社区获得甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌
社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌研究现状及进展
置 。
些 Ｃ Ａ ＭＲＳ 感 染 的 高 发 地 区 ， 现 了 Ｃ Ａ 出 Ａ
ＭＲＳ 感 染 的 医 院 内 暴 发 流 行 ， 有 部 分 ＨＡ— Ａ 还
ＭＲ Ａ感 染患 者 出院后 带 菌长 达 数 月至 数 年 之久 ， Ｓ
、
Ｃ Ａ ＭＲＳ 的 危 险 因 素 Ａ
Ｃ Ｒ Ａ 感 染 常 发 生 于 健 康 人 群 ， 险 因 素 ＡＭ Ｓ 危
尚未完 全 明 确 ， 能 与 下 列 因 素 相 关 ： ＜ ２岁 儿 可 ① 童或 ≥６ ５岁成 年人 ； 运 动 员 （ 为从 事 密 切 接 触 ② 多 性 运动 ） ③ 静脉药 瘾 者 ； 男 同性 恋者 ； ； ④ ⑤经 济水 平 低 和环 境过 度拥挤 （ 同 狱 室 、 队 、 如 军 避难 所 居 住 地
所 增 多 。 相 对 于 医 院 获 得 性 Ｍ Ｒ Ａ （ ｏ ｐｔｌ ｃ Ｓ ｈ ｓｉ — ａａ ｑ ｉ ｄ Ｍ Ｒ Ａ， ｕｒ Ｓ ＨＡ— ｅ ＭＲＳ ， 区 获 得 性 Ｍ Ｒ Ａ Ａ） 社 Ｓ
内酯类 药物 ｌ ］ ２ 。
二 、 ＣＡ ＭＲＳ 的 定 义 Ａ
２０ ０ ５年 美 国 疾 病 预 防 与 控 制 中 心 （ ＤＣ） Ｃ 将
Ｃ — Ｒ Ａ 定 义 为 ： 自 ｆ诊 或 住 院 ４ ＡＭ Ｓ ① １ ８ｈ内 的送 检
（ｏ ｃ ｍｍｕ ｉ ｃｕｒｄ ＭＲ Ａ， Ａ— ｎｔ ａｑ ｉ ｙ ｅ Ｓ Ｃ ＭＲＳ 有 其 独 Ａ） 特 的流行病 学 、 临床 表现 、 传组 件和 毒力 成份 。在 遗
一
标本 中分 离 出 ＭＲ Ａ， 去 无 ＭＲＳ 感 染 或 定 植 Ｓ 过 Ａ 史； ②感 染前 １ 内无住 院 、 年 托儿所 、 理院 、 护 收容所
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌实验室诊断方法
ＤＯＩ ： １ ０ ． １ １ ６ ５ ５ ／ ｚ ｇ ｙ ｗｙ ｌ ｅ ２ ０１ ５ 个菌落溶入 ５ ０ １ 蒸馏水 ， ９ ９℃干浴 １ ０
ｍｉ ｎ ， ３ ０ ０ ０ ｒ ／ ｍ ｉ ｎ 离心 １ ｍｉ ｎ ， ２ Ｉ ｘ ｌ 上 清液 用 于 ２ ５ ｌ 的Ｐ Ｃ Ｒ反
ＡＴ Ｃ Ｃ２ ９ ２ １ ３ 。
注： 头孢西丁结果可以预测苯唑西林敏感 或者耐药
２ ． １ Ｄ Ｎ Ａ提 取 ： 取冻存实验菌株在 ５ ％的哥 伦 比亚 羊 血 平 板
１ ． ２ 微量 肉汤稀释法 ： 微量肉汤稀释法培养基用阳离子校正
ＭＨ肉汤 （ Ｃ Ａ ＭＨ Ｂ ） ，检测苯唑西林的 ＭＩ Ｃ值需要添加 ２ ％
Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ４ ３ ３ ０ ０ ． ｍ ｅ ｃ Ａ 阳性 （ 抑 菌 圈直 径 ≤２ １ ｍｍ） 。
表 １ 金黄色葡萄球菌对苯唑西林的折点
Ｓ Ｃ Ｃ ｍｅ ｃ 基 因型别 ： 一般来说 ． 甲氧西林耐药 的金黄色葡 萄球菌 都携 带有 ｍ ｅ ｃ Ａ基 因 ，但其 耐药 程度 却不 尽一 致 ， Ｍｅ ｃ Ａ基因位于一个可移动 的元件上 ，被称为金黄色葡萄球
郝 崇华 万艳红 裴世静 张燕军 王淑峰 戎建荣
社区感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌研究进展
２ ｈ 仅 含 有 ｍｅＡ 基 因 ， 少 其 他 抗 生 素 的 耐 药 基 因 ， 表 ４ｋ ， ｃ 缺 仅 现 为 对 ８内 酰 胺 类 药 物 耐 药 ， 对 非 ｐ内 酰 胺 类 药 物 多 为 敏 而 Ｉ 感 。根 据 Ｊ区 域 （ｕ ｋ ａｄｒｇｏ ） 苷 酸 的 不 同 ， 将 Ⅳ 型 ｊｎ ｙｒ ｅｉｎ 核 又
Ｓ Ｃ ｃ 要 分 为 Ｉ ａ Ｉ ｂ Ｉ 和 ｌ ｄ等 亚 型 。 由 于 Ⅳ 型 片 段 Ｃ ｍｅ 主 Ｖ 、 、 Ｃ Ｖ Ｖ Ｖ 较 小 ， Ⅱ、 与 Ⅲ型 相 比具 有 进 化 的优 势 ， 容 易通 过 质 粒 或 噬 菌 更
方法 。
ＣＡ— ＲＳ 的 定 义 Ｍ Ａ
ｃｒ 。ｉｃ 基 因复 合 体 由编 码 Ｐ Ｐ ａ的结 构 基 因 ｍｅＡ 基 因 、 ｃ） ｅ Ｂ２ ｃ
调 节 基 因 ｍｅ Ｒ 基 因 和抑 制 基 因 ｍ ｃ 基 因 组 成 。ｃｒ 因复 ｃ１ ｅＩ ｃ基 合 物 由两 个 位 点 特 异 性 重 组酶 基 因 ｃｒ 和 ｃ ｒ ｃＡ ｃＢ组 成 。
・
１２ ５ ・
国际检 验 医学杂 志 ２０ 年 ２月第 ３ ０９ ０卷第 ２期 Ｉｔ 且 ｅ Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ９， １ ３ ， ． ｎ Ｉ ｂＭ ｄ， ｅ ｒ ａ ｙ ２ ０ Ｖｏ． ０ Ｎｏ ２ Ｊ
—
—
・
综 述
・
社 区感 染耐 甲氧 西林 金黄 色葡 萄球 菌研 究进 展
感染 的病 原 菌 ， 年 来 社 区获 得 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 近
（ｏ ｃ ｍｍｕ ｉｙａ ｑ ｉ ｄ ｎｔ—ｃ ｕｒ ｍｅｈｃｌ ｎｒ ｓｓａ ｔ ｔｐ ｙｏ ｏ ｃ ｓ ａ — ｅ ｔ ｊｉｉ ｅｉｔ ｎ Ｓ ａ ｈ ｌｃ ｃｕ ｕ ｌ
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA
四环素
万古霉素
0/285（0.00%）
0/77（0.00%）
青霉素
氨苄青霉素
主要内容
生物学特性 耐药机理
一，MRSA
分型及检测 流行状况 治疗和预防 流行病学 致病性 耐药机制 抗生素选择
二，CA-MRSA/HA-MRSA 三，讨论
青霉素（1940s）
金黄色葡萄球菌引起的感染性
产青霉素酶，能水解β-内酰 耐青霉素酶的半合成 时隔两年，英国
MRSA的治疗和预防
MRSA预防
首先是合理使用抗生素； 早期检出带菌者； 加强消毒制度；
美国
NNIS报道1975年182所医院MRSA占金黄色葡萄球菌感染总数的2.4% 1991年上升至24.8%，其中尤以500张床以上的教学医院和中心医院为多；
MRSA的检测
6 自动化药敏检测 目前有Vitek系统、ATB系统、MicroScan系统、 Sensiter ARIS等; 将菌液稀释后注入药敏板或孔内，然后通过检测 菌液浊度，荧光指示剂的荧光强度或荧光底物的 水解反应来判读结果; 其优点是快速，但有时对生长缓慢或延迟表达耐 药性的MRSA，在3～4 h内难以达到检测水平， 容易漏检或误报MRSA;
优点是快速、简便、价格便宜;
纸 片 扩 散 法 法
(K-B )
MRSA的检测
2 肉汤稀释(MIC)法 MH肉汤培养基加NaCl至20 g/L浓度，同时加入 Ca,Mg离子，将苯唑西林进行倍比稀释，从0.125 ～16 μg/ml，菌浓度为104/ml，35°C孵育24 h; MIC＜2 μg/ml为敏感，＞4 μg/ml为耐药，该法 检出率可达95%; 操作较繁琐;
社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎研究进展
社 区获得性感染是指患者 既往无 ＭＲ Ｓ Ａ 的感 染或定植 ， 门诊患者或住院患者在 ４ ８ ｈ的住院时间 内获得 ＭＲ Ｓ Ａ培养 阳性 ，同时除外以下危险因素：
Ｃ Ａ． ＭＲ Ｓ Ａ菌株的特点是 能侵入皮肤弓 ｌ 起皮肤
在过去 １ ２个月有住院治疗 史、 透析、 护理院或 留置 及软组织非常严重的感。Ｃ Ａ — ＭＲ Ｓ Ａ肺炎主要表现
导管。２ ０ １ １ 年美国感染病学会（ Ｉ Ｄ ｓ Ａ） 关于 ＭＲ Ｓ Ａ 为 出血或坏死 ， 常与多肺叶浸润或空洞形成， 并有可
临床实践指 南中还提 出了严重的Ｃ Ａ Ｐ的定义： 肺炎 能并发脓肿。 我国有学者对国际上报道 的 ７ ４ 例Ｃ Ａ —
伴如下情况之一： （ １ ） 需进入重症监护室； （ ２ ） 有坏死 ＭＲ Ｓ Ａ肺炎进行文献复习并数据分析发现： ６ ８ 例可
作者单位 ： ４ ０ ０ ０ １ ０重庆 ， 重庆医科大学附属第二医院（ 任红） ； 宁波市 医疗 中心李 惠利 医院（ 宋美君 ） 通信作者 ： 任 红， 主任 医师 ， 博士研究生导师 ， 卫生部有突出 贡献 的中青 年专家 ， 国家级重点学科带头人 ， 享受国务院政府特殊 津贴。Ｅ ｍａ ｉ ｌ － ． ｒ ｅ ｎ ｈ ｏ ｎ ｇ ０ ５ ３ １ ＠ｖ ｉ ｐ ． ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｍ
・５ ・
见的影像学表现包括多肺叶病变（ ８ ／ １ ６ ） 、 坏死性融合 生存相关； Ｋ ａ ｐ ｌ ａ ｎ － Ｍｅ ｉ ｅ ｒ 生存分 ７ ／ １ ６ ） 和脓胸 （ ５ ／ １ ６ ） 。其 中 ７ 例 患者需要重症监护 作为分层因素具有统计学意义， 的支持； ４ 例 需要循环支持和 ５ 例 需要机械 通气。
・４ ・
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的这些事
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的这些事耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的相关文献最早见于上世纪60 年代，1961 年的时候一个叫Jevons 的英国人首次发现了这种细菌的存在，也被称为苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（ORSA）。
不论是由于自然选择，还是由于β 内酰胺类抗菌药物的广泛使用的筛选压力，表现为对苯唑西林（CLSI 等实验室筛选标准已修订为对头孢西丁）耐药的金黄色葡萄球菌都称为MRSA。
MRSA 的类别1982 年在美国的密西西比首次报到了社区获得性MRSA（CA-MRSA）。
2005 年从一个荷兰家庭成员身体中分离得到了一种不同基因型的MRSA，并且发现这种MRSA 在当地养殖场中高度流行，进而首次发现了猪也可以作为MRSA 的宿主，称为动物源性MRSA （LA-MRSA）。
随着MRSA 检出率的不断增加，MRSA 导致的感染报道呈逐年的上升趋势。
由于MRSA 高耐药，治疗上非常棘手，可选药物种类有限，主要为万古霉素、利奈唑胺等。
随着万古霉素等治疗药物的使用，1997 年日本首次报道了万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（VISA）和异质性耐万古霉素金黄色葡萄球菌（h-VRSA）。
2013 年柳叶刀在线发文报道了欧洲首例耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）。
目前也有资料提示，我国已有h-VRSA、VISA 的报道，尚未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）的报道。
CA-MRSA 和HA-MRSA 的鉴别MRSA 作为医院和社区获得性感染的重要致病原一直受到临床医生、药师、感染控制、科研等相关人员的高度关注。
其中以CA-MRSA、HA-MRSA（医院获得性MRSA，hospital-associated MRSA）受关注程度最高，相关研究也开展得较深入。
2012 年我国发布了甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识，对CA-MRSA 和HA-MRSA 感染的特点进行了一定的总结。
主要的鉴别要点CA-MRSA：门诊患者为主，包括年轻健康人、学生、运动员、军人等。
社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌基因分型及耐药性研究
６０ ２
社 区获得性耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌基 因分 犁及耐 药性研 究 纪冰等
Ｃ ＭＲ Ａ更 易感 染健 康 人 群， Ａ． Ａ— Ｓ Ｃ ＭＲＳ Ａ会 导 致非 常严 重 的 、侵 袭 性 的感 染 或 综 合 征 ，可 导致 的严 重 或致 死 性感 染 ［。Ｃ ＭＲＳ ” Ａ— Ａ的研 究 成 为新 的热 点 ， 为 了明确Ｃ ＭＲ Ａ的传播 和 防治措施 ， Ａ— Ｓ 本研 究采 用 多 位 点测 序 分 析联 合 Ｓ Ｃ ｃ 因盒 检 测对 Ｃ ＭＲＳ Ｃ ｍｅ 基 Ａ． Ａ 进 行 分 型 ， 以 了解 滨 州 医 学 院 附属 医 院 主 要流 行 株 的 基 因特 征 及 流 行 趋 势 ， 并探 讨 不 同基 因型 与药 敏 谱 的关系 ，现 报道 如下 。 １ 材 料 与方法
（ ｐ ｒ ｎ ｆ ｌ ｉ ｌ ａ ｏａｏｙ Ｂｎ ｈ ｕＭｅｉａ Ｕ ｉｅｓｙＨｏｐ ａ， ｉｚ ｏ ５ ６ ３ Ｄｅａｔ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒｔｒ， ｉｚ ｏ ｄｃｌ ｎｖ ｒ ｔ ｍｅ ｏ Ｃ ｎ ａ Ｌ ｉ ｓｉ ｌＢ ｎｈ ｕ２ ６ ０ ） ｔ
Ａ ｓ ａ ｔ Ｏｂ ｔ ｅ Ｔ ｖ ｓ ｇｔ ｅｄｕ ｓ ｔｎ ｅａ ｄｇ ｎ ｔ ａｋ ｒｕ ｄｏ ｍｍｕ ｉ — ｓｏ ｉ ｅ ｂ ｔ ｃ ｒ ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａｅｔ ｒ ｇｒ ｉ ａ ｃ ｎ ｅ ｅ ｃｂ ｃ ｇｏ ｎ ｆ ｏ ｅ ｖ ｎ ｉ ｈ ｅｓ ｉ ｃ ｎｔ ａｓｃａ ｄ ｙ ｔ
儿童社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床特征及耐药分析
李 海 燕 ，董 琳 ，王 志远 ，张 同强
（ 温州 医学院附属育英儿童医院 呼吸科 ，浙江 温州 ３ ５ ２ ） ２ 区获得性耐 甲氧西林金黄 色葡萄球 菌 （ＡＭＳ ） 染的 临 Ｃ—ＲＡ 感 床特征 及对抗 茵药
物 的耐 药性 ，以提 高对该病原 茵感染的诊疗水平 ，指 导抗 茵药物的合理应 用。方法： 回顾性 分析 ２ ０ ０ ４年 １月一 ０ ０ ｌ ２ １ 年 ２月Ｃ —Ｒ Ａ ＡＭ Ｓ 感染住 院惠儿的临床和细 菌药敏 资料。结果：Ｃ—Ｒ Ａ感染惠儿共 １０ ，其中 ＡＭ Ｓ ３例
第４ ２卷 第 １期 ２ ２年 １月 ０ｌ
温
州
医 学
院 学
报
Ｖｏ ． １ ４２ Ｎｏ １ ． Ｊ ｎ２ ２ ａ ． ０ｌ
Ｊ ｕ ｎ ｌｏｆＷ ｅ ｚ ｏｕ Ｍ ｅ ｉ ａ ｌｅ ｅ ｏ ｒ ａ ｎ ｈ ｄ ｃ ｌＣｏ ｌ ｇ
儿童社 区获得性耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的
Ａ ｎａｌｙ ｓｉｓ ｏ ｆ ｃｌ ｎｉｃ ｃｈａ ｉ ａｌ ｒａｃ ｒｉｓ ｃｓ ｔｅ ｔｉ ａｎ ａ ｄ ｎｔｉ ｃｒｏ ａｌ ｍｉ ｂｉ ｒｅｓ ｔａ ｉｓ ｎｃｅ ｏｆ ｃ０ ｍｍｕ ｔｙ－ ｑｕｉ ｎｉ ａｃ ｒｅｄ Ｍ Ａ ｎ ＲＳ ｉ ｃｈ ｌ ｒｅ ＬＩ Ｈａｉｙａｎ， ＤＯ ｉｄ ｎ ＮＧ Ｌｉ ｎ， ｇ ＡＮＧ Ｚｈｉｙｕ ａｎ， ＺＨＡＮＧ Ｔｏｎ ｇｑＪａｎｇ． Ｒｅｓ ｐｉｒａｔｏ ｒｙ。 Ｙｕ ｎｇ ｙＪ Ｄｅｐａｒｔ ｍｅｎｔ ｏｆ
早 幼粒细胞 白血 病。１ ０ 惠儿中治愈 １２例 （ ８ ５ ） ３例 ０ 占７ ．％ ，好转 ２ 例 （ １５ ） ８ 占２ ．％ 。药敏试验结果显示 ｃ — Ａ Ｍ Ｓ 均为 多重耐 药，对 ｐ内酰胺类抗生素及其酶抑制剂 的复合制剂完全耐 药，对红霉素和 克林霉素耐药率 ＲＡ 分别为 ７ ．％ ４ ．％ Ｏ Ｏ 和 ６ ２ ；对左 氧氟沙星 、环 丙沙星、利福平 、庆大霉素、Ｓ Ｚ ｏ尚有较 高敏感性 ， 感率 分 Ｍｃ 敏 别 为９ ．％ ｏ ８ 、９ ． ６ ８ 、７ ．％ ２ ３ 、９ ．％ １ ５ 、８ ．％ ２ ３ ，尚 未发现对万古霉素 及利奈唑胺耐药的菌株 。结论：Ｃ —Ｒ Ａ ＡＭ Ｓ 感染好 发于 ５ 岁以下尤其是 ｌ 岁以内儿童 ， 临床疾病 以皮肤软组织感染多见， ７ ７ 惠 儿既往体健 。 ＡＭ Ｓ ９ ．％ Ｃ —Ｒ Ａ
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌研究进展
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌研究进展本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！金黄色葡萄球菌是造成医院和社区获得血流感染、皮肤及软组织感染的主要致病菌。
自耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA)检出以来，其耐药范围的扩大和耐药程度的曰益加重，给临床治疗带来较大困难，被称为“超级细菌”。
了解MRSA现状可更好治疗和避免传播。
本文对MRSA的流行病学、危险因素、耐药机制等研究进展综述如下。
1MRSA概念根据2014年CLSI诊断标准，“耐甲氧西林”或“耐苯唑西林”指表达mec或对青霉素酶耐药，当头孢西丁对金黄色葡萄球菌抑菌圈直径4 mg/L时可将其判定对苯唑西林耐药。
近年来，随着抗生素的广泛应用，逐渐出现了对万古霉素中介或耐药MRSA，分别称为VISA(vancomycirr intermediate Staphylococcus aureus )和VRSA (vancomycin—resistant Staphylococcus aureus )。
VISA和VRSA定义为金黄色葡萄球菌对万古霉素的最低抑菌浓度分别为4〜8mg/L和> 16 mg/L。
MRSA具有毒性强、耐药谱广和耐药机制复杂及传播速度快的特点，可分为社区获得性MRSA (community-acquired MRSA，CA-MRSA)和医院获得性MRSA(hospital-acquired MRSA，HA-MRSA)。
CA-MRSA是患者院外无感染MRSA 危险因素和入院72 h 内获得MRSA[1]。
CA-MRSA 是与HA- MRSA不同的表型和基因型一种病原体[2]。
HA- MRSA指在接触过医疗机构的个体间相互传播的MRSA菌株，HA-MRSA感染可在医院内发病，也可在社区内发病。
关注社区获得性MRSA感染
关注社区获得性MRSA感染北京医院呼吸科王艳孙铁英自1961年英国学者Jevons发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)至今,MRSA已成为院内感染的重要病原菌之一,因此也被称为医院获得性MRSA(HA-MRSA)。
近年来,MRSA感染的流行病学发生了明显变化,社区获得性MRSA (CA-MRSA)的流行,已经引起了全世界的关注。
CA-MRSA是区别于HA-MRSA的另一种病原,许多菌株极具毒力,可引起坏死性筋膜炎和肺炎。
CA-MRSA多发于健康人群,可引发肺炎、坏死性筋膜炎、脓毒症,甚至死亡。
因此,临床医生应加深对CA-MRSA的认识,以控制感染,改善患者预后。
CA-MRSA与HA-MRSA感染特点比较美国疾病预防控制中心(CDC)的CA-MRSA 定义为:① 患者在门诊或入院48 h之内分离到MRSA菌株;② 1年内无住院或与医疗机构接触史;③ 没有留置各种导管及其他穿透皮肤的医用装置。
CA-MRSA多见于无HA-MRSA危险因素的患者,常出现在皮肤或皮肤软组织感染中,多见于儿童、运动员、监狱犯人、士兵、特定种族、静脉药物滥用者及同性恋人群。
而HA-MRSA则多见于长期住院者、糖尿病患者、透析患者及重症监护室(ICU)携带静脉通路的患者。
CA-MRSA通常只对β-内酰胺类抗生素耐药,但HA-MRSA可对多种药物耐药。
2000年,一项在明尼苏达12个实验室中开展的MRSA前瞻性研究发现,在1100例MRSA感染患者中,12%为社区获得性,85%为医院获得性。
CA-MRSA患者平均年龄23岁,HA-MRSA患者平均年龄68岁。
CA-MRSA患者中白种人少见,低收入者多见。
临床感染分布提示:75%的CA-MRSA感染部位为皮肤或软组织,6%为呼吸道,1%为泌尿系。
而HA-MRSA临床感染分布为:37%为皮肤或软组织,22%为呼吸道,20%为泌尿系。
药敏测试发现,CA-MRSA对环丙沙星、克林霉素、庆大霉素和磺胺甲■唑四类抗菌药敏感。
社区获得性耐甲氧西林葡萄球菌肺炎1例报告
清， 精神萎 ， 气急貌 ， 能平 卧， 口唇发绀 ， 两肺 呼吸音粗 ， 可及散 在湿性罗音 ， 右肺 为主 ， 心率 １ ３ ０次／ 分， 心律齐 ， 无杂音 ， 肝肋
下２ ｃ ｍ， 肝 区压 痛 ， 叩击痛 ， 下腹 部平软 ， 无压痛 及反跳痛 ， 双
下肢无浮 肿。辅检 ： 血常 规 （ 入院 １ ２： ５ ５ ） ： ＷＢ Ｃ ０ ． ７ １ Ｘ １ ０ ／
西司他丁 、 莫西沙星 、 甲强龙 抗炎 治疗 ， 无创 辅助 通气 Ｂ Ｉ Ｐ Ａ Ｐ Ｖ Ｉ Ｓ Ｉ Ｏ Ｎ Ｓ Ｔ模式 ， Ｉ Ｐ Ａ Ｐ １ ５ ｃ ｍＨ ２ Ｏ， Ｅ Ｐ Ａ Ｐ ４ ｃ ｍ Ｈ ２ Ｏ， Ｔ ｉ ｌ ． ０ ｓ ｅ ｃ ，
ｆ １ ５次／ 分， 吸氧浓 度 ５ ０ ％ 。入院 后发现 粒 细胞缺 乏 ， 即予地
区获得性耐 甲氧西林葡萄球菌分泌的 Ｐ Ｌ Ｖ、 Ｔ Ｓ Ｓ Ｔ — Ｉ 有关 ， 这两
８ ５ ％， Ｆ Ｉ Ｏ ： ２ ９ ％。胸部 Ｃ Ｔ ： 两肺 见斑 片 、 斑点 状高 密度影 伴
索条影 ， 密度不均 ， 边 缘模糊 ， 内见 支气管 充气征 。右侧胸 腔 内见少量 积液影。Ｄ 一 二聚体 ７ ． ６ ｇ ／ ｍ ｌ 。入院后予 亚胺 培南
毒性蛋 白质有 关 ， 如溶血毒素 、 杀 白细胞毒 素（ Ｐ Ｌ Ｖ ） 、 肠毒素 、
血气分析： ｐ Ｈ： ７ ． ３ ９ ， Ｐ Ｃ Ｏ ２ ： ３ ５ ｍ ｍＨ ｇ ， Ｐ Ｏ ２ ： ５ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， Ｓ ａ Ｏ ２ ：
中毒性休 克综合症毒素一 Ｉ （ Ｔ Ｓ Ｓ Ｔ — Ｉ ） 等 。结 合本例 患者 的病史 特点均符合社区获得性耐 甲氧西林 葡萄球 菌肺炎 的特点 ， 特 别是在病程中高热 、 迅速 的 出现 白细胞下 降及休 克考虑 与社
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphyloco_ ccus aureus ,MRSA）感染的流行，已经成为严重的临床及公共卫生问题。
自1961年首次发现MRSA以来［1］，MRSA的分离率逐年增加，已成为医院感染重要的革兰阳性细菌，并且多重耐药现象日益严重，部分地区已经出现对万古霉素耐药、中介耐药以及异质性耐药MRSA细菌。
近年来，世界各地相继出现了致病力很强的社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Community-acquired MRSA，CA-MRSA），并且流行范围不断扩大。
我国是MRSA感染的流行强度较高地区，抗菌药物不规范使用比较普遍，防治形势十分严峻。
因此，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》编辑部和《医学参考报•感染病学频道》编辑部组织国内部分专家，遵照循证医学的原则（见表1）［2］，对近年来MRSA的流行病学、耐药机制、新药研究和临床治疗的最新文献进行分析整理，经专家委员会反复讨论通过，最终形成本《共识》，以期为我国MRSA感染的防治提供指导。
由于我国不同地区、不同医院和科室内的细菌耐药和流行情况差距较大，本《共识》可能不尽适应，建议根据当地的资料进行调整。
表1 数据类型相应的循证医学证据等级质量指标证据类型证据水平Ⅰ至少具有一项以上良好随机对照试验的证据Ⅱ单项随机试验或非随机的实验研究结果Ⅲ病例报道研究或专家推荐意见推荐级别A 很好的证据支持推荐B 中等的证据支持推荐C 较弱的证据支持推荐一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌相关术语1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：指对异恶唑青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林耐药的金黄色葡菌球菌株，称之为耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）。
MRSA对目前已经批准的所有β-内酰胺类抗菌药物有交叉耐药。
2.医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：指在接触医疗护理机构的人员之间传播和循环的MRSA菌株，称之为医院获得性MRSA （Hospital-acquired MRSA，HA-MRSA）或医疗保健相关性MRSA （Health-care associated MRSA，HA-MRSA）。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
（1）上海1978年200株金黄色葡萄球菌5%，1988年24%，1996年 72%。
（2）天津1988年MRSA分离率为47%，
（3）山东淮坊市1996年在三家医院的婴儿室分离出金黄色葡萄球菌 198株，其中MRSA为112株(56.5%)。
耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌（MRSA）
学号：
概念
MRSA是指对异唑青霉素(如 甲氧西林、苯唑西林和氟氯 西林)耐药的金黄色葡菌球菌 株,目前也被称为“超级细菌”。 为临床常见病原菌，能产生 多种毒素、酶及抗原蛋白。 具有较强的致病力，能引起 皮肤软组织感染，血流感染 及全身各脏器感染。是医院 及社区感染的主要病原菌之 一。具有广谱耐药性，对β内酰胺类和头孢类抗生素均 耐药，对氨基糖苷类、大环 内酯类、四环素类、氟喹喏 酮类、磺胺类、利福平均产 生不同程度的耐药，对万古 霉素敏感。
浓度梯度(Etest)法：1988年AB Biodisk公司推出，在含20 g/L NaCl的MH琼脂平板上，贴上苯唑西林的试条，菌液 调至0.5～1麦氏浊度，35°C孵育24 h，直接读取MIC值 。MIC<2 μg/ml为敏感，>4 μg/ml为耐药。Etest法具有 精确、可靠、稳定性好的特点，但缺点是价格昂贵
国内外发展
1、1961年，英国发现首例MRSA。
2、美国（182所）1975年MRSA分离率2.4%，1991年24.8%，其中 尤以500张床以上的教学医院和中心医院为多。
3、欧洲 1993年1417家医院ICU分离的MRSA达60%。而日本Kansai 医科大学附属医院MRSA的分离率1993年达到41%
临床表现
MRSA引起的感染具有很高的发Байду номын сангаас率和病死率
社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分布及耐药性检测
Ｇ Ｂ Ｓ 。研 究 表 明 ， ＧＢ Ｓ是 新 乍 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 、 肺 炎 、败 血
症、 颅 内 出血 和脑 膜 炎 的 常 见病 原 菌 。新 生 儿 脑 膜 炎 的 病 原 菌 中３ １ 足 Ｇ Ｂ Ｓ ， 新 生 儿 败 血症 的病 原 菌 中 １ ９ 是 Ｇ Ｂ Ｓ ］ ， 病 情
国际检 验 医学杂志 ２ ０ １ ３ 年 ９月第 ３ ４卷 第 １ ８ 期 Ｉ ｎ ｔ Ｊ ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ， Ｎ ｏ ． １ ８
３ 讨
论
安 全 有 效 的抗 感 染 治疗 ， 预防严重 并发症 的发生 ， 确 保 母 婴 安 全健康 。 参 考 文 献
［ １ ］ 曹泽 毅． 中华妇 产科学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ５ ： ３ ７ ７
３ ８ １ ．
Ｐ Ｒ ＯＭ 是威 胁 母 婴 安 全 的 产 科 常 见 并 发 症 ， 孕 妇 生 殖 道 微 生 物感 染 ， 尤其 Ｇ Ｂ Ｓ感 染 是 引 起 Ｐ Ｒ ＯＭ 的 最 重 要 原 因 之
［ ３ ］ 乇彩 云 ． 胎 膜 早破 对 母婴 的 影 响 ［ Ｊ ］ ． 基层医学论坛 ， ２ ０ １ ０ ， １ ４ （ ９ ） ：
８ ５ ９ ．
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识（简介）
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识（简介）一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌相关术语１．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：指对异恶唑青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林耐药的金黄色葡菌球菌株，称之为耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）。
MRSA对目前已经批准的所有β内酰胺类抗菌药物有交叉耐药。
２．医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：指在接触医疗护理机构的人员之间传播和循环的MRSA菌株，称之为医院获得性MRSA 或医疗保健相关性MRSA。
HAMRSA可以出现在医院或医疗护理机构内（医院发病）或出院后发生在社区内（社区发病）。
３．社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：分离自社区感染患者的一种新型MRSA菌株，其细菌耐药及临床特点等与以往医院获得性MRSA有明显不同，将这种MRSA称为社区相关性MRSA （CAMRSA）或社区获得性耐甲氧西林葡萄球菌。
CAMRSA大多仅对β内酰胺类抗菌药物耐药，而对非β内酰胺类抗菌药物敏感，主要引起皮肤软组织感染，少数可引起致死性的肺炎或菌血症。
CAMRSA感染的诊断标准：（１）MRSA分离自门诊或入院48ｈ内的患者；（２）该患者在１年内无住院、护理机构、疗养院等医疗机构接触史，无手术及透析史；（３）无长期留置导管或人工医疗装置；（４）无MRSA定植或感染的病史。
由于患者和病原菌在医院与社区之间的不断流动，CAMRSA可由患者带入医院并可以导致医院暴发，医院获得性MRSA也可以由MRSA感染或定植的患者带到社区并引起传播。
目前仅依据临床和流行病学来区分两者是困难的，而进行MRSA遗传类型和表型检测有助于二者的鉴别。
二、MRSA耐药机制MRSA常表现为多重耐药，耐药机制复杂，包括染色体介导的固有耐药、质粒转移的获得性耐药、主动外排泵的作用等，概况起来主要通过以下四个方面的改变导致耐药(略)。
五、MRSA常见感染的治疗由于医院获得性MRSA的分离率高，几乎都是多重耐药，尤其在ICU和烧伤科等。
mrsa概念
mrsa概念
MRSA，全称Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，即耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，也被称为抗药性金黄色葡萄球菌。
这是一种独特的金黄色葡萄球菌菌株，能对所有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类和头孢类抗生素产生耐药性。
MRSA还可以对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，但唯独对万古霉素敏感。
MRSA的发现要追溯到1961年的英国，现在这种细菌已经广泛传播，不仅在医院中存在（被称为医院获得性MRSA，简称HA-MRSA），还在社区中出现（被称为社区获得性MRSA，简称CA-MRSA）。
在社区环境中，MRSA可以引起皮肤软组织感染，表现为蜂窝织炎和脓肿，也可引起肺炎、败血症休克以及骨和关节感染。
而在医院环境中，MRSA常导致菌血症、外科感染、溃疡面感染、侵袭性导管相关感染以及呼吸机相关性肺炎等症状。
MRSA的传播主要通过接触，如医务人员的手、其他MRSA患者、呼吸机管道及各种导管侵入性操作等。
感染MRSA的患者存在一定的病死率，且可能延长住院时间，因此一旦发现需要及时治疗。
预防MRSA感染的措施包括保持良好的手部卫生、严格的隔离措施以及环境和设备的清洁。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生或查阅权威医学文献。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识(简介)
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识（简介）全网发布：2011-12-13 16:17 发表者：张文东(访问人次：1171)一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌相关术语１．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：指对异恶唑青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林耐药的金黄色葡菌球菌株，称之为耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）。
MRSA对目前已经批准的所有β内酰胺类抗菌药物有交叉耐药。
２．医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：指在接触医疗护理机构的人员之间传播和循环的MRSA菌株，称之为医院获得性MRSA或医疗保健相关性MRSA。
HAMRSA可以出现在医院或医疗护理机构内（医院发病）或出院后发生在社区内（社区发病）。
３．社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：分离自社区感染患者的一种新型MRSA菌株，其细菌耐药及临床特点等与以往医院获得性MRSA有明显不同，将这种MRSA称为社区相关性MRSA（CAMRSA）或社区获得性耐甲氧西林葡萄球菌。
CAMRSA大多仅对β内酰胺类抗菌药物耐药，而对非β内酰胺类抗菌药物敏感，主要引起皮肤软组织感染，少数可引起致死性的肺炎或菌血症。
CAMRSA感染的诊断标准：（１）MRSA分离自门诊或入院48ｈ内的患者；（２）该患者在１年内无住院、护理机构、疗养院等医疗机构接触史，无手术及透析史；（３）无长期留置导管或人工医疗装置；（４）无MRSA定植或感染的病史。
由于患者和病原菌在医院与社区之间的不断流动，CAMRSA可由患者带入医院并可以导致医院暴发，医院获得性MRSA也可以由MRSA感染或定植的患者带到社区并引起传播。
目前仅依据临床和流行病学来区分两者是困难的，而进行MRSA遗传类型和表型检测有助于二者的鉴别。
二、MRSA耐药机制MRSA常表现为多重耐药，耐药机制复杂，包括染色体介导的固有耐药、质粒转移的获得性耐药、主动外排泵的作用等，概况起来主要通过以下四个方面的改变导致耐药(略)。
五、MRSA常见感染的治疗由于医院获得性MRSA的分离率高，几乎都是多重耐药，尤其在ICU和烧伤科等。
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・综述・社区获得甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌汪 复关键词: 耐甲氧西林金葡菌; 葡萄球菌基因盒染色体; 杀白细胞素; 脉冲场电泳中图分类号:R978.11 文献标识码:A 文章编号:100927708(2005)0620376205Community 2acquired methicillin 2resistant St a phylococcus aureusW A N G Fu.(I nstit ute of A ntibiotics ,H uas han Hos pit al ,S hang hai 200040,Chi na ) 作者单位:复旦大学附属华山医院抗生素研究所,上海 200040。
作者简介:汪复,女,教授。
通讯作者:汪复。
金葡菌是引起感染性疾病的重要致病菌,侵袭性金葡菌感染常可导致患者死亡。
上世纪40年代青霉素应用于临床后患者的预后获显著改善,但不久便出现产青霉素酶的耐药菌株,甲氧西林等耐酶青霉素能有效抑制该耐药株。
随后迅即出现遍布世界各地医院的耐甲氧西林金葡菌(MRSA ),该菌对所有β内酰胺类抗生素耐药,但迄今MRSA 在社区中仍很少发现[124]。
早在1982年国外已有社区发生MRSA 感染爆发流行的报道[324],但通常被认为系由1株医院获得MRSA (HA 2MRSA )在社区播散所致。
直至20世纪90年代后期,美国和澳大利亚先后报道社区获得(或社区相关)MRSA (CA 2MRSA )感染,多数患者临床表现为皮肤软组织感染,但也有少数严重侵袭性感染的报道。
1999年美国CDC 报道4例儿童患者死于CA 2MRSA 引起的脓毒症,其中3例合并坏死性肺炎和(或)脓胸[5],由此引起临床的高度关注。
此后许多国家地区都有CA 2MRSA 感染逐渐增多的报道,包括英国、法国、加拿大、芬兰、沙特阿拉伯、新西兰、日本和我国台湾等[6]。
一、CA 2MRSA 发生率目前关于CA 2MRSA 菌株和CA 2MRSA 感染还缺乏统一的定义,因此尚无法获知CA 2MRSA 的确切发生率。
有作者荟萃分析1996年1月至2002年2月间已发表的关于CA 2MRSA 文献发现,不同作者对于CA 2MRSA 至少采用了8种不同的定义[7]。
一般认为CA 2MRSA 应是自社区发生的感染患者,或在其入院48h 内分离所得的MRSA 菌株,并且该患者以往身体健康,无发生HA 2MRSA 感染的危险因素,近期亦无医疗保健机构接触史[8]。
但实际情况远非如此简单,这是因为:①HA 2MRSA 感染患者出院后,其中部分患者仍可带菌达数月至数年之久(有报道最长可达40个月),这些带菌者可能在社区中播散HA 2MRSA ;②CA 2MRSA 感染的患者虽然绝大部分临床表现为皮肤软组织感染,但个别严重病例(例如表现为脓毒症或坏死性肺炎)可能需住院治疗。
已有医院内CA 2MRSA 感染爆发流行的报道。
因此有的学者建议CA 2MRSA 应改为社区发病(community onset )MRSA (CO 2MR 2SA )更为确切,说明系在社区中发病,但病原菌不一定从社区获得;因而使CA 2MRSA 与HA 2MRSA 难以区分。
最近CDC 建议鉴别两者的标准为:CA 2MRSA 应是:①自患者在门诊或入院48h 以内分离的菌株;②该患者1年内无住院或与托儿所、护理院、收容所等机构接触史;③无留置导管或人工医疗装置[8]。
1996年1月至2002年2月有关CA 2MRSA 的文献荟萃分析,重点分析:①住院患者MRSA 分离株中CA 2MRSA 的百分率;②社区人群中MRSA 的带菌率。
结论是:①医院MRSA 分离株中CA 2MRSA 占30.2%(回顾性分析)和37.3%(前瞻性分析);②8350名社区人群中分离获得MRSA 者占1.3%,其中无危险因素的4825名中CA2MRSA的带菌率0.2%。
因此作者认为有效的控制HA2MR2 SA在社区人群中的传播是当务之急[7]。
一项美国的调查报道5000名正常人中CA2MRSA的带菌率为0.4%。
另一份调查发现无危险因素的健康儿童中MRSA的带菌率为0.8%～3%[9]。
不少作者报道CA2MRSA近年有增多趋势。
1990至1997年美国三级医疗机构中儿童患者CA2MRSA的带菌率自1%增至8%。
另一份报道中美国自1999年至2001年儿童中CA2MRSA感染增加14倍[10]。
Nai2 mi等对1100例MRSA感染患者进行脉冲场电泳(PF GE)和葡萄球菌外毒素基因测试,结果表明12%的感染菌是CA2MRSA,85%为HA2MRSA;约75%皮肤软组织感染由CA2MRSA引起。
另一份研究中1996—1998年的354例CA2MRSA感染患者,其分离菌均经PF GE分析确定。
约84%的患者系皮肤软组织感染,约86%的菌株其PF GE图谱与HA2MRSA菌株截然不同,药敏试验结果CA2MR2 SA株较HA2MRSA株敏感。
有报道指出湿疹继发感染患者可能是CA2MRSA的储存库[6]。
二、危险因素发生CA2MRSA感染的危险因素尚未充分阐明,可能的有关因素有:拥挤的环境(例如同狱室、运动队、军队、同寝室、共用理发工具、同性恋者等,均有爆发CA2MRSA感染的报道),皮肤感染的高发率,和经常使用广谱抗生素及经常与保健机构接触等[11212]。
美国报道CA2MRSA感染易发生在土著居民和有色少数民族,经济条件差的地区居民,以儿童及青年患者多(CA2MRSA感染患者平均年龄23岁,HA2MRSA感染患者平均68岁)。
也有报道年龄>1岁、近1个月内与保健机构接触为CA2MR2 SA感染的危险因素[10]。
CA2MRSA的特点:均带有SCC mecⅣ型(stap hylococcal cassette chromo some),其中含mec A基因,对β内酰胺类抗生素耐药,但无其他非β内酰胺类的耐药基因[10,13];在金葡菌中已鉴定出有5种SCC mec基因盒,其中所含基因的大小、组成及抗菌药物耐药性的表达均不相同。
SCC mecⅠ、Ⅱ、Ⅲ型主要存在于HA2MRSA,该菌种中mec A复合体的下游带有多个质粒及转座子。
SCC mecⅡ及Ⅲ与非β内酰胺类耐药性有关。
SCC mecⅣ通常存在于CA2MRSA和非多重耐药MRSA菌株中,其分子较小,不带其他多重耐药基因,SCC mecⅤ与Ⅳ相似,除mec A外也不带其他耐药基因,主要存在于CA2MRSA和非多重耐药MRSA中(表1),因SCC mec IV的分子较小,易移动并通过质粒或噬菌体传播至不同遗传背景的金葡菌株,容易在人群中传播和定植。
CA2MRSA菌株均带有PVL毒力基因(Panton2Valentine leucocidin),PVL是一种杀白细胞的外毒素,由噬菌体携带后与金葡菌染色体结合,可破坏人体白细胞,使人体遭受严重组织破坏,在儿童和成人患者产生坏死性皮肤损害和坏死性肺炎等[14215]。
此外,不同CA2MRSA株尚可产生不同的外毒素,如各种肠毒素、表皮剥脱毒素、溶血素等[6,12]。
CA2MRSA的生长繁殖速度较快,菌量增加一倍仅需28.79min(HA2MRSA则需38.81 min)。
由于该菌并不带有其他抗菌药的耐药基因,故药敏试验结果可对多种非β内酰胺类敏感。
表1 5种mec基因复合体Table1. The five types of the mec gene complex SCC mec type Size(kb)FeaturesⅠ34.3Lacks antibiotic resistance genesⅡ53.0Associated wit h multiple drug resistanceⅢ66.9Associated wit h multiple drug resistanceⅣ20.9224.3Resistant toβ2lactam antibioticsⅤ28.0Lacks antibiotic resistance genes other than mec A 三、CA2MRSA的来源与传播研究表明MRSA菌株中所带mec A基因并非固有的。
凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)中的松鼠葡萄球菌染色体中的mec同系物(并不导致β内酰胺类耐药),可能是mec A的前体。
人类足部皮肤真菌产生的β内酰胺类物质,可能促使皮肤上的表皮葡萄球菌选择出耐甲氧西林株(MR2CNS)。
研究证实不少CNS菌种中均含mec A基因,如溶血葡萄球菌、表葡菌、腐生葡萄球菌、山羊葡萄球菌等。
SCC mec片段可能在临床使用甲氧西林前早已存在于葡萄球菌中,SCC mecⅣ型可能从CNS转入金葡菌(尚无直接证明),包括共生菌和医院分离株。
根据ML ST(multilocus sequence type多位点序列分型, ST型)测定结果,CA2MRSA和HA2MRSA可能均来源于具有等位基因的MSSA(某些CA2MRSA株与广泛传播的HA2MRSA根本无法区别)。
CA2 MRSA的表型和基因型具有明显不均一性,说明SCC mecⅣ的移动性较大,在长期进化过程中吸纳或插入来源较广的DNA片段,包括来自某些毒力强的MSSA。
在自然环境中SCC mec片段可能经转导或经转化进入葡萄球菌体内[6]。
四、CA2MRSA的鉴别技术采用多种分子遗传学方法可鉴定CA2MRSA:常用的方法有:①PCR检测SCC mecⅣ:CA2MR2 SA均具有SCC mecⅣ型,而HA2MRSA多数带有SCC mecⅠ、Ⅱ、Ⅲ型(个别菌株亦可带Ⅳ型)。
②PF GE检测不同菌株的同源性,但由于CA2MRSA 的移动性强,菌株的遗传背景复杂,不同菌株的PF2 GE图谱有时可出现多个不同条带,因而难以识别。
③MLST,可以鉴定范围更广菌株间的关系。
④葡萄球菌蛋白A可变区的DNA序列分析(Spa A分型)。
⑤其他如核酸分型、凝固酶基因分型等。
目前采用MLST和SCC mec分型是最常用的检测方法[1,6,13]。
五、CA2MRSA感染主要表现为皮肤软组织感染(最多见),如疖、痈、蜂窝组织炎等,此外亦有报道引起产后乳腺炎、筋膜炎等。
此外可引起坏死性肺炎等,多见于儿童患者,临床表现为高热、心动过速、胸腔积液、咳血,中性粒细胞减低,甚至休克等,患者需入院治疗。
不同地区住院患者的临床表现及其严重程度可有很大差异(表2)[10,16]。
表2 CA2MRSA感染的临床表现[10]Table2. Clinical features of community2acquired MRSA infectionsLocation Study period No.of cases in children(%)3Diagnosis Mortality(%) Chicago:Children’s Hospital199********(100)82%skin/soft tissue,—13.5%pneumoniaHawaii:Army hospital199********(43)93%skin/soft tissue,07%pneumoniaMinnesota:American Indian reservation199742(?)89%skin/soft tissue0 Minnesota:multiple laboratories199621998354(>60)84%skin/soft tissue,3%pneumonia4%otitis media,0.63%bursitis,3%osteomyelitisAlaska:Eskimo village199922000109(?)100%skin/soft tissue0 Texas:Children’s hospital200063(100)89%skin/soft tissue,—3%pneumonia,3%osteomyelitisMinnesota:multiple laboratories facilities2000131(43)75%skin/soft tissue—7%otitis media,8%pneumoniaFrance:multiple cities199********(57)79%skin/soft tissue,1414%pneumonia 3(%)percentage of children below18years old. 六、CA2MRSA感染的治疗通常认为社区发生的葡萄球菌感染由MSSA 引起,传统的抗菌治疗采用头孢菌素类,但近年出现的CA2MRSA感染产生了新的问题,已有多起CA2 MRSA感染死亡的报道,引起临床医师的高度重视和反思。