综合护理干预对脊髓损伤患者便秘的影响彭小苑

综合护理干预对脊髓损伤患者便秘的影响

彭小苑，李春梅，庞雪利

(广州中医药大学附属骨伤科医院广东广州510240)

【摘要】目的:探讨综合护理干预对脊髓损伤患者便秘的影响。方法:将45例脊髓损伤后肠道功能障碍的患者随机分为两组，实验组23例实施包括心理护理、饮食调节、缓泻药和肠道功能训练相结合的综合护理措施;对照组22例单纯采用缓泻药果导2粒口服，每日1次治疗。实验期间定期监测排便情况。结果:实验组有效率65．2%，对照组有效率22．7%，实验组疗效明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0．01)。结论:综合护理干预措施可以有效促进脊髓损伤后直肠排便反射的形成，恢复排便功能，减少并发症，提高生存质量。

【关键词】脊髓损伤;饮食调节;肠道功能训练;便秘;综合护理

中图分类号：Ｒ473．6文献标识码：A DOI：10．3969/j．issn．1006－7256．2013．02．015文章编号：1006－7256（2013）02－0034－02

肠道功能障碍是脊髓损伤后的常见并发症之一，主要表现为顽固性便秘、大便失禁及腹胀等，给患者的生活质量带来很大影响，而便秘是临床治疗上的一个难题，症状顽固、治疗效果不佳［1］。2008年6月 2011年6月，我们对23例脊髓损伤便秘患者实施综合护理干预，旨在探讨一种有效的护理干预模式，改善脊髓损伤患者神经源性肠道功能障碍，降低患者便秘的发生率，提高其生存质量。现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料选取同期我院收治的脊髓损伤后肠道功能障碍患者43例，其中男24例，女19例；T6以上损伤26例，T6以下损伤17例；全瘫20例，不全瘫23例。病例纳入标准为：年龄20 60岁，因各种因素包括外伤、手术损伤、髓内及髓外肿瘤压迫损伤脊髓造成的脊髓损伤患者，3d内无大便或大便干结难于排下者，且同意参与本研究。排除因消化道器质性病变引起的便秘。所有病例随机分为实验组23例和对照组22例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1对照组按便秘常规护理单纯采用缓泻药果导2粒口服，每日治疗1次，治疗期间不进行其他护理干预。

1．2．2实验组设计《便秘调查问卷表》，对患者进行调查，了解患者对SCI引起便秘的意见、治疗及护理的建议。经过详细调查和评估，根据患者疾病、年龄、身体状况等因素，制定个性化护理干预措施。1．3观察指标制定《便秘护理效果调查表》，由经培训的专职护理人员分别对实施常规护理后的患者

［基金项目］广东省中医药局科研立项课题（2010375）。和实施护理干预后的患者进行评估。便秘护理效果评分标准：优良－积分提高（10分以上），有效－积分提高（5 10分），无效－积分提高（5分以下）。

1．4统计学方法采用SPSS13．0软件进行统计分析，两组数据采用xʃs表示，行χ2检验，以P≤0．05为差异有统计学意义。

2结果

两组便秘护理效果比较见表1。

表1两组便秘护理效果比较（n）

组别n优良有效无效总有效率（%）实验组23510865．2*

对照组22141722．7注：与对照组比较，*P＜0．01

3综合护理

3．1心理护理根据个人疾病、年龄、身体状况等因素，进行健康宣教，做好心理护理，使患者充分配合护士的工作。让患者认识和找出对便秘的不正确认识和行为，充分了解应激、情绪、症状三者之间的关系，改善自身异常的心理和行为。为患者提供信息，向患者及患者家属说明发生便秘的可能机制和危害，指导家属为患者提供心理支持和物质支持。

3．2合理安排饮食给予患者饮食指导，让患者多食蔬菜、水果及含纤维多的食物，少食易产气的食物，如牛奶、糖等。进食要规律，饭菜要保持新鲜，尽可能变换菜式，以提高患者的食欲。

3．3下腹部按摩患者取仰卧位，操作者将手掌放在患者脐上方，用除拇指以外的4指从右向左，沿升结肠→横结肠→降结肠按摩，当按摩到左下腹时，加强指腹的压力，向骶部强压，用力以患者不感到疼痛为度，亦可用双手重叠，以摇桨的方式实行按压，按压时嘱患者呼气，2次/d，每次15 20min。

3．4肠道功能训练润滑油润滑戴手套示指或指套，

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循证护理在手术室护理中的应用效果分析

李慧卿，廖先梅，叶伟标

(佛山市三水区人民医院广东佛山528100)

【摘要】目的:探讨循证护理在手术室护理中的应用效果。方法:将300例择期手术患者随机分为循证组和对照组各150例，对照组按传统方式进行术前访视、术中按手术室常规护理，循证组在此基础上建立循证信息支持系统。比较两组患者手术前后各项指标变化及满意度。结果:两组患者手术当日、术后各项指标变化、手术期护理满意度比较差异有统计学意义(P＜0．05);循证组开展和完善术后访视、丰富宣教内容和方式使患者满意度明显高于对照组(P＜0．01)。结论:循证护理可提高手术室护理行为的主动性，增加手术患者的舒适度，预防及减少并发症的发生，避免护理风险，保证手术室临床护理质量。

【关键词】循证护理;手术室;临床观察;风险管理

中图分类号：Ｒ473．6文献标识码：A DOI：10．3969/j．issn．1006－7256．2013．02．016文章编号：1006－7256（2013）02－0035－03

循证护理包括四个连续过程：确定临床护理实践中拟弄清的问题，检索有关的医学文献证据，循证医学方法的原则评价证据，将最佳证据用于临床实践［1］。2008年1月 2010年10月，我们对150例择期手术患者实施循证护理，效果满意。现报告如下。1资料与方法

1．1临床资料同期行择期手术患者300例，男166例、女134例，年龄18 74岁。其中普通外科56例，妇科34例，泌尿外科30例，心胸外科16例，脊柱创伤骨科36例，关节创伤骨科20例，神经外科28例，眼科46例，耳鼻喉科34例。按随机数字表法分为循证组和对照组各150例，两组患者性别、年龄、文化程度、病种分布、麻醉方式等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。

1．2方法对照组按传统方式行术前访视和手术室常规护理。循证组在此基础上建立循证信息支持系统，由护士长、护理组长担任正、副组长，组员15名；学历均大专以上，专科工作经历3年以上；进行循证护理有关知识的培训，掌握循证护理的有效方法。根据各个专科患者病情，围绕循证问题，从教科书及通

指力刺激/人手挖便（示指插入一节或一节半，用指腹延着肠壁按摩一个来回为一下，每次10下，共3次，15 20s的刺激，一般少于1min，5 10min重复3 5次，直至感到肠壁放松，排气、排便、内括约肌收缩或排清大便），可重复1次，如仍不奏效，可给予开塞露。整个排便过程，患者应积极作增加腹压的配合。3．5行为指导制定“每日大便常规”，指导患者养成每日定时排便的习惯，每日早餐后进行排便，或根据工作和生活方式的不同选择。通过训练逐步建立排便反射。平时如有便意就及时如厕，不要忽视便意，更不能因为工作、学习原因强忍不便。排便时注意力集中，不宜听音乐、吸烟或看报纸杂志。

4讨论

脊髓损伤患者因神经系统通路的完整性受到破坏，可出现感觉、运动、反射等功能障碍［2］。脊髓损伤对肠道神经系统的影响可使肠蠕动、肛门括约肌功能及肛门反射、直肠感觉、排便协调性等发生改变，因而脊髓损伤患者神经源性肠道功能障碍发生率较高，出现便秘、腹胀、大便失禁等一系列问题，其中排便功能障碍已成为影响患者生活质量的主要原因之一。便秘对人体产生很多危害，粪便积于体内，给人带来许多不良影响，而理想的治疗方法应该不仅能有效地加快结肠的传输时间，还能够在预定的时间内激发排便反射，使患者进行有效的、规律的、无痛的排便，同时这种方法还应该是安全和廉价的［3］。通过对患者进行详细检查和评估的基础上，制订康复计划，通过心理护理、合理的饮食、直肠功能训练及必要时使用缓泄剂对患者实施综合护理干预措施，期间定期监测两组患者的排便情况并进行效果监测。结果发现综合护理干预措施可以有效促进脊髓损伤后直肠排便反射的形成，恢复排便功能，减少并发症，提高生存质量。

参考文献

［1］Kelly SＲ，Shashidharan M，Borwell B，et al．The role of in-testinal stoma in patients with spinal cord injury［J］．Spinal

Cord，1999，37（3）：211－214．

［2］Han TＲ，Kim JH，Kwon BS．Chronic gastrointestinal prob-lems and bowel dysfunction in patients with spinal cord in-

jury［J］．Spinal Cord，1998，36（7）：485－490．

［3］Glickman S．Kamm MA．Bowel dysfunction in spinal cord injury patients［J］．The Lancet，1996，15：1651－1653．

本文编辑：程琳2012－07－06收稿

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齐鲁护理杂志2013年第19卷第2期