一套科学严谨的颌骨骨折鉴定标准对临床医生具有重要意义。
1.2 文章结构本文将首先介绍颌骨骨折的定义和分类，并详细阐述它们的主要症状和体征。
接着，我们将讲解常用的影像学检查方法，包括X线检查、CT扫描等，并比较它们之间的优缺点。
然后，我们将探讨颌骨骨折的治疗原则，包括保守治疗方法和手术治疗方法，并强调康复与预后评估的重要性。
最后，在实例分析与讨论部分，我们将通过三个具体案例来深入了解和讲解相关知识。
最后，在结论部分，我们将总结回顾文章的主要内容，探讨已有标准的局限性和改进方向，并对未来发展做出展望。
1.3 目的本文旨在全面概述颌骨骨折鉴定标准，通过对颌骨骨折的定义、分类、症状和体征、影像学检查方法、治疗原则以及康复与预后评估的介绍，使读者对该领域有一个清晰全面的了解。
同时，在通过具体案例分析和讨论部分，帮助读者巩固和应用所学知识。
最终，我们希望为颌骨骨折的正确判断和治疗提供可靠的参考依据，并为相关标准的完善和未来发展提供启示。
2. 颌骨骨折鉴定标准2.1 定义和分类在颌骨骨折的鉴定标准中，首先需要明确颌骨骨折的定义和分类。
颌骨是指上下颌联合构成的牙槽突状的结构，主要包括上颌和下颌。
而颌骨骨折则是指在外力作用下，造成了颌骨结构的断裂或破碎。
根据受伤位置和严重程度的不同，颌骨骨折可以分为多种类型。
常见的类型包括上颌弓、上颅底、下腭支、下额支等部位的牙槽突型、肋花型、半月型等。
2.2 主要症状和体征当怀疑患者可能存在颌骨骨折时，医生需要通过观察其主要症状和体征来进行初步判断。
主要症状包括面部创伤、面部肿胀、出血以及呼吸困难等。
而具体可见的体征则包括口唇皮肤挫伤、牙列不整齐、开口困难等。
颌骨骨折课件
４、自我形象的紊乱。 （１）正确评估患者心理状态，给予相应的心理疏导，尽量缓解
或消除患者的不良情绪。 患者树立起康复的信心。
５、有感染的危险。 （１）遵医嘱行抗炎治疗 （２）做好口腔卫生。 （３）做好伤口护理 （４）严密观测生命体征， （５）进行护理操作时严格无菌操作。
患者伤口干燥，愈合良好，口腔清洁无感染发生。 ６、营养失调：与颌间固定及饮食方式的改变有关。 （１）指导进食温凉流质饮食，如有颌间牵引，用吸管从后牙吸。 （２）进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，保证营养物质的供
１１、 负压引流管引流低效的可能。 （1）妥善固定引流管胃管，以免滑脱。 （２）保持引流通畅,防止受压.扭曲.折叠，保持负压有
效吸引。 （３）加强观察，注意引流管的色、质、量,并做好记录。 （４）告知患者及家属引流管的目的及重要性，避免翻
身等活动时引流管滑脱，严格无菌操作，每日更换负 压吸引器，防止感染的发生。 患者引流通畅，保持有效的引流。
３、坚强内固定（颌骨骨折治疗的首选方法）
开放复位坚强内固定的适应证：
１、多发性或粉碎性上下颌骨骨折 ２、全面部骨折 ３、有骨缺损的骨折 ４、大的开放性骨折 ５、明显移位的上下颌骨骨折 ６、无牙颌及萎缩的下颌骨骨折 ７、感染的下颌骨骨折
髁突骨折的治疗： 大多数髁突骨折可采用保守治疗
无牙牙合及儿童颌骨骨折的治疗： 一般采用保守治疗，移位大不稳定的骨折采
形。 患者有一个良好心态接受治疗
５、有感染的危险。 （１）遵医嘱行抗炎治疗 （２）做好口腔卫生。 （３）做好伤口护理 （４）严密观测生命体征
患者基本无感染发生，口腔清洁，伤口干燥。 ６、有窒息的危险：与舌后坠有关。 （１）按等级护理的要求巡视病房，观察病情变化。 （２）如有舌后坠用舌钳把舌头往外拉一拉。
卫健委四种颌骨疾病诊疗指南2022年版
下颌骨骨折诊疗指南（2022年版）一、概述下颌骨位居面下1/3,位置突出，易受到打击致伤，道路交通事故是主要致伤原因。
下颌骨骨折约占颌面部骨折40%~60%左右。
由于下颌骨承托下颌牙列，参与构成咬合系统，同时还参与颍下颌关节的构成，且是颌面部唯一能动的大骨，因此伤后对咀嚼、语言和吞咽功能影响较大。
二、适用范围下颌骨骨折。
三、诊断（-）骨折分类1,按骨折性质分类①青枝骨折：骨裂或皮质骨折裂，但骨连续性完好；②闭合性骨折：骨折表面软组织完好，骨折呈封闭状态；③开放性骨折：骨折表面软组织损伤，骨折部位与外环境直接相通；④简单骨折：骨折单发，无移位或轻度移位；⑤复杂骨折：在下颌骨多个区域发生骨折，有明显移位；⑥粉碎性骨折：骨折部位骨碎裂，常伴有明显移位；⑦骨折骨缺损：骨折伴骨缺损及移位。
2.按骨折部位分类分为镰突骨折（骨折线位于或延伸至乙状切迹以上）、喙突骨折、升支骨折、下颌角骨折（磨牙平面向后水平延伸线与第二磨牙远中垂线之间的骨折）、下颌体骨折（须孔后和下颌角前区域骨折）、须正中及须旁骨折（须孔之前）、牙槽突骨折。
3.按骨折线方向分类分为有利型骨折和不利型骨折。
前者指骨折线方向与肌肉牵拉方向垂直；后者指骨折线方向与肌肉牵拉方向平行。
（二）临床表现与专科检查1.骨折部位肿胀、疼痛2.软组织撕裂、血肿和淤斑3.牙齿松动和骨擦音下颌骨骨折时，常合并牙外伤导致牙齿松动，当将双手拇指放在牙列上，其他手指放在下颌骨下缘，双手做相反方向轻微运动时，可在骨折部位探知骨擦音和骨异常动度。
4.咬合关系改变咬合关系的改变高度提示存在下颌骨骨折，牙槽突骨折、下颌骨骨折、颍下颌关节损伤均有可能引起咬合关系改变。
双侧下颌角或踝突骨折可导致后牙早接触或前牙开合；前牙牙槽突骨折或须旁骨折移位可导致后牙开合；同侧下颌角和须旁骨折可导致单侧开合；下颌正中和踝突骨折，同时下颌后部骨关节外展移位，可导致后牙反合。
5.下唇麻木、感觉异常或迟钝外伤后下牙槽神经支配区域的麻木往往是下颌骨在下颌孔远心端出现骨折的特征性临床表现，但临床上，大部分发生在下颌角、体部和须部的非移位性骨折通常不会导致下唇麻木。
下颌骨骨折后颞下颌关节紊乱病的诊断和保守治疗
下颌骨骨折后颞下颌关节紊乱病的诊断和保守治疗【关键词】颞下颌关节；髁状突；TMD下颌骨是颌面部体积最大，位置较为突出的骨骼，因而容易遭受损伤；约占颌面部骨折的55％～72%[1]。
颞下颌关节在下颌骨遭到急性创伤后受各种因素的影响，可发展为颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorders，TMD）。
本研究对下颌骨骨折后患者进行分类，制定相应治疗方法，对疗效进行评估。
1资料与方法中国医科大学口腔医院1998至2006年下颌骨骨折后合并TMD 患者共20例。
按骨折部位分为正中联合部骨折、下颌角部骨折、颏孔区骨折、髁突骨折和多发骨折。
其诊断主要依据临床表现，以开口受限为主，同时有开闭口疼痛或弹响；影像学表现：X线全颌片可见关节间隙的比例失调及盘移位等。
根据骨折类型和患者要求选择牵引恢复咬颌关系，颌垫或调颌与保守治疗。
其中正中联合部骨折5例仅选择牵引治疗，下颌角部骨折6例牵引同时进行了调颌治疗，对颏孔区骨折3例、髁突骨折2例、多发骨折4例共9例牵引同时配合颌垫治疗。
2结果20例行保守治疗患者术后咬合关系均稳定，术后随访开口度21～35mm，平均27mm。
3讨论下颌外伤后影响颞下颌关节的原因主要是：（1）骨折同时伴有关节盘、关节囊、关节韧带等软组织损伤。
（2）未能纠正的错颌和错位的髁状突，使髁状突和关节窝发生骨的改建。
（3）外伤后造成下颌升支的骨缺失，使患侧升支变短，关节腔内的压力增大[2]。
（4）外伤后患者产生焦虑心理。
（5）儿童下颌外伤后髁状突的生长中心受到破坏，下颌骨折后无法矫正的错位愈合造成下颌骨的不对称。
（6）过长时间的颌间固定对颞颌关节的影响。
（7）造成下颌外伤的作用力对颞下颌关节的间接损伤[3]。
（8）下颌骨损伤引起髁状突过度移位，造成颞颌关节的运动障碍。
下颌骨骨折患者比正常人群在一定时期内更易出现TMD，其可能的机制：下颌骨在遭受打击时，颞下颌关节组织将遭受间接性撞击或牵引，引起关节软组织如关节盘、关节囊的钝挫伤，急性期后关节症状迁延不愈，进入慢性期出现TMD的表现[4]。
下颌骨骨折
糖尿病相关知识
每日应摄入粮谷类、蔬菜水果类、肉蛋类、乳豆类和 油脂类食物； 主食粗细搭配、副食荤素搭配； 多吃低能量、高体积的食品（黄瓜、大白菜、豆芽、 菠菜、冬瓜、南瓜以及海藻类、蘑菇类、豆腐等）； 以粗杂粮代替细粮，可以多食用红豆粥、荞麦面、玉 米面等； 每次进餐前先吃蔬菜，可以增加饱腹感； 减慢吃饭速度。
9. 心理护理 （1）由于疼痛刺激、对手术效果的未知、对
医疗费用的担忧等因素，往往易产生焦虑、紧 张、抑郁等不良情绪。 （2）护理人员在正确评估患者心理状况的情 况下，进行针对性心理疏导，尽量缓解或消除 患者的不良情绪，帮助患者树立康复的信心， 强调康复训练和营养支持的重要性，使患者积 极配合治疗和护理工作。
7. 饮食护理
（1）高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食， 保证营养物质的供给。 （2）不能张口的患者，可将吸管置于磨牙后 间隙或缺牙区吸入食物，或采用大号注射器缓 慢注入。 （3）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进食 时伤口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，以满足机 体营养需求。
8.功能锻炼 （1）鼓励患者早期进行功能锻练，一般术后 72 h左右，肿胀消退后即进行张口训练。刺激 骨断端愈合，防止颞合关节强直。 （2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推 下中切牙的方法撑开上下颌，做开闭运动10～ 20下/次，3次/d，进行功能锻炼时注意保护创 面。 （3）指导患者进行牙周护理，按摩牙龈，先 轻后重；轻叩牙齿，力度适中，以恢复牙周组 织和牙槽骨功能。
出院指导
1.嘱患者日常生活中注意安全，防止发 生再次受伤。 2.术后3个月内禁止咬质硬食物，逐渐从 流食、半流食、软食过渡到普通饮食。 3.出院后继续进行功能锻炼，直至恢复正 常。 4.定期来院复查，若有异常变化及时就诊。
颌面部骨折治疗原则
(3). 颅颌固定 主要用于双側上颌骨横断骨折 或颅颌分离的骨折. A. 外固定法 简便法: 颌间橡皮圈牵引 + 颅颌 十字绷带外固定. B. 内固定法 骨间结扎内固定法: 目前多用小 钢板或钛合金板.
(三). 髁状突骨折的治疗 1.髁状突骨折一般情况下都应先采取保守 治疗, 而不主张立即切开复位固定. (1). 关节囊内骨折 简单颌间结扎2~3周, 逐渐增加下颌骨 活动. (2). 髁突颈部骨折 移位不明显----- 简单颌间结扎2~3周; 移位明显 ------- 患侧磨牙区垫以2~3毫 米厚的橡皮垫行颌间牵引.
2. 固定方法 (1). 单颌固定: 指在发生骨折的颌骨 上作固定,而不将上下颌骨同时固定在一 起. 优点: 仍可张口活动,对进食和语音 功能影响小,利于保持口腔清洁卫生, 活 动可增进局部血运,利于骨折愈合. 缺点: 有时固定力较差, 且必须在 骨折块准确复位条件下才能进行.
A. 单颌牙弓夹板固定法 适用于牙折,牙槽突骨折,下颌骨 正中联合线型骨折.
(2). 牵引复位 用于手法复位不满意或已有纤 维愈合的病例. 可分为两种: A. 颌间牵引: 一般用于下颌骨骨 折牵引复位. 用于上颌骨骨折, 则应注意 加用颅颌固定. B. 颅颌牵引: 主要用于上颌骨骨 折.
A .
(3). 手术切开复位 用于开放性骨折,不能用手法复位的复杂 骨折,已发生错位愈合的骨折.
(二). 颌骨骨折的复位与固定方法 复位与固定,方法各异,但密切相关. 其 基固位体 上颌骨骨折→以颅骨 为牵引固位体.
1. 复位方法 复位的标准为恢复患者原有的咬颌关 系. 常用的方法有: (1). 手法复位 常用于新伤病例.
颌骨骨折的治疗
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下颌骨骨折的诊断与治疗
下颌骨呈马蹄形，由弯曲的下颌体和双侧的下颌升支构成，在升支内外侧有强有力的咀嚼肌附着，但正中联合、颏孔区、下颌角和髁颈部是其结构薄弱区，是骨折的好发部位。
下颌骨骨折后，骨折段在咀嚼肌的牵拉下发生移位，从而出现咬合错乱、咀嚼功能障碍[1]。
1 下颌骨骨折的分类
1.1按骨折性质分类青枝骨折：骨裂或皮质骨折裂，但骨连续性完好；闭合性骨折：骨折表面软组织完好，骨折呈封闭状态；开放性骨折：骨折表面软组织损伤，与骨折部位相通；简单骨折：骨折单发，无移位或轻度移位；复杂骨折：骨折多发，有明显移位；粉碎性骨折：骨折部位骨碎裂，常伴有移位；骨折骨缺损：骨折伴骨缺损及移位。
1.2按骨折部位分类分为髁突骨折、喙突骨折、升支骨折、下颌角骨折、下颌体骨折、颏/颏旁骨折、牙槽突骨折。
1.3按骨折线方向分类分为有利型骨折和不利型骨折。
前者指骨折线方向与肌肉牵拉方向垂直；后者指骨折线方向与肌肉牵拉方向平行[2]。
2 下颌骨骨折的诊断
2.1病史采集首先要准确采集病史，如果患者不能配合，询问其家属。
要明确致伤原因、打击物体的尺寸、数量以及打击力的大小等[3]。
2.2临床表现急性症状和体征：下颌骨骨折后，骨折部位出现疼痛、肿胀、皮下淤斑；牙龈撕裂和牙齿损伤：口内骨折线周围的牙龈撕裂和出血，还可伴有牙齿松动、折断、移位等；骨折段移位以及异常动度：下颌骨骨折后多种因素可以导致骨折段发生移位，骨折部位两端的骨折段异常动度，检查时，骨折部位可出现骨擦音；咬合紊乱：下颌骨骨折后，牙齿随着骨折段的移位而移位，出现咬合紊乱；功能障碍：主要表现为张口受限，影响正常的进食和语言功能，张口受限程度取决于骨折部位及损伤严重度；面部畸形：骨折发生移位后，可造成面部畸形，其中以下颌偏斜畸形较为常见；感觉异常：骨折损伤下牙槽神经时，可引起下唇和颏部麻木。
2.3影像学检查平片：一般选择下颌曲面体层片和下颌骨正位片，怀疑有髁突骨折时，选择下颌开口后前位片。
另外，下颌横断咬合片可以很好显示下颌正中骨折，该片位还可以协助评价颏部舌侧骨板骨折的情况，特别是对于斜形骨折。
CT：轴位、冠状位结合三维重建CT影像可以更为准确显示下颌骨骨折，尤其是下颌骨髁突骨折。
3 下颌骨骨折的治疗
下颌骨骨折的治疗目标是解剖复位下颌骨骨折，恢复并保持正常的咬合。
治疗原则是正确的复位和可靠的固定。
3.1闭合式复位和固定
3.1.1复位方法手法复位：对于早期简单的线形骨折，局麻下手法即可复位；牵引复位：常见颌间牵引复位，即在上下颌牙列上结扎牙弓夹板，用橡皮圈进行牵引，以咬合为依据，使移位的骨折段回复正常位置。
如髁突骨折伴有下颌后缩前牙开合的患者，可用此方法进行复位。
3.1.2固定方法单颌固定：即在发生骨折的下颌骨上进行牙间或骨间固定，适用于无明显移位的线形骨折；颌间固定（牵引）：颌间固定是在上下颌牙弓上结扎牙弓夹板，然后用橡皮圈将上下颌骨固定在一起，利用上颌完好的牙弓为依据，以恢复咬合关系，从而恢复下颌骨的连续性。
3.2切开复位和内固定
3.2.1下颌小型板系统固定下颌骨颏部、下颌体以及下颌角单发骨折：小型板固定为单层皮质骨固定，不会损伤下齿槽管，并按张应力轨迹放置。
3.2.2下颌骨骨折拉力螺钉固定拉力螺钉固定是以最小的植入体获得最大的稳定性。
临床主要用于下颌体斜断面骨折、颏部骨折、下颌角垂直断面骨折、髁颈下骨折和游离骨折块固定。
3.2.3发生于颏/颏旁及下颌体的广泛的粉碎性骨折。
重建接骨板主要用于连接骨折区两侧的骨段，骨折区内的小骨片可以用小型或微型接骨板连接，也可以直接用螺钉做穿接固定。
3.3骨折线上牙的处理保留骨折线上的牙齿除了可以有效的帮助骨折的复位和固定，防止骨折段的错位，还有利于牙弓外形的正确恢复。
拔出骨折线上可以保留的牙齿可以造成骨组织的损伤、干扰正确的复位和固定。
除影响复位的下颌智齿、有明显感染的牙齿以及牙颈部以下折断的牙齿，应尽量保留骨折线上的牙齿，以利于骨折的复位固定和后期的咬合重建。
3.4无牙下颌骨骨折的治疗无牙的下颌骨骨折处理较为困难，首先是无牙可供作简便的颌间固定，骨折时受肌肉的牵拉，骨折段更易于移位。
对于年龄较大有全身系统性疾病的患者，可以利用原有的上下颌全口托牙或塑料牙托夹板作颌周栓丝结扎固定，但稳定制动不可靠，甚至可以引起软组织的压迫性坏死。
移位明显的无牙下颌骨骨折，在全身情况容许的情况下，一般均应作开放复位内固定，应选择固位力较强的板钉系统进行固定。
3.5儿童下颌骨骨折的治疗在儿童下颌骨骨折处理中，必须考虑以下问题：
①儿童下颌骨的皮质骨较薄，常见为不完全骨折或青枝骨折，最好采用手法复位和简便的制動方法；②儿童的牙列及咬合关系尚未稳定，咬合关系在后期的建合过程中自行调节而恢复；③儿童的下颌骨正处于生长发育过程中，对骨折进行的任何形式的手术干预都可能影响颌骨的发育。
上述原因决定儿童的下颌骨骨折首先应考虑保守治疗。
但是，对于移位明显的下颌骨骨折还应考虑手术，切开复位内固定，可考虑选择使用可吸收板钉进行固定。
3.6陈旧性下颌骨骨折的治疗适用于简单的、复位后不会形成骨与软组织缺损的陈旧性骨折“再骨折”复位。
手术尽量沿原骨折线凿开，以便骨折正确对位。
骨折后骨缺损还应考虑植骨。
参考文献：
[1]张益，孙勇刚.颌骨坚固内固定[M].北京：北京大学医学出版社，2003，4：217-244.
[2]蔡志刚.Peterson口腔颌面外科[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011，12：379-407.
[3]王正国.创伤学-基础与临床[M].湖北：湖北科学技术出版社，2007，1：2032-2043.。