丙型病毒性肝炎的健康教育指导

丙型病毒性肝炎的健康教育指导
丙型病毒性肝炎（viral hepatitis C，HC）简称丙型肝炎或丙肝（HC），是由丙型肝炎病毒（HCV）主要通过血液传播、少数通过密切接触传播所引起的急慢性肝脏炎症。

【传播途径】
（1）丙肝主要经血液传播，主要有：a 经输血和血制品传播。

b 经破损的皮肤和黏膜传播。

这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60％～90％。

使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。

一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV 传播有关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV 潜在的经血传播方式。

（2）性传播：与HCV感染者性交及有性乱行为者感染HCV 的危险性较高。

同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人免疫缺陷病毒(HIV)者，感染HCV的危险性更高。

（3）母婴传播：抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2％，若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则传播的危险性可高达4％～7％；合并HIV感染时，传播的危险性增至20％。

HCV病毒高载量可能增加传播的危险性。

（4）部分HCV感染者的传播途径不明。

接吻、拥抱、喷
嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。

丙型肝炎抗病毒治疗的目的：
抗病毒治疗的目的是清除或持续抑制体内的HCV，以改善或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌（HCC），并提高患者的生活质量。

【预防指导】
（1）丙型肝炎疫苗预防：目前尚无有效疫苗预防丙型肝炎。

（2）严格筛选献血员：严格执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血。

通过检测血清抗HCV、丙氨酸氨基转移酶(ALT)，严格筛选献血员。

应发展HCV抗原的检测方法，提高对窗口期感染者的检出率。

（3）经皮和黏膜途径传播的预防：推行安全注射。

对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。

医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。

对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。

不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺和纹身等用具应严格消毒。

（4）性传播的预防：对有性乱史者应定期检查，加强管理。

建议HCV感染者在性交时使用安全套。

对青少年应进行正确的性教育。

（5）母婴传播的预防：对HCV RNA阳性的孕妇，应避免
羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母体的机会。

【饮食指导】
对于丙型肝炎肝炎患者来说，除了正确用药以外，合理饮食、科学营养也是非常重要的，总的原则是：多吃含蛋白质、维生素，热量较高又比较易消化的食品，少量多餐为好，既要重视蛋白质和热量的摄取，又要考虑维生素和无机盐的补充。

（1）保证充足的热量供给，一般每日以8400～10500千焦（2000～2500千卡）比较适宜。

过去提倡的肝炎的高热量疗法是不可取的，因为高热量虽能改善临床症状，但最终可致脂肪肝，反而会使病情恶化，故弊大于利。

（2）碳水化合物，一般可占总热能的60～70％。

过去采用的高糖饮食也要纠正，因为高糖饮食，尤其是过多的葡萄糖、果糖、蔗糖会影响病人食欲，加重胃肠胀气，使体内脂肪贮存增加，易致肥胖和脂肪肝。

碳水化合物供给应主要通过主食。

（3）为促进肝细胞的修复与再生、应增加蛋白质供给，一般应占总热能的15％，一般每日每公斤体重给予蛋白质1～1.5克，特别应保证一定数量优质蛋白，如动物性蛋白质、豆制品等的供给。

慢性丙型肝炎病人可进食较多蛋白质，但病情反复或加重、有肝昏迷表现者，应限制蛋白质的摄入量，
如限制肉汤、鸡汤等含氮浸出物高的食品，以减轻肝脏负担。

（4）脂肪摄入一般可不加限制，因肝炎病人多有厌油及食欲不振等症状，通常情况下，不会出现脂肪摄入过多的问题。

（5）保证维生素供给。

维生素B１、维生素B2、尼克酸等B族维生素以及维生素C，对于改善症状有重要作用。

除了选择富含这些维生素的食物外，也可口服多种维生素制剂。

（6）供给充足的液体。

适当多饮果汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒物排泄及保证肝脏正常代谢功能。

（7）注意烹调方法，增进食物色、香、味、形，以促进食欲。

忌油煎、炸等及强烈刺激性食品。

（8）酒精会加重肝细胞的损伤，应尽量杜绝烟酒。

香烟中的多种有毒物质对肝脏有害，也应该禁止。

还应避免使用损害肝脏的药物，以免加重病情。

患者日常生活中除了要注意合理的饮食、适当休息，还应保持良好的心理状态，不要有过分的心理负担，要及时与医护人员沟通，配合治疗，定期复查。

【休息与活动】肝炎活动期强调休息，在疾病恢复期可适当进行体育活动，但应注意不在饭后或空腹时运动，一天运动的总时间不超过半小时，不做强烈的肌肉锻炼，如仰卧起坐等。

此外，必须注意各型肝炎临床治愈三年内均避免剧烈的
体育活动及重体力劳动。

【心理护理】保持良好的精神状态和乐观的情绪。

，易产生焦虑、悲观、易怒等心理。

中医认为怒伤肝，不良情绪易致肝气郁结，不利于病情恢复。

护理人员应该经常巡视病房，与患者交谈沟通，在生活上多给予关心照顾，使患者对医护人员产生信赖感，消除顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。

【用药指导】
肝炎患者用药宜少而精，不滥用护肝药物，进入恢复期一般选用1——2种保肝药即可。

避免服用对肝有损害的药物。

【出院指导】
注意学会根据食欲、体力、小便、皮肤等自我观察病情，如有不适及时就诊。

定期进行肝功能及其他相关检查，一般肝功能正常后三个月内应每半个月复查一次肝功能，三个月后每一个月复查1次，半年后每年2次。

各型肝炎在疾病活动期应暂停性生活，病情稳定后亦应节制性生活。

加强自身防护，防止交叉感染。

做好家庭的消毒隔离，患者日常用品如便器、碗筷、茶具应与家人分开，定期用日晒，或用来苏儿或过氧乙酸浸泡。

做好个人卫生，养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，共用餐具消毒，最好实行分餐，生食与熟食切菜板、刀具和贮藏容器均应严格分开，防止污染。

做好卫生工作，如食具消毒、隔离、粪便管理等。

1. 急性肝炎病人出院后应休息1～3个月，恢复工作后应定
期复查1～2年
2. 慢性肝炎病人应注意以下几个方面：
（1）在静止期可从事力所能及的轻工作，避免重体力劳作，肝功能正常3个月以上者，可恢复原来的工作，但仍需随诊1～2年
（2）在医生指导下慎重用药，注意药物的副作用及剂量的增减。

禁用对肝脏损害的药物如四环素、氯霉素、磺胺药、抗痨药物等。

（3）戒烟酒，忌食用含防腐剂的饮料和食物如橘子汁、可口可乐、方便面等，以防加重肝功能的损害。

（4）若出现胃部不适、呕血、黑便或皮肤出现血点、瘀斑等出血症状，或者表现为异常兴奋、烦躁不安、定向力减退或表情淡漠、沉默寡言、行为异常等肝性脑病的先兆，应及时就诊。

3. 出院后遵医嘱定期（1个月、3个月、半年）复查肝功能，有症状者，随时复查刚功能及做病原学检查，以观察远期疗效。