脑梗死急性期弥散加权成像皮质层状坏死表现.

低血糖脑病：病初MR(距发病<3d)
பைடு நூலகம்
入院第22d MR
J Korean Med Sci 2010; 25: 961-5
散发型CJD
AJNR.2008,29:1519 –24
免疫抑制剂(环孢菌素A)
AJNR.2000,21:479–484
心肺复苏后20h
AJNR.1999,20:999–1007
心肺复苏后22d
脑梗死急性期弥散加权成像皮质层状坏死表现
主要内容
一、皮质层状坏死概述及典型MRI示例
二、脑梗死急性期DWI的皮质层状坏死表现示例
一、皮质层状坏死概述及典型MRI示例
各部位的脑组织对缺血、缺氧的耐受性不同。大脑皮质、海马耐受 性最差，延髓各中枢耐受性最强。大脑皮质各层耐受性亦有所不同，其 中以第3、4层最易受缺血、缺氧的损害。
AJNR. 1999,20:999–1007
二、脑梗死急性期DWI的皮质层状坏死表现示例
发病7d内的脑梗死病灶可在DWI清楚显示，典型者为符合血管分
布的高信号病灶（DWI），ADC图呈低信号改变。 我们在临床中发现，部分脑梗死急性期患者的DWI有皮质层状坏 死的信号改变，而同期的T1WI未见高信号改变。 总体可分为2大类： 1、单纯表现为皮质层状坏死 2、除皮质层状坏死的DWI改变外，具有同一供血动脉其他部位的 梗死灶
皮质层状坏死（cortical laminar necrosis，CLN）是病理学上 的概念，表现为沿皮质分布的带状病灶，低倍镜即可观察到。在活体 MRI上亦可清楚显示，特征表现为SE序列T1加权、Flair序列沿皮质分 布的带状高信号，多见于病程的亚急性期。
CLN可见于脑梗死、低血糖脑病、癫痫持续状态、线粒体脑病等 多种缺血缺氧、能量代谢障碍性脑病。关于脑梗死出现CLN的报道多为 梗死2周后T1皮质高信号，易误诊为梗死后渗血。在脑梗死急性期DWI 出现CLN信号改变方面，尚未见相关研究报道。
例1 男性，76岁，因“言语不清4h”入院。2年前患脑梗死（左侧 放射冠区）。入院查体：不完全性混合性失语，右侧鼻唇沟浅， 伸舌右偏，右下肢肌力4级，右巴氏征阳性。DWI提示左侧大脑 半球多发皮质高信号，MRA提示LICA、MCA重度狭窄。入院第 7d行DSA检查提示LICA闭塞。
例2 男性，58岁，临床表现为反复TIA发作。 DWI示右侧顶叶多发梗死灶（部分陈旧），部分呈CLN表现，MRA提示 RMCA局限性重度狭窄，远端分支较对侧少。入院后DSA示RMCA重度狭窄。
例3 男性，77岁，因“左侧肢体无力1天， 加重伴言语不清半天”入院。入院查 体:不完全混合性失语，双眼向右侧凝 视，左侧中枢性面舌、肢体瘫，左巴 氏征阳性。 DWI示RMCA供血区多发梗死灶，部 分呈CLN表现，MRA提示RMCA闭塞。 入院后DSA示RMCA闭塞。
谢 谢！
癫痫持续状态 (全面性发作)
Neurology India. 2006,54(3):327
病毒性脑炎，继发性癫痫。 男性，18岁，因“头痛、发热伴四肢抽搐20余天”入院。查体示颈强、双 克氏征阳性，余(-)。 入院第2天腰穿压力250mmH2O，CSF无色澄清，蛋白0.198g/L，余正常， MRI如上图；入院第14天复查腰穿压力100mmH2O，CSF无色澄清，化验 正常，复查MRI如下图。