【跬步千里】基于床旁胃部超声的半定量评估和定量评估可帮助评价重症患者的误吸风险-Part1
床边超声监测胃残余量在危重者肠内营养中的应用价值
床边超声监测胃残余量在危重者肠内营养中的应用价值作者:陈秀芹吴泳锐李梅来源:《健康必读·下旬刊》2020年第04期【摘要】目的:对床边超声监测胃残余量在危重者肠内营养中的应用价值进行分析。
方法:选取2018年9月到2019年7月期间我院重症医学科(ICU)收治的70例行持续肠内营养的重症患者,依据随机数字表法分为对照组(n=35)与观察组(n=35),对照组采用空针回抽法,每8小时对患者胃残余量进行监测并调整肠内营养方案。
观察组采取床边超声检测胃残余量,每日监测1次,对肠内营养进行实施指导。
对两组患者临床表现进行对比。
结果:观察组胃内容物反流及误吸发生率、肠内营养中断情况、达到目标喂养、血浆总蛋白、调整肠内营养时间及住ICU时间等指标与对照组相比,差异有统计学意义(P【关键词】床边超声监测;胃残余量;危重者;肠内营养Abstract: objective: To analyze the application value of bedside ultrasound monitoring of gastric residual amount in enteral nutrition of critically ill patients. Methods : A total of 40 patients with severe enteral nutrition were enrolled in the Department of Critical Care Medicine (ICU) from January 1, 2017 to June 30, 2018.According to the random number table method were divided into control group (n=20) and observation group (n=20).The control group was treated with empty needle withdrawal, and the patient's gastric residual was monitored every 8 hours and the enteral nutrition program was adjusted. The observation group received bedside ultrasound to detect the residual amount of the stomach, and was monitored once a day to guide the implementation of enteral nutrition. The clinical manifestations of the two groups of patients were compared.Results:Compared with the control group, there were significant differences in the incidence of reflux and aspiration of gastric contents, interruption of enteral nutrition, target feeding, total plasma protein, adjustment of enteral nutrition time and time in ICU in the observation group (P < 0.05). Conclusion: The use of bedside ultrasound to monitor gastric residual volume in enteral nutrition of critically ill patients has significant value, which can improve the prognosis of patients, shorten the time of ICU, and establish a friendly relationship between nurses and patients.Keywords: Bedside ultrasound monitoring; Gastric residual volume; Critically ill; Enteral nutrition【中圖分类号】R416 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)04-12--01危重症患者早期采取肠内营养对患者肠粘膜完整性具有保护作用,可能提高患者生存率,提高机体免疫功能[1]。
床边超声评价手术患者胃内容物的研究进展
尊敬的审稿人:感谢您提出的修改意见!针对您提出的各项意见,我已经重新修改完成,现逐条回答如下:1.投稿类型是综述还是专家述评?文中有数处“笔者认为…”,且摘要格式也不符合综述格式;如果是专家述评,应有可靠证据,否则还是应该引用文献中的观点;本文投稿类型是文献综述,在复查文献内容后将各处“笔者认为”修改完成。
(分别是第一节第二段第四行;第二节第二段第四行和第四节第二段第三行)。
中英文摘要格式也已经修改。
2.“5应研用究”章节顺序最好改为:择期、急诊、特殊病例等;已经修改。
3.“6胃液体排空的决定因素”章节,内容与标题不符,修改标题?已将第6节的标题修改为:液体食物胃排空的新观点4.较多文字书写错误,请仔细阅读修改。
作者对于此类错误的发生深表歉意,现已经仔细修改全文文字书写错误。
再次感谢审稿人的细致耐心!床边超声评估手术患者胃内容物的研究进展陆肖坚薛庆生于布为课题资助项目名称:上海市卫计委2014年适宜推广项目资助作者单位:上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科(陆肖坚、薛庆生、于布为)通讯作者:薛庆生,Email:xueqingshengxueyan@ 【摘要】在麻醉所致死亡的患者中由于肺误吸胃内容引起的比例最高可达9%1,如何在术前采用有效的方法进一步精确评估患者胃内容物情况,并采取措施,尽可能减小误吸风险,这是临床麻醉关注的重点。
本文旨在探讨应用床边超声技术评估手术患者术前胃内容物,为其临床合理使用提供理论支持。
同时寻求更加精确,无创且安全的监测方法评估患者术前胃内容物。
【关键词】床边超声胃内容物误吸【Abstract】Lung aspiration of gastric content is a severe anesthesia complication, and its mortality is up to 9%1. To prevent this complication, a more accurate method should be needed to evaluate the situations of patients’gastric content before surgery, both emergently and conventionally.We are going to investigate the effects of bedside ultrasound assessment of gastric content and volume of patients before surgery. Bedside ultrasonography detection, the more accurate, safe, noninvasive gastric monitoring device should be applied in clinical practices.【Key words】bedside ultrasonography; gastric content; pulmonary aspiration围术期胃内容物的误吸是十分严重的麻醉相关并发症。
超声监测胃残余量在ICU重症患者肠内营养中的应用
超声监测胃残余量在ICU 重症患者肠内营养中的应用发布时间:2023-02-15T07:32:30.848Z 来源:《医师在线》2022年10月19期作者:张成云[导读]超声监测胃残余量在ICU 重症患者肠内营养中的应用张成云(潍坊市人民医院;山东潍坊261041)摘要:目的分析、研究超声监测胃残余量在ICU重症患者肠内营养中的应用,方法选取我院2020.3-2021.3月期间收治的100例ICU重症患者为研究对象,根据双色球随机法将所有研究对象分为对照组与观察组,两组各为50例。
应用不同方法监测两组患者胃残余量,对比两组最终的肠内营养达标情况、营养状况、喂养情况等。
结果对比肠内营养第5天的情况,观察组肠内营养达标率高于对照组(P<0.05);对比肠内营养第7天,两组肠内营养达标率均有显著提升,但观察组仍高于对照组(P<0.05);实施肠内营养14天后,观察组前白蛋白、血清白蛋白、肱三头肌皮皱厚度、上臂肌围等均高于对照组(P<0.05)。
结论为ICU重症患者的肠内营养管理中应用床边超声监测胃残余量更能显著提升患者群体的肠内营养达标率,有助于改善ICU重症患者的营养状况,可巩固临床治疗的成效,值得在ICU临床治疗中进行应用与推广。
关键词:超声监测;胃残余量;ICU重症;肠内营养危重患者通常都需要在重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)中接受系统的监护与治疗。
从临床治疗的情况来看,ICU重症患者在住院期间,其营养代谢具有较为明显的特征,比如高血糖与胰岛素抵抗等都是常见的临床表现,而蛋白质则是ICU重症患者代谢应激阶段能量底物的重要来源,碳水化合物则是首选的能量底物。
医学研究发现,即便是普通住院患者,都有可能出现营养不良的问题,而ICU重症患者则更容易发生营养不良,若不及时为患者提供营养支持与干预,营养不良必将影响患者的临床治疗成效及生活质量,因此为ICU重症患者实施早期营养支持具有重要的应用价值[1-3],可在一定程度上减少患者住院并发症的发生率、缩短其住院时间,节省患者住院的成本。
床旁超声监测胃残余量指导重症患者肠内营养的应用观察
床旁超声监测胃残余量指导重症患者肠内营养的应用观察摘要:目的:观察重症患者肠内营养应用床旁超声监测胃残余量指导的价值。
方法:随机抽取我院2022年1月-2023年1月接收的86例实施肠内营养的重症患者,设置为观察组(床旁超声监测胃残余量)和对照组(回抽胃液法)。
对两组并发症发生率进行统计,并测定两组的肠内营养达标时间、血浆总蛋白水平、调整肠内营养时间。
结果:观察组患者并发症发生率低于对照组,观察组患者肠内营养达标时间、血浆总蛋白水平、调整肠内营养时间均优于对照组,差异显著,(P<0.05)。
结论:床旁超声监测胃残余量指导下的肠内营养治疗能够使重症患者发生并发症的概率得到大幅度降低,同时还能够使其营养状况得以显著改善。
关键词:床旁超声;胃残余量;肠内营养;应用效果急性胰腺炎、严重创伤或者接受大型手术治疗的患者都属于危急重症患者,病情严重的话会刺激患者的胃肠黏膜,导致其消化功能下降,主要表现形式是胃肠动力障碍。
重症患者机体多项功能失衡,甚至某些器官功能出现衰竭的情况,对患者的生命安全是一种极大的威胁。
近年来,人们越来越重视胃肠功能障碍对重症患者疾病产生的影响。
如果危重症患者治疗不及时将有可能导致多器官功能障碍的发生,因此,应尽早准确的监测重症患者的胃肠道功能,为临床治疗提供辅助作用。
大多数重症患者都需接受营养支持治疗,旨在改善其预后[1]。
现揭示重症患者肠内营养治疗应用床旁超声监测胃残余量指导的效果。
1资料与方法1.1一般资料随机选择 2022年1月-2023年1月在我院接受肠内营养治疗的86例重症患者,并将患者分成观察组和对照组。
观察组43开患者中有29例男性和14例女性,平均年龄范围为(61.50±9.15)岁,平均首次血浆总蛋白为(55.82±5.25)g/L;对照组43例患者中有23例男性和20例女性,平均年龄范围为(62.70±9.09)岁,平均首次血浆总蛋白为(55.39±5.12)g/L。
床边超声监测胃残余量在重症患者早期肠内营养管理中的应用效果观察
床边超声监测胃残余量在重症患者早期肠内营养管理中的应用效果观察发布时间:2022-05-31T03:36:06.281Z 来源:《护理前沿》2022年7期作者:马寅[导读] 目的:对重症患者早期肠内营养管理中应用床边超声监测的效果进行分析。
方法:试验时间段选取2020.10-2021.10,马寅常州市第二人民医院 213000【摘要】目的:对重症患者早期肠内营养管理中应用床边超声监测的效果进行分析。
方法:试验时间段选取2020.10-2021.10,试验内容:研究对象从在我院重症室收治的需要早期肠内营养的患者中选择70例。
应用平均分组的方式,分35例常规组实施回抽胃液法检测胃残余量,35例研究组实施床边超声监测胃残余量。
对比分析70例患者的(SAS)评分、抑郁(SDS)评分,及不良反应发生情况。
结果:在护理之后,研究组患者的(SAS)评分、抑郁(SDS)评分,比常规组低, P<0.05,可见2组之间差异;研究组患者发生并发症概率低于常规组,2组之间差异显著,P<0.05。
结论:床旁超声监测胃残余量不但操作起来简单方便、对患者没有任何创伤、能够提升治疗效果,而且可以使患者的紧张、焦虑情绪得到改善,提升治疗效果,减少并发症的发生概率,让患者的营养得到更好改善,减少患者的住院时间。
临床上值得推广和运用。
【关键词】床边超声监测;胃液法检测;肠内营养;胃残余量重症患者往往病情比较严重,大多是受过严重创伤,存在过感染、或者休克等情况。
患者的胃肠道结构及功能发生改变,致使肠功能发生障碍。
早期肠内营养的实施,能够使患者的胃肠道功能得到保护,预防患者肠道绒毛发生萎缩,使肠道减少渗出,有利于肠道灌注,使肠道的免疫功能得到保护,是临床上应用比较多的营养支持的一种方式[1-2]。
但是患者在肠内营养的实施种,容易出现腹泻、腹胀、反流等并发症,为此需要合理有效的方式,保证患者对营养的摄入。
本文对重症患者早期肠内营养管理中应用床边超声监测的效果进行分析。
ICU患者肠内营养过程中应用超声监测胃残余量的Meta分析
ICU患者肠内营养过程中应用超声监测胃残余量的Meta分析董军成;张纯;杨军莹【期刊名称】《河南大学学报(医学版)》【年(卷),期】2024(43)2【摘要】目的:评价超声监测胃残余量的效果在ICU重症患者肠内营养中的应用价值,为重症患者肠内营养科学实施提供证据。
方法:系统检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Embase、WebofScience和Cochrane图书馆从建库至2021年9月15日发表的有关超声监测胃残余量指导ICU重症患者肠内营养治疗的文献。
文献检索、文献筛选、资料提取及质量评价由2名研究员分别完成,使用RevMan5.4软件进行Meta分析。
结果:纳入24篇文献,共2357例患者。
与传统注射器回抽法相比,超声监测胃残余量可以降低反流/呕吐发生率(RR=0.43,95%CI=0.34~0.55)、误吸发生率(RR=0.51,95%CI=0.34~0.75)、腹泻发生率(RR=0.61,95%CI=0.49~0.75)、腹胀发生率(RR=0.56,95%CI=0.42~0.74)、ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率(RR=0.49,95%CI=0.35~0.68),缩短患者ICU住院时间(MD=-1.71,95%CI=-2.92~-0.50)、提高白蛋白水平(MD=2.45,95%CI=1.35~3.54),合并效应量有统计学意义(P<0.05)。
结论:ICU重症患者实施肠内营养过程中利用超声监测胃残余量,可能减少发生各种肠内营养并发症,改善重症患者的营养状况。
【总页数】9页(P83-90)【作者】董军成;张纯;杨军莹【作者单位】河南大学第一附属医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R445.1【相关文献】1.超声监测胃残余量对重症患者肠内营养效果的Meta分析2.超声监测胃残余量在脑出血患者术后肠内营养中的应用研究3.腹内压联合床旁超声监测胃残余量在有创机械通气患者早期肠内营养中的应用4.超声监测胃残余量在急性创伤性完全性颈脊髓损伤患者肠内营养中的应用研究5.床旁超声监测胃残余量在中风病患者肠内营养中的应用因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
床旁超声监测胃残余量在脓毒症休克患者肠内营养中的应用
[2]常艳军,郭雪娟,马永进,等.降钙素原C反应蛋白白细胞计数中性粒细胞在中晚期肿瘤患者细菌感染中的诊断价值[J].中国药物与临床,2015,15(11):389-391.[3]姚远,王伟,周毅,等.血清降钙素原与C-反应蛋白及血常规检测诊断尿源性脓毒血症的评价[J].中华医院感染学杂志, 2015,24(20):4659-4661.[4]世界中医药学会联合会急症专业委员会,中国医师协会急诊医师分会,中国中西医结合学会,等.急性上呼吸道感染中成药应用专家共识[J].中国中西医结合急救杂志,2019,14(2):129-138. [5]高燕,王怀坤,王子竟,等.白细胞计数与血清降钙素原联合C-反应蛋白在血液透析导管相关性感染早期诊断中的价值[J].中华医院感染学杂志,2017,27(24):5591.[6]柏居林,孙巨军.血清淀粉样蛋白A、降钙素原、C-反应蛋白及白细胞计数联合检测在儿童下呼吸道感染诊断中的应用价值[J].陕西医学杂志,2018,21(8):1075-1077.[7]高海锋,乔芬,赵秋剑,等.血清降钙素原和超敏C-反应蛋白在小儿急性上呼吸道感染性疾病中的诊断价值[J].检验医学与临床,2019,16(3):97-99,102.[8]任俏梅,王志强.白细胞计数C反应蛋白及降钙素原检测对儿童急性上呼吸道感染的鉴别诊断价值[J].中国药物与临床, 2019,25(2):123-124.[9]冯念,陈晓旦,胡彦雷.血清降钙素原检测在急性上呼吸道感染中的诊断价值[J].中国卫生检验杂志,2019,29(4):451-452,455.[10]桑叶,马雅静.WBC、CRP、PCT检测在儿童急性上呼吸道感染中的诊断价值[J].石河子大学学报,2018,36(1):31-34.床旁超声监测胃残余量在脓毒症休克患者肠内营养中的应用杜金云,聂娟(山东省淄博市第一医院重症医学科,山东淄博255200)摘要:目的探讨床旁超声检测胃残余量在脓毒症休克患者肠内营养中的应用效果。
以误吸风险评估策略为基础的分层干预在ICU_机械通气患者中的效果
医学食疗与健康 2022年11月中第20卷第32期·临床研究·以误吸风险评估策略为基础的分层干预在 ICU机械通气患者中的效果王凌莉(中山大学附属第八医院(深圳福田)重症医学科,广东 深圳 518000)【摘要】目的:探讨以误吸风险评估策略为基础的分层干预应用于在重症加强护理病房(ICU)机械通气患者中的效果。
方法:将我院2018年1月至2018年10月间收治的ICU机械通气患者31例为对照组予以常规干预内容包括鼻饲管护理、体位支持、饮食干预、心理疏导、健康宣教等,将2018年11月至2019年6月收治的31例作为研究组,予以以误吸风险评估策略为基础的分层护理干预。
比较两组护理人员误吸知信行能力以及两组患者并发症发生情况。
结果:研究组护理人员误吸知信行各维度评分均高于对照组(P<0.05)。
研究组误吸、窒息、反流、吸入性肺炎等并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。
结论:ICU机械通气患者实施误吸风险评估策略为基础的分层干预可加强护理人员误吸知信行能力,降低患者并发症发生情况。
【关键词】ICU机械通气;误吸风险;分层干预;知信行【中图分类号】R473.1…【文献标识码】A…【文章编号】2096-5249(2022)32-0048-03Effect of stratified intervention based on aspiration risk assessment strategy in patients with mechanical ventilation in ICUWang Ling-liDepartment of critical medicine, the eighth Affiliated Hospital of Sun Yat sen University(Futian, Shenzhen), Shenzhen 518000, Guangdong, China【Abstract】Objective: To explore the effect of stratified intervention based on aspiration risk assessment strategy in patients with mechanical ventilation in intensive care unit(ICU). Methods: 31 patients with ICU mechanical ventilation treated in our hospital from January 2018 to October 2018 were taken as the control group, and routine intervention was given, including nasal feeding tube nursing, body position support, diet intervention, psychological counseling, health education, etc. 31 patients treated from November 2018 to June 2019 were taken as the research group, and stratified nursing intervention based on aspiration risk assessment strategy was given. The ability of misinhalation, knowledge, belief and behavior of nurses in the two groups and the incidence of complications in the two groups were compared. Results: The scores of the study group were higher than those of the control group(P<0.05). The incidence of complications such as aspiration, asphyxia, reflux and aspiration pneumonia in the study group were lower than those in the control group(P<0.05). Conclusion: Stratified intervention based on aspiration risk assessment strategy in ICU mechanical ventilation patients can strengthen the ability of nurses to know, believe and act by aspiration and reduce the incidence of complications. 【Keywords】ICU mechanical ventilation; Risk of aspiration; Stratified intervention; Knowing believing and doing 机械通气是ICU患者的重要治疗手段,但患者行机械通气后因无法正常吞咽导致胃内容物反流,患者容易出现误吸[1]。
床旁超声监测胃残余量对机械通气重症患者肠内营养情况的影响
《中外医学研究》第18卷 第20期(总第460期)2020年7月 经验体会 Jingyantihui的疗效观察[J].中华肝胆外科杂志,2018,24(11):777-778.[4]郝海涛,任晓亮.内镜下组织胶联合聚桂醇治疗肝硬化静脉曲张出血患者的疗效及预后观察[J].海南医学院学报,2018,24(13):1250-1252,1256.[5]中华医学会肝病学分会和感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).实用肝脏病杂志,2011,14(2):81-89.[6]中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张学组.消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案(2009年)[J].中华消化内镜杂志,2010,27(1):1-4.[7]张皞,黄平.套扎术联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察[J].中华肝胆外科杂志,2018,24(11):777-778.[8]王万鹏,冯静,许蕾,等.肝炎肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血的预测指标研究[J].中国全科医学,2015,18(22):2676-2679.[9]徐法贞,黄曙,李桂芹,等.内镜下联合治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的效果观察[J].中国临床保健杂志,2019,22(4):542-545.[10]王婷,许卫娜,高春燕.颈静脉肝内门体分流术预防乙型肝炎肝硬化食管胃底静脉曲张破裂再出血效果观察[J].解放军医药杂志,2018,30(10):47-50.[11]杨苗苗,伍建业,郑中伟,等.内镜下改良注射聚桂醇联合组织胶治疗急诊食管胃静脉曲张破裂出血的疗效对比[J].徐州医学院学报,2016,33(12):784-786.[12]倪猛,张海洋.内镜下套扎联合硬化剂注射治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者疗效及其再出血危险因素分析[J].实用肝脏病杂志2018,21(2):241-244.(收稿日期:2020-02-11) (本文编辑:何玉勤)①福建医科大学附属南平第一医院 福建 南平 353000床旁超声监测胃残余量对机械通气重症患者肠内营养情况的影响魏敏① 杨健① 谢辉① 王均祎① 冯俊① 黄秋杰①【摘要】 目的:分析床旁超声监测胃残余量对机械通气重症患者肠内营养情况的影响。
重症超声胃肠功能评估方法
重症超声胃肠功能评估方法一、引言在重症患者的临床诊疗中,胃肠功能评估具有重要意义。
重症超声作为一种无创、实时、动态的检查方法,近年来在胃肠功能评估中得到了广泛的应用。
本文将对重症超声胃肠功能评估的方法进行详细介绍,以期为临床实践提供参考。
二、重症超声胃肠功能评估方法1.胃肠道超声评估(1)胃窦部蠕动波:观察胃窦部蠕动波的幅度、频率和协调性,评估胃肠道蠕动功能。
(2)胃肠道充盈情况:观察胃肠道充盈程度,评估胃肠道分泌和吸收功能。
(3)胃肠道黏膜状况:观察胃肠道黏膜的平整度、色泽和血管分布,评估黏膜屏障功能。
2.超声评分系统(1)采用超声评分系统对胃肠功能进行量化评估,如简化急性胃肠损伤(SAGI)评分、重症急性胃肠损伤(SAP)评分等。
(2)根据超声评分结果,指导临床治疗方案的制定和调整。
三、重症超声胃肠功能评估的临床应用1.胃肠道功能监测:重症超声可用于监测胃肠道蠕动、分泌和吸收等功能,为临床治疗提供实时动态信息。
2.胃肠黏膜屏障评估:重症超声可直观地显示胃肠黏膜状况,有助于早期发现黏膜损伤,预防肠道感染和MODS的发生。
3.指导肠内营养支持:通过重症超声评估胃肠功能,可优化肠内营养方案,降低肠道并发症发生的风险。
4.评估肠道菌群紊乱:重症超声可辅助评估肠道菌群紊乱,为临床干预提供依据。
四、总结重症超声胃肠功能评估是一种具有高度临床应用价值的无创检查方法,可实时、动态地监测胃肠功能状况,为重症患者的诊疗提供有力支持。
然而,在实际应用中,还需与临床症状、实验室检查等其他评估方法相结合,以实现更为准确的胃肠功能评估。
未来,随着重症超声技术的不断发展,其在胃肠功能评估中的应用将更加广泛。
床旁超声评估胃内容物在急诊病人围手术期中的应用价值分析
床旁超声评估胃内容物在急诊病人围手术期中的应用价值分析【摘要】目的:探究床旁超声评估胃内容物在急诊病人围手术期中的应用价值。
方法:选取2021年8月-2022年8月在我院急诊手术病人100例作为研究目标,根据胃窦横截面积将病人分为常规组(50例)和研究组(50例)。
比较两组胃窦横截面积及反流误吸发生率。
结果:研究组的胃窦横截面积是(235.23士42.6)mm2,反流误吸率是(2.00%),常规组的胃窦横截面积是(465.44士40.5)mm2,反流误吸率是(16.00%),研究组胃窦横截面积小于常规组,研究组的反流误吸率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:在急诊病人围手术期中床旁超声评估可以准确辨别胃内状态和胃容物的性质,有助于判断胃排空情况,降低病人在术中发生胃内容物反流误吸发生率。
【关键词】床旁超声;胃内容物;急诊;围手术期胃内容物反流误吸是在麻醉过程中比较严重的一种并发症[1],在全程麻醉的任何时间都有可能发生,反流误吸,是指由于病人贲门松弛或胃内压力过高,咽喉反射迟钝或消失,胃内容物进入气道,造成气道阻塞或吸入性肺炎[2]。
因此在急诊病人围手术期中,需要快速准确的评估病人胃内状态和胃内容物的性质,有助于评估反流误吸的风险。
本研究通过床旁超声对急诊病人围手术期中评估胃内状态和胃内容物及胃容量进行研究分析,现将分析结果报道如下:1资料与方法1.1一般资料选取2021年8月-2022年8月在我院急诊手术病人100例,按胃窦横截面积将病人分为常规组(50例)和研究组(50例)其中研究组胃窦横截面积<340 mm2,常规组胃窦横截面积≥340 mm2。
常规组:男10例,女40例,年龄20~70岁,平均年龄(42.0±2.8)岁。
研究组:男9例,女41例,年龄21~69岁,平均年龄(40.5.5±4.2)岁。
所有病人均需急诊手术,均知情并签订知情同意书,排除麻醉药物过敏者,两组病人的基本资料无统计学差异(P>0.05),可进行临床对比分析。
床旁超声快速评估胃内容物及容量的研究进展
床旁超声快速评估胃内容物及容量的研究进展
蒋卫清;陈利海;谢欣怡;鲍红光
【期刊名称】《临床麻醉学杂志》
【年(卷),期】2017(33)1
【摘要】近年来,超声的应用提高了麻醉实践中常用技术的安全和质量,如超声引导中心静脉穿刺,超声指导椎管内麻醉,超声引导下外周神经阻滞等。
此外,床旁超声即时诊断各种临床状况,对围术期决策过程也具有重要的影响[1]。
国内外许多研究报道了床旁超声快速评估胃内容物及容量以及围术期误吸风险的技术,本文将着重对床旁快速胃超声予以全面综述以期提高围术期临床安全性。
新型床旁超声评估围术期误吸风险肺误吸是常见而严重的麻醉相关并发症,近几十年来,
【总页数】4页(P91-94)
【作者】蒋卫清;陈利海;谢欣怡;鲍红光
【作者单位】210006 南京医科大学附属南京医院南京市第一医院麻醉科;210006 南京医科大学附属南京医院南京市第一医院麻醉科;210006 南京医科大学附属南京医院南京市第一医院麻醉科;210006 南京医科大学附属南京医院南京市第一医院麻醉科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.超声评估胃容量及胃内容物性质的研究 [J], 刘平;干卓坤
2.床旁超声检测下腔静脉直径快速评估老年创伤性休克患者血容量临床价值探讨[J], 林策;王志翊;陈大庆
3.床旁超声检测下腔静脉直径快速评估创伤性休克患者血容量临床探讨 [J], 杨智凯;杨茹珺
4.超声测量胃窦部横截面积评估急诊麻醉手术患者术前胃内容物及胃容量的价值[J], 姜全威;薛志强;宋美娟
5.迷你容量负荷试验联合床旁超声心动图快速评估重症机械通气患者容量反应性[J], 亢春苗;牛丹;穆靓;南淑良;韦爱华;徐娇娇;刘莉
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第一讲 床旁超声监测胃残余量在神经内科患者肠内营养中的应用研究进展
第一讲床旁超声监测胃残余量在神经内科患者肠内营养中的应用研究进展神经内科疾病常见类型包括帕金森、脑血管疾病、脊髓病变、重症肌无力、癫痫、痴呆等患者,病情严重情况下可能对患者吞咽功能造成刺激,导致吞咽功能障碍,其中饮水呛咳是主要表现形式。
营养支持是神经内科患者综合治疗的重要组成部分,其中,肠内营养是营养支持治疗的首选。
因而,大量神经内科患者在病发后均需施行留置胃管治疗。
但是,留置胃管也是医学上最常见侵入性操作的一种,在肠内营养操作过程中,易引发腹泻、腹胀、返流、吸入性肺炎等并发症,影响患者预后。
因此,如何指导肠内营养,对于确保营养有效摄入、降低并发症至关重要。
胃残余量是神经内科患者早期肠内营养阶段及疾病进展过程中胃肠功能障碍的替代参数,通过对胃残余量的监测,可鉴别患者是否出现胃排空障碍,以便尽早采取干预措施,降低并发症发生率。
基于此,本研究就肠内营养支持治疗中胃残余量监测的研究进展进行综述,以期提高神经内科患者肠内营养的安全性和有效性,减少肠内营养相关并发症。
1胃残余量监测的意义早期肠内营养不仅能缓解营养不良,可保持胃肠黏膜屏障的完整性,而且可以预防吸入性肺炎(VAP)的发生。
但接受肠内营养的患者仍然存在由于摄入不足而营养不良的危险,很多因素比如胃残余量,经常导致肠内营养频繁中断。
通过对胃残余量的监测,可早期发现胃排空障碍,并及时采取干预措施,还可有效减少误吸、吸入性肺炎、腹胀等并发症的发生,为肠内营养支持方案的改善提供依据,保障肠内营养安全。
胃残余量监测已列入相关营养指南,目前已成为临床评估肠内营养安全性的常规操作。
高扬等研究指出,对颅脑损伤患者肠内营养期间进行胃残余状况监护可提升患者营养达标率,减少吸入性肺炎等相关并发症的发生;王濯和沈梅芬发现,监测胃残余量可减少呕吐等并发症,可用于重症患者肠内营养的应用中。
2床旁超声监测胃残余量的方法B超测量胃残余量是目前发展较为成熟、可行性高、准确性高,且应用较为广泛的检查方式。
床旁超声监测胃残余量在AECOPD患者早期肠内营养中的应用
㊃论 著㊃床旁超声监测胃残余量在A E C O P D 患者早期肠内营养中的应用赵媛媛1 杜立强2 崔朝勃3 王金荣1 亢宏山11河北医科大学附属衡水市人民医院重症医学科053000;2河北医科大学附属衡水市人民医院胃肠外科053000;3河北医科大学附属衡水市人民医院呼吸与危重症医学科053000通信作者:崔朝勃,E m a i l z h a o b o c u i 2014@s i n a c o mʌ摘要ɔ 目的 评估重症监护病房(I C U )应用床旁超声监测胃残余量在指导慢性阻塞性肺疾病急性加重(A E C O P D )机械通气患者早期肠内营养的临床应用价值㊂方法 前瞻性随机对照研究㊂选择2019年9月至2020年9月河北医科大学附属衡水市人民医院重症医学科收治的可实施早期肠内营养治疗的A E C O P D 有创机械通气患者90例,随机分为回抽胃液评估胃残余量组(对照组45例)和床旁超声评估胃残余量组(试验组45例)㊂2组均留置鼻胃管泵入肠内营养液㊂对照组每6h 应用50m l 注射器监测胃残余量1次,从而调整肠内营养实施方案;试验组每6h 使用床旁超声监测胃残余量1次,从而调整肠内营养实施方案㊂比较2组患者肠内营养不耐受指标㊁营养指标及预后指标的差异㊂结果 试验组患者出现腹胀㊁腹泻㊁呕吐及2种以上症状的比例均低于对照组,差异均有统计学意义(P 值均<0 05)㊂1周后试验组患者白蛋白㊁前白蛋白水平均高于对照组(P 值均<005)㊂试验组72h 达到预计能量80%的比例[86 7%(39/45)]优于对照[46 7%(21/45)](P <0 05)㊂机械通气时间㊁I C U 住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P 值均<0 05)㊂结论 床旁超声监测胃残余量可提高A E C O P D 机械通气患者早期肠内营养耐受性,改善营养指标,缩短机械通气时间及I C U 住院时间㊂ʌ关键词ɔ 呼吸,人工;肠内营养;胃残余量;床旁超声基金项目:河北省科技计划项目(172777108D );衡水市科技计划项目(15009)D O I 10 3760 c m a jc n 131368-20201213-01133A p p l i c a t i o no fb ed s i d eu l t r a s o u n de m o n i t o r i n gg a s t r i cr e s i d u a lv o l u m ei ne a r l y e n t e r a ln u t r i t i o ni n p a t i e n t sw i t ha c u t e e x a c e r b a t i o nof c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y di s e a s e Z h a oY u a n y u a n 1 D uL i q i a n g 2 C u iZ h a o b o 3 W a n g J i n r o n g 1 K a n g H o n g s h a n 11D e p a r t m e n t o f I n t e n s i v eC a r eU n i t H e n g s h u iP e o p l e 's H o s p i t a lA f fi l i a t e dt o H e b e i M e d i c a l U n i v e r s i t y H e n g s h u i053000 C h i n a 2D e p a r t m e n to f G a s t r o i n t e s t i n a lS u r g e r y H e n g s h u iP e o p l e 's H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o H e b e i M e d i c a l U n i v e r s i t y H e n g s h u i053000 C h i n a 3D e p a r t m e n to fR e s p i r a t o r y a n dC r i t i c a lC a r eM e d i c i n e H e n g s h u iP e o p l e 'sH o s p i t a lA f f i l i a t e d t oH e b e iM e d i c a l U n i v e r s i t y H e n gs h u i 053000 C h i n a C o r r e s p o n d i n g au t h o r C u iZ h a o b o E m a i l z h a o b o c u i 2014@s i n a c o m ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T o e v a l u a t e t h e c l i n i c a l v a l u eof b e d s i d eu l t r a s o u n d m o n i t o r i n gg a s t r i c r e s i d u a l v o l u m ei n g u i d i n g e a r l y en t e r a ln u t r i t i o ni n p a t i e n t s w i t ha c u t ee x a c e r b a t i o no fc h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e A E C O P D w i t h m e c h a n i c a lv e n t i l a t i o ni ni n t e n s i v ec a r e u n i t s M e t h o d s T h i sw a s a p r o s p e c t i v e r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d s t u d y F r o mS e p t e m b e r 2019t oS e pt e m b e r 2020 90p a t i e n t s f r o m D e p a r t m e n t o f I n t e n s i v eC a r eU n i t H e n g s h u i P e o p l e 'sH o s p i t a lA f f i l i a t e d t o H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y w i t hA E C O P Do nm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o nw h o c o u l db e t r e a t e dw i t he a r l ye n t e r a l n u t r i t i o nw e r e s e l e c t e da n d r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t h e g a s t r i c r e s i d u a l e v a l u a t i o n g r o u p w i t h g a s t r i c r ef l u x 45c a s e si nt h ec o n t r o lg r o u p a n dth eb e d si d eu l t r a s o u n de v a l u a t i o n g r o u p w i t h g a s t r i c r e s i d u a lv o l u m e 45c a s e s i nt h ee x p e r i m e n t a l g r o u p T h ee n t e r a ln u t r i t i o n w a s p u m pe d ㊃399㊃国际呼吸杂志2021年7月第41卷第13期 I n t JR e s p i r ,J u l y 2021,V o l .41,N o .13Copyright ©博看网. All Rights Reserved.t h r o u g h i n d w e l l i n g g a s t r i c t u b e i nb o t h g r o u p s I n t h e c o n t r o l g r o u p t h e g a s t r i c r e s i d u a l v o l u m ew a s m o n i t o r e do n c e e v e r y6hw i t ha50m l s y r i n g e s o a s t o a d j u s t t h e e n t e r a l n u t r i t i o n p r o g r a m I n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p g a s t r i c r e s i d u a l v o l u m ew a sm o n i t o r e db y b e d s i d eu l t r a s o u n do n c ee v e r y6h a n dt h e n t h e e n t e r a l n u t r i t i o n p r o g r a m w a s a d j u s t e d T h e d i f f e r e n c e s o f e n t e r a l n u t r i t i o n a l i n t o l e r a n c e n u t r i t i o na n d p r o g n o s i sw e r e c o m p a r e db e t w e e n t w o g r o u p s R e s u l t s T h e p r o p o r t i o n o f p a t i e n t sw i t ha b d o m i n a l d i s t e n s i o n d i a r r h e av o m i t i n g a n dt w oo rm o r es y m p t o m s i ne x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e l o w e r t h a n i n c o n t r o l g r o u p a l l P<005A f t e r o n ew e e ko f o b s e r v a t i o n A l b a n dP A l e v e l so f e x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e o f c o n t r o l g r o u p a l l P<005T h e p r o p o r t i o n o f t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p r e a c h i n g80%o ft h e p r e d i c t e de n e r g y a t72h3945867%w a s b e t t e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p2145467%P<005M e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n t i m e a n d I C Us t a y t i m eo fe x p e r i m e n t a l g r o u p w e r es h o r t e rt h a nt h a to fc o n t r o l g r o u p P<005 C o n c l u s i o n s B e d s i d eu l t r a s o u n d m o n i t o r i n g o f g a s t r i cr e s i d u a lv o l u m ec a ni m p r o v ee a r l y e n t e r a l n u t r i t i o n a l t o l e r a n c eo f p a t i e n t s w i t h A E C O P D w i t h m e c h a n i c a lv e n t i l a t i o n i m p r o v en u t r i t i o n a l i n d i c a t o r s a n d s h o r t e nm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o nd u r a t i o na n d I C Us t a yʌK e y w o r d sɔ R e s p i r a t i o n a r t i f i c i a l E n t e r a l n u t r i t i o n G a s t r i c r e s i d u a l v o l u m e U l t r a s o u n dF u n d p r o g r a m H e b e iS c i e n c ea n dt e c h n o l o g y p r o j e c t172777108D H e n g s h u is c i e n c ea n d t e c h n o l o g yp r o j e c t15009D O I103760c m a j c n131368-20201213-01133C O P D是一种常见的㊁可以预防和治疗的慢性气道疾病[1],具有反复发作,迁延不愈的特点㊂C O P D的高发人群为老年人,其居老年人疾病负担最重的15种疾病中的第3位[2]㊂住院C O P D患者中300%~600%存在不同程度的营养不良[3],营养不良在影响患者呼吸功能的同时还导致肺结构改变和免疫功能下降,能显著影响疾病的发展㊂而及时的早期肠内营养治疗有利于改善患者的营养状态及预后㊂重症患者常常伴有急性胃肠功能障碍,胃残余量监测在临床实际工作中仍是评价重症患者胃肠动力和肠内营养耐受情况的重要参考指标㊂胃残余量监测方法主要有核素成像法㊁注射器回抽法㊁磁共振成像(m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g,M R I)法以及床旁超声监测法㊂其中核素成像法是评估胃残余量的 金标准 ,但由于费用㊁辐射和对特定设备的要求等诸多限制,该方法主要被用于医学研究㊂注射器回抽法受操作者手法㊁患者体位㊁胃管等因素的影响导致监测结果的准确性不足,且重新把胃内容物回注到胃内可能增加肠道感染风险㊂因此,该方法使用受到质疑㊂M R I法可直接观察胃壁运动和形态学异常,但其费用较高,且患者在进行M R I扫描的转运过程中可能会增加不良事件的发生,临床推广较困难㊂床旁超声监测胃残余量具有无创㊁便捷㊁可重复的特点,在保证准确性的同时可维护肠内营养的持续性,为慢性阻塞性肺疾病急性加重(a c u t ee x a c e r b a t i o no f c h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e,A E C O P D)机械通气患者的早期肠内营养治疗提供了新方法㊂1对象与方法11研究对象前瞻性随机对照研究㊂选取2019年9月至2020年9月河北医科大学附属衡水市人民医院I C U收治的A E C O P D且行机械通气的患者90例㊂应用随机数字表法分为回抽胃液监测胃残余量组(对照组)和床旁超声监测胃残余量组(试验组),每组45例㊂纳入标准:符合‘慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(2017年修订版)“[4]中A E C O P D诊断标准;P a C O2>60m m H g (1mmH g=0133k P a),P a O2<50mmH g;需有创通气治疗㊂排除标准:机械通气时间<48h;合并严重器官功能不全㊁恶性肿瘤者;因各种因素不适合肠内营养的患者㊂2组患者在性别㊁年龄㊁急性生理与慢性健康状况评分(a c u t e p h y s i o l o g y a n d c h r o n i c h e a l t h e v a l u a t i o n s c o r i n g s y s t e mⅡ, A P A C H EⅡ)㊁体质量指数㊁营养指标㊁肺功能指标㊁血气指标的一般资料比较差异均无统计学意义(P值均>005),见表1㊂本研究符合‘赫尔辛基宣言“的原则㊂本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书㊂12研究方法 2组患者均给予有创机械通气㊁雾化吸入支气管扩张剂及糖皮质激素㊁抗感染㊁化痰㊁维持水和电解质平衡等常规治疗,均没有给予肠外营养制剂和白蛋白㊂2组患者留置同样的经鼻喂养管,48h内开始肠内营养治疗,用同一型号的营养泵持续匀速泵入肠内营养制剂㊂床旁超声操作人员均为经过重症超声规范化培训合格人员,试验组每6h使用床旁超声监测胃残余量1次,对照㊃499㊃国际呼吸杂志2021年7月第41卷第13期I n t JR e s p i r,J u l y2021,V o l.41,N o.13Copyright©博看网. All Rights Reserved.表1 2组A E C O P D 患者基本资料比较(x -ʃs )组别例数男(例)年龄(岁)A P A C H E Ⅱ评分(分)体质量指数(k g/m 2)前白蛋白(m g /L )试验组453268 13ʃ11 2121 22ʃ6 1520 18ʃ2 19280 11ʃ27 12对照组452966 35ʃ12 1121 38ʃ7 1321 02ʃ3 02279 80ʃ26 67统计值χ2=0 460t =0720t =0110t =1510t =0050P 值0 5000 4700 9100 1300 960组别例数白蛋白 g L 氧分压 mmH g F E V 1 m l F E V 1 F V C % F E V 1%p r e d % 试验组4530 22ʃ5 0954 21ʃ2 7262 03ʃ2 3750 31ʃ5 1642 15ʃ4 56对照组4531 65ʃ5 1255 11ʃ2 1162 12ʃ2 1851 10ʃ4 9742 21ʃ4 63统计值t =1330t =1750t =0190t =0740t =0060P 值0 1900 0800 8500 4600 950注:1mmH g =0 133k P a ;A E C O P D 为慢性阻塞性肺疾病急性加重;A P A C H E Ⅱ为急性生理和慢性健康状况评分;F E V 1为第1秒用力呼气容积组每6h 使用50m l 注射器从胃管回抽胃液监测胃残余量1次㊂所有患者均于开始肠内营养前进行胃残余量监测㊂肠内营养液初始速度20m l /h ,胃残余量ɤ200m l,可维持原速度;胃残余量<100m l ,每6h 将肠内营养输注速度上调20m l 直至目标喂养速度;胃残余量>200m l ,暂停肠内营养,查找原因并处理,后每4h 监测1次胃残余量,当胃残余量ɤ200m l 时,重新开始肠内营养㊂1 2 1 肠内营养不耐受判断标准 根据C O P D 机械通气患者胃肠道症状,如肠内营养过程中发生腹胀㊁腹泻㊁呕吐不良反应导致早期肠内营养暂停或终止,使患者72h 内无法达到20k c a l ㊃k g -1㊃d -1的目标热量㊂腹泻:大便次数>4次/d,量小于500m l ,大便湿软㊁不成形㊂呕吐:12h 内患者口中有营养液出现㊂符合其中一项或多项者确定为肠内营养不耐受㊂表2 胃窦面积与年龄的胃残余量比较(m l)胃窦面积胃残余量20岁30岁40岁50岁60岁70岁80岁3c m 2453220705c m274624936231007c m21039178655240279c m21331201079482695611c m 2162149136123111988513c m219117816515314012711415c m 222020719418216915614317c m224923622421119818517319c m 227826625324022721420221c m230729528226925624423123c m 233732431129828527326025c m236635334032731530228927c m239538236935734433131829c m24244113983863733603471 2 2 呼吸机相关性肺炎判断标准 呼吸机相关性肺炎的诊断标准参照‘中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)“进行判定,呼吸机相关性肺炎是指气管插管或气管切开患者接受机械通气48h 后发生的肺炎,机械通气撤机㊁拔管后48h 内发生的肺炎也属于呼吸机相关性肺炎的范畴㊂1 3 超声监测胃残余量方法 应用便携式床旁彩色超声诊断仪,探头频率2~5MH z ,患者取右侧卧位,床头抬高30ʎ,选取胃窦单切面,探头垂直腹部置于剑突下,通过肝左叶定位胃窦,显影胃窦大小,并测量胃窦面积,再按胃窦面积与年龄的胃残余量对比表(表2)计算出胃残余量[5]㊂1 4 观察指标 肠内营养不耐受指标:腹胀㊁腹泻㊁呕吐及两种以上情况的发生率㊂营养指标:入I C U 时和一周后总蛋白㊁白蛋白数值㊂临床指标:72h 达到预计能量80 0%的患者比例㊁机械通气时间㊁住I C U 时间㊁呼吸机相关性肺炎发生率㊂1 5 统计学分析 采用S P S S18 0统计软件分析数据,计量资料以x -ʃs 表示,组间比较采用独立㊃599㊃国际呼吸杂志2021年7月第41卷第13期 I n t JR e s p i r ,J u l y 2021,V o l .41,N o .13Copyright ©博看网. All Rights Reserved.样本的t 检验;计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ2检验,P <0 05为差异有统计学意义㊂2 结果2 1 2组患者机械通气肠内营养耐受性比较 试验组肠内营养耐受性高于对照组,腹胀㊁腹泻㊁呕吐及2种以上症状发生率均低于对照组(P 值均<0 05)㊂见表3㊂2 2 2组患者营养指标及临床指标比较 试验组前白蛋白㊁白蛋白水平均高于对照组(P 值均<0 05)㊂试验组患者72h 达到预计能量80 0%的比例高于对照组(P <0 05);试验组机械通气时间㊁I C U 住院时间则少于对照组(P 值均<0 05)㊂而2组患者呼吸机相关性肺炎发生率差异无统计学意义(P >0 05)㊂见表4㊂表3 2组患者肠内营养耐受性比较[例(%)]组别例数腹胀腹泻呕吐2种及以上症状试验组459 20 05 11 16 13 33 6 7对照组4518 40 0 16 35 6 19 42 2 13 28 9 χ2值4 2867 5169 3607 601P 值0 0380 0060 0020 006表4 2组患者1周后营养指标及临床指标比较(x -ʃs )组别例数前白蛋白 m g L 白蛋白 g L 72h 达到预计能量80 0%的比例 例 %机械通气时间 dI C U 住院时间 d呼吸机相关性肺炎 例 % 试验组45283 02ʃ26 1932 25ʃ5 1339 86 7 6 02ʃ1 157 61ʃ1 365 11 1对照组45270 16ʃ25 6329 98ʃ4 3921 46 78 19ʃ2 539 18ʃ2 3211 24 5统计值t =2354t =2255χ2=16 200t =5 238t =3 916χ2=2 737P 值0 0210 027<0 001<0 001<0 0010 0983 讨论C O PD 患者多伴有不同程度的营养不良,当并发呼吸衰竭需行机械通气时机体呈高分解代谢状态,使营养状态进一步恶化㊂同时重症患者因机械通气㊁镇痛镇静等多种因素的影响容易出现急性胃肠功能损伤[6],致使患者肠内营养耐受性明显降低,极易出现呕吐㊁腹泻等并发症,因此很多重症患者无法达到目标需要量[7],延长其机械通气时间和I C U 住院时间,使感染性并发症增加,病死率增加[8-9]㊂早期营养治疗可以通过改善重症患者的营养指标,从而缩短病程,改善预后[10-11]㊂临床上经常采用注射器回抽胃液测定胃残余量法来评估肠内营养耐受情况,但其受胃管型号㊁胃管位置㊁患者体位等诸多因素的影响,不能准确评估胃残余量,且此测量方法会引起喂养中断导致摄入不足[12]㊂而床旁超声具有无创㊁快速㊁可反复获取影像的诸多优势,成为重症患者胃肠动力学检查的新工具[13]㊂本研究显示应用床旁超声监测胃残余量与回抽胃液监测胃残余量相比能够更好的指导A E C O P D机械通气患者的早期肠内营养开展,可提高患者营养耐受性,更早达到目标需要量,改善患者的营养指标,从而缩短机械通气时间和I C U 住院时间㊂而2组患者呼吸机相关性肺炎的发生率差异无统计学意义㊂分析原因:主要是使用注射器回抽胃液法监测胃残余量容易受多种干扰因素影响造成测量不准确,从而错误调整肠内实施方案,极易使患者出现肠内营养不耐受的情况,如腹胀㊁呕吐㊁误吸等,而反复误吸会增加机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率[14]㊂而床旁超声评估胃残余量的准确性与胃残余量评估 金标准 的核素显象法一致,但其平均检查时间较后者却明显缩短[13]㊂床旁超声可及早发现胃排空障碍并进行干预[15],可通过减少呕吐的发生率来降低误吸,从而降低呼吸机相关性肺炎的发生率㊂本研究中2组患者呼吸机相关性肺炎的发生率差异无统计学意义,考虑可能与研究样本量偏少有关㊂床旁超声监测胃残余量在提高重症患者肠内营养耐受性的同时能维护肠内营养的连续性[16],使患者更早的达到目标喂养量而改善营养状态,从而缩短机械通气时间及I C U 住院时间㊂本研究仍存在一些不足之处,如样本量偏少,部分患者胃肠道积气严重导致无法获得准确的检测数据,因此仍需进一步完善相关研究来充分评估床旁超声在A E C O P D 患者早期肠内营养实施中胃肠功能评价的作用㊂综上所述,床旁超声与常规回抽胃液指导A E C O P D 患者早期肠内营养治疗相比,其可提高患者肠内营养的耐受性,改善营养指标,缩短机械㊃699㊃国际呼吸杂志2021年7月第41卷第13期 I n t JR e s p i r ,J u l y 2021,V o l .41,N o .13Copyright ©博看网. All Rights Reserved.通气时间和I C U住院时间,且床旁超声具有安全㊁无创㊁有效㊁简便㊁可重复的特点,可指导早期肠内营养的安全实施㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1 V o g e l m e i e rC F C r i n e rG J M a r t i n e zF J e t a l G l o b a l s t r a t e g yf o rt h e d i ag n o s i s m a n a g e m e n t a n d p r e v e n t i o n o fch r o ni co b s t r u c t i v e l u n g d i s e a s e2017r e p o r t G O L D e x e c u t i v es u mm a r y J A mJR e s p i rC r i tC a r eM e d20171955557-582D O I101164r c c m 201701-0218P P2 Z h o u M W a n g H Z e n g X e ta l M o r t a l i t y m o r b i d i t y a n dr i s k f a c t o r s i n C h i n a a n d i t s p r o v i n c e s1990-2017as y s t e m a t i c a n a l y s i sf o rt h e G l o b a lB u r d e no fD i s e a s eS t u d y2017J L a n c e t2019394102041145-1158D O I101016S0140-67361930427-13 C o l l i n s P F E l i a M S t r a t t o n R J N u t r i t i o n a ls u p p o r ta n df u n c t i o n a l c a p a c i t y i n c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e as y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s J R e s p i r o l o g y2013184616-629D O I101111r e s p12070P M I D2******* 4慢性阻塞性肺疾病急性加重A E C O P D诊治专家组慢性阻塞性肺疾病急性加重A E C O P D诊治中国专家共识2017年更新版J国际呼吸杂志201737141041-1057D O I103760c m a j i s s n1673-436X 2017140015 V a nd eP u t t eP P e r l a sA U l t r a s o u n da s s e s s m e n to f g a s t r i cc o n t e n t a n dv o l u m e J B rJA n a e s t h2014113112-22D O I101093b j a a e u1516 R e i n t a m B l a s e r A P a r m P K i t u sR e ta l R i s kf a c t o r sf o ri n t r a-a b d o m i n a l h y p e r t e n s i o n i n m e c h a n i c a l l y v e n t i l a t e dp a t i e n t s J A c t aA n a e s t h e s i o l S c a n d2011555607-614D O I101111j1399-6576201102415x7 D e a n e A C h a p m a n M J F r a s e r R J e ta l B e n c h-t o-b e d s i d er e v i e w t h e g u t a s a ne n d o c r i n eo r g a n i nt h ec r i t i c a l l y i l l JC r i tC a r e2010145228D O I101186c c90398v a n W e t e r i n g C R H o o g e n d o o r n M B r o e k h u i z e n R e ta lE f f i c a c y a n d c o s t s o f n u t r i t i o n a lr e h a b i l i t a t i o ni n m u s c l e-w a s t e d p a t i e n t sw i t h c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e i nac o mm u n i t y-b a s e ds e t t i n g a p r e s p e c i f i e ds u b g r o u p a n a l y s i so f t h e I N T E R C OMt r i a l J JA m M e dD i rA s s o c2010113179-187D O I101016j j a m d a2009120839S c h o l s AM F e r r e i r aI M F r a n s s e n F M e t a l N u t r i t i o n a la s s e s s m e n ta n dt h e r a p y i n C O P D a E u r o p e a n R e s p i r a t o r yS o c i e t y s t a t e m e n t J E u rR e s p i r J20144461504-1520D O I101183090319360007091410S c o d i t t iE M a s s a r o M G a r b a r i n o S e ta l R o l eo fd i e ti nc h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r yd i se a s e p r e v e n t i o n a n dt r e a t m e n t J N u t r i e n t s20191161357D O I103390n u1106135711 G r a u-C a r m o n aT M o rán-G a r cía V G a r cía-d e-L o r e n z o A e ta l E f f e c to fa ne n t e r a ld i e te n r i c h e d w i t he i c o s a p e n t a e n o i ca c i d g a mm a-l i n o l e n i ca c i da n da n t i-o x i d a n t so nt h eo u t c o m eo fm e c h a n i c a l l y v e n t i l a t e d c r i t i c a l l y i l l s e p t i c p a t i e n t s JC l i nN u t r2011305578-584D O I101016j c l n u20110300412S i n g e rP A n b a rR C o h e nJ e ta l T h et i g h tc a l o r i ec o n t r o l s t u d y T I C A C O S a p r o s p e c t i v e r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d p i l o t s t u d y o f n u t r i t i o n a ls u p p o r ti n c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s JI n t e n s i v eC a r e M e d2011374601-609D O I101007s00134-011-2146-z13 H a m a d a S R G a r c o n P R o n o t M e t a l U l t r a s o u n da s s e s s m e n to f g a s t r i cv o l u m ei n c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s JI n t e n s i v eC a r e M e d2014407965-972D O I101007s00134-014-3320-x14 R e w a O M u s c e d e r e J V e n t i l a t o r-a s s o c i a t e d p n e u m o n i au p d a t eo n e t i o l o g y p r e v e n t i o n a n d m a n a g e m e n t J C u r rI n f e c tD i sR e p2011133287-295D O I101007s11908-011-0177-915傅园花郭莉娟葛国平床旁超声监测胃残余量对机械通气患者肠内营养耐受性的影想J中国中西医结合急救杂志2019263325-327D O I103969j i s s n1008-9691201903018F u Y HG u o L J G e G P E f f e c t o f b e d s i d e u l t r a s o u n dm o n i t o r i n g o f g a s t r i cr e s i d u a lv o l u m eo ni n t e s t i n a ln u t r i t i o n t o l e r a n c ei n m e c h a n i c a l l y v e n t i l a t e d p a t i e n t s J Z h o n g g u o Z h o n g X iY i J i eH e J i J i uZ aZ h i2019263325-327D O I103969j i s s n1008-969120190301816曹岚叶向红李君等床旁超声监测胃残余量在神经外科重症患者肠内营养中的作用J中华医学杂志2017979675-678D O I103760c m a j i s s n0376-2491201709008C a oL Y eX H L i J e t a l A p p l i c a t i o n o f b e d s i d e u l t r a s o u n d i nm e a s u r i n gg a s t r i cr e s i d u a lv o l u m ei n n e u r o s u r g i c a lc r i t i c a l p a t i e n t sw i t he n t e r a l n u t r i t i o ns u p p o r t J Z h o n g h u aY iX u e Z aZ h i2017979675-678D O I103760c m a j i s s n0376-2491201709008收稿日期2020-12-13㊃799㊃国际呼吸杂志2021年7月第41卷第13期I n t JR e s p i r,J u l y2021,V o l.41,N o.13Copyright©博看网. 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床旁超声预测慢性乙型肝炎患者胃镜检查围麻醉期误吸风险的临床价值
床旁超声预测慢性乙型肝炎患者胃镜检查围麻醉期误吸风险的临床价值傅蕊;李士欣;周国强;李依泽【摘要】目的研究床旁超声检查仰卧位下胃窦评估围麻醉期慢性乙型肝炎患者误吸风险的临床价值.方法选择我院接受常规胃镜检查的慢性乙型肝炎患者200例,依据胃镜所见胃内容物性质将患者分为固体组与液体组,利用四个表判断床旁超声定性分组可靠性;按照收集胃液量,将胃镜判定液体组患者分为空腹组(≤0.8 ml/kg)与非空腹组(>0.8 ml/kg),比较胃窦横截面积(CSA)组间差异.结果 200例患者中,胃镜分组固体组17例(床旁超声分组固体组7例,非固体组10例),液体组183例(床旁超声分组固体组2例,非固体组181例),床旁超声诊断胃内含有固体内容物的阳性预测值与阴性预测值分别为77.78%和94.76%,诊断符合率94.00%.胃镜液体组中含空腹组160组和非空腹组23例,床旁超声测量胃窦CSA组间差异显著[(4.83±1.04)cm2 vs(5.90±1.60)cm2,P<0.01].结论床旁超声检查仰卧位下胃窦可准确判断慢性乙型肝炎患者胃内容物情况,指导临床麻醉医生评估围麻醉期误吸风险.【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2019(032)008【总页数】3页(P123-125)【关键词】床旁超声;慢性乙型肝炎;麻醉;误吸【作者】傅蕊;李士欣;周国强;李依泽【作者单位】天津第二人民医院麻醉科,天津 300192;天津医科大学总医院急诊医学科,天津 300052;天津第二人民医院麻醉科,天津 300192;天津医科大学总医院麻醉科,天津 300052【正文语种】中文【中图分类】R614误吸在围麻醉期的气道管理过程中可引起各种并发症,包括肺炎、ARDS、MODS、脓毒症以及缺氧性脑损伤,甚至死亡[1]。
通过大量包括长期机械通气导致吸入性肺炎的病例研究,误吸的发病率和死亡率高达为8%~10%[2]。
床旁胃部超声对急诊科气管插管患者发生误吸风险的预测价值
床旁胃部超声对急诊科气管插管患者发生误吸风险的预测价值林婉瑶;应佳丽【期刊名称】《医疗装备》【年(卷),期】2024(37)1【摘要】目的探讨床旁胃部超声对急诊科气管插管患者发生误吸风险的预测价值。
方法选择2021年9月至2023年6月在医院接受气管插管的257例患者,根据是否发生误吸分为误吸组49例和非误吸组208例,患者插管前使用床旁胃部超声测量胃窦前后径(AP)和头骶径(CC),计算胃窦部横截面积(CSA)和胃残余量(GV),比较两组的CC、AP、CSA和GV,及评估CC、AP、CSA和GV对误吸风险的预测能力。
结果误吸组患者CC、AP、CSA和GV均高于非误吸组,差异有统计学意义(P<0.05)。
CC、AP、CSA和GV预测误吸的临界值分别为≥2.37 cm、≥5.12 cm、≥9.25 cm^(2)和≥111.601 ml。
受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.851、0.843、0.942和0.976。
多因素Logistic回归分析显示,AP≥5.12 cm、CC≥2.37 cm、CSA≥9.25 cm^(2)和GV≥111.60 ml是患者发生误吸的风险因素。
结论床旁胃部超声测量的AP、CC、CSA和GV可有效预测急诊气管插管患者发生误吸的风险,其中以GV的预测效能最佳。
【总页数】4页(P84-87)【作者】林婉瑶;应佳丽【作者单位】浙江省台州医院【正文语种】中文【中图分类】R445.1【相关文献】1.床旁超声预测慢性乙型肝炎患者胃镜检查围麻醉期误吸风险的临床价值2.床旁超声对气管插管患者导管位置确定的应用价值3.超声测量胃液量在急诊全麻患者拔管后发生呕吐误吸的预测价值4.床旁超声对急性ST段抬高型心肌梗死患者Ⅰ期心脏康复风险的预测价值因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
床旁胃肠超声联合肠内营养耐受性评分在中重症急性胰腺炎患者营养治疗中的作用
床旁胃肠超声联合肠内营养耐受性评分在中重症急性胰腺炎患者营养治疗中的作用何聪;王显雷;付优;申丽旻;杜全胜【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2022(62)19【摘要】目的探讨床旁胃肠超声联合肠内营养耐受性评分在中重症急性胰腺炎患者营养治疗中的作用。
方法选择中重症急性胰腺炎患者54例,随机分为观察组和对照组各27例。
观察组应用床旁胃肠超声联合肠内营养耐受性评分指导肠内营养治疗,对照组根据胃残余量及肠内营养耐受性评分指导肠内营养治疗。
对比两组首次置入鼻肠管成功率、置管成功时间、肠内营养开始时间、达到70%目标喂养量时间及96 h达到70%目标喂养量比例,并发症发生情况,住ICU时间及28 d病死例数。
结果观察组21例进行鼻肠管置入,超声引导下首次置管成功18例(85.7%);对照组20例进行鼻肠管置入,盲插法首次置管成功13例(65%)。
两组首次置管成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
观察组、对照组置管成功时间分别为2(1,3)、3(2,4)h,观察组置管成功时间短于对照组(P<0.05)。
观察组肠内营养开始时间、达到70%目标喂养量时间及96 h达到70%目标喂养量比例分别为2.5(2.1,3.0)、2.3(1.7,3.0)d及20例(74.1%);对照组分别为2(1.7,2.5)、3.5(2.4,5.0)及12例(44.4%)。
观察组肠内营养开始时间、达到70%目标喂养量时间均短于对照组(P均<0.05),96 h到达70%目标喂养量比例高于对照组(P<0.05)。
观察组发生反流、误吸、营养中断分别为2、1、2例;对照组发生反流、误吸、营养中断分别为3、1、3例。
两组并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。
观察组住ICU时间及28 d病死例数分别为7.9(6.5,10)d、3例;对照组住ICU时间及28 d病死例数分别为12(5.8,13)、4例。
超声导向的胃肠内营养在神经重症患者中的实施
超声导向的胃肠内营养在神经重症患者中的实施龚书榕;许镜清;陈开化;尚秀玲;何伟;李丽玲;林一勤;张红璇;于荣国;周晓芬;王开宇【期刊名称】《创伤与急诊电子杂志》【年(卷),期】2017(5)3【摘要】目的使用改良B超胃窦单切面法检测胃窦运动指数(motility index,MI)来指导神经重症患者的经胃营养,避免空肠营养的副作用,同时最大限度减少反流误吸的不良后果.方法选取格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS) <8分的神经重症患者18例作为研究组实施经胃营养,使用B超每日行胃窦单切面法测定空腹MI,确定当天的营养计划.同期选取19例GCS评分<8分的神经重症患者实施经空肠营养作为对照组,营养计划由主管医师根据经验制定,肠内营养实施期间,根据患者的胃残余量与胃肠道耐受性调整肠内营养(enteral nutrition,EN)速度与量.比较两组患者的一般情况、EN实施情况及并发症、预后相关指标等.结果研究组患者EN起始速度[(52.0±14.5) ml/h]高于对照组[(35.0±12.5) ml/h,P=0.045)];达全量营养(total enteral nutrition,TEN)的时间[(3.2±0.8)天)短于对照组[(5.2±0.9)天,P=0.048)];研究组的反流、新发肺炎、呕吐、腹泻及腹胀等并发症的发生率以及感染发生率、呼吸机使用时间及住ICU时间与对照组相比差异无统计学意义.结论使用超声导向的肠内营养方案指导经胃营养在神经重症患者中实施效果良好,不会增加感染及胃肠道不耐受等的发生率,是维护胃肠道结构功能完整性、最符合生理的肠内营养支持方式,可避免长期空肠喂养的副作用.【总页数】5页(P132-136)【作者】龚书榕;许镜清;陈开化;尚秀玲;何伟;李丽玲;林一勤;张红璇;于荣国;周晓芬;王开宇【作者单位】福建医科大学省立临床医学院,福州350001;福建省立医院重症医学三科,福州350001;福建医科大学省立临床医学院,福州350001;福建省立医院重症医学三科,福州350001;福建医科大学省立临床医学院,福州350001;福建省立医院重症医学三科,福州350001;福建医科大学省立临床医学院,福州350001;福建省立医院重症医学三科,福州350001;首都医科大学北京同仁医院重症医学科,北京100730;福建省立医院超声科,福州350001;福建医科大学省立临床医学院,福州350001;福建省立医院重症医学三科,福州350001;福建医科大学省立临床医学院,福州350001;福建省立医院重症医学三科,福州350001;福建医科大学省立临床医学院,福州350001;福建省立医院重症医学三科,福州350001;福建医科大学省立临床医学院,福州350001;福建省立医院重症医学三科,福州350001;福建医科大学省立临床医学院,福州350001;福建省立医院重症医学三科,福州350001【正文语种】中文【相关文献】1.神经外科重症患者术后早期胃肠内营养预防消化道出血的护理 [J], 刘杏仙;李秋平;罗惠明2.神经外科重症患者术后早期胃肠内营养预防消化道出血的护理 [J], 刘杏仙;李秋平;罗惠明3.神经外科重症患者术后早期胃肠内营养预防消化道出血的护理观察 [J], 柏丽娥4.超声评估胃残余量在神经危重症患者肠内营养中的应用 [J], 陈卫挺;元丹琴;陈仁辉;陈英姿;王和浩;陈云娥;陈茜;蒋思懿5.床旁超声评估胃残余量在神经内科重症患者肠内营养中的应用 [J], 凌颜;胡敏因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
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【跬步千里】基于床旁胃部超声的半定量评估和定量评估可帮
助评价重症患者的误吸风险-Part1
基于床旁胃部超声的半定量评估和定量评估可帮助评价重症患者的误吸风险(8.04±1.09)分
误吸是指进食或非进食时,在吞咽过程中有数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下的呼吸道的过程。
误吸的主要危险因素是患者胃内容物,其严重程度与胃内容物的容积、性质以及pH值相关。
患者在肠内营养支持治疗期间容易发生误吸,进一步导致吸入性肺炎的发生。
因此,启用肠内营养支持治疗前及治疗过程中需行误吸风险评估。
胃部超声的半定量评估可帮助对重症患者的误吸风险进行评价,在不同体位下对胃内容物性质的显像来进行评估,分别在仰卧位和右侧卧位时扫描胃窦对胃内液体进行评估,分为3个等级:0级,仰卧位和右侧卧位位置胃窦部完全是空的;1级,仰卧位胃窦部是空的,但在右侧卧位中可见液体,提示小容量胃内容积;2级,两个体位胃窦均可见液体,提示大容量胃内容积,当半定量分级为0级和1级时提示低误吸风险,当分级为2级时提示高误吸风险,需要予以特别关注。
同时还可以通过床旁胃部超声的定量评估来评价患者的误吸风险,通过胃窦横截面积(antral cross-sectional area,CSA)的测量得出胃残余量的多少,当通过超声测量患者胃残余量为≤1.5ml/kg 时则发生误吸的风险小,当胃残余量>1.5ml/kg 时,则发生误吸的风险明显增加,需要采取干预性措施预防误吸的发生。
基于床旁胃部超声的半定量和定量评估是一种可以快速诊断胃内容物性质和估测胃液量的无创、高效、可靠、可重复率高的无创检查方法,可帮助评价重症患者可能存在误吸风险,需要进行干预性措施,从而减少重症患者误吸的发生。
请回答以下问题
患者A,老年男性,60岁,肺CA切除术后2天,身高168cm,体重65kg。
拔除气管插管24小时后床旁护士小张予以营养液300ml缓慢顿服,2小时后行胃窦超声检查,测得右侧卧胃窦横截面积为9.14cm2;。