巨大儿分析PPT课件

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孕期体重增ຫໍສະໝຸດ Baidu与巨大儿
• 15例巨大儿，孕妇孕期体重增加，在15-22kg之间 。
• 其中两例有代表意义，均系肥胖，3次催引产失败 ，剖宫产结束妊娠，出生体重4000/4550g。
• 有报道：孕期体重增加14kg，巨大儿发生率增加， 增重20kg者分娩肩难产及剖宫产率增加。
• 孕妇的超重，及孕期中增重过多会大大增加巨大儿 的发生几率，这与孕妇在孕期中营养过剩，未能进 行合理地饮食与运动有着密切关系
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分娩方式
• 26例孕妇，剖宫产14人，经阴分娩12人。
• 剖宫产中，瘢痕子宫3人，知情选择6人（34504200g），胎儿窘迫1人，放宽指证2人（ 4250/4400g），催引产失败2人（4000/4550g）
• （开始误区：过大估计胎儿体重，认为B超医师/
超声机器的问题，但统计出下面的表格，我认为
，巨大儿的判断，与产科医生的经验、综合判断
，有着更大的关系） .
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37≤AC＜39cm，出生体重小于4000g分析
8例中大多数BPD+FL ＜17cm，2例≥17cm者宫高+腹围也都＜140cm
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报道
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总结
• 单脐动脉孕期加强B超检查，及早发现异常。 • 中晚孕后加强产检，预防胎儿窘迫。 • 分娩方式的选择，尤其是头胎，要谨慎，也待商
榷。 • 建立产后长期随访制度。
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2017 年3月份巨大儿统计
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统计
• 研究对象：2017年3月份，于我院产科规律产检 ，末次B超提示巨大儿可能，或者未提示巨大儿 ，但胎儿AC ≥37.0cm，共26人。统计孕产次，孕 期增加体重，宫高及腹围情况，最终分娩方式， 胎儿出生体重等情况。
人，＞4000g者3人） • AC＞39cm，出生体重4250g
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分析B超
• 3例AC＜36cm（B超提示巨大儿），出生体重均 ≤4000g，3名孕妇腹壁均较厚，可能显示不清有 误差
• 37≤AC＜38cm，出生巨大儿数量7人，但也有7例 非巨大儿；38≤AC＜39cm，出生巨大儿数量4人 ，1例非巨大儿。我们再分析这8例非巨大儿的情 况，见下表
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可疑巨大儿最终体重
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分析
• AC＜36cm（B超提示巨大儿），出生体重均 ≤4000g
• 36≤AC＜37cm，出生巨大儿数量2人，开始增加 • 37≤AC＜38cm，出生巨大儿数量7人（4000g者3
人，＞4000g者4人），但也有7人非巨大儿 • 38≤AC＜39cm，出生巨大儿数量4人（4000g者1
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异常附属物
• 羊水偏多3人：AFI 20-24cm。 • 羊水偏少2人：AFI 9.8-10.3cm。 • 球拍状胎盘1人 • 胎盘血池1人 • 胎盘早剥1人 • 羊水污染2人
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异常统计（11%）
• 唐氏筛查异常者1人： 18-三体临界高危，出生后 无异常外观。
• 软指标异常者1人： 胎儿期脉络丛囊肿， 出生后 尾骨下段见一约0.5*1cm大小的包块，质硬，电 话随访，一月后头颅B超头部少量阴影，尾骨处 包块变软，3月后核磁检查。
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分析
1.单脐动脉不是剖宫产指征，经阴分娩并未增 加不良妊娠结局。但是本组资料，经阴分娩 者均系二胎，产程进展较快，若系一胎，产 程相对长，可能会出现胎儿窘迫的病例。
2.因例数较少，结论缺乏说服力，要继续统计 资料。
3.单脐动脉的出生儿，要长期随访，以便统计 发育过程中出现的畸形、发育异常。
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另： 国内报道
若单脐动脉合并其他先天畸形和（或）胎儿宫内生 长发育受限，建议进一步行染色体核型分析，于我院分 娩者均系ｉＳＵＡ（孤立性单脐动脉）， 胎儿可能存在 生后才能发现的先天畸形，故此类胎儿需要结合单脐动 脉发生的高危因素来决定是否行染色体核型分析。因此 ，孕期需及时排除潜在的微小畸形并严密监测胎儿生长 发育状况，并且在产程中持续进行胎心监护以避免胎儿 宫内窘迫的发生；若单脐动脉直至出生后才发现，建议 对新生儿进行常规体格检查
2016-2017 年单脐动脉统 计
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统计
• 自2016年1月至2017年3月，于我院产科规律产检 并分娩者共18人。
• 自然分娩7人：均系二胎（其中2例高龄），产程 顺利，无胎儿窘迫、新生儿窒息。
• 剖宫产终止妊娠11人：9例瘢痕子宫；1例绕颈3 周并重度子痫前期、尖锐湿疣；1例胎心监测多次 混合型，知情选择(脐带扭曲明显)。
• 目的：统计B超提示较大胎儿，与新生儿出生高 体重之间的关系、孕期体重增加与出生高体重的 关系，可疑巨大儿与增加剖宫产率的关系 。
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结果
• 统计的26人中，正常出生体重11人，出生巨大儿 （≥4000g）者共15人，巨大儿发生率为57.7%。
• 巨大儿者，体重4000g有5人，4000-4550g有10 人。
• 目前，对巨大儿的诊断各文献报道不一，大多数 研究认为：① 宫高＋腹围≥140ｃｍ；② Ｂ超胎 儿腹围≥37ｃｍ；BPD+FL≥17.0cm；③ 股骨长 ≥8.0ｃｍ；④ 双顶径≥10.0ｃｍ可预测巨大儿。
• 再看15例巨大儿，除了1例（出生体重4000g）， BPD+FL=16.4cm，其余14例该值均在17.017.8cm，但这一例宫高＋腹围=157cm。
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附：
• 2017-4-7入院产科检查：宫高38cm，腹围120cm。 骨盆外测量耻骨联合偏低。
• B超示：单活胎头位，BPD：9.6cm，FL：7.6cm， AC：35.9cm，（2017-3-28 本院）
• 2017-4-8 复查B超示：BPD：9.6cm，FL：7.7cm， AC：38.0cm
• 分娩情况：当日下午经阴分娩4800g（头胎3750g） • AC38.0cm； BPD+FL =17.3cm，宫高+腹围
=158cm
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个人观点
• 因此，个人认为，预测巨大儿，不能完全依靠B 超的最后诊断，我们要综合分析，因为孕晚期因 为胎头入盆变形、受遮挡等因素，BPD测量可能 有误差，而我院B超很少提示FL≥8.0cm，所以， 我们首先警惕AC ≥37ｃｍ者，如果 BPD+FL≥17.0cm，一定结合宫高＋腹围，若 ≥140ｃｍ，就要高度警惕巨大儿。