分娩镇痛的临床应用与产程管理

分娩镇痛（无痛分娩）

目录

一、分娩镇痛的意义及现状

二、产时管理及服务模式的探讨

三、医务人员必备的素质及技能

四、助产人员掌握的适宜技术

五、分娩镇痛的临床应用

六、产程管理

七、小结

一、分娩镇痛的意义及现状

分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母儿不良后果，因此，应为产妇创造一个安全无痛的分娩环境。

据调查，产妇分娩过程中90％以上有恐惧一紧张一疼痛综合症。

分娩镇痛在于最大程度地减少产妇痛苦，给产妇提供人性化的医疗服务；

分娩镇痛是优生医学发展的需要，是现代文明的进步；

帮助产妇树立自然分娩的信心，自然分娩才是正常的分娩途径，剖宫产是异常情况的补救措施。

剖宫产虽然不会疼痛，但会带来许多不良影响，如：胎儿肺内羊水排除不彻底，胎儿感觉统合失调。产妇并发症如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫外孕、月经不调等。

提高自然分娩率，减少疼痛给母婴带来的不良影响是关爱女性疼痛，关爱人类生殖健康，也是麻醉理论和技术的目标。

2002年美国产科医师协会认为，分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。

长期以来，剧烈的产痛被视为分娩的正常过程而被忽视。作为文明产科的标志，减轻和消除产痛是其重要内容之一。

自1847年妇产科医生 Simpson第1次将氯仿成功用于减轻分娩疼痛以来，该项技术已经历了一个多世纪。

近几年来，麻醉医生、产科医生及助产士之间一直在讨论、研究如何使分娩镇痛更加完善，并尽可能不影响产程及胎儿。目前分娩镇痛方法已基本能满足这些要求。

目前，欧美发达国家分娩镇痛率高达90％以上，中国分娩镇痛率不到1％状况正在逐年改善，现多采用硬膜外置管，患者自控镇痛技术，其镇痛起效快，且持续时间可延长，产妇可以根据疼痛程度，自己启动镇痛泵，灵活、及时有效、药量个体化。宫缩痛消失后，恐惧感消失，保持了体力，有一定心理治疗作用的效果。同时，由于麻醉剂的松弛作用，松弛子宫平滑肌．加速了产程的进展。

二、产时管理及服务模式的探讨

欧洲一些国家自70年代末期即对产时的医疗护理常规进行客观评价。

1979~1980年美国Dr.Klaus在危地马拉开展Doula陪产的研究，1983年在美国推广，1993年出版“Mothering the mothers”，全面介绍产时保健新模式。

80年代发达国家普遍开展分娩镇痛，总结近一个世纪以来的分娩镇痛经验，开展了心理、非药物及药物镇痛，使分娩进展更健康、更松弛。

1994年英国卫生部提出改变“产时服务的要求”。

1996年1月，WHO出版了“正常分娩监护实用守则”，对产程中各种措施进行了评价。

（一）产时服务新模式

1、目的

帮助母亲克服危险，安全幸福地将一个新生命带到世界上来。

2、服务原则

服务观点：以人为本，以产妇及她们的胎婴儿为主体。

服务方法：以循证医学为指导，尽责、明确、明智地应用目前最好的证据来决定每个病人的治疗方案。（Evident Based Medicine）

3、服务管理

（1）为孕产妇提供温馨、舒适、清洁、宁静、安全、有教养、尊重隐私的环境。

（2）由具备正确服务观念、良好心理素质及技术素质的医生、助产人员提供高质量、友善的服务。

（3）以孕产妇为主体，所有服务要向孕产妇及家属提供必要的信息，以便让他们知情选择。

（4）提供Doula或其他分娩陪伴者，与家属一起陪伴产妇完成分娩过程。

（5）医务人员提供专人全程服务（一对一全程服务）。

（6）实施WHO有用的鼓励使用的分娩服务措施。

（7）严密观察产程中母婴状况，及早发现异常，及时处理，减少不必要的干预，所有医疗处理必须要有充分依据。

（8）对每一位产妇提供分娩镇痛服务，最大限度地减轻分娩疼痛。

三、医务人员必备的素质及技能

（一）有正确的服务观点，以人为本，尊重服务对象，提供高质量和友好服务。

（二）能遵循循证医学原则将个人的专业知识与最好的临床科学证据结合，权衡利弊、结合孕产妇的情况选择治疗方案。

（三）具备良好的心理素质及人际交流技巧。

（五）具备责任心、同情心，善待孕妇、胎儿及家属。

（六）具备健康教育能力，能对临床实践进行科研，寻找最好的证据（The best evident）。

（七）、具备产科、新生儿科急救知识及技能，保证母子平安。

对产时服务模式有正确的认识。

四、助产人员掌握的适宜技术

（一）确定临产时间

（二）产程中的全面支持

1、心理支持：使产妇能充满顺利分娩的信心。

2、生理支持：产力、产道、胎儿、精神是分娩的四大要素。

3、体力支持：

4、精神支持：包括心理保健、分娩镇痛、丈夫陪产、鼓励等。

5、技术支持：熟练而安全的技术服务，增加对医务人员的信任感及安全感。

（三）产程及母婴状况的观察

（四）分娩镇痛

（五）关于会阴侧切

五、分娩镇痛的临床应用

（一）非药物镇痛（鼓励和提倡使用）

陪产

水中分娩

精神预防性镇痛

拉玛泽

按摩

水针

针灸或电针（韩氏镇痛仪、探丝）

自我帮助的方法：

a、宫缩间歇期间保持活动，这会帮助产妇对付身体上的疼痛，宫缩时采取产妇认为舒适的姿势。

b、设法尽量保持上身直立，这样胎头能稳固地顶在子宫颈上，促使宫缩更有力并且对子宫颈张开也更有效。

c 、集中精力于自己的呼吸，使自己平静并且尽量不去想宫缩。

d 、在两次宫缩的间隙要放松，以节省体能到需要时使用。

e 、借助唱歌、低声呻吟、叹气等以减轻疼痛。

f 、注视与一个固定的地方或物体以帮助脑海中忘掉宫缩这件事。

g 、一次宫缩时，不要想接下去又会有多少次宫缩。

h、可以把宫缩想象成浪涛或对孩子的一次爱，越过这些浪涛或对孩子无数次爱以后就可以得到心爱的婴儿了。

i、可以将子宫想象成倒置的花苞，每次宫缩时花苞就绽放一些，直到花完全绽放心爱的宝宝就来到人世同父母见面了。

j、要经常排空小便，以使胀满的膀胱位置占据应属于胎儿的空间。

（二）药物镇痛

吸入性镇痛

静注药物镇痛

椎管内分娩镇痛