正常腹部CT解剖

胰可分为头、颈、 体和尾4部。
胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠C形凹槽包绕。胰体横 过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺和左肾前方，胰尾抵达脾门。 分泌的消化液经胰管（/副胰管）排入十二指肠。
2. 胰的分型
• 一般型 约占74%，分型标准：胰头低于胰体，而胰体又低
于胰尾；在连续横断层面上，各断面只切到一部分胰组织。
6
1.左心室 2.膈 3.左肺下叶
4.肝左外叶 5.胃 6.脾 7.
1 0
脾静脉 8.胰尾 9.横结肠
11
10.左肾 11.空肠 12..左髂
肌 13. 左髂骨体
12 1 3
1 4
2
3
经左肾外侧部的矢状层面 CT（增强）
1.左11 12
4.肝左外叶 5.胃 6.脾 7. 胰尾 8.左肾 9.竖脊肌 10. 横结肠 11.空肠 12.左腰方 肌 13.左腰大肌 14.左髂骨 体 15.左臀大肌
胃中下部平面：这一平面看一看到胃呈两个腔，左侧的为胃 体中下部，右侧比较小，是胃窦的远端。它们的后方可以看 到比较完整的胰腺，呈倒置的“S”形，紧贴胰腺后方走行的是 脾静脉。
胃角平面：该层面可以看到近似矢状走行的胃角切迹图像， 为软组织影，把胃分作两个腔：左侧为胃体，右侧是胃窦部。
角切迹下方平面：胃腔呈葫芦状或椭圆形，胃角和胃小弯壁 消失。只能看到位居胃窦和胃体两侧的胃大弯壁。胃窦后方 可以看到胰颈或胰头部。
1.肝右叶 2.肝圆韧带裂 3.肝门静脉左支矢状部 4.肝左叶 5.胆囊 6.结肠肝曲 7.胃窦
8
10 11
12 13 14
8.胃体 9.膈 10.角切迹
11.横结肠 12.空肠
13.升结肠 14.肠系膜
1 2 3 4 8 5
经胰的冠状层面CT（增 强）
1.肝右前叶 2. 肝中间静脉 3.肝左内叶 4. 肝左外叶
• 特殊型 约占26%，分型标准：胰头、体、尾部在冠状位上
的位置高低顺序反常或胰腺外形上的畸形；在连续横断层
面上，有可能在一个断面中切到两部分胰组织。
正常胰腺CT表现
一般来说，胰头大小不超过第2腰椎横径； 体尾部不超过第2腰椎横径的2/3 胰头：小于3.0cm 胰体：小于2.5cm 胰尾：小于2.0cm
体积测量
1 5
2
3
4
6
7
11
经胃角切迹的冠状层面 CT（增强）
1.右肺中叶 2.右心室
8 9 12
10
3.左心室 4.左肺下叶 5.肝右叶 6.肝圆韧带裂 7.肝左叶 8.胃窦 9.角切迹 10.胃体 11.膈 12.横结肠
13
13.空肠
1
3
2
5 6 7
4
9
经肝门静脉左支矢状部 的冠状层面CT（增强）
胃CT横断解剖
定位相
胃底平面：该平面可以看到胃底右侧，腹主动脉前方食道腹 断的水平断面像，管腔常处于收缩状态。
贲门平面：贲门附近胃壁轻度增厚并向腔内隆起，特点是以贲门口 中心且前后两侧基本对称。这一个层面胃底常向后折曲，尤其是那 种瀑布型胃，胃底可在胰尾区形成假性肿块；未充分扩张的胃底或 未被造影剂充盈的胃憩室，可以形成类似肾上腺区的肿块。
胃下极平面：在该平面的下方是胃结肠韧带（大网膜的一部 分）。
肝脏、胆囊、脾脏及胰腺
1.CT的应用价值及局限性
CT是肝脏疾病最主要的影像学检查方法，可清晰的显示 肝脏的大小、形态、边缘及密度；对肝脏站位性病变和弥漫 性病变可作出定性诊断和评价；对先天性胆管囊肿、胆管阻 塞、胆管肿瘤的诊断非常有效；对腹部及其他实质器官如脾 脏、胰腺和胰腺占位病变定位、定性诊断也比较明确。 2.应用解剖 ①1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静脉对肝脏进行 分叶、分段。后经Bismuth修正得以认可。
对突然超过邻近胰腺3mm以上的隆起变化应予高度重视。
正常胰管内径约2-4mm，在高分辨率的CT图像上，偶可见 胰管的1-2个区段，只有扩张的胰管才能在整个胰腺全程显 示
脾 脏
脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官， 外形似蚕豆，位于左季肋部后方，胃左侧 ，长轴自左后向右前斜行，大致与第10肋 平行
四、脾
11
10
升结肠 11.左腰大肌 12. 乙状结肠。
12
1
2
经双肾门的冠状层面CT （增强）
1.肝右后叶 2.脾 3.脊髓末 端 4.左肾 5.左腰大肌 6.
3
4
5
左腰方肌 7.第4腰椎棘突 8.
6
右骶髂关节9.乙状结肠 10. 左骶翼 11.左髂骨
7
11
8
9
10
1 4
2
3
5 7 8 9
经结肠左曲的矢状层面 CT （增强）
腹部正常CT解剖
整理——艳霞谦阳 昆明医科大学第二附属医院
注：本PPT仅用于学习交流使用！
胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠
1.CT运用的价值和局限性： CT一般不作为首先的影像学检查方法，一般在X线检查 的基础上再做CT检查，对胃肠道恶性肿瘤的分期、治疗 方案和预后有特殊的临床价值。 2.应用解剖 （1）胃 胃底部常见液平，胃底左后方是脾，右前方是肝左 叶，内侧是左膈脚。胃体垂直部呈圆形，靠前方与肝左叶空 肠、胰尾部及脾的关系密切。结肠脾曲可在其左侧，腹腔动 脉及肠系膜上动脉可出现在同一层面。胃体水平面自左向右 与胃窦相连。胰体在其背侧，十二指肠位于胰头外侧。扩张 适度的胃，其胃壁厚度正常在2～5mm。
1.右心室 2.降主动脉 3. 食管腹部 4.肝左外叶 5. 膈 6.胃 7.脾静脉 8.胰 体 9.左肾动脉 10.空肠 11.左肾静脉 12.横结肠 13.降结肠 14.肠系膜 15. 第4腰椎椎体
13 14
15
1 2 3 4 7
8
6
5
左肾门的矢状层面CT（增 强）
1.左心室 2.左肺下叶 3.肝左外叶 4.胃 5.脾 6.膈 7.脾动脉 8.脾静
9
10
11 12
脉 9.左肾 10. 胰体 11.横结肠 12空肠
1
2 4 5 6 8 10 12 13 14 15 7 11 9 3
经食管腹段的矢状层面 CT（增强）
左：在左门静脉以上水平
右：在左门静脉水平
肝脏断面分段
左：在右门静脉水平
右：在脾静脉水平
CT断面解剖
CT分段和8个解剖标志
What Can We Get Form the CT Scan
• 重要解剖标志：左中右肝静脉，左右门静 脉
• 选择正确层面观察 • 选择正确的扫描时期（动脉期，门脉期， 实质期） • 动态连续观察层面
21
1 2 6 5 7 9 10 11 14 15 1 16 18 17 12 13 3 4
经腹主动脉和下腔静脉 的冠状层面CT（增强）
1.肝右叶 2. 肝中间静脉
3.肝左叶 4.胃 5.肝门静 脉 6.胆囊 7.肝尾状叶 8. 结肠肝曲 9.十二指肠上部 10.下腔静脉 11.腹主动脉 12.胰体 13.脾 14.胰头 15.肾动脉 16.降结肠 17.
肝脏分段
从前方看，看不到六，七段
②胆囊 位置、大小和外形变异很大，横断面呈圆形、梨形 或椭圆形，正常胆囊位于胆囊窝内，边界清楚， 胆汁密度 接近水密度，囊壁菲薄、均匀，增强扫描可有强化,约2mm， 胆汁密度接近水。胆囊分底、体、颈三部分。 ③胆管 肝内胆管与肝内门静脉分支伴行，CT不易显示。肝 内胆管汇合成左、右肝管，在肝门区再汇合成肝总管，长 约3cm，部分人可以显示，位于门V右前方，直径约3～5mm。 肝总管与胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合成胆总管，长约 6～8cm，直径约3～6mm，分上、中、下三段，与肝外门V伴 行。通常肝内胆管直径为1-3mm，肝总管直径3-5mm，一 般不能显示，约为门静脉内径的1／3左右，超过6mm时考 虑有轻度增宽的可能胆总管直径＜ 6mm为正常，6-10mm 者为可疑扩张，大于10mm者为扩张。
15 16 18 19
十二指肠降部 12.膈脚 13.胰 尾 14.左肾 15.空肠 16.盲肠 17.回肠末端 18.右腰大肌 19. 右髂总动脉
17
1 4
2
3
5 7 8 9
经双肾前份的冠状层面 CT（增强）
6
1.肝右后叶 2.肝右静脉 3.
左肾上腺 4.胃 5.胰尾 6.
脾 7.左肾 8.第1腰椎椎体 9.第1、2腰椎间椎间盘10.
正常脾脏CT表现
边界清楚，密度均匀，呈三角锥体
约15～40％的人有副脾存在
密度低于或等于肝脏
胰尾的后发为脾静脉，再往后为肾上腺、左 肾，脾静脉是胰体为的界标。
脾脏增大CT标准
大于5个肋单元 脊柱前缘与脾脏前缘平行线超过8cm 脾前缘不超过腋中线 脾脏下缘超过肝脏下缘
脾脏增厚：男大于4ｃｍ，女大于3.5ｃｍ （脾门至对侧缘的垂直线即脾脏的厚度）
（2）十二指肠 十二指肠上接胃窦部，向下绕过胰头和钩突， 水片段横过中线，走形于腹主动脉、下腔静脉与肠系膜上下 动静脉之间。其肠壁厚度与小肠相同。 （3）小肠 小肠肠曲之间有少量的脂肪，小肠肠系膜内有大量 的脂肪。十二指肠空曲后移为空肠，通常肠腔位于左上腹部， 回肠位于右下腹部。具体某一肠袢CT图像上难以判断。如充 盈对比剂的小肠其肠壁厚度正常时＜5mm。 （4）结肠 结肠外脂肪厚，CT图像显示清晰。正常肠壁3～ 5mm，升、降结肠在腹膜后、肾前筋膜前方，内含气体。它 们的位置以及右曲（肝曲）和左曲（脾曲）位置比较固定。 横结肠及乙状结肠位置、弯曲度及长度变异较大。横结肠多 数位置偏前靠近腹壁，结肠内常含有气体，外形显示结肠带。 （5）直肠 直肠壶腹部位于盆腔出口的正中水平。肠壁周围脂 肪层较厚，肠腔内含有气体及粪便。直肠脂肪层外为肛提肌 及尾骨肌，盆腔两侧壁的肌肉和筋膜对称。