腹部CT解剖及常见疾病CT诊断
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腹部CT影像示意图PPT课件
腹部CT影像示意图PPT课件
目录
• 腹部CT影像基础知识 • 腹部脏器的CT影像 • 常见腹部疾病的CT影像表现 • 腹部CT影像的解读与诊断 • 腹部CT影像的临床应用与价值
01
腹部CT影像基础知识
腹部CT影像的定义与重要性
定义
腹部CT影像是指通过CT（计算机 断层扫描）技术对腹部进行扫描， 获取的图像信息。
胰腺常见病变
胰腺炎、胰腺癌等。这些病变在CT图像上会呈现相应的密度和形 态变化。
胰腺增强扫描
通过注射造影剂，可以观察胰腺的血流灌注情况，有助于鉴别病变 的性质。
肠道的CT影像
肠道CT影像特点
肠道在CT图像上表现为形态弯曲、管腔较大的器官，其内容物对密 度有一定影响。正常肠道的轮廓清晰，管壁光滑。
肠道常见病变
类似病变的鉴别
一些病变在影像上可能表现相似，如胰腺癌与胰腺炎，需 要结合患者的临床表现和实验室检查进行鉴别。
不同设备与参数的影响
不同CT设备的成像质量和参数设置可能存在差异，对影像 解读产生影响。因此，在解读影像时需要注意设备与参数 的差异。
05
腹部CT影像的临床应用与价 值
腹部CT影像在临床诊断中的应用
重要性
腹部CT影像在临床诊断中具有重 要价值，能够清晰地显示腹部脏 器的形态、位置及病变情况，为 医生提供准确的诊断依据。
腹部CT影像的扫描范围
01
02
03
上腹部
包括肝脏、胆囊、胰腺、 脾脏等器官。
下腹部
包括肾脏、输尿管、膀胱 等器官。
全腹部
包括整个腹部的所有器官。
腹部CT影像的成像原理
X射线
CT设备利用X射线对腹部进行多 层扫描，获取不同角度的图像。
目录
• 腹部CT影像基础知识 • 腹部脏器的CT影像 • 常见腹部疾病的CT影像表现 • 腹部CT影像的解读与诊断 • 腹部CT影像的临床应用与价值
01
腹部CT影像基础知识
腹部CT影像的定义与重要性
定义
腹部CT影像是指通过CT（计算机 断层扫描）技术对腹部进行扫描， 获取的图像信息。
胰腺常见病变
胰腺炎、胰腺癌等。这些病变在CT图像上会呈现相应的密度和形 态变化。
胰腺增强扫描
通过注射造影剂，可以观察胰腺的血流灌注情况，有助于鉴别病变 的性质。
肠道的CT影像
肠道CT影像特点
肠道在CT图像上表现为形态弯曲、管腔较大的器官，其内容物对密 度有一定影响。正常肠道的轮廓清晰，管壁光滑。
肠道常见病变
类似病变的鉴别
一些病变在影像上可能表现相似，如胰腺癌与胰腺炎，需 要结合患者的临床表现和实验室检查进行鉴别。
不同设备与参数的影响
不同CT设备的成像质量和参数设置可能存在差异，对影像 解读产生影响。因此，在解读影像时需要注意设备与参数 的差异。
05
腹部CT影像的临床应用与价 值
腹部CT影像在临床诊断中的应用
重要性
腹部CT影像在临床诊断中具有重 要价值，能够清晰地显示腹部脏 器的形态、位置及病变情况，为 医生提供准确的诊断依据。
腹部CT影像的扫描范围
01
02
03
上腹部
包括肝脏、胆囊、胰腺、 脾脏等器官。
下腹部
包括肾脏、输尿管、膀胱 等器官。
全腹部
包括整个腹部的所有器官。
腹部CT影像的成像原理
X射线
CT设备利用X射线对腹部进行多 层扫描，获取不同角度的图像。
胰腺疾病CT诊断---谭非易
带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段或第二 段，使肠腔变窄
胰头呈环状并包绕十二指肠降部，有一单独导管与胆总管 汇合
CT表现
十二指肠降部管腔狭窄，管壁周围有一圈与胰腺 实质密度一致的软组织结构环绕，并与胰体、尾 部胰腺组织相连
增强扫描呈现与胰体、尾的密度一致
环 状 胰 腺 平 扫
增 强
临床表现：······
CT表现
急性单纯性胰腺炎
少数轻型病人，可无阳性表现 多有不同程度的胰弥漫性增大 胰密度可稍低，均匀或不均匀 胰腺轮廓可模糊、或少量渗液 胰腺可均匀增强，无坏死区域
CT表现
急性出血坏死性胰腺炎
胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染
结石、炎症、狭窄 酗酒、暴饮、暴食 病毒、内、外毒素 高脂、高钙、高糖 胃肠术、胆道术等
急性胰腺炎
病理特点：
各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶 原→胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪酶 →脂肪坏死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期 )→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及 液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性囊肿
正常胰腺CT表现
脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志，平扫 时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有脂肪间隙时别误认 为胰管
高分辨CT主胰管直径可达5mm，表现为细线状低密度影 肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎
缩
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
急性胰腺炎
病因： 胆源性： 酒精性： 感染性： 代谢性： 手术后：
胰腺疾病的CT诊断
胰头呈环状并包绕十二指肠降部，有一单独导管与胆总管 汇合
CT表现
十二指肠降部管腔狭窄，管壁周围有一圈与胰腺 实质密度一致的软组织结构环绕，并与胰体、尾 部胰腺组织相连
增强扫描呈现与胰体、尾的密度一致
环 状 胰 腺 平 扫
增 强
临床表现：······
CT表现
急性单纯性胰腺炎
少数轻型病人，可无阳性表现 多有不同程度的胰弥漫性增大 胰密度可稍低，均匀或不均匀 胰腺轮廓可模糊、或少量渗液 胰腺可均匀增强，无坏死区域
CT表现
急性出血坏死性胰腺炎
胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染
结石、炎症、狭窄 酗酒、暴饮、暴食 病毒、内、外毒素 高脂、高钙、高糖 胃肠术、胆道术等
急性胰腺炎
病理特点：
各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶 原→胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪酶 →脂肪坏死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期 )→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及 液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性囊肿
正常胰腺CT表现
脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志，平扫 时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有脂肪间隙时别误认 为胰管
高分辨CT主胰管直径可达5mm，表现为细线状低密度影 肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎
缩
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
急性胰腺炎
病因： 胆源性： 酒精性： 感染性： 代谢性： 手术后：
胰腺疾病的CT诊断
腹部CT解读PPT课件
观察病变特征
观察病变的位置、形态、大小、密度和边缘等信息，初步判断病变的性质。
结合临床资料
结合患者的病史、症状、体征和其他检查结果，综合分析CT图像，得出诊断结论。
常见腹部CT图像的解读要点
肝脏病变
观察肝脏大小、形态、边缘和密 度变化，注意鉴别肝囊肿、肝血
管瘤、肝癌等不同病变。
胰腺病变
观察胰腺形态、边缘和密度变化 ，注意鉴别胰腺炎、胰腺癌等不
肾脏的CT解读
肾脏的CT平扫
正常肾脏形态规则，肾实质密度均匀，肾盂肾盏清晰可见。异常时， 可出现肾脏增大、缩小、形态不规则或肾实质密度不均。
肾脏的增强扫描
正常肾脏在动脉期和静脉期均明显强化，皮质和髓质强化程度相近。 异常时，可出现不均匀强化或延迟强化。
肾脏的常见病变
肾结石、肾囊肿、肾癌等。
脾脏的CT解读
定期培训
医生应定期参加专业培训，提高对腹部CT图像的 解读能力。
集体讨论
对于难以判断的病例，可以组织集体讨论，集思 广益，提高诊断准确性。
借助影像学软件
利用先进的影像学软件进行图像处理和分析，有 助于更准确地判断病变性质。
THANKS
图像质量
腹部CT图像可能受到多种因素的 影响，如扫描参数、设备性能等， 影响图像质量，给解读带来困难。
病变复杂性
腹部脏器众多，病变复杂多样，需 要医生具备丰富的专业知识和经验， 才能准确判断。
辐射剂量
腹部CT扫描涉及多个层面和角度， 辐射剂量相对较大，需要注意控制 辐射剂量。
如何提高腹部CT解读的准确性
05
腹部CT解读的注意事项与挑 战
腹部CT解读的注意事项
确定扫描范围
在解读腹部CT图像时 ，要明确扫描范围，避 免遗漏病变或误判。
观察病变的位置、形态、大小、密度和边缘等信息，初步判断病变的性质。
结合临床资料
结合患者的病史、症状、体征和其他检查结果，综合分析CT图像，得出诊断结论。
常见腹部CT图像的解读要点
肝脏病变
观察肝脏大小、形态、边缘和密 度变化，注意鉴别肝囊肿、肝血
管瘤、肝癌等不同病变。
胰腺病变
观察胰腺形态、边缘和密度变化 ，注意鉴别胰腺炎、胰腺癌等不
肾脏的CT解读
肾脏的CT平扫
正常肾脏形态规则，肾实质密度均匀，肾盂肾盏清晰可见。异常时， 可出现肾脏增大、缩小、形态不规则或肾实质密度不均。
肾脏的增强扫描
正常肾脏在动脉期和静脉期均明显强化，皮质和髓质强化程度相近。 异常时，可出现不均匀强化或延迟强化。
肾脏的常见病变
肾结石、肾囊肿、肾癌等。
脾脏的CT解读
定期培训
医生应定期参加专业培训，提高对腹部CT图像的 解读能力。
集体讨论
对于难以判断的病例，可以组织集体讨论，集思 广益，提高诊断准确性。
借助影像学软件
利用先进的影像学软件进行图像处理和分析，有 助于更准确地判断病变性质。
THANKS
图像质量
腹部CT图像可能受到多种因素的 影响，如扫描参数、设备性能等， 影响图像质量，给解读带来困难。
病变复杂性
腹部脏器众多，病变复杂多样，需 要医生具备丰富的专业知识和经验， 才能准确判断。
辐射剂量
腹部CT扫描涉及多个层面和角度， 辐射剂量相对较大，需要注意控制 辐射剂量。
如何提高腹部CT解读的准确性
05
腹部CT解读的注意事项与挑 战
腹部CT解读的注意事项
确定扫描范围
在解读腹部CT图像时 ，要明确扫描范围，避 免遗漏病变或误判。
临床腹部ct阅片基础
窗宽是CT图像上显示的CT值范围，在此CT值范围 内的组织和病变均以不同的模拟灰度显示。而CT 值高于此范围的组织和病变，无论高出程度有多 少，均以白影显示，不再有灰度差异；反之，低 于此范围的组织结构，不论低的程度有多少，均 以黑影显示，也无灰度差别。
什么是CT的窗位？
窗位是窗的中心位置。 同样的窗宽，由于窗位不同，其所包括CT值范围 的CT值也有差异。例如窗宽同为100H，当窗位为 0H时，其CT值范围为-50—+50H;如窗位为+35H时， 则CT值范围为-15—+85H。 通常，欲观察某些组织结构及发生的病变，应以 该组织的CT值为窗位。例如脑质CT值约为+35H,则 观察脑组织及其病变时，选择窗位以+35H为妥。 可见，同一CT扫描层面，由于选择不同的窗宽和 窗位可获得各种观察不同组织结构的灰阶图像。
正常胆道CT解剖
（三）正常胰腺CT解剖
胰腺位于腹膜后肾旁前间隙，为凸面向 前的条带状结构。
CT上胰腺呈软组织密度影，CT值略低 于肝脏。老年人胰腺密度可稍不均匀， 边缘亦可呈波浪状。
胰腺的大小对诊断胰腺有无病变有重要 意义。胰头部最大前后径为3.0cm，体 部为2.5cm，尾部为2.0cm，可用于初步 评估。
第3、4腰椎间椎 间盘的横断面
腰椎间盘的前方有腹主动 脉的下端和下腔静脉。椎 间盘的右前方有右输尿管， 左前方有左输尿管。椎间 盘的两侧有腰大肌，腰大 肌的后外侧部有腰方肌。 两侧输尿管的前方有空、 回肠。该横断层面的右区 有升结肠，升结肠的前方 有回肠。该横断层面的左 区有降结肠，降结肠的前 方有空、回肠。周边为腹 壁肌肉，前缘中部皮肤凹 陷区为脐。
正常脾脏CT解剖
正常脾脏CT解剖
（五）正常肾上腺及肾的CT解剖
什么是CT的窗位？
窗位是窗的中心位置。 同样的窗宽，由于窗位不同，其所包括CT值范围 的CT值也有差异。例如窗宽同为100H，当窗位为 0H时，其CT值范围为-50—+50H;如窗位为+35H时， 则CT值范围为-15—+85H。 通常，欲观察某些组织结构及发生的病变，应以 该组织的CT值为窗位。例如脑质CT值约为+35H,则 观察脑组织及其病变时，选择窗位以+35H为妥。 可见，同一CT扫描层面，由于选择不同的窗宽和 窗位可获得各种观察不同组织结构的灰阶图像。
正常胆道CT解剖
（三）正常胰腺CT解剖
胰腺位于腹膜后肾旁前间隙，为凸面向 前的条带状结构。
CT上胰腺呈软组织密度影，CT值略低 于肝脏。老年人胰腺密度可稍不均匀， 边缘亦可呈波浪状。
胰腺的大小对诊断胰腺有无病变有重要 意义。胰头部最大前后径为3.0cm，体 部为2.5cm，尾部为2.0cm，可用于初步 评估。
第3、4腰椎间椎 间盘的横断面
腰椎间盘的前方有腹主动 脉的下端和下腔静脉。椎 间盘的右前方有右输尿管， 左前方有左输尿管。椎间 盘的两侧有腰大肌，腰大 肌的后外侧部有腰方肌。 两侧输尿管的前方有空、 回肠。该横断层面的右区 有升结肠，升结肠的前方 有回肠。该横断层面的左 区有降结肠，降结肠的前 方有空、回肠。周边为腹 壁肌肉，前缘中部皮肤凹 陷区为脐。
正常脾脏CT解剖
正常脾脏CT解剖
（五）正常肾上腺及肾的CT解剖
经典腹部CTppt课件
62
-
63
-
64
-
慢性胆囊炎
可由急性胆囊炎演变而成，也可以为原发 的慢性炎症
基本病理为囊壁纤维组织增生，呈弥漫性 增厚，肌层萎缩，可伴有钙化，囊腔变小， 收缩机能减退
多为老年病人，症状为不典型消化功能减 退、间歇痛、腹胀
65
-
慢性胆囊炎CT表现
平扫：
①、胆囊缩小
②、胆囊壁增厚
③、胆囊壁钙化（形成所谓“瓷胆 囊” ）
为海肝绵血状血管管瘤瘤，极少为毛细血管瘤及血管内皮
瘤。病变可单发，也可多发，多见于肝右叶后段。 病理改变为肿瘤外可见结缔组织被膜，与周围肝
组织分界清楚，其内由充满血液的血管囊腔构成， 囊腔间有纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞。 肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成。
42
-
平较扫大肝血为海管类瘤圆绵者形状中低心密血常度管伴区瘤有，低边C密界T度清表区楚现（，纤密维度化均、匀血。
- 环结”缔。组慢织性 包肝膜脓，肿脓由肿于壁脓呈肿边周界围清3形晰4成的血显管著丰环富形的强
35
-
36
-
分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊肿可单
发、肝多囊发；肿多囊肝常合并肾、胰等其他脏器囊肿。
囊肿多数内衬立方上皮细胞，外被以纤维组织包 膜。囊肿可大可小，大小相差很大 临床一般无症状，多于体检B超时偶然发现。本 病具有女性多、高龄者多倾向
成
-
侧支循环形 29
30
-
31
-
32
-
肝脓肿
是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。 前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感 染，而后者常继发于肠道阿米巴病。
肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏 死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成 的半液体残渣。坏死区域周围为中间层，由胶原 纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移 行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。
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慢性胆囊炎
可由急性胆囊炎演变而成，也可以为原发 的慢性炎症
基本病理为囊壁纤维组织增生，呈弥漫性 增厚，肌层萎缩，可伴有钙化，囊腔变小， 收缩机能减退
多为老年病人，症状为不典型消化功能减 退、间歇痛、腹胀
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慢性胆囊炎CT表现
平扫：
①、胆囊缩小
②、胆囊壁增厚
③、胆囊壁钙化（形成所谓“瓷胆 囊” ）
为海肝绵血状血管管瘤瘤，极少为毛细血管瘤及血管内皮
瘤。病变可单发，也可多发，多见于肝右叶后段。 病理改变为肿瘤外可见结缔组织被膜，与周围肝
组织分界清楚，其内由充满血液的血管囊腔构成， 囊腔间有纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞。 肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成。
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平较扫大肝血为海管类瘤圆绵者形状中低心密血常度管伴区瘤有，低边C密界T度清表区楚现（，纤密维度化均、匀血。
- 环结”缔。组慢织性 包肝膜脓，肿脓由肿于壁脓呈肿边周界围清3形晰4成的血显管著丰环富形的强
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分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊肿可单
发、肝多囊发；肿多囊肝常合并肾、胰等其他脏器囊肿。
囊肿多数内衬立方上皮细胞，外被以纤维组织包 膜。囊肿可大可小，大小相差很大 临床一般无症状，多于体检B超时偶然发现。本 病具有女性多、高龄者多倾向
成
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侧支循环形 29
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肝脓肿
是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。 前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感 染，而后者常继发于肠道阿米巴病。
肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏 死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成 的半液体残渣。坏死区域周围为中间层，由胶原 纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移 行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。
腹部常见病变CT诊断
（1）肝脏：CT可显示肝脏轮廓，大小，密度和内部结构。正常肝脏密度均匀，CT值为40-70H，高于脾脏。右侧纵裂是胆囊窝，左侧纵裂是肝骶韧带，中间是肝门，包括肝动脉，门静脉和肝管。左侧纵裂的左边是左侧叶，右侧纵裂的右边是右侧叶。
（2）胆囊和胆道：胆囊位于胆囊窝，横径4cm，囊内含胆汁，其密度低于邻近肝组织，5-30H，形状呈椭圆形，或规则圆形，边界清楚。在正常肝脏中，外胆管未发育并在扩张时显示。扩张的胆管表现为从肝门延伸到肝脏的树突状低密度阴影。
（三）胰腺疾病
胰腺是腹膜后器官，是X射线检查的难点。CT能显示胰腺及其周围结构，诊断准确率高。（1）胰腺癌：直接表现为肿块或胰腺局部肿大，密度相同，且密度低。间接征象是由于肿瘤浸润和压迫导致远端胰管扩张。如果主胰管和胆总管同时扩张，则显示双导管标记。如果胰腺癌扩散，它会渗入周围的脂肪层，轮廓模糊。淋巴转移扩大了胰腺和大血管周围的淋巴结。肝和腹膜后转移可引起腹水。（2）胰腺炎：急性胰腺炎以胰腺肿大、畸形、边缘模糊为特征。慢性胰腺炎表现为胰腺萎缩或肿大、畸形、钙化和假囊肿。
2，脂肪肝：大部分脂肪浸润是广泛而均匀的，少数是有限的，CT显示肝脏密度降低，低于脾脏，严重的CT值为阴性，因此肝脏血管显示树突状密度较高的阴影。
3，肝脏肿瘤：肝脏肿瘤的CT检出率高，肿瘤的数量，大小和程度可以确定，但有时定性诊断很困难。（1）肝囊肿：CT显示球形低密度区域，边界清晰，CT值与水密度相似。（2）肝海绵状血管瘤：CT扫描是圆形或椭圆形的低密度区域，边界清晰。动态增强扫描显示病灶边缘呈结节性增强，向中心逐渐扩大，原始密度在一定时间后恢复。该过程所需的时间长度与病变的大小成比例。这种特有的CT性能在临床上经常被用于定性诊断。（3）肝癌：原发性肝细胞癌是我国常见的肝脏恶性肿瘤。根据肿瘤的大小，可以将其分为小肝癌（3 cm以下），肿块型，多结节型和弥漫型。CT扫描所显示出的大多数肝癌密度相对较低，但少数肝癌的密度相同，CT不易发现。低密度肿瘤一般表现为圆形或者是椭圆形。在肿瘤中，由于坏死，液化等而出现较低密度区域，并且在中部和边缘处可见结节。此外，应注意以下间接征兆：肝脏形状有局部凸起。肝门，胆囊，胰腺和胃移位。80％的肝癌与肝硬化有关。肝转移通常在肝脏中显示出多个圆形，低密度区域，其大小不同。增强可见的肿瘤增强或圆形标志。鉴别诊断需要使用其他临床数据。
（2）胆囊和胆道：胆囊位于胆囊窝，横径4cm，囊内含胆汁，其密度低于邻近肝组织，5-30H，形状呈椭圆形，或规则圆形，边界清楚。在正常肝脏中，外胆管未发育并在扩张时显示。扩张的胆管表现为从肝门延伸到肝脏的树突状低密度阴影。
（三）胰腺疾病
胰腺是腹膜后器官，是X射线检查的难点。CT能显示胰腺及其周围结构，诊断准确率高。（1）胰腺癌：直接表现为肿块或胰腺局部肿大，密度相同，且密度低。间接征象是由于肿瘤浸润和压迫导致远端胰管扩张。如果主胰管和胆总管同时扩张，则显示双导管标记。如果胰腺癌扩散，它会渗入周围的脂肪层，轮廓模糊。淋巴转移扩大了胰腺和大血管周围的淋巴结。肝和腹膜后转移可引起腹水。（2）胰腺炎：急性胰腺炎以胰腺肿大、畸形、边缘模糊为特征。慢性胰腺炎表现为胰腺萎缩或肿大、畸形、钙化和假囊肿。
2，脂肪肝：大部分脂肪浸润是广泛而均匀的，少数是有限的，CT显示肝脏密度降低，低于脾脏，严重的CT值为阴性，因此肝脏血管显示树突状密度较高的阴影。
3，肝脏肿瘤：肝脏肿瘤的CT检出率高，肿瘤的数量，大小和程度可以确定，但有时定性诊断很困难。（1）肝囊肿：CT显示球形低密度区域，边界清晰，CT值与水密度相似。（2）肝海绵状血管瘤：CT扫描是圆形或椭圆形的低密度区域，边界清晰。动态增强扫描显示病灶边缘呈结节性增强，向中心逐渐扩大，原始密度在一定时间后恢复。该过程所需的时间长度与病变的大小成比例。这种特有的CT性能在临床上经常被用于定性诊断。（3）肝癌：原发性肝细胞癌是我国常见的肝脏恶性肿瘤。根据肿瘤的大小，可以将其分为小肝癌（3 cm以下），肿块型，多结节型和弥漫型。CT扫描所显示出的大多数肝癌密度相对较低，但少数肝癌的密度相同，CT不易发现。低密度肿瘤一般表现为圆形或者是椭圆形。在肿瘤中，由于坏死，液化等而出现较低密度区域，并且在中部和边缘处可见结节。此外，应注意以下间接征兆：肝脏形状有局部凸起。肝门，胆囊，胰腺和胃移位。80％的肝癌与肝硬化有关。肝转移通常在肝脏中显示出多个圆形，低密度区域，其大小不同。增强可见的肿瘤增强或圆形标志。鉴别诊断需要使用其他临床数据。
腹部CT检查技术
2.对比剂过敏者不宜进行增强检查。
2020/12/1
2
腹部（Abdomen）：人的腹部是骨盆和胸部之间的身体部 分。在解剖学上，腹 部从胸底的横隔膜直到骨盆的真假骨 盆界限。
腹部（Abdomen）：上腹部、中下腹部、盆腔
上腹部：胃肝胆胰脾
中下腹部：肾上腺、肾、输尿管的上段
盆腔：男性（膀胱、前列腺、直肠）
女性（膀胱、子宫、卵巢）
必要时，进行全腹部检查
扫描方式：平扫、平扫+增强
2020/12/1
3
【检查前准备及注意事项】 1.确认申请单信息，核对患者名字（请问您叫什么名字?）和 检查部位（请问您哪里不舒服？），了解病情，明确检查目 的和要求。对检查目的要求不清的申请单应与有关人员核准 确认。 2.对病人应做好耐心的解释说明工作以及必要嘱咐，包括检查 中机器发出的响声等，消除紧张情绪及取得病人的配合，能 使检查能够顺利进行。 3.去除胸部的全部金属饰物等，避免伪影干扰。 4.对于不能合作的病人，如婴幼儿、昏迷的病人，须事先给予 镇静剂，详细用法遵照临床医师的医嘱。 5.应注意扫描检查以外部位的防护屏蔽（尤其是生殖腺、甲状 腺等敏感器官的防护） 6.针对育龄期妇女，应询问是否怀孕。妊娠期妇女禁止做放射 检查。若病情需要，及时与患者及临床医生做好沟通，并做 好解释说明工作。
2020/12/1
8
【图像后处理】 1.重建方位：利用增强容积数据进入MPR界面，做先Sag 后Cor，先软组织窗再骨窗。外伤需要加做骨窗。 2.重建参数：7mm。 3.三维重建：利用增强的容积数据进入3D界面，选择 Aorta，再选择Bone Removal去骨并保存MIP跟VR 【照片要求】 1.依次顺序摄取定位像、平扫跟增强的横断面图像及MIP、
2020/12/1
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腹部（Abdomen）：人的腹部是骨盆和胸部之间的身体部 分。在解剖学上，腹 部从胸底的横隔膜直到骨盆的真假骨 盆界限。
腹部（Abdomen）：上腹部、中下腹部、盆腔
上腹部：胃肝胆胰脾
中下腹部：肾上腺、肾、输尿管的上段
盆腔：男性（膀胱、前列腺、直肠）
女性（膀胱、子宫、卵巢）
必要时，进行全腹部检查
扫描方式：平扫、平扫+增强
2020/12/1
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【检查前准备及注意事项】 1.确认申请单信息，核对患者名字（请问您叫什么名字?）和 检查部位（请问您哪里不舒服？），了解病情，明确检查目 的和要求。对检查目的要求不清的申请单应与有关人员核准 确认。 2.对病人应做好耐心的解释说明工作以及必要嘱咐，包括检查 中机器发出的响声等，消除紧张情绪及取得病人的配合，能 使检查能够顺利进行。 3.去除胸部的全部金属饰物等，避免伪影干扰。 4.对于不能合作的病人，如婴幼儿、昏迷的病人，须事先给予 镇静剂，详细用法遵照临床医师的医嘱。 5.应注意扫描检查以外部位的防护屏蔽（尤其是生殖腺、甲状 腺等敏感器官的防护） 6.针对育龄期妇女，应询问是否怀孕。妊娠期妇女禁止做放射 检查。若病情需要，及时与患者及临床医生做好沟通，并做 好解释说明工作。
2020/12/1
8
【图像后处理】 1.重建方位：利用增强容积数据进入MPR界面，做先Sag 后Cor，先软组织窗再骨窗。外伤需要加做骨窗。 2.重建参数：7mm。 3.三维重建：利用增强的容积数据进入3D界面，选择 Aorta，再选择Bone Removal去骨并保存MIP跟VR 【照片要求】 1.依次顺序摄取定位像、平扫跟增强的横断面图像及MIP、
胸上腹和盆腔CT详细实用图解课件
鉴别异常影像时，应结合病史、临床 表现和其他检查结果，综合分析病变 的性质和病因，为诊断和治疗提供依 据。
图像解读中的注意事项
01
注意观察图像的窗宽和窗距，以便更好地显示 病变和周围组织的关系。
02
注意观察图像的层面和层面厚度，以免遗漏病 变或误判病变位置。
03
注意观察图像的伪影和噪声，以免干扰对病变 的判断。
胸上腹和盆腔CT详细实用图解课件
$number {01}
目录
• 胸上腹和盆腔CT扫描技术 • 胸上腹和盆腔CT解剖结构 • 胸上腹和盆腔常见疾病的CT诊断 • 胸上腹和盆腔CT图像解读技巧 • 胸上腹和盆腔CT病例分析
01
胸上腹和盆腔CT扫描技术
扫描前的准备
患者准备
确保患者体内无金属异物，如金 属夹、支架等，以免干扰CT图像
04
胸上腹和盆腔CT图像解读技 巧
图像的观察与测量
01
观察CT图像时，应关注解剖结构 、器官形态、密度和组织对比度 等细节，以便准确判断病变位置 和性质。
02
测量CT图像中的病灶大小、密度 和CT值等参数，有助于评估病变 的严重程度和进展情况。
异常影像的识别与鉴别
识别异常影像时，应注意观察病变部 位、形态、边缘、密度和强化方式等 特征，并与正常解剖结构进行对比。
05
胸上腹和盆腔CT病例分析
肺癌病例分析
总结词
肺癌是常见的恶性肿瘤，CT检查 对于肺癌的诊断和分期具有重要 意义。
详细描述
肺癌在CT图像上通常表现为肺部 肿块或结节，可能伴随有支气管 阻塞、肺不张等症状。CT增强扫 描有助于判断肿瘤的良恶性。
肝癌病例分析
总结词
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，CT检 查对于肝癌的诊断、分期和治疗效果 评估具有重要作用。
图像解读中的注意事项
01
注意观察图像的窗宽和窗距，以便更好地显示 病变和周围组织的关系。
02
注意观察图像的层面和层面厚度，以免遗漏病 变或误判病变位置。
03
注意观察图像的伪影和噪声，以免干扰对病变 的判断。
胸上腹和盆腔CT详细实用图解课件
$number {01}
目录
• 胸上腹和盆腔CT扫描技术 • 胸上腹和盆腔CT解剖结构 • 胸上腹和盆腔常见疾病的CT诊断 • 胸上腹和盆腔CT图像解读技巧 • 胸上腹和盆腔CT病例分析
01
胸上腹和盆腔CT扫描技术
扫描前的准备
患者准备
确保患者体内无金属异物，如金 属夹、支架等，以免干扰CT图像
04
胸上腹和盆腔CT图像解读技 巧
图像的观察与测量
01
观察CT图像时，应关注解剖结构 、器官形态、密度和组织对比度 等细节，以便准确判断病变位置 和性质。
02
测量CT图像中的病灶大小、密度 和CT值等参数，有助于评估病变 的严重程度和进展情况。
异常影像的识别与鉴别
识别异常影像时，应注意观察病变部 位、形态、边缘、密度和强化方式等 特征，并与正常解剖结构进行对比。
05
胸上腹和盆腔CT病例分析
肺癌病例分析
总结词
肺癌是常见的恶性肿瘤，CT检查 对于肺癌的诊断和分期具有重要 意义。
详细描述
肺癌在CT图像上通常表现为肺部 肿块或结节，可能伴随有支气管 阻塞、肺不张等症状。CT增强扫 描有助于判断肿瘤的良恶性。
肝癌病例分析
总结词
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，CT检 查对于肝癌的诊断、分期和治疗效果 评估具有重要作用。
腹部常见病变CT-胃肠泌尿生殖
确诊手段
GIST的最终诊断有赖于病理学检查和具有特征 的免疫组化检查。 • CD117 95% • CD34 70% • SMA 20-30% • S100 10% • Desmin rare
阑尾炎
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。据 统计，在一般医院中占急腹症首位，占外科住 院病人的10-15%。
正常阑尾外径标准
正常阑尾壁厚度
平均厚度为（1.8±0.4） mm，多为1 mm~2 mm，范围为1 mm~3 mm，2 mm~3 mm为可疑增厚，＞3 mm为异常增厚 。
阑尾肿大
阑尾外径增大（＞6 mm） ：急性阑尾炎时，阑尾外 径＞6 mm约占90%-96%，＞10 mm约占82%，范围在6 mm-22 mm之间。阑尾外径大小是确定阑尾炎是否存在的 主要依据之一，通常把阑尾外径＞6 mm作为急性阑尾炎 CT诊断的主要标准之一；外径越大，阑尾炎的可能性越大 ，坏疽、穿孔的可能性也越大。由于正常阑尾外径变动范 围很大（2 mm-11 mm），约51%-54%的正常阑尾外径 ＞6 mm，所以不能仅仅依据阑尾外径＞6 mm，即做出急 性阑尾炎的诊断。阑尾外径≤6 mm的阑尾炎较少见，见于 阑尾发育细小者和早期患者。当阑尾外径在6 mm-10 mm 之间，如伴有阑尾周围炎，可确定诊断；如无阑尾周围炎 时，可为正常阑尾也可为异常阑尾。
萎缩
无萎缩
无萎缩
临床表现
库欣综合症
conn综合症 多无症状
肾上腺转移瘤
• 较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移 • 原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见 • 临床极少造成肾上腺功能改变（破坏90％出现） • 双侧者占30－50％ • 肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤
肾上腺转移瘤 CT
上腹部CT解剖及常见疾病影像诊断
急性胰腺炎
CT表现 ：
（1）胰腺弥漫性肿大，边缘模糊。 （2）胰周积液：胰周围水样密度影。 （3）肾前筋膜增厚。 （4）胰内出血：胰内高密度影。 （5）胰腺假性囊肿(4周后可形成)。 （6）胰腺脓肿。
四、肝血管瘤CT表现
（1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度 均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或 纤维分隔，少数可见到钙化。 （2）增强扫描： ①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度 与邻近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间 超过2分钟。 ②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的 低密度区相对变小。 ③延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更 低密度无变化）。
上腹部CT解剖及常见疾病 影像诊断
放射科CT组
潘冬梅
肝脏
肝脏正常表现
1 肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾 脏等。 2 肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、 分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。 3 肝内胆管：正常不显示。 4 增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。
胆囊
一、正常表现 肝内胆管正常情况下不显示，肝总管表现为肝门区 环状影，位于门静脉右前方。 胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位于下腔静 脉前方，直径不超过10mm。 胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，横径2.53.5cm，大于4.5cm为增大；胆囊壁光滑，厚约1-2mm，厚 薄均匀，超过3mm为异常增厚。
①平扫
间隙消失，出现局限性低密度区。
D. 可合并有胆囊结石。 ②增强扫描：胆囊壁和脓肿壁强化。
胆囊癌
1. 病理 多为腺癌，少数为鳞癌。 2. CT表现 ①腔内结节型：从胆囊壁突入腔内的单发或多发乳 头状软组密度结节，胆囊腔仍明显可见。 ②胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增 厚。 ③肿块型：表现为与肝实质密度相似的实性软组织 肿块，胆囊腔大部或完全消失，此型多为晚期表现。 ④阻塞型：肿瘤侵犯胆囊管造成阻塞，胆囊积液扩 大，肿瘤小常不易发现。
胸腹部CT判读
87
静脉期
弥漫性肝癌：肝脏弥漫性密度 减低，边界不清，增强扫描动 脉期肿瘤不均匀明显强化，实 质期迅速消退，呈“快进快退 ”的强化特点。并见门脉癌栓 动脉期
平扫
88
静脉期
88
肝右叶小肝癌：低密度肿 块，增强扫描动脉期呈肿 瘤均匀强化，门脉期迅速 消退。并见肝硬化、脾大 、脾囊肿和腹水 动脉期
平扫
女性盆腔CT断层影像（三） - 解剖图 片
男性盆腔CT断层影像（一）-CT - 解剖 图片
男性盆腔CT断层影像（二）- CT - 解剖 图片
正常肾上腺冠状位CT多平面重建（ MPR）图 - 解剖图片
右肾上腺
左肾上腺 肝脏 脾脏
右肾
左肾
男性，35岁，咳嗽 高热10天。大叶性 肺炎 ，右肺中叶 大片状实变影，其 内可见空气支气管 征
116
• 同前病例，支架置入术后。
117
• 肠系膜上动脉远端栓塞，远端分支突然截断。
118
• 肠系膜上静脉及分支广泛血栓形成伴血运性肠梗阻。
119
术中见：距回盲 部约100cm处有约 200cm长的小肠肠 管呈紫黑色，明显 水肿增厚，肠蠕动 消失，生机不良。 小肠系膜明显水肿 、增厚，于肠系膜 血管内见大量紫黑 色血栓形成。120谢谢！肝硬化、脾大、侧支循环
肝硬化、脾大、腹水、侧支循环
肝右后叶下段类圆形低密度肿 块，其内见更低密度区，增强 扫描动脉期肿瘤不均匀明显强 化，实质期迅速消退，呈“快 进快退”的强化；门静脉期肿 瘤周围见环状强化假包膜
动脉期
平扫
86
静脉期
平扫
动脉期 肝右叶巨块型肝癌，动脉 期不规则强化，门静脉期 呈相对低密度改变，周围 见假包膜形成。
右肺上叶中央型肺癌：平片：反“S征”。右肺上叶支气管 闭塞，周围软组织肿块影，伴右肺上叶不张
静脉期
弥漫性肝癌：肝脏弥漫性密度 减低，边界不清，增强扫描动 脉期肿瘤不均匀明显强化，实 质期迅速消退，呈“快进快退 ”的强化特点。并见门脉癌栓 动脉期
平扫
88
静脉期
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肝右叶小肝癌：低密度肿 块，增强扫描动脉期呈肿 瘤均匀强化，门脉期迅速 消退。并见肝硬化、脾大 、脾囊肿和腹水 动脉期
平扫
女性盆腔CT断层影像（三） - 解剖图 片
男性盆腔CT断层影像（一）-CT - 解剖 图片
男性盆腔CT断层影像（二）- CT - 解剖 图片
正常肾上腺冠状位CT多平面重建（ MPR）图 - 解剖图片
右肾上腺
左肾上腺 肝脏 脾脏
右肾
左肾
男性，35岁，咳嗽 高热10天。大叶性 肺炎 ，右肺中叶 大片状实变影，其 内可见空气支气管 征
116
• 同前病例，支架置入术后。
117
• 肠系膜上动脉远端栓塞，远端分支突然截断。
118
• 肠系膜上静脉及分支广泛血栓形成伴血运性肠梗阻。
119
术中见：距回盲 部约100cm处有约 200cm长的小肠肠 管呈紫黑色，明显 水肿增厚，肠蠕动 消失，生机不良。 小肠系膜明显水肿 、增厚，于肠系膜 血管内见大量紫黑 色血栓形成。120谢谢！肝硬化、脾大、侧支循环
肝硬化、脾大、腹水、侧支循环
肝右后叶下段类圆形低密度肿 块，其内见更低密度区，增强 扫描动脉期肿瘤不均匀明显强 化，实质期迅速消退，呈“快 进快退”的强化；门静脉期肿 瘤周围见环状强化假包膜
动脉期
平扫
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静脉期
平扫
动脉期 肝右叶巨块型肝癌，动脉 期不规则强化，门静脉期 呈相对低密度改变，周围 见假包膜形成。
右肺上叶中央型肺癌：平片：反“S征”。右肺上叶支气管 闭塞，周围软组织肿块影，伴右肺上叶不张
常见急腹症的CT影像诊断 急腹症常见疾病的CT影像诊断
➢渗出液、漏出液CT 值约18Hu，脓液约 30Hu，血液一般＞ 35Hu，血肿＞ 50Hu
男性，77岁，车祸伤后肠道穿孔
66岁，男性，胃癌－穿孔
女，54岁，车祸伤
女性，43岁，胆道穿孔
A22-year-old man with blunt abdominal trauma, without any parenchymal organs lesion.
5) 肠腔扩张伴积液(成分为肠壁渗出液) , 也是常见的CT 征象, 与肠蠕 动减慢及消失有关。
6) 肠系膜血管缆绳征: 肠系膜血管充血水肿表现为扇形缆绳状增粗, 边缘毛糙, 称为缆绳征； 肠系膜脂肪线（ Mesenteric Fat Stranding）； 肠系膜积液（肠系膜密度均匀增高）。
急腹症常见疾病的CT影像诊断
概述
急腹症是腹部急性疾患的总称，常见病有急性 阑尾炎、胃肠道穿孔、急性肠梗阻、急性胆道 感染、胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石、腹 部外伤......、及全身性疾病和系统性疾病等。
本节重点介绍胃肠道穿孔、小肠缺血坏死、 肠系膜病变、肠套叠、肠扭转、肠梗阻
多层CT的优势
减少辐射量，扫描速度快, 大大减少了胃肠道的 运动伪影和呼吸运动的干扰
MDCT的高质量成像 强大的后处理功能， 病变的显示更加清晰, 使急
腹症的诊断技术提高到一个新的水平
肠道正常解剖
正常大小肠和血管正常解剖 成人小肠长5~7米（十二指肠、空肠、回肠），
空回肠约6米（空肠2/5，回肠占3/5），经肠系 膜根附着后腹壁。空肠管径稍大（2~3cm），粘 膜环状皱壁密而多，回肠管径1.5~2.5cm,粘膜环 状皱壁稀疏 小肠肠壁厚度为1 ～3mm。分为粘膜层、粘膜下 层、肌层和浆膜层 结肠壁在不扩张的情况下，厚度不超过5 m m
男性，77岁，车祸伤后肠道穿孔
66岁，男性，胃癌－穿孔
女，54岁，车祸伤
女性，43岁，胆道穿孔
A22-year-old man with blunt abdominal trauma, without any parenchymal organs lesion.
5) 肠腔扩张伴积液(成分为肠壁渗出液) , 也是常见的CT 征象, 与肠蠕 动减慢及消失有关。
6) 肠系膜血管缆绳征: 肠系膜血管充血水肿表现为扇形缆绳状增粗, 边缘毛糙, 称为缆绳征； 肠系膜脂肪线（ Mesenteric Fat Stranding）； 肠系膜积液（肠系膜密度均匀增高）。
急腹症常见疾病的CT影像诊断
概述
急腹症是腹部急性疾患的总称，常见病有急性 阑尾炎、胃肠道穿孔、急性肠梗阻、急性胆道 感染、胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石、腹 部外伤......、及全身性疾病和系统性疾病等。
本节重点介绍胃肠道穿孔、小肠缺血坏死、 肠系膜病变、肠套叠、肠扭转、肠梗阻
多层CT的优势
减少辐射量，扫描速度快, 大大减少了胃肠道的 运动伪影和呼吸运动的干扰
MDCT的高质量成像 强大的后处理功能， 病变的显示更加清晰, 使急
腹症的诊断技术提高到一个新的水平
肠道正常解剖
正常大小肠和血管正常解剖 成人小肠长5~7米（十二指肠、空肠、回肠），
空回肠约6米（空肠2/5，回肠占3/5），经肠系 膜根附着后腹壁。空肠管径稍大（2~3cm），粘 膜环状皱壁密而多，回肠管径1.5~2.5cm,粘膜环 状皱壁稀疏 小肠肠壁厚度为1 ～3mm。分为粘膜层、粘膜下 层、肌层和浆膜层 结肠壁在不扩张的情况下，厚度不超过5 m m
腹部疾病CT诊断
腹部疾病CT诊断
第71页
脂肪肝
腹部疾病CT诊断
第72页
五、常见胆道系统疾病CT表现
腹部疾病CT诊断
第73页
一、胆囊炎与胆石症
➢胆囊炎分为急、慢性两种，可由细菌感 染，胰液反流等引发。
▪ 4、显示肝门结构：肝动脉、门静脉、胆 总管。
腹部疾病CT诊断
第4页
（三）造影方法
惯用造影方法有：
▪ 1、口服造影剂 检验前20分开始服下。 ▪ 2、静脉注入造影剂 于肘静脉注入，可
在注射中做同时扫描、动态扫描。
▪ 3、血管CT摄影 肝脏病变常采取。 ▪ 4、胆道造影 用于单独使胆系显影，
诊疗胆系疾病，如肿瘤，结石。
➢肝血管瘤是肝良性肿瘤中最常见一个， 多为海绵状血管瘤，好发于女性，男、 女约为1：4.5-5，年纪为30-60岁。肿瘤 小者可无症状，增大后可有肝区不适， 压迫疼痛，若压迫胃，有消化不良，食 欲不振等。
腹部疾病CT诊断
第33页
★CT表现：
▪ ①平扫普通呈均匀低密度，亦可有分隔， 较大病变中央可见更低密度区。
腹部疾病CT诊断
第52页
肝多发转移瘤 平扫
腹部疾病CT诊断
第53页
肝多发转移瘤 增强动脉期
腹部疾病CT诊断
第54页
肝多发转移瘤 增强静脉期
腹部疾病CT诊断
第55页
（四）肝脓肿
➢肝脓肿为肝组织不足化脓性炎症。
➢一个为细菌性肝脓肿，因外伤或细菌经血行 感染，如大肠杆菌，细菌经过肝动脉抵达肝 脏，还可来自胆道感染抵达肝脏形成脓肿。
▪ ②增强：炎症部多有血供，呈环带状增 强，CT值50—70Hu，脓肿部无血供， 故不增强。
腹部疾病CT诊断
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CT表现
平扫表现为边界清楚的类圆形低密度 灶，较大的病灶多有中心坏死；
增强早期多出现边缘局灶分布的结节 强化，随时间推移，强化逐渐向中心扩展， 特征变化为注射对比剂后５～６０min病 灶变为与肝密度一致等密度影。
肝血管瘤（平扫）
肝血管瘤（增强）
肝血管瘤（平扫）
肝血管瘤（增强）
肝局灶性结节增生
腹部ＣＴ解剖及诊断
CT解剖
检查方法
一、扫描前准备：空腹，扫描前30分钟口 服造影剂500ml，临检查前再服200ml，以 充分充盈胃肠道，避免与腹部肿块及肿大 淋巴结混淆。
二、平扫：常规仰卧位，自肝顶至肝 下缘，8~10mm 层厚及层距，扫描时 需闭气，必要时薄层扫描。
CT表现
平扫多表现为边界欠清的类圆形 或不规则形低密度病灶，肿瘤可呈单 发或多发结节、肿块或弥漫病变；
增强早期肿瘤密度增高，至门脉 期密度多减低，延迟后肿瘤多表现为 低密度。
原发性肝Ca
肝Ca
肝Ca
巨块型பைடு நூலகம்癌
弥漫型肝Ｃa
小肝癌
肝Ca 肋骨转移
肝Ca术后
肝Ｃa 并腔静脉癌栓
肝癌合并肝总管癌栓
目前认为该病是一种瘤样增生，并 非真性肿瘤，病灶中央为一星状瘢痕组 织，纤维间隔从中间向四周放射，将病 灶分割呈结节状，有界限但无包膜。
CT表现
多单发，边界清楚密度稍低的肿 块影，部分肿块的中心见星状低密度 影，可有轻度强化，少数病灶延迟后 强化较明显。
肝血管平滑肌脂肪瘤
有脂肪、血管、平滑肌三种成分 构成。
间接征象：包括肝脏直接侵犯征
象、肝内转移灶、周围淋巴结转移、 胆道梗阻征象、门脉浸润征象等。
胆囊癌
胆囊癌
胆囊癌
胆囊癌
胆管囊肿
胆管先天发育异常所致，胆管壁 发育不全而致异常扩张;多见于儿童。 临床上主要有黄疸、腹痛和腹部肿块 等症状
CT表现
肝门区或肝内外单发或多发的囊 状低密度病灶，囊壁薄而均匀，口服 或静脉注射胆囊造影剂后，病灶内有 造影剂存在可明确诊断。
CT表现
肝脏缩小，结节状或锯齿状轮廓， 在肝右叶缩小的同时出现肝尾叶及左叶 外侧段的增大，肝裂增宽等；
还可同时出现腹水、再生结节（略 高密度）、门脉高压等征象。
肝硬化
肝硬化
肝硬化结节（平扫）
肝硬化结节（增强）
肝硬化
肝硬化
肝囊肿
属先天性疾病，分单发和多发，囊 内充满澄清液体，多无临床症状，但巨 大囊肿可有压迫症状。
常因胆结石、感染、酗酒外伤等 引起，导致胰管阻塞，胰液释放入间 质，引起胰腺及胰周组织的非特异性 炎症；
临床表现为急性上腹部疼痛，血 清淀粉酶升高。
急性胰腺炎分为水肿型和出血坏
肝实质的CT表现
密度均匀，平均CT值为40～60HU， 略高于脾、肾等器官，平扫时肝内血管 呈略低密度分枝状，增强后明显强化。
正常变异
较常见，可有发育异常、畸形和异 位等。
肝脏畸形
肝右叶缺如
肝左叶缺如
肝左叶缺如
脂肪肝
正常人肝内脂肪含量约５％，当细 胞内脂肪含量增多并出现脂滴时，称为 脂肪变。
壶腹癌的肿块不易显示。
胆总管下端占位
胆总管结石
胰腺疾病的CT诊断
胰腺
位于腹膜后肾旁前间隙，长12~15cm， 分钩突、头、颈、体、尾5部分，脾静脉 紧贴胰体尾部后缘;胰头最大径为3cm、体 部最大径2.5cm、尾部最大径为2cm。此 外应注意头、体、尾的比例关系。
正常胰腺双期表现
急性胰腺炎
胆囊结石
CT表现：a、胆固醇结石表现为低 或等密度影，CT诊断困难；b、胆色素 结石呈单发或多发的高密度影，泥沙样 结石常沉积在胆囊下部；c、混合性结石 可见结石边缘呈高密度环影，中心为底 密度区。
胆囊结石
胆囊结石
胆总管结石
CT表现为：a、胆总管内有圆形或 环形致密影，其上段胆总管扩张；b、 结石位于中心 ，周围有胆汁环绕形成 “靶征”；c、胆总管扩张逐渐变细， 突然中断，未见结石及肿块，应考虑等 密度结石。
肝转移瘤
肝转移瘤并下腔静脉癌栓
肝转移癌
胃癌肝转移
胰头癌肝转移
结肠癌肝转移
肝癌栓塞治疗术后CT表现
肝癌介入术后，以癌灶中央为主 的大片癌组织坏死，纤维组织增生， 但在肿瘤的周边部，癌细胞往往仍保 持旺盛的增殖能力，并向周围正常肝 组织浸润。
CT 表现
a 、癌灶中央坏死呈片状低密度影； b、癌灶较治疗前缩小； c、多有碘油在癌灶中残存、聚积。
急性胆囊炎
多因胆管结石阻塞引起（ 80 %）， 严重者可引起化脓。
C T 表现为胆囊增大 ，壁弥漫性增 厚，胆囊周围环行底密度影；脓肿形成 时可有气体征象；气肿型胆囊炎囊壁内 有气泡。
急性胆囊炎
气肿型胆囊炎
慢性胆囊炎
可因细菌感染、化学刺激等引起 等引起胆汁淤积以及代谢异常所致。
病理表现为胆囊黏膜萎缩，胆囊 壁纤维化增厚，并可钙化，胆囊可缩 小，也可因积水增大。
胆道感染
胆管结石并胆道感染
胆囊癌
好发于老年女性，多认为与结石引 起的胆囊壁的慢性炎症有关，70~90% 为腺癌，有浸润型 （ 70% ） 、乳头状 （20%）、黏液型三种生长方式。
CT表现
直接征象：a、肿块型表现为囊腔 大部或完全消失，被软组织肿块代替， 与肝实质分界不清 ； b、囊壁肥厚型： 胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚；c、 结节型：向腔内突出的乳头状或菜花状 肿块，其基底部胆囊壁增厚。
CT表现
水样密度的球形病灶，密度均匀， 边界光滑锐利，囊壁薄不能显示，增强 扫描病灶不强化。
肝囊肿
肝囊肿
肝囊肿
多发肝囊肿
细菌性肝脓肿
病源体主要是大肠杆菌和金葡菌， 多继发于胆道感染或由远出感染性病 灶经血液循环进入肝脏所致。
临床常见高热、寒战、肝区疼痛 等症状。
CT表现
平扫时肝内略低密度灶，边界不清， 其中出现气体影具有决定性诊断意义， 可单腔或多腔，增强后可见脓肿壁的环 形强化。
胆管癌
胆管癌
胆管癌
胆管癌
肝转移瘤
肝是人体恶性肿瘤转移的最好发 部位（占３０％），其次为肺（约占 ２０％）
病理
转移途径：a、邻近肿瘤的直接浸润， 如胃癌和胆囊癌；b、从肝门淋巴管逆流 而达肝，如胃癌和胰腺癌；c、沿门静脉 分枝向肝内延伸浸润，如胃癌、肾癌；d、 经门静脉和肝动脉转移，如食管癌、肠 癌等。
CT表现
突出表现为肝肿大和大量腹水，其 次为肝尾叶明显增大，平扫外周部密度 偏低，增强后尾叶迅速强化，继之周边 部渐强化；肝脏斑片状强化或密度不均 是其特征性表现；肝静脉和下腔静脉肝 内段不显影是确诊的征象。
Budd-Chiari综合征
肝外伤
主要为腹部钝性损伤或手术损伤， 包括肝撕裂伤、包膜下血肿及肝实质内 血肿等。
Caroli病可见“中心圆点征”为胆 管囊肿包绕肝静脉分支所形成。
胆管囊肿
胆管囊肿
先天性胆管囊肿
先天性胆管囊肿
梗阻性黄疸
CT可鉴别梗阻性和非梗阻性黄疸， 判断梗阻部位，鉴别病因。
胆道扩张是诊断梗阻性黄疸的可 靠依据。
肝门区胆道梗阻
为高位梗阻，表现为肝内胆管扩 张，此处梗阻多为恶性肿瘤如胆管癌、 胆囊癌等。也可见于胆石症。
CT表现
胆囊壁增厚；胆囊壁钙化为慢性胆 囊炎的特征性表现；胆囊缩小多见，多 合并胆囊结石。
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎
瓷器样胆囊
胆石症
胆道系统最常见的疾病，可发生在 胆囊、胆总管、肝内胆管等各部位。 CT 对含钙结石较敏感。
临床多表现为右上腹不适、消化不 良等，急性发作时可有胆绞痛、呕吐等， 合并急性炎症时，可出现高热等症状。
三、增强扫描：团注法快速注入造影剂， 非动态或动态扫描；CT血管造影；延迟 扫描等。
增强扫描的目的：更好的显示肝肿瘤，
发现平扫时未发现的等密度病灶；有助于 明确病灶性质；更清楚的显示肝内外血管 的结构。
肝脏、胆囊、胰腺常见疾病的CT诊断
肝脏疾病的CT诊断
肝的血管
包括门静脉、肝动脉、肝静脉三套 血管系统，肝脏为双重血供，门静脉和 肝动脉血供之比为４:１。
胆总管结石
肝内胆管结石
肝实质内单发或多发的大小不等、 形态各异的斑点状高密度影，部分可见 远断胆管扩张征象。
肝内胆管结石
肝内胆管结石
肝内胆管结石
胆道感染
多因胆管梗阻引起，多见于胆管结 石、胆道蛔虫等，多位于胆总管下端。
临床表现为起病急，右上腹痛，高 热，黄疸等。
CT表现
胆管扩张，胆管壁弥漫性增厚， 胆管内可有积气征象，肝内可有多发 性小脓肿，常伴有胆管内结石。
肝的脂肪浸润主要是甘油三脂增加 所致，营养不良、肥胖、酗酒等是其主 要病因。
CT表现
平扫时，肝密度低于脾脏的密度， 严重时肝静脉和门静脉可呈树枝状略高 密度显示；若局灶性病变，可见肝实质 中界清的低密度影，增强后显示低密度 影中有血管走行。
脂肪肝
轻度脂肪肝
重度脂肪肝
脂肪肝
肝岛
肝硬化
以肝细胞变性、坏死、再生、纤维 组织增生、肝脏结构紊乱为特征的一种 病理过程；最后全部正常的肝小叶结构 被改建成假小叶，肝细胞被再生结节和 增生的结缔组织所替代，使肝脏萎缩变 硬。
CT表现
单房或多房的界限清楚的囊肿，囊 壁一般不厚，可有钙化，囊内有子囊或 分隔形成为特征性改变，子囊多位于大 囊的侧壁，密度较大囊低。增强后病灶 不强化。
肝包囊虫病
肝包囊虫病
多子囊型
肝包囊虫病
Budd-Chiari综合征
肝静脉闭塞导致肝脏肿大，严重者 可出现腹水、腹壁静脉曲张、黄疸等。
主要原因有下腔静脉内隔膜形成、 肝静脉内血栓形成、肿瘤及囊肿压迫等。