颌骨骨折解剖特点、临床症状和治疗原则
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颌骨骨折解剖特点、临床症状和治疗原则
一、内容
复习上、下颌骨的解剖特点 掌握上、下颌骨骨折的临床症状以及
上颌骨骨折的分类和下颌骨骨折的好 发部位 掌握上、下颌骨骨折的治疗原则和常 用固定方法
三、解剖特点
上颌骨(maxilla)解剖结构
上颌骨结构特点
上颌窦 支柱及支架结构 上颌骨主要以表情肌附着 上颌骨血液供应极为丰富
髁突骨折(fractures of condyle)
双侧髁突骨折
髁突可发生移位或不移位 下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开颌 下颌不能前伸耳前区压痛、张口受限 可合并颅脑损伤
下颌骨骨折的临床表现
2.咬合错乱
是颌骨骨折最常见的体 征，可发生开颌、早接 触、反颌等咬合错乱。
下颌骨骨折的临床表现
受伤原因： 对患者进行全身检查，先处理危及生命的症状 和疾病，防止漏诊或延误治疗时机。
颌骨骨折的诊断
局部临床表现： 咬合无力，张闭口受限，口齿不清，口内
出血，牙龈撕裂，咬合错乱，上下颌骨异常动 度和骨摩擦音，局部肿胀瘀血，眼镜症状等。
颌骨骨折的诊断
X线及CT摄片： 了解骨折线的部位，数目，类型，方向，
骨折段的正确复位与固定
以咬合关系的恢复为治愈标准 采用可靠的固定方法 上颌骨固定4周左右，下颌骨固定6～8周左右
颌骨骨折的治疗原则
骨折线上牙的处理
骨折线上的牙一般应保留 对已严重松动，折断，龋坏，炎症者应拔除
防止伤口感染、促进骨折愈合
全身支持治疗
颌骨骨折的复位与固定方法
复位方法
由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后 至翼突。
表现为颅面分离、可合并颅脑损伤、耳鼻出血 或脑脊液漏。
上颌骨骨折（Le FortⅠⅡ Ⅲ型）
上颌骨矢状骨折
上颌骨牙槽突骨折
上颌骨骨折的临床表现
2.骨折块移位 骨折块多随外力的方向而移位，或因重力
而下垂。一般向后下移位。
上颌骨骨折的临床表现
正中联合（颏正中） 颏旁区 下颌角 髁突颈部
血液供应
主要来自下牙槽动脉，同时还接受周围软组织 的血液供应。
上、下颌骨骨折的临床的共性表现
外伤病史 局部肿胀 局部疼痛 局部出血
骨块移位 咬合错乱 功能障碍 异常动度
上颌骨骨折(fractures of the maxilla)
1.骨折线 Le Fort按骨折线的高低位置，将其分为三型。
下颌骨骨折移位的影响因素
骨折线的方向 骨折线的数量 骨折段的牙齿
正中联合部骨折
fractures of the symphysis
颏旁区骨折(fractures of mental foramen)
双侧颏旁区骨折
两侧后骨折 端向上前方移位， 前骨折端向下后 方移位，致使颏 部后缩舌后坠。
下颌角部骨折
颌骨骨折的复位与固定方法
开放坚强内固定适应证
明显移位的上、下颌骨骨折 无牙颌及萎缩的下颌骨骨折 感染的下颌骨骨折 多发性或粉碎性上、下颌骨骨折
颌骨骨折的复位与固定方法
接骨板材料
纯钛 钛合金 高分子材料
坚强内固定
Rigid Internal Fixation
非加压接骨板内固定 加压坚强内固定 小型接骨板坚强内固定
(fractures of mandible angle)
骨折段发生移位的情况
下颌角部骨折
(fractures of mandible angle)
骨折段不发生移位的情况
髁突骨折(fractures of condyle)
单侧髁突骨折
髁突可发生向前、内方移位，或不移位 患侧早接触 耳前区压痛、张口受限
骨折段移位情况以及牙与骨折线的关系等。
颌骨骨折的诊断
外伤史 全身、局部检查 X线片、CT
颌骨骨折的治疗原则
处理时机
是否存在颅脑损伤 是否有重要脏器损伤 是否存在休克等严重
危害伤员生命的体征
颌骨骨折的治疗原则
合并软组织伤的处理
清创后缝合口内创口 骨折复位固定 外部伤口缝合
颌骨骨折的治疗原则
织挫伤以及脑脊液漏等。
眼眶
颅内
张口受限
骨块移位
颜面畸形
咬合错乱
下颌骨骨折(factures of the mandible)
下颌骨骨折在颌骨骨折中最为多见（72%） 下颌骨骨折的发生部位，以颏部和体部骨折的
发生率最高，其次是下颌角部和髁突颈部骨折
下颌骨骨折的主要临床表现
1.骨折段移位 创伤力性质及方向 肌肉的牵拉
Le FortⅠ型骨折（低位骨折）
由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向两侧水 平后延之上颌翼突缝。
Le FortⅡ型骨折（中位骨折、锥 形骨折）
由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、 颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。
可合并颅脑损伤、脑脊液漏。
Le FortⅢ型骨折（高位骨折、颅 面分离骨折）
支柱及支架结构
垂直的支柱ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ构
•鼻上颌支柱 •颧上颌支柱 •翼上颌支柱
支柱及支架结构
水平的支架结构
•牙弓 •眶下缘 •眶上缘 •颧骨颧弓
下颌骨(mandible)结构特点
垂 直 部 （ 下 颌 支 ） 水平部（下颌体）
下颌骨内部结构
下颌管内有下牙槽神经血管束。 骨皮质较厚
下颌骨骨折好发部位
3.骨折段活动异常 正常情况下下颌骨为整体活动，只有在骨
折时才会出现分段活动。
4.下唇麻木 因骨折损伤下牙槽神经所致。
下颌骨骨折的临床表现
5.其他 骨折时可出现口内
出血，牙龈撕裂现象， 骨折处肿胀疼痛，骨断 端摩擦音，张闭口受限， 口齿不清等症状。
麻木
张口受限
骨块移位
畸形
咬合错乱
颌骨骨折的诊断
3.咬合关系错乱 上颌骨块的移位必然引起咬合错乱，若一侧
上颌骨下移较多，该侧就出现咬合早接触。
上颌骨骨折的临床表现
4.眶及眶周变化 上颌骨骨折常伴有眶及眶周组织出血，形成
眼镜状眶周瘀斑，睑、球结膜下出血，眼球移 位而出现复视症状。
上颌骨骨折的临床表现
5.颅脑损伤 因其和颅脑比邻，故常伴有颅底骨折和脑组
手法复位 牵引复位 手术切开复位——往往与手术切开固定同期进行
颌间牵引法
颅颌牵引法
颅颌牵引法
颌间牵引法
颌骨骨折的复位与固定方法
坚强内固定（rigid internal fixation)
目前使用的首选方法
颌骨骨折的复位与固定方法
开放坚强内固定适应证
全面部骨折 有骨缺损的骨折 大的开放性骨折
一、内容
复习上、下颌骨的解剖特点 掌握上、下颌骨骨折的临床症状以及
上颌骨骨折的分类和下颌骨骨折的好 发部位 掌握上、下颌骨骨折的治疗原则和常 用固定方法
三、解剖特点
上颌骨(maxilla)解剖结构
上颌骨结构特点
上颌窦 支柱及支架结构 上颌骨主要以表情肌附着 上颌骨血液供应极为丰富
髁突骨折(fractures of condyle)
双侧髁突骨折
髁突可发生移位或不移位 下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开颌 下颌不能前伸耳前区压痛、张口受限 可合并颅脑损伤
下颌骨骨折的临床表现
2.咬合错乱
是颌骨骨折最常见的体 征，可发生开颌、早接 触、反颌等咬合错乱。
下颌骨骨折的临床表现
受伤原因： 对患者进行全身检查，先处理危及生命的症状 和疾病，防止漏诊或延误治疗时机。
颌骨骨折的诊断
局部临床表现： 咬合无力，张闭口受限，口齿不清，口内
出血，牙龈撕裂，咬合错乱，上下颌骨异常动 度和骨摩擦音，局部肿胀瘀血，眼镜症状等。
颌骨骨折的诊断
X线及CT摄片： 了解骨折线的部位，数目，类型，方向，
骨折段的正确复位与固定
以咬合关系的恢复为治愈标准 采用可靠的固定方法 上颌骨固定4周左右，下颌骨固定6～8周左右
颌骨骨折的治疗原则
骨折线上牙的处理
骨折线上的牙一般应保留 对已严重松动，折断，龋坏，炎症者应拔除
防止伤口感染、促进骨折愈合
全身支持治疗
颌骨骨折的复位与固定方法
复位方法
由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后 至翼突。
表现为颅面分离、可合并颅脑损伤、耳鼻出血 或脑脊液漏。
上颌骨骨折（Le FortⅠⅡ Ⅲ型）
上颌骨矢状骨折
上颌骨牙槽突骨折
上颌骨骨折的临床表现
2.骨折块移位 骨折块多随外力的方向而移位，或因重力
而下垂。一般向后下移位。
上颌骨骨折的临床表现
正中联合（颏正中） 颏旁区 下颌角 髁突颈部
血液供应
主要来自下牙槽动脉，同时还接受周围软组织 的血液供应。
上、下颌骨骨折的临床的共性表现
外伤病史 局部肿胀 局部疼痛 局部出血
骨块移位 咬合错乱 功能障碍 异常动度
上颌骨骨折(fractures of the maxilla)
1.骨折线 Le Fort按骨折线的高低位置，将其分为三型。
下颌骨骨折移位的影响因素
骨折线的方向 骨折线的数量 骨折段的牙齿
正中联合部骨折
fractures of the symphysis
颏旁区骨折(fractures of mental foramen)
双侧颏旁区骨折
两侧后骨折 端向上前方移位， 前骨折端向下后 方移位，致使颏 部后缩舌后坠。
下颌角部骨折
颌骨骨折的复位与固定方法
开放坚强内固定适应证
明显移位的上、下颌骨骨折 无牙颌及萎缩的下颌骨骨折 感染的下颌骨骨折 多发性或粉碎性上、下颌骨骨折
颌骨骨折的复位与固定方法
接骨板材料
纯钛 钛合金 高分子材料
坚强内固定
Rigid Internal Fixation
非加压接骨板内固定 加压坚强内固定 小型接骨板坚强内固定
(fractures of mandible angle)
骨折段发生移位的情况
下颌角部骨折
(fractures of mandible angle)
骨折段不发生移位的情况
髁突骨折(fractures of condyle)
单侧髁突骨折
髁突可发生向前、内方移位，或不移位 患侧早接触 耳前区压痛、张口受限
骨折段移位情况以及牙与骨折线的关系等。
颌骨骨折的诊断
外伤史 全身、局部检查 X线片、CT
颌骨骨折的治疗原则
处理时机
是否存在颅脑损伤 是否有重要脏器损伤 是否存在休克等严重
危害伤员生命的体征
颌骨骨折的治疗原则
合并软组织伤的处理
清创后缝合口内创口 骨折复位固定 外部伤口缝合
颌骨骨折的治疗原则
织挫伤以及脑脊液漏等。
眼眶
颅内
张口受限
骨块移位
颜面畸形
咬合错乱
下颌骨骨折(factures of the mandible)
下颌骨骨折在颌骨骨折中最为多见（72%） 下颌骨骨折的发生部位，以颏部和体部骨折的
发生率最高，其次是下颌角部和髁突颈部骨折
下颌骨骨折的主要临床表现
1.骨折段移位 创伤力性质及方向 肌肉的牵拉
Le FortⅠ型骨折（低位骨折）
由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向两侧水 平后延之上颌翼突缝。
Le FortⅡ型骨折（中位骨折、锥 形骨折）
由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、 颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。
可合并颅脑损伤、脑脊液漏。
Le FortⅢ型骨折（高位骨折、颅 面分离骨折）
支柱及支架结构
垂直的支柱ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ构
•鼻上颌支柱 •颧上颌支柱 •翼上颌支柱
支柱及支架结构
水平的支架结构
•牙弓 •眶下缘 •眶上缘 •颧骨颧弓
下颌骨(mandible)结构特点
垂 直 部 （ 下 颌 支 ） 水平部（下颌体）
下颌骨内部结构
下颌管内有下牙槽神经血管束。 骨皮质较厚
下颌骨骨折好发部位
3.骨折段活动异常 正常情况下下颌骨为整体活动，只有在骨
折时才会出现分段活动。
4.下唇麻木 因骨折损伤下牙槽神经所致。
下颌骨骨折的临床表现
5.其他 骨折时可出现口内
出血，牙龈撕裂现象， 骨折处肿胀疼痛，骨断 端摩擦音，张闭口受限， 口齿不清等症状。
麻木
张口受限
骨块移位
畸形
咬合错乱
颌骨骨折的诊断
3.咬合关系错乱 上颌骨块的移位必然引起咬合错乱，若一侧
上颌骨下移较多，该侧就出现咬合早接触。
上颌骨骨折的临床表现
4.眶及眶周变化 上颌骨骨折常伴有眶及眶周组织出血，形成
眼镜状眶周瘀斑，睑、球结膜下出血，眼球移 位而出现复视症状。
上颌骨骨折的临床表现
5.颅脑损伤 因其和颅脑比邻，故常伴有颅底骨折和脑组
手法复位 牵引复位 手术切开复位——往往与手术切开固定同期进行
颌间牵引法
颅颌牵引法
颅颌牵引法
颌间牵引法
颌骨骨折的复位与固定方法
坚强内固定（rigid internal fixation)
目前使用的首选方法
颌骨骨折的复位与固定方法
开放坚强内固定适应证
全面部骨折 有骨缺损的骨折 大的开放性骨折