雾化吸入肾上腺素加氨溴索治疗婴幼儿喘息观察

雾化吸入肾上腺素加氨溴索治疗婴幼儿喘息观察目的：观察雾化吸入肾上腺素加氨溴索治疗婴幼儿喘息的临床疗效。方法：

对85例婴幼儿喘息的临床资料进行回顾性分析，观察雾化吸入肾上腺素加氨溴索与对照组（地塞米松、糜蛋白酶雾）治疗婴幼儿喘息的缓解时间。结果：治疗组第3天及第5天喘息缓解情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论：雾化吸入肾上腺素加氨溴索治疗婴幼儿喘息，疗效可靠，值得临床推广。

标签：雾化吸入；肾上腺素；氨溴索；婴幼儿喘息

5岁以下婴幼儿喘息是很常见的临床表现，所有的喘息并非都是哮喘，由于婴幼儿哮喘无特异性诊断方法和严格指标，早期对婴幼儿哮喘诊断往往被扩大化，必须强调5岁以下婴幼喘息绝大部分预后良好，喘息症状随年龄增长而缓解。极少数发展为哮喘并持续到成人[1]。笔者研究了雾化吸入肾上腺素加氨溴索治疗婴幼儿喘息的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月-2011年6月本院收治的5岁以下婴幼儿喘息85例，随机分为治疗组42例和对照组43例。其中入院诊断为支气管哮喘12例，支气管炎38例，喘息性支气管炎35例。

1.2 治疗方法

1.2.1 两组均抗感染及支持治疗，治疗组予以肾上腺素0.4～0.6 mg，氨溴索15～30 mg，加入10～20 ml生理盐水雾化吸入，对照组用沙丁胺醇气雾剂、地塞米松、糜蛋白酶雾化吸入，2次/d，疗程3～5 d。比较两组疗效，监测SpO2，观察喘息缓解情况。

1.2.2 采用简易气动雾化吸入器，出雾量由氧流量调节，氧流量为5 L/min。几乎所有儿童都可以学会使用。可口鼻同时吸入，必要时可用面罩吸入。

1.3 观察方法

（1）于治疗后开始观察，统计第3天及第5天喘息缓解情况。（2）SpO2降至90%以下，则为氧疗指征，若SpO2持续低于90%，则应通过足够的氧疗使SpO2升至90%以上；若患儿的SpO2≥90%，仅有轻微喘息，则可停用氧疗，雾化给药过程本身也是氧疗过程。（3）追踪记录1年内反复喘息病例。

1.4 疗效判断

显效：呼吸平稳，喘息症状明显缓解或消失，双肺哮鸣音消失。有效：呼吸平稳，喘息明显减轻，双肺可闻及哮鸣音。无效：临床喘息症状无缓解。

1.5 统计学处理

采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料的比较采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

两组第3天及第5天喘息缓解情况比较见表1。治疗组无效1例，对照组无效6例，其中1例为肺含Fe血黄素沉积症，2例为先天性喉喘鸣；两组中因喘息突发而多次入院者12例，其中1例7次，2例4次，3例3次，6例2次。

表1 两组第3天及第5天喘息缓解情况比较例（%）

组别第3天缓解第5天缓解

治疗组（n=42）35（85）* 41（98）*

对照组（n=43）25（58）37（87）

*与对照组比较，P＜0.01

2.2 不良反应

两组中少数患儿有不同程度的烦躁、哭闹、心率增快。治疗组中出现喉部痰鸣经吸痰处理14例，处理后痰鸣消失。

3 讨论

喘息的本质是各种致病因子所致气道急、慢性炎症，以及过敏反应，使气道粘膜、肺泡壁充血水肿，炎性渗出及毒素作用，气管粘膜纤毛运动功能失调。另外喘息可大量不显性失水致痰液粘稠。排痰困难，均导致气道狭窄堵塞，通气换气功能障碍。

喘息有早期一过性喘息、早期起病持续喘息和迟发性喘息。临床上，常常诊断婴幼儿哮喘，扩大了范围而过度治疗，5岁以下婴幼儿喘息，可以通过控制气道炎症而达到控制喘息发作的目的，大部分可以自然缓解。过早诊断婴幼儿哮喘，长期以及不规范激素治疗，对婴幼儿的免疫功能、生长发育（特别是肺发育）、骨质代谢，下丘脑-垂体-肾上腺轴有明显的抑制作用，抵抗力降低而反复呼吸道感染，诱发喘息，成为恶性循环。

肾上腺素对α、β受体均有激动作用，α受体激活可减轻气道粘膜水肿，减少粘液分泌，β受体激活可舒张支气管平滑肌，解除气道痉挛，抑制肥大细胞介导的炎症反应。氨溴索为痰液稀释剂，临床应用最为广泛的祛痰剂，主要调节气管浆液与粘液的分泌，降低痰液与纤毛的附着力，使痰液容易排出，促进肺泡表面活性物质的分泌[2]。

本科用肾上腺素和氨溴索雾化吸入治疗婴幼儿喘息，取得了很好的疗效，两药合用有协同作用，气道给药见效快，明显缩短了喘息病程，缓解喘息缺氧症状，且无明显毒副作用。雾化吸入装置使用简单易行，价格低廉。

在收治的喘息病例中，多数为一过性喘息（86%），经抗感染及雾化吸入肾上腺素加氨溴索治疗，显著缩短了喘息病程并且控制喘息发作。对于反复喘息已经明确诊断婴幼儿哮喘者，该治疗方案仍然有很好疗效。仅有部分患儿恐惧不合作影响疗效。复发病例与对照组未作详细统计。

值得注意的是儿童过敏反应越来越多，除了气道炎症外，气道过敏是主要原因，严重的过敏反应发生支气管黏膜充血水肿、痉挛而发生喘息为96%。当接触变应原后出现喘息时，应及早应用肾上腺素，国外首选肾上腺素为应急必备[1]。

参考文献

[1]孙秋玲.中西医结合治疗婴幼儿喘息型肺炎疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（10）：37-38.

[2]青曼丽，尹佳.儿童严重过敏反应的处理：欧洲变态反应学及临床免疫学会指南[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2009：6（1）：68-77.