数字化医院的体系架构

医疗数据共享
支持各种医疗业务 数据的共享，如手 术信息，诊断信息 等，能自动提取到 病历中；甚至在院 天数等的计算也能 自动计算，不需要 像WORD一样手动 填写和计算。
同时像病历中的主 诉、现病史等内容， 可能会被多个病历 循环使用，对此本 系统也能够自动带 入已写的主诉、现 病史等。
支持检查检验等客观数据共享
卫生部相关标准规范
• 基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南
指南 • 基于健康档案的区域卫生信息系统技术方案 方案 • 综合卫生管理信息平台建设指南
• 基于电子病历的医院信息平台技术解决方案
数据 • 健康档案基本架构与数据标准 标准 • 电子病历基本架构与数据标准
现阶段数字化医院建设重点
建设重点： • 基于电子病历的医院信息平台
6.7% 10.5%
N=5233
（韩国）
国外电子病历系统应用案例
HIMSS Stage 7 Award
Recognized hospitals in 2010.6
HIMSS Nicholas E. Davies
2010 Davies Organizational Winners
美国Sentara医疗集团，2005年启动eCare项目， 建设电子病历系统，覆盖6家下属医院
信息集成框架图
医学影像系统PACS集成流程
CDR与区域平台的对接
医院信息系统
临床数据中心 CDR
电子病历系统
区域医疗业务平台
转诊
集
成 交
转检
区域数据中心
换
远程会诊
平
台
电子病历共享
集 成 交 换 平 台
医院管理信息系统
门急诊管理、住院管理、 药品管理、费用管理等
就诊导航
医生能一目了然掌握病人的历史就诊信息， 快速调用相关资料
医学矢量图
• 系统直接支持医学矢量图形的原生编辑，具备矢量图形的所有特性（无 极缩放，重复编辑），从而使病历更具形象化，个性化，避免千篇一律。
多病历参考编辑
• 写病历的过程中经常需要参考以前书写的病历，然后以对照的方式写当前病 历。本系统中多个病历可以同时分割显示于屏幕上，方便参考。
• 例如：下图显示是写出院记录的过程中，同时在一个屏幕上参考“入院记 录”，“病程记录”的情况。
基于CDR的集成医疗终端
1、各种检查信息显示 2、闭环医嘱管理 3、医疗文档编辑管理 4、临床决策支持 5、临床科研支持
按诊疗事件 顺序
按时间顺序
综合医学影像浏览
图像标注及心电图测量
动态图像播放
2 信息集成交换平台
在IHE、DICOM、HL7等国际标准的基础上，制定覆盖医疗所有业务流 程的系统集成规范，基于集成规范的系统集成平台，为遗留的、当前 的以及将来的系统提供了一个统一且标准的数据交换和工作流协同的 平台。
已有WORD病历支持
系统支持医院在院病人已有WORD病历的处理，使日常医疗工作能平 稳切换到新电子病历编辑系统。
病历内容质控
• 系统保存病历前自动检查病历中的缺陷，比如男性患者病历中书写有 女性患者的一些特征，从而避免张冠李戴等现象；同时还能对体温等 数值范围、必填项未填写等进行检查。
病历时效自动检查（环节质控）
数字化医院的体系架构
内容目录
电子病历系统介绍 数字化医院建设模式 公司综合优势
电子病历总体架构
管理者
医生
护士
患者
研究人员 其他
区域医疗 信息共享
临床信息服务
临床数据中心 信息集成交换ຫໍສະໝຸດ Baidu
手术麻醉系统 HIS 放射PACS系统 超声信息系统 内窥镜系统 监护信息系统 其他系统
电子病历系统架构
阶段2
以临床数据中心（CDR）为标志，集成所有科室信息系统数据；实现受控医学词汇库 （CMV）；支持简单的基于规则的临床决策支持功能
15.4%
阶段1
已经具备实验室、药房、放射科等科室信息系统，但与电子病历系统之间集成度不高
阶段0
实验室、药房、放射科等科室信息系统尚不完备，电子病历系统很难形成
HIMSS - 美国医疗卫生信息与管理系统协会
临床数据中心CDR
一元化的数据管理
多机制数据备份
系统容量预警机制
兼容符合ISO/TS 18308国际标准 患者个人信息与电子病历信息分开，确保病人隐私性 数据和知识的分离模型，适应知识动态更新
病人主索引管理
实现方式： 数据同步 WebService HL7消息
－－保证病人基本信息在全院范围的一致性
• 系统自动检查哪些病历书写超时，哪些未书写，以前都需要质控人员人工对 比。
病历质控工作量统计
支持病历质控检查工作，工作量统计。
4 一体化医护工作站
闭环医嘱管理 CPOE
自动摆药机
下医嘱未确定 已确认的医嘱
流程闭环 完成已结帐
医嘱取消
药物核对及用药 未结帐
医嘱状态 新开 提交 执行 取消 完成
1 临床数据中心
临床数据中心（Clinical Data Repository， CDR） 对各类临床数据进行标准化、结构化地表 达、组织和存储； 开放各种标准的、符合法律规范和安全要 求的数据访问服务； 为医院的各类信息化应用提供一个统一的、 完整的数据视图； 实现辅助改善医疗服务质量、减少医疗差 错、提高临床科研水平和降低医疗成本等 主要目标。
HIMSS 数字化医院模型
LIS RIS PACS 文档系统 部门系统 图像文档
NHIN/EHR
EMR和EHR环境
接文 口档 引系 擎统
COPE
工作流
CDR
CMV CDSS
网络入口
患者ADT系统 财务和编码 排序系统 HR
药 接 ERP 品 口 资源管理 系引 统擎
NHIN/EHR
HIMSS - Healthcare Information and Management Systems Society 美国医疗卫生信息与管理协会
• 信息系统整合与集成方面的挑战
医院信息化能够取得成功必须保证各个系统的有效集成和数据的高度 共享。然而这些系统通常是随着医院的发展需求逐步建设的，它们来 源于不同的厂家，基于不同的技术，缺乏统一的信息交换标准，这些 系统的集成整合已经逐渐成为制约医院数字化发展的主要障碍。
• 适应未来需求变化的挑战
医学专用输入法
• 使用WORD书写病历时只能使用通用输入法，而通用输入法无法完全贴近 医学专有术语，更不能实现自由录入文本的同时进行结构化录入。
• 系统提供有医学专有输入法，完全实现了自由录入的同时进行结构化处理。
医学表达式
• 系统直接支持如月经史表达式、胎心位置、牙齿表达式等特殊医学表 达式的编辑和插入。
• 系统支持检查、检验、医嘱、处方等客观数据自动导入，而不需 要像以前在界面之间来回切换不断复制。
查看化验结果和趋势图
实现病历的结构化
病历中像主诉、个人史、既往史、体格检查等节点，都可制作结构化病历 模板，医生只需要勾勾选选便可完成病历的编辑；同时，使得保存后的病 历能够服务于科研检索等需要；而使用WORD书写的病历是无法实现科研 检索等需要的。
文字颜色 橙色 绿色 蓝色 粉色 黑色
信息反馈
5 移动护理信息系统
实现闭环医嘱，提升医疗安全
移动护理系统主要功能
病人基本信息 体征采集
体征信息查询 体征信息录入
医嘱执行
医嘱查询 医嘱统计及查询
报告查询
检查报告 检验结果
手术查询 会诊查询 ……
6 临床路径CP系统
病历的修订痕迹保留
• 支持不同医生修订同一份病历时进行痕迹保留，并且能追溯病历 从创建到目前一段时间内的修订过程。
对于决策及科研的支持
• 系统支持各种检索条件，对病历库中的结构化信息进行检索，对临床决策 与研究起到良好的辅助作用。
• 下图是检索文档库中，过敏史为“青霉素”，并且体温在36到38之间的文 档：
IHE视角下的数字化医院
IHE - Integrating the healthcare Enterprise，集成医疗环境
数字化医院系统架构
统一访问门户
Information Portal
患
区
者
域
服
医
务
临床信息系统
管理信息系统
疗
信
CIS
HMIS
卫
息
生
系
接
统
口
信息框架平台
Information Framework Platform
规范医疗过程管理，持续质量改进。
入径标准 (Adaptive Criteria)
除外标准 (Exclusion Criteria)
出院标准 (Discharge Criteria)
诊疗过程(Process) 预期转归(Outcome)
关键指征 (Critical Indicator)
评估(Assessment)
对于XML标准支持
• 系统支持XML标准，从而方便转换为符合CDA医疗数据交换标准的XML文档， 从而可被其他符合标准的编辑器系统兼容，以及科研应用。
对于Web浏览器的支持
• 系统支持IE等浏览器下浏览病历的功能，从而第三方系统可以不需要集 成本编辑器系统，即可浏览病历。下图是在Firefox中浏览病历的情况：
主要内容： • 电子病历系统（病历文书、闭环医嘱） • 医院信息平台（信息集成交换平台、数据中心、数据仓库
和BI、统一门户）
国外电子病历应用现状
阶段
阶段7 阶段6 阶段5
美国HIMSS电子病历分级模型
累积功能 和其它医院、急救中心、基层诊所、医保机构、以及病人本人方便地实现信息共享 建设完善的医学术语体系，实现完全结构化的医疗文档管理系统；实现全院PACS 集成eMAR、RFID等自动识别技术、CPOE和药房系统，实现闭环用药管理
临床路径应用
路径引入
路径执行 路径变异
内容目录
电子病历系统介绍 数字化医院建设模式 公司综合优势
数字化医院建设面临的挑战
• 总体咨询规划方面的挑战
一个完善的医院信息系统通常由上百个子系统组成，牵涉众多的专业 领域。这么庞大的系统需要非常专业化的软件开发分工，整合不同厂 商有特色的专业系统是医院信息系统的发展趋势。
观测项目 (Observation)
检查项目 (Examination)
药疗 （Medicine）
检查/检验 (Examination)
任务(Task)
指导 (Guidance)
处置 (Treatment)
医疗记录 (Medical Record)
差异(Variance)
临床路径系统主要功能
路径库配置维护 引入路径 路径执行及医嘱下达 差异管理 路径完成或退出 统计分析
阶段4
实现智能化的计算机化医嘱录入（CPOE）；支持基于循证医学的临床决策支持
2010.9 1.0% 2.8% 3.7% 10.3%
阶段3
实现半结构化（关键临床信息结构化）的临床文档录入和管理，电子化用药校对和管理 （eMAR），医嘱录入时的合理用药检查等功能
49.7%
美 国 自 2008 年 开 始 出 现 高 端 应 用 ， 并 呈 上 升 趋 势 ， 目 前 共 52 家医院达到第7阶段
新医改
卫生信息化 是深化医改 的重要技术 支撑和重要 抓手
11年全国医政工作重点
• 临床路径的应用与管理 • 单病种质量管理 • 电子病历应用与管理
国家863计划
课题1、医疗信息集成与融合技术研发 课题2、医学知识库与临床决策支持系统研发 课题3、个人健康信息智能采集技术及系统开发 课题4、功能性临床信息系统研发与应用 课题5、高端电子病历系统研发与综合医院应用 课题6、数字化中医信息系统研发 课题7、数字化医疗医院示范 课题8、数字化医疗区域示范 数字化医疗是大规模降低医疗成本和患者负担、改变医疗资源分布不均的有效 途径，是提高医疗服务整体水平的重要手段，是医疗体制改革的重要支柱。
医院的需求总是在不断的变化，尤其是新医改形式下，国家将不断推 出公立医院改革的具体措施，医院必须适应这些变化。
咨询规划和总集成的重要性
• 数字化医院的建设需要咨询规划和总集成商
领导者 信息人员
业务人员
集成厂商 软件开发
咨询规划和总集成的选择
总包商的选择： 咨询规划方法论和经验 医疗行业的实际经验 能独立提供核心系统和专业服务能力 整合第三方系统策略 持续为用户服务的能力 ……
如：病人肿瘤复发，医生可以快速调用 几年前的肿瘤手术资料
支持各种检查检验类型
检查检验动态监控
动色是动 色 是态变否态变否监化生告监化生告控提成控提成颜示报颜示报
检查检验状态 变更实时提醒
3 病历文书与病历质控
– 图文并茂、模板丰富、功能强大、使用方便 – 结构化录入、标准化存储 – 信息充分融合与共享 – 自动化主动式智能质控 – 电子签名、安全有效