颈椎病的病理学与治疗.ppt

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(二） 纤维环：20岁以后纤维环停止 发育，开始变性。表现为纤维变粗， 透明变性，最后破裂，亦可发生纤维 环向心性裂缝，裂缝一般发生在外侧， 髓核可由此突出。
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（三） 软骨板：软骨板变性，逐渐 变薄，甚至为髓核所侵蚀而发生缺损， 其后果有二：首先是软骨板损伤或缺 损部的纤维环失去附着点而变弱；其 次是失去了半透明膜作用，使得体液 营养物质的交换减少了，因而促因而 促进了纤维环及髓核的变性和坏死。
快等。
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5.脊髓型颈椎病
由于椎管发育不良或椎间盘退变继发
颈椎骨质增生及韧带肥厚，导致颈椎管狭
窄压迫脊髓而引起的一系列症状。中央型，
以上肢麻木、憋胀、乏力、手指屈伸活动
不灵，或伴有指间肌、鱼际肌萎缩，受累
肌肉的肌张力及腱反射可减弱或消失为主；
锥体束型，主要表现为缓慢的进行性的双
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颈椎病的病理学
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1.颈椎生理曲度变直的原因
(1).急性颈部肌肉扭伤：由于肌肉的疼痛、 痉挛，肌肉牵拉骨骼，致使颈部生理曲度 变直。
(2).颈肩部肌纤维组织炎：由于长其坐姿
不良，着凉等原因可引起颈肩部肌纤维组
织炎，使肌肉由于疼痛而痉挛。关节囊、
韧带及小关节的炎症引起的疼痛，也可反
由于颈椎退行性改变直接压迫或间接反射刺
激到颈椎旁的交感神经。主要表现为：交
感神经兴奋症状，如头痛、头昏、颈枕部
痛、瞳孔散大、视力模糊、眼睛胀痛、干
涩、心率增快、出汗、心前区疼痛、血压
升高、胃胀、恶心、呕吐、食欲不振、肌
肤发热等；交感神经抑制症状，如头昏眼
花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、
血压偏低、肌肤干燥、发冷、胃肠蠕动增
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1． 椎间孔上下径变窄：由于椎间盘退
化变窄，上下椎体接近，故椎间孔的上下
颈椎病的Fra Baidu bibliotek型与病理学
特别工作室
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颈椎病的综述
颈椎病又称颈椎综合症，是以颈椎退行性病 理变化为基础的一种疾病。确切地说，颈 椎病是颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨、 韧带、肌肉、筋膜等所发生的退行性改变 及其继发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、 神经、血管等组织，由此产生的一系列临 床症状和体征的结合症候群。
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颈椎易患病的原因
颈椎位于缺少活动的胸椎和重量较大的头 颅之间，其活动度较大，又须支持头部使 之保持平衡，故颈椎容易发生劳损，尤以 下部颈椎即颈5-6为然。由于颈部长期劳 损，其椎间盘组织以及骨与关节逐渐发生 退行性变，影响附近的神经、脊髓、椎动 脉而出现各种临床症状。
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(5). 强直性脊椎炎，晚期可引起颈椎僵 硬强直。
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2.颈椎间盘的退行性变
颈椎间盘退行性变是颈椎病的最初病理变化， 随着年龄的增高而出现，主要表现为髓核的 含水量减少；纤维环纤维增粗，玻璃样变性， 甚至出现断裂，失去弹性，使椎间盘厚度减 少。继而颈椎间盘受到压迫、变性纤维环向 四周膨出，使附于椎体缘的骨膜及韧带掀起， 出血，机化，逐渐形成椎体缘骨刺而造成一 系列症状。
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3.椎间盘变性
（一） 髓核：髓核中水分减少，纤维网 和粘液样基质逐渐为纤维组织和软骨细胞 所代替，最后成为一个纤维软骨性实体而 导致椎间盘变窄。这种变化的病理变化在 各个椎间盘的发展是不平衡的，有的开始 较早，进行亦较快，负重部分改变更为明 显。大体从30岁以上开始变性，当超过50 岁时，此种改变已很明显了。
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椎体骨刺的形成
关节骨刺的形成是骨端的韧带本身受到过 多的张力牵拉的缘故。故向四周膨隆的椎 间盘组织推挤周围的骨膜与韧带使之受到 张力的牵拉即可形成骨刺，加之病变间隙 的稳定性差、异常活动不断产生，韧带骨 膜所受的张力必然加大，骨刺的形成就更 加容易。总之，由于不断牵拉，反复创伤， 骨刺将不断增大
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3.椎动脉型颈椎病
由于椎动脉受到压迫或刺激而引起其他供血 不足所产生的一系列症状。主要表现为眩 晕，伴有耳鸣，听力减退；视觉障碍，视 力下降、眼胀痛、眼睑疲劳无力怕光流泪， 眼冒金星等；头痛，大多为血管性头痛， 呈跳痛或灼热痛，多局限于一侧。
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4.交感型颈椎病
射性地使有关颈部肌肉痉挛，以保护受累
关节，故颈部肌肉的痉挛可致颈椎生理曲
度变直。
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(3).根型颈椎病：在急性期，由于受累 的小关节呈急性炎症，关节骨膜及关节囊 肿胀，邻近的神经根受激惹，病人多有颈 肩部紧张，活动明显受限，可引起颈椎生 理曲度变直。
(4).颈椎的病变：如颈椎的肿瘤、结核 ，化脓性感染等均可引起颈部疼痛、肌肉 痉挛、颈椎活动受限及生理曲度变直。
下肢麻木、无力、发冷、疼痛，走路不稳
像踩棉花样，易跌倒；横贯型表现为胸部
以下感觉麻木，有束带感，严重可出现大
小便功能障碍
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6.混合型颈椎病
具有两型或两型以上的临床表现。 此外，还 有一些颈椎病有关或同时存在的病变，如 颈肩综合症、颈肘综合症、颈腰综合症、 颈胃综合症、颈心综合症、吞咽异常、血 压升高、耳鸣、听力减退、乳房疼痛、呼 吸困难等症状，临床易被误诊，应引起注 意.
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颈椎病的分型与症状
1. 颈型颈椎病：临床表现以颈部酸、痛、胀及不 适感为主。病人颈部活动受限或强迫体位，活 动时疼痛加剧，休息可以缓解，患者头常偏向 病侧，以缓解疼痛及不适。
2. 经根型颈椎病：主要是椎间盘或骨刺压迫刺激 相应脊神经所致,表现为:根性痛,其性质呈钻痛或 刀割样痛,或是持续性隐痛或酸痛;肌力减弱,部分 病人由于运动神经根受损而引起肌肉萎缩无力, 手指活动不灵;颈部僵直,活动受限,棘突旁或肩胛 区有压痛。
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关节突及其它附件的改变
由于椎间盘萎缩变窄，其附近的组织如小 关节的关节囊、棘上韧带、前纵韧带、后 纵韧带均有相应的改变。
（一） 黄韧带变性：由于病变椎间隙的稳 定性差，黄韧带负担增大，久而久之，即 增生变厚、钙化或者骨化。
（二） 小关节、钩椎关节以及其它结构的 正常关系发生改变。