分娩镇痛临床应用

分娩疼痛的产生机制
第二产程 来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之
以不自主的排便感。特点为疼痛部位 确切，集中在阴道、直肠、会阴，性 质如刀割样锐痛。
分娩疼痛的产生机制
第三产程 子宫容积缩小，宫内压下降，会阴
部牵拉消失，产妇感到突然松解，产 痛明显减轻。
影响分娩痛的因素
◆ 身体因素 ◆ 生理生化反应因素
分娩痛的程度
大多数初产妇和经产妇在阴道分娩时都会感 到不同程度的疼痛。大约有50%的产妇分娩 时感受到剧烈疼痛，认为难以忍受（其中 20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至可达 “痛不欲生”的地步。
分娩疼痛的产生机制
第一产程 疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和
子宫下段的扩张。疼痛部位主要发生 在下腹部和腰部。在宫颈扩张到7～ 8cm时最为剧烈。
1847年10月,Simpson医师把三氯甲烷进行 分娩镇痛的观察结果发表在《柳叶刀》杂 志上，至此标志着分娩镇痛历史的开端。
分娩镇痛的发展史
1938年美国的Graffagnino和Seyler行腰部 硬膜外阻滞完成了分娩镇痛。
1961年Bromage证明了分娩时产痛的脊髓传 入通路，推动了腰部硬膜外镇痛技术的应 用
S2—S4副交感神经传导
阴道下部wk.baidu.com
阴部神经
阴道无运动神经支配
疼痛对分娩的影响
产妇过度紧张 换气过度 呼吸性碱中毒 氧离曲线左移


血红蛋白释氧下降

喊叫 机体消耗↑ 代谢性酸中毒 胎盘血流下降

交感神经兴奋儿茶酚胺↑ 血管收缩,HR↑ 胎盘血供↓ 宫内缺氧


胎儿窘迫

剖宫产对母婴的危害
◆ 心理因素 ◆ 文化和种族因素
1995年世界卫生组织（WHO）即确定2015 年“人人享受生殖健康”的全球共同的奋斗目 标，提出“分娩镇痛，人人有权享受”的口号， 从提高医学服务质量而言，分娩镇痛势在必 行。
无痛分娩并不能真正完全做到无痛
过去所谓的无痛分娩，现在一般不用，多用 分娩镇痛一词较为合理，事实上，椎管内镇 痛的确可以达到完全无痛的分娩境界，但综 合考虑分析，完全无痛的分娩对产程、产力、 宫缩可能会造成一些影响，让病人保留宫缩 感觉和轻微宫缩痛利于分娩。产妇在第二产 程可以主动屏气用力配合助产士，但VAS评 分不应超过5分，另外，使用分娩镇痛的提法， 也利于临床实施中避免不必要的纠纷。
市
场竞争力
麻醉科——有利于学科发展，提高麻醉医 师的地位
妇产科——增加病源，提高知名度
产生良好的社会效益及经济效益
分娩镇痛的适应征
无剖宫产的适应症 无硬膜外穿刺的禁忌症 产妇自愿
分娩镇痛禁忌症
1、因各种理由产妇拒绝麻醉 2、穿刺局部或全身感染 3、凝血功能障碍 4、不具备母婴监护，麻醉意外抢救手术设备，
剖宫产术产时并发症： 术中出血 脏器损伤 羊水栓塞 麻醉意外
剖宫产术后并发症： 产后出血 子宫切口裂开 腹壁和子宫切口感染 产褥感染
剖宫产术后婴儿并发症：剖宫产儿综合征 产伤
镇痛分娩势在必行 给产妇无痛分娩的权利
理想的分娩镇痛标准
1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会ACOG指出：
1、对母婴无影响
分娩镇痛临床应用
产痛是自人类出现即伴随母亲的痛苦，减轻 或者消除产痛是近百年来医学领域不短探索 的目标。在疼痛指数中，产痛仅次于烧灼伤 痛而位居第二。第十届世界疼痛医学大会明 确将疼痛列为体温、脉搏、呼吸、血压之后 的“第五大生命体征”。
分娩镇痛的发展史
1846年10月16日美国Morton医师最先在麻 省总医院演示了应用乙醚吸入实施外科手 术麻醉，这一天成为近代麻醉学历史的开 端。
2、易于给药，起效快，作用可靠，能满足整个产程

镇痛需要。
3、避免运动阻滞，不影响分娩过程。
4、产妇清醒，可参与分娩过程。
5、必要时可满足手术的需要。
分娩镇痛的意义
分娩镇痛—— 医疗服务（人性化服务）
产妇—— 减轻产痛，享受分娩得子的欢乐
医院—— 提供了高层次医疗服务，提高
对分娩疼痛的传统观念
分娩必痛 Natural pain .Good pain. 分娩是人生经历中最严重的痛苦。每一次宫缩，产妇
得忍受一次痛苦。 50%抱怨很厉害和无法忍受的痛苦 35%感到中等程度的疼痛 15%轻微疼痛 90%的孕妇对分娩有不同程度的恐怖感

产痛的神经传导
开展分娩镇痛的注意事项
更新观念、重视分娩镇痛 宣传分娩镇痛（孕妇学校、发放宣传小
册子、媒体宣传等） 建立分娩镇痛服务体系 1. 工作场所与环境 2. 人员配备 3. 政策与规章制度
操作过程
操作前开放静脉 宫口开至 2-5cm 时行CSEA操作 L2-3间隙穿刺 蛛网膜下腔注射0.2%罗哌卡因3 mg 硬膜外腔头向置管4cm,固定硬膜外管 注药后30分钟，将PCA泵接于硬膜外
分娩镇痛国内外概况
国内外分娩镇痛的开展概况
美国，产时镇痛主要以单纯硬膜外 镇痛为主，由1981年的9%～22%上升到 1997年的21%～50%。
英国，1970年后，分娩镇痛率达98%。
分娩镇痛国内外概况
中国分娩镇痛开展概况 我国13亿人口的大国，每年出生
新生儿人数约2000万，可推断我国的 分娩镇痛率不足1%，剖宫产率却高达 50%，而西方发达国家的椎管内阻滞的 分娩镇痛率高达60%，剖宫产率却在 20%以下。
生殖系统神经由交感和副交感神经支配。
子宫体感觉神经 腹下神经丛
腔神经丛 下胸段交感干
腰段交感段 主动脉神经丛
T11T12L1脊神经 中枢
产痛的神经传导
子宫体运动神经
T5 — T10交感神经纤维支配
子宫体内有神经装置自动调节宫缩
子宫颈感觉、运动
S2—S4副交感神经传导
阴道上部感觉神经
技术力量 5、使用抗凝剂者 6、有胎盘早剥，前置胎盘，胎儿宫内窘迫者
分娩镇痛注意事项
1. 嘱产妇区别感觉，痛觉 2. 对药品质量和药品性质进行严格筛选 3. 摸索安全剂量 4. 第二产程指导产妇屏气 5. 宫口开大2-3CM插管 6. 插管成功后人工破水，观察羊水性状 7. 产程中可加用催产素缩短产程 8. 产妇间断吸氧 9. 30-60，肛查一次 10.全程胎心监护 11.开放静点