重型颅脑损伤患者气管切开早期采取不同吸痰方式的效果研究_崔君霞

重型颅脑损伤患者气管切开早期，气道呈黏膜高分泌及水肿损伤的病理表现，可使患者呼吸道分泌物增加，咳嗽吞咽功能减弱，痰液及误吸物易在肺内淤积，导致大量细菌定植及繁殖，诱发肺部感染，发生率高达84%［1-2］，直接影响脑组织供氧及患者预后。在气道管理中，及时、有效清除呼吸道分泌物及误吸物是预防肺部感染的关键。但临床常规吸痰方式不能有效清除呼吸道深部淤积物，且因其在不可视状态下反复多次进行，可导致气管纤毛流失，造成气管黏膜损伤，增加肺部感染机会。因此，如何科学实施气管内吸引、有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺损伤及肺部感染，成为提高重型颅脑损伤患者呼吸道管理水平的重要问题。本研究将纤维支气管镜（Fiberoptic Bronchoscopy，FB）灌洗吸痰与浅部吸痰相结合，并与传统常规吸痰方式相比较，探讨不同吸痰方式对重型颅脑损伤患者气管切开早期肺通气功能及肺部感染的影响，为临床工作提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2012年1～7月我院颅脑创伤中心收治的重型颅脑损伤患者。纳入标准：①经头颅CT或MRI检查确诊的各种颅脑损伤患者，格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Sore，GCS）≤8分。

②入院后均接受规范神经外科治疗，行气管切开治疗。③年龄≥18岁。排除标准：①既往患有各类心脏病、严重高血压或慢性肺部疾病者。②已发生肺部感染者。③已参加其他实验者，医嘱禁忌者或不愿意参加本研究者。④气管切开后7d内死亡者。共选取符合纳入标准的患者70例，按入院顺序编号，并根据随机数字表法分为试验组及对照组，每组患者各35例。

重型颅脑损伤患者气管切开早期采取不同吸痰方式的效果研究

崔君霞金奕于华

【摘要】目的研究不同吸痰方法对重型颅脑损伤患者气管切开早期肺通气功能及肺部感染的影响。方法采取临床随机对照试验研究，对符合纳入标准的70例重型颅脑损伤患者，按入院顺序编号，并根据随机数字表法，分为两组，每组35例。试验组在气管切开早期采取纤维支气管镜吸痰与浅部吸痰相结合的优化吸痰法，对照组35例在气管切开早期采取常规吸痰法。分析两组患者在气管切开早期黏膜出血、肺部感染发生率及血气分析的变化情况。结果两组患者气管切开早期血气分析结果经重复测量方差分析，试验组动脉血压分压、氧合指数显著高于对照组（P＜0.05），动脉二氧化碳分压显著低于对照组（P＜0.05）。试验组7例（20.00%）发生黏膜出血，对照组31例（88.57%）发生黏膜出血；试验组11例（31.42%）发生肺部感染，对照组23例（65.71%）发生肺部感染；两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论与临床常规吸痰方法相比，采用纤维支气管镜结合浅部吸痰的优化吸痰方式可降低重型颅脑损伤气管切开早期患者肺部感染发生率，维持肺部正常通气功能，提高气道管理水平，改善患者预后。

【关键词】颅脑损伤；吸痰；气管切开术；护理

The effects of different suctioning methods in patients with severe brain injuries at the early stage of tracheotomy/ CUI Jun-xia，JIN Yi，YU Hua

【Abstract】Objective To investigate the impact of different suctioning methods on the pulmonary functions and incidence of pneumonia in patients with severe traumatic brain injuries at the early stage of tracheotomy.Methods Seventy severe brain injuries patients with tracheotomy were randomly divided into two groups，35in each group.The patients in the experi-mental group received bronchoscopy combined with shallow suctioning，while the patients in the control group received con-ventional suctioning.The incidence of pneumonia，airway mucosal hemorrhage，and the results of blood gas analysis were compared between the two groups.Results The results of blood gas analysis showed that the levels of PaO2and PaO2/FiO2in the experimental group were significantly higher than that of the control group（P<0.05），while the level of PaCO2was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The incidence of airway mucosal hemorrhage in the experimental group was sig nificantly lower than that of the control group（20.00%vs.88.57%，P<0.05），the incidence of pneumonia in the experi-mental group was also significantly lower than that of the control group（31.42%vs.65.71%，P<0.05）.Conclusion The bronchoscopy combined with shallow suctioning method can reduce the incidence of pneumonia，maintain the normal pul-monary ventilation functions and improve patient outcomes.

【Key words】Craniocerebral Trama；Suction；Tracheotomy；Nursing Care

※重症护理

DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2013.02.009

作者单位：300193天津市天津中医药大学研究生院

通信作者：金奕，E-mail：jinyi6196@

崔君霞：女，本科（硕士在读），E-mail：cuijunxia88@

2012-07-16收稿