乳腔镜治疗乳腺良性疾病的体会

乳腔镜治疗乳腺良性疾病的体会

发表时间：2019-09-23T11:40:48.537Z 来源：《航空军医》2019年8期作者：常得丰徐忠庆谢丹刘霞[导读] 笔者认为乳腺良性肿瘤是腔镜下乳腺手术的适应证。而乳腺的恶性肿瘤是否选择腔镜下手术应持慎重态度。（黑龙江省医院 150010）摘要：目的探讨乳腺良性肿瘤的诊断和腔镜治疗的效果。方法回顾性分析64例乳腺良性肿瘤行腔镜治疗的临床资料。结果行腔镜手术的患者术后效果良好，瘢痕小，美容效果好。结论腔镜治疗女性乳腺良性肿瘤安全、美观且操作简单，有较好的应用价值，值得推广。

关键词：乳腺良性肿瘤；诊断；腔镜[abstract] Objective：To investigate the diagnosis and endoscopic treatment of benign breast tumors. Methods：The clinical data of 64 cases of benign breast tumors treated by endoscopy were retrospectively analyzed. Results：The patients who underwent endoscopic surgery had good effect，small scar and good cosmetic effect. Conclusion：Endoscopic treatment of female breast benign tumors is safe，beautiful and easy to operate. It has good application value and is worth promoting.

[keywords] benign breast tumors；diagnosis；endoscopy

乳腺微创手术得益于腔镜技术的产生，是目前较先进的手术技术。近年来，人们在乳腺疾病的手术治疗上改变了观念，患者非常关注乳房的外形和美观，而不仅仅是治疗效果。笔者对2016年1月-2019年1月在我院住院的64例诊断为乳腺良性肿瘤并采用腋窝入路行腔镜下肿瘤切除术的患者，进行回顾性分析，现报道如下：1资料与方法

1.1一般资料

收集病例均为女性患者，共64例，年龄23-39岁，平均27.5岁。经过临床和病理诊断发现：乳腺囊性增生病16例，乳腺纤维瘤48例；肿块直径2.2-4.5 cm，平均3.3 cm，均为单个肿块，边界较清楚，肿块位于外上象限的患者30例，外下象限15例，内上象限10例，内下象限9例。

1.2诊断方法

彩色超声提示纤维腺瘤、增生性结节或乳腺囊肿。通过诊断发现大多数患乳腺肿瘤的患者均为良性，其早期症状为轻微的乳房疼痛，常呈间歇性且局限于病变处，疼痛不随月经周期而变化。

1.3麻醉及手术方法

采用硬膜外麻醉。患者取半侧卧位，于患侧腋窝从下向上平行做1 cm、0.5 cm的切口，各切口相距2 cm左右。生理盐水皮下注射后，用皮下穿刺棒分离，置入腹腔镜穿刺鞘，接CO（sub）2（/sub）气体，气压6-8 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），分别放人5mm腔镜、分离钳及10mm超声刀。用超声刀分离，使皮下空间至肿块周围完全显露，然后逐步切开肿块周围正常的乳腺组织，最后完全切除肿块。再根据情况将标本常规快速冰冻切片送检。

2结果

64例乳腺良性肿瘤在腔镜的辅助下成功切除，手术时间45-80 min，住院时间2-4 d。经病理诊断乳腺纤维腺瘤患者48例，乳腺囊性增生症16例。术后没有出血和血肿，乳头感觉无异常，乳房皮肤无瘢痕；2例患者在术后出现皮下隧道处脂肪液化，伤口愈合延期，其他全部一期愈合；10例患者出现皮下瘀斑，但范围较小，7-10 d即恢复正常；9例患者在伤口愈合后出现手术区域组织变硬，3个月后变软。

3讨论

目前腹腔镜器械和技术大量发展和应用，根据临床实践和经验。腔镜下乳腺良性肿瘤切除术是可行和安全的，不仅损伤小、出血少、术后恢复快，还具备最大限度地保持乳房美观、提高生活质量、微创伤、低干扰、痛苦小、康复快、住院时间短、手术费用低等优点。治疗的前提是诊断，本组发现乳腺肿瘤的诊断特征主要有，①部位：可发生于身体任何部位：有些位于乳房的外上象限，其次为内上象限、上方及中央区，其他部位较少；②数目：一般单侧乳房的单发肿块较常见，偶见2~3个；③生长缓慢，有的还会停止生长，极少数可发生退化；④一般不发生转移；⑤少数良性肿瘤经多年未治后会恶变；⑥手术切除后，一般不复发；⑦预后良好，大多不影响健康，但位于重要部位的可威胁生命。总之。良性肿瘤是指无浸润和转移能力的肿瘤，绝大多数不会恶变，很少复发，生长缓慢，对机体影响较小，其周围常形成包膜。因此与正常组织分界明显，用手触摸，推之可移动。为确定肿块的性质。应对肿瘤发生的时间，生长速度、部位、大小、质地、活动程度、单发或多发、是否与周围组织有关系、是否伴有区域淋巴结肿大等情况作出全面的检查，结合患者的年龄、全身情况及有关病史才能作出乳腺肿瘤比较正确的诊断和鉴别诊断。

腔镜乳腺手术要正确把握手术人路，如采用腋窝人路，可以明显缩短手术时间；术中应注意好分离的层次和范围，分离须紧靠乳腺浅筋膜层，应避免乳腺组织和皮下脂肪层的损伤，尽量减少手术创伤，达到治疗、微创、美观的目的。小切口隐蔽在乳房外侧的腋下或位于乳晕区，具有比传统手术较好的美容效果。应当注意40岁以上的妇女。特别是绝经期及绝经后发生纤维瘤者，恶变的危险性增高，患有乳腺囊性增生的患者如同时患有乳腺纤维瘤，也会增加患癌的危险。药物对乳腺纤维瘤的作用，目前看来很小，手术是治疗这种良性肿瘤唯一行之有效的方法。但基于乳房对于女性的重要意义，除非必要，绝不要轻易动刀，以免留下身体的瑕疵，此外，乳腺囊性增生病、乳腺大导管乳头状瘤、脂肪瘤、乳房平滑肌瘤也是常见的乳腺良性肿瘤，虽然它们恶变的几率都不高，也没有必要一发现就手术切除，但需定期到医院检查、对病情实施动态的跟踪监测。笔者认为乳腺良性肿瘤是腔镜下乳腺手术的适应证。而乳腺的恶性肿瘤是否选择腔镜下手术应持慎重态度。