颈椎病的分型及病理机制

颈椎病的分型及病理机制
颈椎病的分型有一定诊断标准，临床上常用分型的方法来诊断。

教科书上也有分型。

临床上以神经根型；椎动脉型；混合型最为多见。

颈型；交感神经型次之。

各型颈椎病中，尤以椎动脉型及交感神经型的病理机制较为复杂，又以脊髓型最为严重。

此将各型颈椎病症状及体征简述如下。

1.神经根型:其发病机制比较认同，也显而易见，为颈椎间盘退型性改变及其继发性病理改变，如骨赘形成、髓核突出、椎间隙狭窄、椎间孔狭小、神经根受压，引起相应神经分布区疼痛或麻木，表现为颈肩背及上肢的放射性疼痛及手指麻木；甚至可出现手握力的减退。

体查:压颈试验阳性；神经根分离试验阳性；臂丛神经牵拉试验阳性。

(简单记忆:疼痛+麻木)。

肩背疼痛者需与肩周炎相鉴别:肩周炎(肩关节周围粘连,有称五十肩,有外伤史的也有称外伤性肩周炎,笔者遇见最年轻的肩周炎43岁)。

肩周炎的发病机制虽然不清楚，但与年龄、退型性变有关，因而多见于50岁以上者。

颈椎病患者易合并肩周炎。

肩周炎的特征:疼痛+功能障碍:即肩关节疼痛，伴有患肢上抬、外展、后旋受限。

疼痛的特点是:日轻夜重。

肩周炎是"自限性、自愈性疾病"。

愈后较佳.一般8个月-1年自愈。

也有更长者，最有效的治疗方法是加强功能锻炼。

2.椎动脉型: 是椎动脉受颈部病变的影响导致血流障碍引起的临床综合症，还有偏头痛、耳鸣、视力模糊等。

由于椎动脉周围附有大量的交感神经节后纤维，而累及自主神经，所以同时常伴发胃肠、呼吸和心血管系统紊乱等自主神经症状，如恶心、呕吐、呼吸困难、心慌、胸闷、心绞痛(颈性心绞痛)，血压失稳((颈性高血压)等。

我们在门诊经常遇到在武汉亚洲心脏病医院排除冠心病而确诊为颈椎病的病人。

病因归纳为三类：椎节不稳压迫或刺激椎动脉周围神经丛；椎动脉横突孔骨性狭窄或先天发育纤细；钩椎关节增生的骨赘压迫椎动脉或刺激周围神经丛。

由此引起椎动脉血流动力学障碍，致使脑组织供血不足。

临床上比较公认为机械性与动力性因素以及血管因素（中老年人动脉管壁硬化、弹性降低、血液粘稠度增加等）致使椎动脉受到刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不足为主要症状的症候群。

“一过性、体位改变性眩晕”、“旋颈试验阳性”是本病的特点。

3.交感神经型：颈交感链位于颈椎横突前方，紧贴颈椎，任何机械性紊乱和临近筋膜、韧带、及关节囊的炎症，都可直接或反射性刺激颈交感神经。

近年研究认为，颈椎失稳是导致交感型颈椎病的主要病理机制。

交感神经型综合征的症状包括：颈性眩晕、枕部疼痛、头部运动时眼震颤、耳鸣、视物不清，还有焦虑、抑郁（临床有称“颈胸综合症”）。

本型易与椎动脉型交织发病，有时难以截然分开。

4.颈型颈椎病：颈背局部的僵硬、疼痛以及颈项前后、左右活动受限，可伴有枕头部疼痛。

本型易与颈扭伤、落枕相混淆。

落枕是指胸锁乳突肌的扭伤。

颈扭伤是指软组织扭伤，有扭伤史，而无颈椎X线片异常表现。

5.混合型：有二型以上的多种症状。

（如：颈肩背疼痛、手指麻木、眩晕等）。

6.食管压迫型：椎体骨质增生、前纵韧带钙化，骨赘压迫食管，致使吞咽进食困难。

本型需与食道癌相鉴别（笔者仅见一例）.
7.脊髓型：脊髓型颈椎病因其症状严重，且呈慢性进行性发展，对人体的危害性较大.是骨性椎管狭窄、髓核突出压迫脊髓或骨赘压迫脊髓，致使椎管狭窄、椎管压力增高，造成脊髓变性、损害、缺血甚至坏死，轻者下肢束带感、发紧、行走不稳，重者肢体瘫痪。

临床根据MRI及症状又进行分型（如：偏旁型、中央型等）。

本型需与脊髓肿瘤、脊髓空洞症、侧索硬化症等疾病相鉴别。

MRI可以作出诊断。

总之，颈椎病的症状及体征取决于病变对神经根、椎动脉、交感神经、脊髓、食管的刺激及压迫，一旦这些部位受到病变的刺激或压迫，就会出现相应的症状，表现出不同的证型。

颈椎病可伴有很多症状，临床有用比较概略性、模糊性的提法，如:颈源性头痛、颈性偏头通、颈肩综合征、颈源性眩晕、颈胸综合征、颈性高血压、颈性心绞痛、颈椎综合症等提法，可见其症状的多样性。

但万变不离其宗，都与颈椎病有关。

在诊断这些综合症时，必须排除其他器质性疾病。

颈椎病的分型都有一定的诊断标准，对于不便分型者，也不应刻意分型。