皮肤病中医基础

皮肤病中医基础

第一节：中医皮肤病常见病因

中医认识病因，主要根据各种疾病的证候表现，通过分析、综合，推断其发病原因。这种分析证候寻求病因的方法，称为“辨证求因”。根据不同的病因，拟出不同的治疗方法，称为“审因论治”。因而，正确审明病因，对临床辨证和治疗有着重要的意义。由于中医是通过辨证来判断病因，因此，中医所称的“病因”概念，是既指致病因素，也可以是指病理改变。所以，根据皮肤病临床的特点其常见的病因可归纳为六淫侵袭、虫毒所伤、饮食不节、血瘀痰饮、情志内伤、禀性不耐、血虚风燥、肝肾不足等

。

六淫侵袭

人体感受“六淫”（风、寒、暑、湿、燥、火不正之气）。加之机体正气不足，抵抗力下降，不能适应变异的自然条件即可发病。

（一）风邪《素问·生气通天论》说：“风者，百病之始也”，风为六淫之首，百病之长，在皮肤病的发病中占相当重要的地位，以风命名的皮肤病不下数十种，因而在治疗上多用祛风之法。

（二）寒邪有因气候严寒侵袭机体；可由脾肾阳虚而生。造成机体气血凝滞、阳气不能外达，因而在治疗上多用温通散寒之法。

（三）暑邪暑为夏令炎热之气，故其致病多在盛夏暑热季节。常挟湿、后挟热，因而在治疗上多用清热利湿解暑之法。

（四）湿邪是指感受自然界的湿气（如水上作业、涉水淋雨、久居湿地等），或脾虚失运，水谷津液运化转输功能障碍所致。因而在治疗上多用祛湿之法。

（五）燥邪是由外界气候干燥，或机体津血内亏所致，因而在治疗上多用润燥之法。

（六）火邪火与热同类，火为热之极，热极便生火，一般统称热邪，可因外感火热之邪，也可由风、寒、暑、湿、燥等邪入里化热生火，或由脏腑功能失调、情志变化、热从内生。因而治疗上多用清热之法。

虫毒所伤

一般包括由虫所致的皮肤病及由有关毒所致的皮肤病。

（一）虫所致的皮肤病一种是直接由虫所引起的，如蚊、臭虫、跳蚤……的叮咬，蜂类、蝎子、蜈蚣……的螯伤；疥虫传染所致的疥疮；钩虫所致的钩虫皮炎；

猪囊虫所致的皮肤猪囊虫病；毛虫毒所致的毛虫皮炎；滴虫所致的阴道滴虫病；

各种虱所致的虱病……另一种是由于古代条件限制，把真菌感染认为是虫所

致，如各种癣类。

（二）毒所致的皮肤病如药物毒、食物毒、虫毒、漆毒等。

饮食不节

暴饮暴食，过食生冷或饮食不洁，均能损伤脾胃的熟腐和运化功能；偏嗜烟酒辛辣，过食膏梁厚味均可导致皮肤病的发生或加重，如湿疹、酒渣鼻、痈疖等，饮食中缺乏某些营养物质（如维生素缺乏性皮肤病等）也可导致皮肤病的发生。

血瘀痰饮

血瘀痰饮均为病理改变，如明确寻求到属血瘀或痰饮，治以活血祛瘀或消痰软坚，化痰消饮之法，往往疗效满意。

机体如受到寒邪、热邪、外伤等致病因素的侵袭，引起脉管中血液运行不畅或溢于脉外，则形成瘀血。其主要表现为疼痛、出血、瘀斑、瘀结块。可有肢端发绀、毛发脱落、皮肤粗糙、脱屑硬化、爪甲脆裂等。如结节性红斑、局限性硬皮病，过敏性紫癜。痰滞经络肌肤，可发生皮下结块，如瘰疬性皮肤结核。水饮停聚，聚于肌肤可发生水肿之症。

情志内伤

七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志变化）是人体对外界环境的一种生理反应，属正常的精神活动。如果情志过度兴奋或抑制，超过了人体正常生理活动的调节范围，则导致脏腑功能的紊乱，如《素问·阴阳应象大论》说：“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”。甚或气血失和、阴阳失衡而引起多种皮肤病。如一时暴怒、惊吓、忧虑、悲伤可导致头发成片脱落。郁怒不解，影响肝的“疏泄”，气郁生火，以致肝胆火盛，发生带状疱疹。情绪紧张，可使瘙痒性皮肤病病情加重等等。

禀性不耐

是一种特殊的致病因素，在皮肤病中常可见到。这是由体质的差异所决定，如《诸病源候论·漆疮候》说：“漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒……亦有性自耐者、终生烧煮，竟不为害也”。说明人体之间的体质存在着对外界事物反应的差异（就是现今所说的无过敏和过敏体质）。如药物性皮炎、湿疹、荨麻疹等皮肤病多是禀性不耐体质所引起的。

血虚风燥

是慢性皮肤病所出现的病理现象。由于长期瘙痒，寝食不安，引起脾胃不和，进而受到损伤，未能吸收食物精华以生化血液，即致血虚，血虚不能荣养肌肤，肤失濡润，则生风生燥；血虚可使卫气不固，腠理不密，易被风、湿、热等病邪乘虚侵袭肌肤，血虚不能滋养肝脏，虚阳上亢，肝火妄动均可生风生燥。使皮肤干燥、粗糙、肥厚、脱屑、瘙痒等。常见皮肤病如神经性皮炎、银屑病。慢性湿疹多是血虚风燥所致。

肝肾不足

肝的生理功能是藏血、主筋、主疏泄。肝开窍于目，其华在爪，其色属青；肾的生理功能是藏精、纳气、主骨、主水、生髓、通于脑。肾开窍于耳及二阴，其华在发，其色属黑。如肝虚血燥，筋气不荣，则生寻常疣（疣目）。肝经怒火郁结，可生血痣。肝血虚，爪甲失荣，则指甲肥厚干枯；肾精不足，发失所养，则毛发易于枯脱。肾虚黑色上泛则面色变黑。

第二节中医皮肤病辨证要点

辨证论治是中医学基本特点之一，是祖国医学指导临床诊治疾病的基本法则。

辩证，就是把望、闻、问、切四诊所搜集到疾病的各种表现材料，根据它们的内在联系，进行综合分析，是中医认识疾病的方法，也是治疗疾病的前提和依据，论治就是根据辩证的结果，确定相应的治疗法则，论治是治疗疾病的手段和方法，也是对辩证是否正确的验证。皮肤病的诊治也是遵循此法则，中医的辩证方法有多种，但根据皮肤病的特点，可归纳为八纲辩证、六淫辩证、脏腑辩证、卫气营血辩证、皮损辩证等。

八纲辩证

八纲，即阴阳、表里、寒热、虚实。八纲辩证是中医辩证最基本方法。通过四诊获得的资料，根据人体正气的盈亏、病邪的盛衰、疾病的浅深等情况，进行综合分析，归纳为八种证候。

（一）表证证候

特点：病位浅、病程短、起病急。

临床表现：发热、恶风寒、无汗或有汗、头身疼痛、舌苔薄白、脉浮等。

常见疾病：如风寒或风热所致的荨麻疹。

（二）里证

特点：病位深达脏腑，病程较长。

临床表现：壮热、口渴、神昏、谵语、尿赤、便结、舌经苔黄、脉洪而数。

常见疾病：如皮肤疖、痈等化脓感染性皮肤病，未经及时治疗，热毒传入营血。（三）寒证证候

特点：是感受寒邪可机体的机能活动衰减，是辨别疾病性质的一个方面。

临床表现：恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、手足厥冷、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白而润滑、脉迟或沉。皮肤损害常表现为色淡白或青紫，温

度偏低，或有疼痛，得暖则缓。

常见疾病：如冻疮、肢端动脉痉挛病。

（四）热证证候

特点：是感受热邪或机体的功能亢盛，是辨别疾病性质的一个方面。

临床表现：发热喜凉，口渴冷饮，面红耳赤，小便短赤、大便秘结，舌红苔黄而干燥，脉数。皮肤损常表现为色鲜红，欣热，肿胀，或脓疱、瘀

斑。

常见疾病：如丹毒、败血症出现的皮肤紫癜。

（五）虚证证候

特点：是正气虚弱不足。

临床表现：由于有阴虚、阳虚、气虚、血虚的不同，故表现各有特点。一般常见的为精神萎靡，面色胱白，身倦无力，或五心烦热，形体消瘦，

心悸气短，自汗盗汗，大便溏泻，小便频数或不禁，舌质淡，舌面

光滑无苔，脉细弱。

常见疾病：如瘰疬性皮肤结核、系统硬皮病，系统红斑性狼疮。

（六）实证证候

特点：是邪气亢盛有余。

临床表现：包括气滞、血瘀、痰饮、虫积等，因而临床表现也多种多样。一般表现为呼吸气粗，精神烦躁，胸肋脘腹胀满，疼痛拒按。大便秘结，

小便不通或淋沥涩痛，舌苔黄腻，脉实有力。

常见疾病：如丹毒、痈、结节性红斑、带状疱疹。

（七）阴证证候

特点：机能衰减，脏腑功能降低，病势较缓。

临床表现：阴阳是八纲的总纲，里、寒、虚属阴证，可有恶寒、无热、四肢厥冷，息短气乏，肢体沉重，精神不振，小便色白，下利清谷，爪甲

色青，面白色淡，脉沉微。皮肤方面的表现为皮色不变或苍白，暗

紫，疮形平塌，范围弥漫，质地坚硬如石或软如绵。按之发冷，病

位较深，脓液稀薄，自觉酸胀或麻木。

常见疾病：如结核性皮肤溃疡。

（八）阳证证候

特点：邪气盛而正气未衰，正邪斗争处于亢奋，来势凶迅。

临床表现：表、热、实证属阳证。症状表现为身热不恶寒，心烦神躁，口渴冷