颌骨骨折解剖特点、临床症状和治疗原则
颌骨骨折诊疗规范
颌骨骨折诊疗规范（手术科室）颌骨骨折有一般骨折的共性，例如疼痛、肿胀、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。
由于颌骨解剖及生理特征的原因，其临床表现和诊治方法有其特殊性。
第一节下颌骨骨折下颌骨骨折较上颌骨骨折常见，这是由于下颌骨的位置占据面下1/3部分，其面积大、位置突出、所以骨折发生率高。
下颌骨发生骨折的部位常与解剖结构有关，如正中联合部、颁孔区、下颌角区及踝状突颈部等为骨折好发部位。
骨折块受咀嚼肌牵引常发生移位，导致咬合错乱。
下颌骨骨折由于其解剖特点发生骨折的频度为黑状突颈、下颌体、下颌骨颁部、下颌升支和牙槽突。
【诊断标准】详细询问创伤的部位，外力的大小及方向，常见骨折段移位。
下颌骨骨折首先应了解患者受伤的原因、过程及临床表现，同时注意全身情况。
骨折处可见到面部创口、肿胀及皮下淤斑。
下颌骨骨折可出现张口受限和运动异常，检查患者牙列可见牙齿咬合错乱及牙弓形态异常等情况。
摄取下颌骨后前位与侧位片，有条件可摄取下颌曲面断层X线片，必要时行CT摄片。
一般可确诊，并明确骨折部分、类型、骨折段移位情况及牙与骨折线的关系。
（一）颁部骨折单发的正中骨折可无明显移位；双发骨折可由于颈舌肌和须舌骨肌的牵引向后退缩；粉碎性骨折或有骨质缺损，可使牙弓变窄。
后两种骨折都可使舌后坠，有引起呼吸困难，甚至窒息的危险。
（二）颁孔区骨折一侧颁孔区骨折时，前骨折段可向下方移位且稍偏向内侧；双侧颁孔区骨折时，两侧后骨折段由于咀嚼牵引而向上前方移位，前骨折段向下后方移位，致颁部后缩及舌后坠。
临床上骨折的移位方向有时还要考虑骨折线的方向，也能影响骨段的移位。
（三）下颌角部骨折骨折线如位于下颌角时骨折段移位通常不明显，这是因为下颌角部两侧均有嚼肌和翼内肌附丽，骨折段不易发生移位。
如骨折线在嚼肌和翼内肌附丽位置之前则前骨折段向下移位，后骨折段向上移位。
（四）黑状突骨折单侧黑状突颈部骨折患侧耳前区可有压痛，张口时可加重，检查患侧㈱状突的动度减弱或消失。
下颌骨骨折诊断标准
下颌骨颏孔区骨折
下颌骨颏孔区骨折是指下颌骨的颏孔区发生骨折。
下颌骨是头颅中比较容易发生骨折的部位之一，颏孔区是下颌骨中的一个脆弱部位，容易受外力打击导致骨折。
颏孔区骨折可能会导致下颌骨的断裂，进而影响口腔和咀嚼功能。
常见的原因包括车祸、摔跤、暴力冲击等。
颏孔区骨折的症状通常包括疼痛、肿胀、牙齿不对齐、咀嚼困难、张口困难等。
诊断通常通过X光、CT扫描等影像学检查
来确认骨折的位置和程度。
治疗方法可能包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括使用支撑装置稳定颌骨，使其自行愈合。
手术治疗可能需要通过开放性手术来重新排列并固定骨折部位。
治疗后需要进行康复护理，包括口腔卫生的保持、饮食的调整、口腔肌肉的锻炼等。
如果怀疑自己患有下颌骨颏孔区骨折，建议尽快就医，接受专业的诊断和治疗。
下颌骨骨折的护理
护理措施
• 5、营养支持 由于下颌骨损伤常伴有颌骨连续性中断、咬合 关系紊乱及术后的牵引固定等，患者常发生张口受限、进 食困难，为防止水、电解质紊乱，提高手术的成功率，减 少并发症的发生，术前、术后应加强营养支持。 (1)饮食种类:食物应能提供足够的热量，富含蛋白质和维
生素，易消化。为了便于进食，减少咀嚼，可选用流质或稀 软食品，如牛奶、豆浆、鱼汤、肉汤、蔬菜汤、匀浆、泥合 奶、果计等；半流质饮食中可选用豆腐、肉松、粥和面条等； 软食可选用软饭、馒头等。
概述
颌骨解剖结构图（正面观）
概述
临床表现
● 1、一般症状:局部有肿胀、疼痛、麻木、出血及淤斑等。 ● 2、骨折段移位及异常动度。下颌骨骨折后,由于肌肉的牵拉,易发生移位。 ● 3、咬合错乱。咬合错乱是颌骨骨折中最常见和最有特点的体征。下颌骨骨折后，骨折段多有移位，
有时即使只有轻度移位，也可出现咬合错乱。自觉症状是牙咬不上，咬合无力或咬合疼痛。此为 诊断颌骨骨折的重要依据。
• 10、术前测量生命体征，如有异常或女患者月经来潮，及 时通知医生。
• 11、取下活动义齿、眼镜、发夹、手表和首饰等。患者如 有贵重物品，可交其家属代管，若无家属者，由两名护士 清点后交由护士长代管。
• 12、送患者入手术室后，整理病人床单位，按全麻准备床 单元，备齐抢救用品和器械，如监护仪、氧气、吸引器、 气管切开包、钢丝钳等。
临床表现
• 4、面部畸形。骨折发生移位后，可造成面部畸形，其中 以下颌偏斜畸形较为常见。
• 5、下唇麻木。因损伤牙槽神经和颏神经所致。 • 6、张口受限。生理张口度范围为37~45mm，小于
37mm即为张口受限。 • 7、牙龈撕裂和牙齿损伤。口内骨折线周围的牙龈撕裂和
口腔颌面外科学：下颌骨骨折
临床特点-双侧髁突骨折
– 颏下皮肤裂伤 – 下颌骨后移位 – 张口受限 – 下颌前伸和侧向运动
受限
临床特点-双侧髁突骨折
• 后牙早接触 • 下颌后缩，伴前牙开合
临床特点-单侧髁突骨折
• 张口受限 • 下颌前伸时偏向伤侧 • 张口时下颌偏向伤侧 • 向健侧侧向运动受限
影像学检查
• 曲面体层 • 下颌开口后前位 • CT
髁突骨折的治疗 Treatment of condylar fractures
概述
• 髁突骨折是一种特殊类型的下颌骨骨折 • 占成人下颌骨骨折的9-45% ，儿童下颌骨
骨折的50% • 髁突骨折的治疗具有争议性
临床特点
• 侧向打击力: 单侧髁颈或髁颈 下骨折
• 正中打击力: 双侧高位髁突骨 折，常联合颏部骨折
下颌骨骨折的治疗-复位
手法复位 (manual reduction) 牵引复位 (traction reduction) 切开复位 (open reduction) 截骨复位 (osteotomy reduction)
下颌骨骨折的治疗-颅颌固定
• 颅颌固定(Cranio-maxillary suspension fixation) • 颌间固定(intermaxillary fixation,IMF) • 坚固内固定(internal rigid fixation, IRF）
下颌骨骨折的固定-坚固内固定
颏及颏旁骨折 mandibular symphysis/parasymphysis fractures
下颌体骨折 mandibular symphysis/parasymphysis fractures
下颌骨骨折的固定-坚固内固定
下颌角骨折 mandibular angle fractures
下颌骨骨折临床诊断与治疗
下颌骨骨折临床诊断与治疗发表时间：2009-07-30T16:07:12.200Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：刘凯 (尚志市人民医院黑龙江尚志 150600) [导读] 下颌骨是颌面部体积最大，位置较突出的骨骼，损伤的发生率较高，居颌面部骨折的首位。
【中图分类号】R782.2+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)20-0079-01下颌骨是颌面部体积最大，位置较突出的骨骼，损伤的发生率较高，居颌面部骨折的首位。
下颌骨骨折的部位常与受打击的部位有关。
1 临床资料 1.1 一般资料我院口腔科治疗的48例下颌骨骨折患者，男32例，女16例，年龄最小15，最大56岁；致伤原因，交通事故26例，跌落伤10例，工伤5例，打击伤5例，其他意外伤2例。
骨折部位，颏部骨折21例，颏孔区骨折15例，下颌角部骨折5例，髁突骨折6例。
1.2 临床表现常因不同部位骨折、不同方向的肌牵引而出现不同情况的骨折段移位。
咬合错乱是颌骨骨折最常见的体征，即使骨折段只有轻度移位，也可出现咬合错乱。
1.3 诊断首先采集病史，观察颌面部有无创口、肿胀、出血和淤血、检查有无牙列移位、咬合紊乱、开闭口障碍、下唇麻木、牙龈撕裂、台阶状移位和下颌骨异常动度等。
手法检查很重要，扪诊时骨折区常有明显压痛，骨折移位时，可扪出台阶感，骨折处不明确时可用双手的示指和拇指分别放在可疑骨折两侧牙的咬合面和下颌骨下缘，两手做相反方向移位，如有活动度和骨摩擦音，即可明确诊断。
1.4 治疗采用局部浸润麻醉方法，早期复位与固定，使之在正常的解剖位置上愈合，并恢复原有的咬合关系。
治疗的时间越早越好，一般在伤后3～5天内进行，但应注意先处理其他严重合并伤。
如伴有开放性伤口，可以手术复位固定。
2 结果 39例咬合关系恢复正常，半年后复查X光片，为骨性愈合，9例咬合关系基本正常，半年后复查X光片，为骨性愈合。
3 讨论颌骨骨折患者应及早进行治疗。
《颌骨骨折教学查房》课件
在医生的指导下进行颌骨被动训练，如张口、闭口、左右移动等，以 促进颌骨愈合和恢复功能。
咬合调整
根据骨折愈合情况，进行咬合调整，使牙齿重新排列，恢复正常的咬 合关系。
语言和吞咽训练
针对颌骨骨折引起的语言和吞咽障碍，进行专业的语言和吞咽训练， 以恢复患者的语言和吞咽功能。
心理辅导
颌骨骨折患者可能会因为疼痛、容貌改变等因素产生心理压力，需要 进行心理辅导，增强患者的信心和适应能力。
综合治疗，恢复面部形态和功能
详细描述
多发性颌骨骨折涉及上下颌骨的多个部位，治疗难度较大。治疗需采用综合方法，包括手术复位、内 固定、牵引复位等。治疗目的是恢复患者正常的咬合关系和面部形态，同时减轻疼痛和肿胀等症状。 术后需进行康复训练和定期复查，以确保治疗效果。
骨折部位周围的组织会 出现肿胀，导致面部变
形。
牙齿咬合错乱
颌骨骨折可能导致牙齿 无法正常咬合，出现错
乱现象。
口腔功能障碍
颌骨骨折可能影响口腔 的正常功能，如吞咽、
言语等。
颌骨骨折的诊断方法
01
02
03
04
X线检查
通过X线片可以观察到骨折的 部位、程度和移位情况。
CT检查
CT扫描可以更清晰地显示骨 折细节，有助于医生制定治疗
颌骨骨折的治疗方法
保守治疗
对于轻度骨折，可以采用保守治 疗，如颌间牵引、矫形治疗等。
手术治疗
对于严重骨折，需进行手术治疗 ，如内固定、植骨等。
联合治疗
根据患者的具体情况，可以采用 保守治疗与手术治疗相结合的方
法。
颌骨骨折治疗的注意事项
关注患者全身状况
在治疗颌骨骨折的同时，需关注患者 的全身状况，特别是老年人和身体虚 弱的患者。
下颌骨骨折的护理
保守治疗：骨折没有明显移位，不影响牙齿
1
对合和咀嚼的。一般采用手法复位、颌间牵
引、颅颌绷带牵引进行固定、局部用药等保
守治疗。
手术治疗：骨折严重，咬合关系错乱明显等。
2
手术切开、坚强内固定
01 护理问题
护理问题
• 疼痛 与外伤有关 • 恐惧、焦虑 突发的外伤与手术所致 • 组织完整性受损 外伤致皮肤黏膜破损、骨折 • 吞咽困难 与疼痛、咬合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制
• 10、术前测量生命体征，如有异常或女患者月经来潮，及 时通知医生。
• 11、取下活动义齿、眼镜、发夹、手表和首饰等。患者如 有贵重物品，可交其家属代管，若无家属者，由两名护士 清点后交由护士长代管。
• 12、送患者入手术室后，整理病人床单位，按全麻准备床 单元，备齐抢救用品和器械，如监护仪、氧气、吸引器、 气管切开包、钢丝钳等。
护理措施
三、切开复位内固定术的护理 （一）术前护理
• 1、收集临床资料，评估患者健康史、手术史、药物过敏 史及身心状况。
• 2、指导患者完善各项检查。 • 3、伴有高血压、糖尿病者，手术前应控制血压及血糖在
正常范围。 • 4、保持口腔清洁，预防术后感染。
护理措施
• 5、做好心理护理，向病人讲解疾病知识，消除患者心理 负担，保持心情舒畅和充足睡眠。
护理措施
• 10、检查咬合关系是否正常，发现异常及时通知医生进行 调整。
• 11、评估病人的活动能力，协助病人进行日常生活护理， 以减少能量消耗。鼓励病人早期下床活动，改善全身及局 部血液情况。
• 12、向患者讲解疾病相关知识，做好心理护理，加强与患 者的沟通，进行正确的心理辅导和心理安慰。
• 13、保持病室周围环境安静，避免大声喧哗。病室内温度 适宜，在病人休息期间尽量减少不必要的护理活动。
口腔颌面外科学重点总结
口腔颌面外科学重点总结一、内容概括《口腔颌面外科学重点总结》是一篇全面梳理和概括口腔颌面外科学核心知识的文章。
文章首先介绍了口腔颌面外科的基本概念和领域范围，包括口腔颌面部的解剖结构、生理特点以及常见疾病类型。
接着文章重点阐述了各类疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则，包括牙齿拔除、口腔炎症、颌骨病变、面部创伤等。
此外文章还深入介绍了颌面外科的常用手术技术及其适应证，如颌骨手术、面部整形手术等。
本文强调了口腔颌面外科领域的最新研究进展和未来发展趋势，如微创技术、数字化外科技术等的应用。
总体上这篇文章旨在帮助读者全面了解口腔颌面外科学的基础知识、核心技术和研究进展，为临床实践提供参考和指导。
二、口腔颌面外科基础口腔颌面外科是口腔医学领域中的重要分支，主要研究口腔颌面部疾病的预防、诊断和治疗。
这一领域的基础内容广泛，是口腔颌面外科医生必须掌握的核心知识。
解剖学基础：口腔颌面部的解剖结构复杂，包括牙齿、颌骨、面部软组织等。
掌握颌面部的解剖结构对于理解疾病的发病机制和制定治疗方案至关重要。
医生需要熟悉颌骨的结构、面部神经和血管的分布，以及牙齿的位置和形态等。
生理学基础：口腔颌面部的生理功能与整体健康密切相关。
唾液分泌、咀嚼、吞咽等功能的研究是口腔颌面外科的重要基础。
此外颌骨的生长和发育、面部骨骼的改建等生理过程也是医生需要了解的内容。
病理学基础：口腔颌面部疾病往往与全身性疾病有关，如糖尿病、心血管疾病等。
了解常见口腔疾病的病理变化，如龋齿、牙周病、口腔癌等，有助于医生早期发现和治疗疾病。
影像学诊断：影像学技术在口腔颌面外科的诊断和治疗中发挥着重要作用。
医生需要熟悉X线、CT、MRI等影像技术的原理和应用，以便准确诊断疾病和制定治疗方案。
外科基本操作技术：口腔颌面外科医生需要掌握一系列外科基本操作技术，如手术切口、止血、缝合等。
此外医生还需要熟悉颌面部手术的特殊技术，如颌骨固定、软组织修复等。
麻醉与镇痛：麻醉技术是口腔颌面外科手术的重要组成部分。
颌骨骨折
颌骨骨折科室：骨科口腔科外科部位：口颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，分为开放性骨折和闭合性骨折。
根据致伤原因，又可分为火器性损伤和非火器性损伤两大类。
颌骨骨折是由什么原因引起的？[Top]本病多为外伤所致，根据致伤原因，可分为火器性损伤和非火器性损伤两大类。
颌骨骨折有哪些表现及如何诊断？[Top]一、临床表现：颌骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的临床症状，如局部疼痛、肿胀、骨断端异常动度或移位、功能障碍等，还具有其临床特点，这是由颌骨的解剖生理结构所决定的。
1、骨折段移位：颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于有骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身的重量。
上颌骨如发生横断骨折，骨折段常因重力而发生下垂移位。
如撞击方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上的撞击，常造成嵌顿骨折。
下颌骨骨折段的移位，主要是因肌肉牵拉所致。
颏孔部骨折时，前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位，后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位(图10)。
颏部的粉碎性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。
两侧骨折段由于下颌舌骨肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位，使下颌骨前部弓形变窄。
这种骨折可引起舌后坠而发生呼吸困难，甚至发生窒息，应特别注意。
髁状突骨折，多因间接受力所致，可与颏部骨折同时发生，应注意检查以免漏诊。
髁状突骨折后，常因翼外肌的牵拉，向前内方移位，同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位，出现前牙不能闭合的状态。
如双侧髁状突骨折，则前牙开牙合更明显(图11)。
图10 颏孔部骨折后骨折段移位情况图11 髁状突骨折后骨折段的移位2、牙齿咬合错乱：上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。
上颌骨横断骨折，骨折段向下移位，使上颌后牙与下颌后牙发生早接触，使前牙呈开牙合状态。
下颌骨骨折后，多因骨折段移位，出现牙齿的咬合关系错乱。
若无骨折段移位，则牙齿咬合无明显错乱。
下颌骨骨折
临床表现
（六）感觉异常 下颌骨骨折后，可因骨折断端活动 或摩擦，发生疼痛。如伴发下牙槽神经损伤或断裂，则 出现同侧下唇麻木。 （七）功能障碍 下颌骨骨折病人可由于疼痛、骨折 段移位和咬合错乱，限制了正常的下颌运动，影响咀嚼、 进食和吞咽。因局部水肿、血肿和炎液增多等，可影响 正常呼吸，严重者可发生呼吸道梗阻。
护理问题及护理措施
7、有窒息的危险—与全身麻醉、口腔出血有关 预期目标： 病人不发生窒息 护理措施 1、术后严密监测生命体征。 2、保持呼吸道通畅，取平卧位，头偏向一侧，及时用吸引器吸出口鼻内 分泌物， 严密观察呼吸情况，观察有无呼吸道梗阻。 3、给予吸氧3升/分。 4、观察患者有无恶心、呕吐，呕吐时将病人头偏向一侧。 5、鼓励病人积极排痰，痰多不能排出者，可行雾化吸入。必要时吸痰。 6、备开口器、牙垫、舌钳、气管切开包。
临床表现
（三）骨折段异常活动 正常情况下，是全下颌骨整体协 调的生理运动，当下颌骨骨折后，则可出现分段不协调的异 常运动，同时可出现骨折段端间的异常摩擦感、摩擦音或骨 折端形成的台阶。 （四）牙龈及粘膜撕裂 下颌体部的骨折常致骨折部牙龈 和粘膜撕裂，成为开放性的骨折，并可伴发牙折、牙挫伤、 牙脱位或牙脱失。 （五）骨折附近均伴有局部出血，血液可从与骨折相同的面 部伤口或伤口内有牙龈撕裂处流出，也可积聚在组织内形成 血肿。
护理问题及护理措施
8、体温过高—与手术有关 预期目标：患者体温正常 护理措施 1、嘱病人卧床休息，鼓励病人多饮水。 2、每4小时测量体温、脉搏和呼吸。 3、遵医嘱给药，并观察记录降温效果。 4、体温超过38.5℃时给予物理降温，并观察降温效果，及时准确记录护理 记录。 5、给予口腔护理。 6、保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分，并注意保暖。 7、病人出汗时，及时更换清洁衣服。
卫健委四种颌骨疾病诊疗指南2022年版
下颌骨骨折诊疗指南（2022年版）一、概述下颌骨位居面下1/3,位置突出，易受到打击致伤，道路交通事故是主要致伤原因。
下颌骨骨折约占颌面部骨折40%~60%左右。
由于下颌骨承托下颌牙列，参与构成咬合系统，同时还参与颍下颌关节的构成，且是颌面部唯一能动的大骨，因此伤后对咀嚼、语言和吞咽功能影响较大。
二、适用范围下颌骨骨折。
三、诊断（-）骨折分类1,按骨折性质分类①青枝骨折：骨裂或皮质骨折裂，但骨连续性完好；②闭合性骨折：骨折表面软组织完好，骨折呈封闭状态；③开放性骨折：骨折表面软组织损伤，骨折部位与外环境直接相通；④简单骨折：骨折单发，无移位或轻度移位；⑤复杂骨折：在下颌骨多个区域发生骨折，有明显移位；⑥粉碎性骨折：骨折部位骨碎裂，常伴有明显移位；⑦骨折骨缺损：骨折伴骨缺损及移位。
2.按骨折部位分类分为镰突骨折（骨折线位于或延伸至乙状切迹以上）、喙突骨折、升支骨折、下颌角骨折（磨牙平面向后水平延伸线与第二磨牙远中垂线之间的骨折）、下颌体骨折（须孔后和下颌角前区域骨折）、须正中及须旁骨折（须孔之前）、牙槽突骨折。
3.按骨折线方向分类分为有利型骨折和不利型骨折。
前者指骨折线方向与肌肉牵拉方向垂直；后者指骨折线方向与肌肉牵拉方向平行。
（二）临床表现与专科检查1.骨折部位肿胀、疼痛2.软组织撕裂、血肿和淤斑3.牙齿松动和骨擦音下颌骨骨折时，常合并牙外伤导致牙齿松动，当将双手拇指放在牙列上，其他手指放在下颌骨下缘，双手做相反方向轻微运动时，可在骨折部位探知骨擦音和骨异常动度。
4.咬合关系改变咬合关系的改变高度提示存在下颌骨骨折，牙槽突骨折、下颌骨骨折、颍下颌关节损伤均有可能引起咬合关系改变。
双侧下颌角或踝突骨折可导致后牙早接触或前牙开合；前牙牙槽突骨折或须旁骨折移位可导致后牙开合；同侧下颌角和须旁骨折可导致单侧开合；下颌正中和踝突骨折，同时下颌后部骨关节外展移位，可导致后牙反合。
5.下唇麻木、感觉异常或迟钝外伤后下牙槽神经支配区域的麻木往往是下颌骨在下颌孔远心端出现骨折的特征性临床表现，但临床上，大部分发生在下颌角、体部和须部的非移位性骨折通常不会导致下唇麻木。
口腔颌面外科-颌骨骨折PPT
可合并颅脑损伤、脑脊液漏。
16
Le FortⅢ型骨折（高位骨折、颅 面分离骨折）
由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后 至翼突。
表现为颅面分离、可合并颅脑损伤、耳鼻出血 或脑脊液漏。
17
上颌骨骨折（Le FortⅠⅡ Ⅲ型）
发生率最高，其次是下颌角部和髁突颈部骨折
26
下颌骨骨折的主要临床表现
1.骨折段移位 创伤力性质及方向 肌肉的牵拉
27
下颌骨骨折移位的影响因素
骨折线的方向 骨折线的数量 骨折段的牙齿
28
正中联合部骨折
fractures of the symphysis
29
颏旁区骨折(fractures of mental foramen)
防止伤口感染、促进骨折愈合
全身支持治疗
46
颌骨骨折的复位与固定方法
复位方法
手法复位 牵引复位 手术切开复位——往往与手术切开固定同期进行
颌间牵引法
颅颌牵引法
47
颅颌牵引法
颌间牵引法
48
颌骨骨折的复位与固定方法
坚强内固定（rigid internal fixation)
目前使用的首选方法
颌骨骨折
口腔颌面外科教研室
1
一、内容
复习上、下颌骨的解剖特点 掌握上、下颌骨骨折的临床症状以及
上颌骨骨折的分类和下颌骨骨折的好 发部位 掌握上、下颌骨骨折的治疗原则和常 用固定方法
2
二、流行病学
颌骨骨折的发生率约占颌面损伤的35%。 损伤原因：交通事故、跌打损伤、运动损伤、
医源性损伤、弹片破片损伤等等。 平时伤多为线性骨折，战时多为粉碎性骨折。
颌骨骨折
7. 饮食护理 （1）高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，保 证营养物质的供给。 （2）不能张口的患者，可将吸管置于磨牙后间隙 或缺牙区吸入食物，或采用大号注射器缓慢注 入。 （3）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进食时伤 口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，以满足机体营养 需求。
护理措施
8.功能锻炼 （1）鼓励患者早期进行功能锻练，一般术后72 h左右， 肿胀消退后即进行张口训练。刺激骨断端愈合，防止颞合 关节强直。 （2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的 方法撑开上下颌，做开闭运动10～20下/次，3次/d，进行 功能锻炼时注意保护创面。 （3）指导患者进行牙周护理，按摩牙龈，先轻后重；轻 叩牙齿，力度适中，以恢复牙周组织和牙槽骨功能。
下颌骨
下颌骨分为体部及升支部，两侧体部在正中联合。
颌骨骨折
概述 颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折， 分为开放性骨折和闭合性骨折。
病因
外伤是导致颌骨骨折的最常见的原因，通 常包括击打伤、交通伤、坠落伤、火器伤， 以及少部分医源性损伤；都是外力直接或 间接地作用于颌面部所致。随着机动车的 普及，交通事故引起的颌骨骨折比例逐年 升高，成为颌骨骨折的主要原因。另外， 发生在颌面部的肿瘤性病变，也常导致病 理性的颌骨骨折。
颌骨骨折
讲课内容
一颌骨简介 二颌骨骨折 a 概述 b 诊断 c 治疗措施 d 临床表现
一 颌骨简介
1 颌（hé），构成口腔上下部的骨头和肌肉 组织．上部叫上颌，下部叫下颌． 颌部的 骨头为颌骨．它分为上颌骨和下颌骨。
上颌骨
位于人体面颅中央的的上颌部的骨骼。成对，即左、右两 块上颌骨在正中线相连结，上颌骨由1个骨体和4个突起组 成。骨体的上面构成眼窝的下壁，里侧面通连鼻道，内部 有开口于里侧面的海默利（Hi－ghmori）氏窦（上颌窦 maxillar sinus）。
口腔科临床诊疗指南[新版]
![口腔科临床诊疗指南[新版]](https://img.taocdn.com/s3/m/b45977304a35eefdc8d376eeaeaad1f3469311cf.png)
xxxx人民医院临床诊疗指南口腔科下颌骨骨折[概述]下颌骨骨折按部位可分为颏部、体部、角部、支部及髁突部骨折；好发颏正中联合、颏孔区级髁突颈等部位；可单发、双发或粉碎；可分为闭合或开放性骨折。
[临床表现]1.伤处局部肿胀、压痛、并可发生皮下淤血。
2.有不同程度的张口受限。
咬合关系正常或错乱。
3.面部畸形、不对称。
4.可同时伴牙级牙槽突骨折。
[诊断要点]1.有张口受限、张闭口运动异常、疼痛及下唇麻木等。
2.骨折各段移位的状况，并导致咬合错乱程度和状况。
3.骨折处牙龈撕裂及出血。
4.骨折部位触诊可有台阶状、骨擦音及假关节活动。
5.髁突骨折可见后牙早接触、前牙开合、耳前肿胀压痛及张口受限；外耳道及颅中窝骨折时，可发生耳道出血或脑脊液瘘。
6.摄X线片或CT片，明确骨折部位。
[诊疗原则及方案]1.治疗原则为复位级固定(1)复位是以恢复伤前咬合关系为标准。
儿童因乳恒牙交替后咬合关系还可再次调整，要求不像成人那样严格；无牙颌以恢复全口总义齿的正常咬合关系为标准。
(2)骨折线上的牙原则上应尽量保留，如明显松动、折断或严重龋坏者应拔除。
(3)骨折局部应有足够软组织覆盖。
2.复位方法(1)手法复位：适应于早期、单纯线形骨折。
(2)牵引复位：适应于手法复位失败者、多发性骨折或已有纤维愈合者，常用分段带钩牙弓夹板通过橡皮圈做颌间弹性牵引。
(3)手术复位：用于复杂或开放性骨折级错位愈合的陈旧性骨折。
3.固定方法(1)单颌牙弓夹板或树脂贴片夹板固定：用于无明显移位的线形骨折。
(2)颌间固定：用于骨折后咬合关系不稳定者，即在骨折复位后将上下颌牙牙弓夹板拴结固定。
(3)骨内固定：也称坚强/坚固内固定，适用于复杂骨折、开放性骨折或错位愈合的陈旧性骨折，按张力、压力原则应用小型接骨板、螺钉作切开复位固定。
(4)颅颌固定：用于维持稳定咬合关系的辅助固定，常用弹性绷带作颅下颌缠头固定。
(5)固定时间：视骨折情况，一般为3~4周；钛制骨内小型接骨板除儿童因可影响颅骨发育外，无感染时一般无需取出。
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颌骨骨折的治疗原则
处理时机
是否存在颅脑损伤 是否有重要脏器损伤 是否存在休克等严重
危害伤员生命的体征
颌骨骨折的治疗原则
合并软组织伤的处理
清创后缝合口内创口 骨折复位固定 外部伤口缝合
颌骨骨折的治疗原则
骨折段的正确复位与固定
以咬合关系的恢复为治愈标准 采用可靠的固定方法 上颌骨固定4周左右，下颌骨固定6～8周左右
颌骨骨折的治疗原则
骨折线上牙的处理
骨折线上的牙一般应保留 对已严重松动，折断，龋坏，炎症者应拔除
防止伤口感染、促进骨折愈合
全身支持治疗
颌骨骨折的复位与固定方法
复位方法
Le FortⅠ型骨折（低位骨折）
由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向两侧水 平后延之上颌翼突缝。
Le FortⅡ型骨折（中位骨折、锥 形骨折）
由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、 颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。
可合并颅脑损伤、脑脊液漏。
Le FortⅢ型骨折（高位骨折、颅 面分离骨折）
下颌骨骨折移位的影响因素
骨折线的方向 骨折线的数量 骨折段的牙齿
正中联合部骨折
fractures of the symphysis
颏旁区骨折(fractures of mental foramen)
双侧颏旁区骨折
两侧后骨折 端向上前方移位， 前骨折端向下后 方移位，致使颏 部后缩舌后坠。
下颌角部骨折
颌骨骨折解剖特点、临床症状和治疗原则
一、内容
复习上、下颌骨的解剖特点 掌握上、下颌骨骨折的临床症状以及
上颌骨骨折的分类和下颌骨骨折的好 发部位 掌握上、下颌骨骨折的治疗原则和常 用固定方法
三、解剖特点
上颌骨(maxilla)解剖结构
上颌骨结构特点
上颌窦 支柱及支架结构 上颌骨主要以表情肌附着 上颌骨血液供应极为丰富
正中联合（颏正中） 颏旁区 下颌角 髁突颈部
血液供应
主要来自下牙槽动脉，同时还接受周围软组织 的血液供应。
上、下颌骨骨折的临床的共性表现
外伤病史 局部肿胀 局部疼痛 局部出血
骨块移位 咬合错乱 功能障碍 异常动度
上颌骨骨折(fractures of the maxilla)
1.骨折线 Le Fort按骨折线的高低位置，将其分为三型。
织挫伤以及脑脊液漏等。
眼眶
颅内
张口受限
骨块移位
颜面畸形
咬合错乱
下颌骨骨折(factures of the mandible)
下颌骨骨折在颌骨骨折中最为多见（72%） 下颌骨骨折的发生部位，以颏部和体部骨折的
发生率最高，其次是下颌角部和髁突颈部骨折
下颌骨骨折的主要临床表现
1.骨折段移位 创伤力性质及方向 肌肉的牵拉
(fractures of mandible angle)
骨折段发生移位的情况
下颌角部骨折
(fractures of mandible angle)
骨折段不发生移位的情况
髁突骨折(fractures of condyle)
单侧髁突骨折
髁突可发生向前、内方移位，或不移位 患侧早接触 耳前区压痛、张口受限
支柱及支架结构
垂直的支柱结构
•鼻上颌支柱 •颧上颌支柱 •翼上颌支柱
支柱及支架结构
水平的支架结构
•牙弓 •眶下缘 •眶上缘 •颧骨颧弓
下颌骨(mandible)结构特点
垂 直 部 （ 下 颌 支 ） 水平部（下颌体）
下颌骨内部结构
下颌管内有下牙槽神经血管束。 骨皮质较厚
下颌骨骨折好发部位
3.骨折段活动异常 正常情况下下颌骨为整体活动，只有在骨
折时才会出现分段活动。
4.下唇麻木 因骨折损伤下牙槽神经所致。
下颌骨骨折的临床表现
5.其他 骨折时可出现口内
出血，牙龈撕裂现象， 骨折处肿胀疼痛，骨断 端摩擦音，张闭口受限， 口齿不清等症状。
麻木
张口受限
骨块移位
畸形
咬合错乱
颌骨骨折的诊断
髁突骨折(fractures of condyle)
双侧髁突骨折
髁突可发生移位或不移位 下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开颌 下颌不能前伸耳前区压痛、张口受限 可合并颅脑损伤
下颌骨骨折的临床表现
2.咬合错乱
是颌骨骨折最常见的体 征，可发生开颌、早接 触、反颌等咬合错乱。
下颌骨骨折的临床表现
手法复位 牵引复位 手术切开复位——往往与手术切开固定同期进行
颌间牵引法
颅颌牵引法
颅颌牵引法
颌间牵引法
颌骨骨折的复位与固定方法
坚强内固定（rigid internal fixation)
目前使用的首选方法
颌骨骨折的复位与固定方法
开放坚强内固定适应证
全面部骨折 有骨缺损的骨折 大的开放性骨折
受伤原因： 对患者进行全身检查，先处理危及生命的症状 和疾病，防止漏诊或延误治疗时机。
颌骨骨折的诊断
局部临床表现： 咬合无力，张闭口受限，口齿不清，口内
出血，牙龈撕裂，咬合错乱，上下颌骨异常动 度和骨摩擦音，局部肿胀瘀血，眼镜症状等。
颌骨骨折的诊断
X线及CT摄片： 了解骨折线的部位，数目，类型，方向，
由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后 至翼突。
表现为颅面分离、可合并颅脑损伤、耳鼻出血 或脑脊液漏。
上颌骨骨折（Le FortⅠⅡ Ⅲ型）
上颌骨矢状骨折
上颌骨牙槽突骨折
上颌骨骨折的临床表现
2.骨折块移位 骨折块多随外力的方向而移位，或因重力
而下垂。一般向后下移位。
上颌骨骨折的临床表现
3.咬合关系错乱 上颌骨块的移位必然引起咬合错乱，若一侧
上颌骨下移较多，该侧就出现咬合早接触。
上颌骨骨折的临床表现
4.眶及眶周变化 上颌骨骨折常伴有眶及眶周组织出血，形成
眼镜状眶周瘀斑，睑、球结膜下出血，眼球移 位而出现复视症状。
上颌骨骨折的临床表现
5.颅脑损伤 因其和颅脑比邻，故常伴有颅底骨折和脑组
颌骨骨折的复位与固定方法
开放坚强内固定适应证
明显移位的上、下颌骨骨折 无牙颌及萎缩的下颌骨骨折 感染的下颌骨骨折 多发性或粉碎性上、下颌骨骨折
颌骨骨折的复位与固定方法
接骨板材料
纯钛 钛合金 高分子材料
坚强内固定
Rigid Internal Fixation
非加压接骨板内固定 加压坚强内固定 小型接骨板坚强内固定