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19
诊
断
皮肤紫癜症状典型者，诊断并不困难， 同时伴有急性腹痛、关节痛及尿液改变 对诊断有较大帮助；
非典型病例，尤其在紫癜出现前出 现其他系统症状时，易误诊。
20
鉴别诊断
特发性血小板减少性紫癜 外科急腹症 细菌感染 肾脏症状突现时需与肾小球肾炎、IgA肾
病鉴别
21
治
疗
本病无特效疗法，主要采取支持 对症等综合治疗， 尽可能寻找并避 免接触过敏原，积极治疗感染。
17
临床表现
5. 其他症状：中枢神经系统病变是本病 潜在威胁之一，偶可发生颅内出血，还 可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复 鼻衄、心肌炎及睾丸炎等。
18
实验室检查
无特异性 血小板计数、出血和凝血时间、血管退缩试验
和骨髓检查均正常。 约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。 紫癜性肾炎尿检和肾小球肾炎相类似。 有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性。 约半数患儿急性期血清IgA、IgM 浓度增高。
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15
临床表现
3. 关节症状：约1/3患儿出现膝、踝、 肘、腕等关节肿痛，活动受限. 成一过 性，多在数日内消失，不遗留关节畸形。
16
临床表现
4. 肾脏表现：国内报道约30%~60%的 患儿出现肾脏损害。 常在紫癜后2~4周内出现，也可出现在 紫癜消失后或疾病的静止期。 大多数患儿多能完全恢复，约１－２% 发展为慢性肾炎，0.1－0.2 %发生肾功 能不全。
治
疗
6. 肾功能衰竭 ： 可采用血浆置换及血液透析治疗。
29
治
疗
7. 对于严重的病例 ： 可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，
重症紫癜性肾炎可加用免疫抑制剂。
30
病程及预后
轻症7~10天痊愈；重者病程可长达数 周及数月，甚至一年以上。绝大部分患 者预后良好，发生肾衰者或颅内出血者 预后不良。
31
学习永远 不晚。 JinTai College
25
治
疗
4. 抗凝治疗： 协和医院儿科报道小剂量肝素预防
紫癜性肾炎。
26
治
疗
5. 肾上腺皮质激素: 不能改变肾脏病变,不能改善预后,
对皮疹无效，急性期对腹痛,消化道出 血,关节肿痛可予缓解。
27
治
疗
使用激素的指征：
严重的消化道病变，如消化道出血 肾病综合症表现 急进性肾炎 关节肿痛
28
22
治
疗
1. 一般治疗： 急性期卧床休息； 有消化道出血或腹痛较重时，可禁食
或流食； 有感染时加用抗生素； 注意寻找和避免接触过敏原。
23
治
疗
2. 对症治疗： 有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药
物和钙剂； 西米替丁 10-20mg/kg
腹痛时加用解痉挛药物。
24
治
疗
3. 抗血小板凝集药物： 潘生丁、阿司匹林等。
10
病理改变
2. 肾脏改变 多为局灶性肾小球病变， 毛细血管内皮增生，局部纤维化和血栓 形成，灶性坏死，可有新月体形成。
严重时整个肾小球均受累，呈弥漫性 肾小球肾炎改变。
11
临床表现
本病多见于7~14岁儿童。急性起病， 始发症状以皮肤紫癜为主，
少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现 各种症状可有不同组合,
在起病前1~3周常有上呼吸道感染史。
12
临床表现
1. 皮肤紫癜：反复的皮肤紫癜为本病 的主要表现。
好发部位
皮疹特点
13
14
ຫໍສະໝຸດ Baidu
临床表现
2. 消化道症状：约2/3患儿出现消化道 症状，一般出现在紫癜发生1周内，部分 病例发生在皮肤紫癜出现以前(易误诊)． 反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛， 恶心、呕吐、呕血和便血， 可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出 血性小肠炎。
过敏性紫癜
1
概述
过敏性紫癜又称亨-舒综合征。 是一种以小血管炎为主要病 理改变的全身性血管炎综合征。 以皮肤紫癜、关节肿痛、腹 痛、便血及血尿、蛋白尿等综合 表现为本病的重要特征。
2
病因
尚不清楚， 可能与以下因素有关：
3
（一） 感 染
细 菌 病 毒 寄生虫
4
（二）食 物
牛奶 鸡蛋 鱼虾 其他
5
（三）药 物
抗生素 磺胺类 解热镇痛剂
6
（四）其 他
花粉 虫咬 预防接种
7
发病机制
各种刺激因子 具有遗传背景的个体 B淋巴细胞克隆扩增
大量IgA和IgG
系统性血管炎
8
遗传
发病
免疫异常
环境
9
病理改变
1. 全身性小血管炎（微动脉、微静脉、 毛细血管）是本病基础病变。 皮肤 真皮层小血管周围有中性粒细 胞、嗜酸性细胞侵润，浆液和红细胞外 渗以致间质水肿，血管壁可有纤维素样 坏死。 肠道 因微血管血栓形成出血坏死。
诊
断
皮肤紫癜症状典型者，诊断并不困难， 同时伴有急性腹痛、关节痛及尿液改变 对诊断有较大帮助；
非典型病例，尤其在紫癜出现前出 现其他系统症状时，易误诊。
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鉴别诊断
特发性血小板减少性紫癜 外科急腹症 细菌感染 肾脏症状突现时需与肾小球肾炎、IgA肾
病鉴别
21
治
疗
本病无特效疗法，主要采取支持 对症等综合治疗， 尽可能寻找并避 免接触过敏原，积极治疗感染。
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临床表现
5. 其他症状：中枢神经系统病变是本病 潜在威胁之一，偶可发生颅内出血，还 可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复 鼻衄、心肌炎及睾丸炎等。
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实验室检查
无特异性 血小板计数、出血和凝血时间、血管退缩试验
和骨髓检查均正常。 约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。 紫癜性肾炎尿检和肾小球肾炎相类似。 有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性。 约半数患儿急性期血清IgA、IgM 浓度增高。
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临床表现
3. 关节症状：约1/3患儿出现膝、踝、 肘、腕等关节肿痛，活动受限. 成一过 性，多在数日内消失，不遗留关节畸形。
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临床表现
4. 肾脏表现：国内报道约30%~60%的 患儿出现肾脏损害。 常在紫癜后2~4周内出现，也可出现在 紫癜消失后或疾病的静止期。 大多数患儿多能完全恢复，约１－２% 发展为慢性肾炎，0.1－0.2 %发生肾功 能不全。
治
疗
6. 肾功能衰竭 ： 可采用血浆置换及血液透析治疗。
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治
疗
7. 对于严重的病例 ： 可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，
重症紫癜性肾炎可加用免疫抑制剂。
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病程及预后
轻症7~10天痊愈；重者病程可长达数 周及数月，甚至一年以上。绝大部分患 者预后良好，发生肾衰者或颅内出血者 预后不良。
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学习永远 不晚。 JinTai College
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治
疗
4. 抗凝治疗： 协和医院儿科报道小剂量肝素预防
紫癜性肾炎。
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治
疗
5. 肾上腺皮质激素: 不能改变肾脏病变,不能改善预后,
对皮疹无效，急性期对腹痛,消化道出 血,关节肿痛可予缓解。
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治
疗
使用激素的指征：
严重的消化道病变，如消化道出血 肾病综合症表现 急进性肾炎 关节肿痛
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治
疗
1. 一般治疗： 急性期卧床休息； 有消化道出血或腹痛较重时，可禁食
或流食； 有感染时加用抗生素； 注意寻找和避免接触过敏原。
23
治
疗
2. 对症治疗： 有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药
物和钙剂； 西米替丁 10-20mg/kg
腹痛时加用解痉挛药物。
24
治
疗
3. 抗血小板凝集药物： 潘生丁、阿司匹林等。
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病理改变
2. 肾脏改变 多为局灶性肾小球病变， 毛细血管内皮增生，局部纤维化和血栓 形成，灶性坏死，可有新月体形成。
严重时整个肾小球均受累，呈弥漫性 肾小球肾炎改变。
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临床表现
本病多见于7~14岁儿童。急性起病， 始发症状以皮肤紫癜为主，
少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现 各种症状可有不同组合,
在起病前1~3周常有上呼吸道感染史。
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临床表现
1. 皮肤紫癜：反复的皮肤紫癜为本病 的主要表现。
好发部位
皮疹特点
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
临床表现
2. 消化道症状：约2/3患儿出现消化道 症状，一般出现在紫癜发生1周内，部分 病例发生在皮肤紫癜出现以前(易误诊)． 反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛， 恶心、呕吐、呕血和便血， 可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出 血性小肠炎。
过敏性紫癜
1
概述
过敏性紫癜又称亨-舒综合征。 是一种以小血管炎为主要病 理改变的全身性血管炎综合征。 以皮肤紫癜、关节肿痛、腹 痛、便血及血尿、蛋白尿等综合 表现为本病的重要特征。
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病因
尚不清楚， 可能与以下因素有关：
3
（一） 感 染
细 菌 病 毒 寄生虫
4
（二）食 物
牛奶 鸡蛋 鱼虾 其他
5
（三）药 物
抗生素 磺胺类 解热镇痛剂
6
（四）其 他
花粉 虫咬 预防接种
7
发病机制
各种刺激因子 具有遗传背景的个体 B淋巴细胞克隆扩增
大量IgA和IgG
系统性血管炎
8
遗传
发病
免疫异常
环境
9
病理改变
1. 全身性小血管炎（微动脉、微静脉、 毛细血管）是本病基础病变。 皮肤 真皮层小血管周围有中性粒细 胞、嗜酸性细胞侵润，浆液和红细胞外 渗以致间质水肿，血管壁可有纤维素样 坏死。 肠道 因微血管血栓形成出血坏死。