分娩镇痛与产程管理演示文稿
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分娩镇痛与产程管理PPT
通过有效的产程管理，可以合理 安排分娩镇痛的时间和方式，提 高分娩效率，减少不必要的医疗
干预。
分娩镇痛与产程管理的协同作用
相互促进
提高满意度
分娩镇痛和产程管理相互促进，共同 为产妇提供安全、舒适、高效的分娩 服务。
有效的分娩镇痛和产程管理能够提高 产妇及其家属的满意度，增强医患之 间的信任和合作。
进行分娩镇痛，最终顺利完成分娩。
案例三
03
某产妇在分娩过程中出现胎儿窘迫的情况，医生及时采取干预
措施并进行分娩镇痛，最终成功挽救胎儿生命。
06
结论
分娩镇痛与产程管理的意义
提高产妇舒适度
分娩过程中，通过有效的镇痛 措施，可以显著减轻产妇的疼 痛感，提高分娩过程的舒适度
。
降低并发症风险
适当的产程管理有助于降低分 娩过程中可能出现的并发症风 险，如产道撕裂、胎儿宫内窘 迫等。
分娩镇痛能够提高产妇对自然分娩 的信心，增加自然分娩的比例。
产程管理对分娩镇痛的影响
规范产程观察
产程管理能够规范对产程的观察 和监测，及时发现和处理异常情 况，确保分娩过程的安全和顺利
进行。
优化镇痛方案
产程管理过程中，医生可以根据 产妇的具体情况和产程进展，优 化分娩镇痛方案，提高镇痛效果
。
提高分娩效率
3
产程中的注意事项
产妇在产程中应保持放松、饮食充足、休息充分 ，同时配合医生的要求进行必要的检查和操作。
分娩镇痛与产程管理的联合应用案例
案例一
01
某产妇在分娩过程中，采用椎管内镇痛方法进行分娩镇痛，同
时配合医生进行产程管理，最终顺利分娩出健康婴儿。
案例二
02
某产妇在分娩过程中出现异常情况，医生及时采取干预措施并
干预。
分娩镇痛与产程管理的协同作用
相互促进
提高满意度
分娩镇痛和产程管理相互促进，共同 为产妇提供安全、舒适、高效的分娩 服务。
有效的分娩镇痛和产程管理能够提高 产妇及其家属的满意度，增强医患之 间的信任和合作。
进行分娩镇痛，最终顺利完成分娩。
案例三
03
某产妇在分娩过程中出现胎儿窘迫的情况，医生及时采取干预
措施并进行分娩镇痛，最终成功挽救胎儿生命。
06
结论
分娩镇痛与产程管理的意义
提高产妇舒适度
分娩过程中，通过有效的镇痛 措施，可以显著减轻产妇的疼 痛感，提高分娩过程的舒适度
。
降低并发症风险
适当的产程管理有助于降低分 娩过程中可能出现的并发症风 险，如产道撕裂、胎儿宫内窘 迫等。
分娩镇痛能够提高产妇对自然分娩 的信心，增加自然分娩的比例。
产程管理对分娩镇痛的影响
规范产程观察
产程管理能够规范对产程的观察 和监测，及时发现和处理异常情 况，确保分娩过程的安全和顺利
进行。
优化镇痛方案
产程管理过程中，医生可以根据 产妇的具体情况和产程进展，优 化分娩镇痛方案，提高镇痛效果
。
提高分娩效率
3
产程中的注意事项
产妇在产程中应保持放松、饮食充足、休息充分 ，同时配合医生的要求进行必要的检查和操作。
分娩镇痛与产程管理的联合应用案例
案例一
01
某产妇在分娩过程中，采用椎管内镇痛方法进行分娩镇痛，同
时配合医生进行产程管理，最终顺利分娩出健康婴儿。
案例二
02
某产妇在分娩过程中出现异常情况，医生及时采取干预措施并
分娩镇痛ppt课件完整版x(2024)
分娩镇痛ppt课件完整版x20Βιβλιοθήκη 4/1/291目录
• 分娩镇痛概述 • 药物镇痛方法 • 非药物镇痛技术 • 并发症预防与处理措施 • 母婴安全保障策略 • 总结回顾与展望未来发展
2024/1/29
2
01 分娩镇痛概述
2024/1/29
3
定义与分类
2024/1/29
定义
分娩镇痛是指通过药物或非药物 手段减轻或消除分娩过程中的疼 痛，帮助产妇顺利度过分娩期。
2024/1/29
6
02 药物镇痛方法
2024/1/29
7
局部麻醉药应用
局部麻醉药的作用机制
通过阻断神经传导，达到局部镇痛的效果。
局部麻醉药的使用方法
表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞等。
2024/1/29
常用局部麻醉药
利多卡因、布比卡因等。
注意事项
控制药物剂量和浓度，避免过量使用导致毒 性反应。
8
阿片类药物使用
开展心理辅导
针对产妇具体心理问题，开展个性化的心理辅导和干预。
鼓励家庭参与
鼓励家庭成员参与产妇的心理照护，共同为产妇营造温馨、和谐的家庭氛围。
2024/1/29
18
05 母婴安全保障策 略
2024/1/29
19
加强产前检查及评估工作
定期进行产前检查
确保孕妇在孕期得到全面的身体 检查，包括血压、血糖、心电图 等，以及评估胎儿的生长和发育
2024/1/29
5
临床表现与诊断依据
临床表现
分娩镇痛的主要表现为产妇在分娩过程中出现不同程度的疼痛感，可能伴随焦 虑、紧张、恐惧等情绪反应。
诊断依据
根据产妇的病史、临床表现以及体格检查等结果，结合分娩过程中的疼痛评估 工具，可以对分娩镇痛进行明确诊断。同时，需要排除其他可能引起疼痛的病 理性因素。
• 分娩镇痛概述 • 药物镇痛方法 • 非药物镇痛技术 • 并发症预防与处理措施 • 母婴安全保障策略 • 总结回顾与展望未来发展
2024/1/29
2
01 分娩镇痛概述
2024/1/29
3
定义与分类
2024/1/29
定义
分娩镇痛是指通过药物或非药物 手段减轻或消除分娩过程中的疼 痛，帮助产妇顺利度过分娩期。
2024/1/29
6
02 药物镇痛方法
2024/1/29
7
局部麻醉药应用
局部麻醉药的作用机制
通过阻断神经传导，达到局部镇痛的效果。
局部麻醉药的使用方法
表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞等。
2024/1/29
常用局部麻醉药
利多卡因、布比卡因等。
注意事项
控制药物剂量和浓度，避免过量使用导致毒 性反应。
8
阿片类药物使用
开展心理辅导
针对产妇具体心理问题，开展个性化的心理辅导和干预。
鼓励家庭参与
鼓励家庭成员参与产妇的心理照护，共同为产妇营造温馨、和谐的家庭氛围。
2024/1/29
18
05 母婴安全保障策 略
2024/1/29
19
加强产前检查及评估工作
定期进行产前检查
确保孕妇在孕期得到全面的身体 检查，包括血压、血糖、心电图 等，以及评估胎儿的生长和发育
2024/1/29
5
临床表现与诊断依据
临床表现
分娩镇痛的主要表现为产妇在分娩过程中出现不同程度的疼痛感，可能伴随焦 虑、紧张、恐惧等情绪反应。
诊断依据
根据产妇的病史、临床表现以及体格检查等结果，结合分娩过程中的疼痛评估 工具，可以对分娩镇痛进行明确诊断。同时，需要排除其他可能引起疼痛的病 理性因素。
分娩镇痛管理及应用ppt课件
谢 谢 大 家
当复合0.5μg/ml suf 时，比较0.15%ropi和0.1%ropi。 结果：VAS评分、母亲满意度、PCA实际和有效次数、补救药量、
分娩方式、运动阻滞、副作用、Apgar评分均无差异。0.1%ropi
总药量<0.15%ropi。
结论：0.1%ropi与0.15%ropi 等效， 0.1%ropi节省药量30%，但
是运动阻滞和副作用没有减轻。 Anesth Analg，2003, 96: 1173-7.
腰—硬联合分娩镇痛（ CSE ）： 布比卡因 2 － 2.5mg ＋芬太尼 20 － 25mg
或苏芬太尼5－10μg。90分钟后，当腰麻
镇痛效果减弱时 ，接 PCA 泵硬膜外持续给
药。
优点：
世界卫生组织倡导的剖腹产率15% 国家卫生部剖腹产控制标准30 %
2002年美国产科医师协会认为：
分娩疼痛是首要考虑的问题，主张
只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定
何时进行分娩镇痛。
就我国目前医疗现状Байду номын сангаас技术水平，
最少应在妇产专科医院、三级医院的产 房，对有剧烈产痛者都应该实施镇痛干 预。
1992年美国妇产学院（ACOG）分 娩镇痛委员会提出：分娩导致许多妇 女剧烈的痛苦，而这种痛苦往往被人 们视为“正常过程”而被忽视，产妇 剧烈的痛苦理应引起人们对分娩镇痛 的重视。
麻醉要求
病人自控硬膜外镇痛（PCEA）：
首剂量：0.1－0.15％罗哌卡因 加
1－2μg / ml芬太尼注入8 ml
持续量： 5－8ml／h
自控量： 5ml／10－20分
舒芬太尼用于分娩镇痛
舒芬太尼脂溶性高 静脉注射效能1:10 硬膜外腔效能1:4 0.1％罗哌卡因＋0.4－0.6µ g/ml舒芬太尼,首量 8－10，PCA泵 6 ml/h 4 ml/15min
分娩镇痛的产时管理PPT课件
分娩镇痛技术，均取得了良好的镇痛效果。
.
4
响 现，过状
澳、国神通会白压缺拉大匈家经过阴的下氧利牙的，。 产儿宫妇缺产率
率不足
国高皮家，整 强腺年烈8素月、 地均导肾流已取致上导陆得
分娩镇痛的方法
理想的分娩镇痛技术应该是显著减轻分娩疼
痛；易于给药、显效快、对胎儿产程的影响小；
产妇清醒且无运动阻滞，能够主动参与分娩过
操作针简刺单足，三对里母、婴三无阴交不、良合反谷应穴，、镇太痛冲效穴果、较耳好穴。 缺等点是镇痛不全，不能完全消除疼痛。因此， 更水多疗的鼓产励妇产还妇需温要水药淋物浴性或镇将痛产。妇目浸前泡分于娩水镇温痛在
3的5-趋37势oC是的非温药水物中性分娩镇痛法联合辅助使用药 物经镇皮痛神经电刺激、无痛分娩仪、松弛疗法
.
2
并发症产及痛对生母问活婴护的题影理响
副交感神经反射性引起呼吸加深加快，过
拉 通过 会阴， 神经
度通气导致呼吸性碱N中qu毒ur，seis母ntgi体o血n 红蛋白的
氧释放量下降，胎盘氧交换减少，胎儿缺氧。 另外碱中毒可以导致母亲心动过缓、血压下
产妇
降、脉压缩小引起胎盘循环血量减少胎儿缺
血缺氧。
％宫 物导 自 穴通氧分产 性乐 由 位过娩气或 分陪 体 分镇呼器 娩混伴 位 娩痛械 镇吸分 分 镇合方助痛娩娩痛道气法产法法吸(主的。俗入要需非称分含要药笑非。物50药气性％物分)氧的分娩化娩麻镇镇亚痛醉痛的氮药法优及。和点5药是0 该操法作针起简刺单效足，迅三对里速母、，婴三作无阴交不用、良消合反失谷应也穴，、快镇太痛。冲效产穴果、妇较耳好穴。 始缺终等点保是镇持痛意不识全清，楚不能，完能全与消医除务疼痛人。员因密此， 切3更 的5水配-多 趋3疗7合的 势鼓oC产 是法励的妇 非产温还药妇水需物温中要性水药分淋物娩浴性镇或镇痛将痛法产。联妇目 合浸前 辅泡分助于娩使水镇用温痛药在
.
4
响 现，过状
澳、国神通会白压缺拉大匈家经过阴的下氧利牙的，。 产儿宫妇缺产率
率不足
国高皮家，整 强腺年烈8素月、 地均导肾流已取致上导陆得
分娩镇痛的方法
理想的分娩镇痛技术应该是显著减轻分娩疼
痛；易于给药、显效快、对胎儿产程的影响小；
产妇清醒且无运动阻滞，能够主动参与分娩过
操作针简刺单足，三对里母、婴三无阴交不、良合反谷应穴，、镇太痛冲效穴果、较耳好穴。 缺等点是镇痛不全，不能完全消除疼痛。因此， 更水多疗的鼓产励妇产还妇需温要水药淋物浴性或镇将痛产。妇目浸前泡分于娩水镇温痛在
3的5-趋37势oC是的非温药水物中性分娩镇痛法联合辅助使用药 物经镇皮痛神经电刺激、无痛分娩仪、松弛疗法
.
2
并发症产及痛对生母问活婴护的题影理响
副交感神经反射性引起呼吸加深加快，过
拉 通过 会阴， 神经
度通气导致呼吸性碱N中qu毒ur，seis母ntgi体o血n 红蛋白的
氧释放量下降，胎盘氧交换减少，胎儿缺氧。 另外碱中毒可以导致母亲心动过缓、血压下
产妇
降、脉压缩小引起胎盘循环血量减少胎儿缺
血缺氧。
％宫 物导 自 穴通氧分产 性乐 由 位过娩气或 分陪 体 分镇呼器 娩混伴 位 娩痛械 镇吸分 分 镇合方助痛娩娩痛道气法产法法吸(主的。俗入要需非称分含要药笑非。物50药气性％物分)氧的分娩化娩麻镇镇亚痛醉痛的氮药法优及。和点5药是0 该操法作针起简刺单效足，迅三对里速母、，婴三作无阴交不用、良消合反失谷应也穴，、快镇太痛。冲效产穴果、妇较耳好穴。 始缺终等点保是镇持痛意不识全清，楚不能，完能全与消医除务疼痛人。员因密此， 切3更 的5水配-多 趋3疗7合的 势鼓oC产 是法励的妇 非产温还药妇水需物温中要性水药分淋物娩浴性镇或镇痛将痛法产。联妇目 合浸前 辅泡分助于娩使水镇用温痛药在
分娩镇痛的实施和管理
分娩镇痛的实施和管理分娩痛的特点分娩痛是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理心理活动，既有一定的物质基础，又有强烈的感情色彩。
随着产程的进展，疼痛的性质有如下特点：•第一产程：牵拉→“内脏痛”。
特点：范围弥散不定。
主要表现：下腹部、腰背部疼痛•第二产程：伸展、牵拉和撕裂→“躯体痛”。
特点：疼痛部位明确，性质如刀割样锐痛。
分娩痛的影响因素•害怕(疼痛、出血、胎儿畸形、难产，担心母婴安危)→恐惧和担忧→害怕－紧张－疼痛综合征→对疼痛的敏感性↑•分娩环境、氛围、工作人员的态度、其他产妇的表现、家人的关怀态度→孤独无援／倍受关爱→↑／↓痛感。
•产妇的家庭文化背景、信仰、价值和风俗→疼痛的感知和处理方式，•产妇的受教育情况，对分娩过程的认知→处理方式分娩过程对产妇生理影响•产妇耗氧增加，原己增加的基础上再增加60%•过度通气至PaCO2降低(20mmHg)•宫缩间歇期低通气致一过性母、胎低氧血症•心输出量在孕期基础上再增45%•(宫缩时挤出300-500ml血入中心循环)•胎儿娩出时，强烈宫缩加下腔静脉压迫解除，短期内心输出量可比产前增加80%。
认识分娩镇痛的意义(一)分娩镇痛可提高分娩期母婴安全性：缩短产程减少手术产率减少产后出血降低胎儿缺氧降低新生儿窒息支持产妇心理健康认识分娩镇痛的意义(二)1分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利2分娩镇痛是现代文明产科的标志3分娩疼痛是客观事实，4疼痛研究为医学领域中古老而现代的课题5医生无权不提供此项服务分娩镇痛的基本要求母婴安全—麻醉药物剂量1镇痛有效---浓度2不影响产程---产程的处理--产-力3增加自然分娩率，降低剖宫产率—助产技术，第二产程的处理娩镇痛在产程中开始应用的时间我院---进入活跃期（宫口2-3cm），个别潜伏期（宫口1cm），活跃晚期（宫口8-9cm）不提倡使用，最后加药的时间（宫口开全）药物浓度分正常产程进展第一产程潜伏期8-16小时；活跃期4-8小时，3-4cm----1.5小时，4-9cm----2小时，9-10cm----0.5小时第二产程初产妇1-2小时，经产妇<1小时第三产程0.5小时产程进展异常影响因素：产道、胎儿、产力、精神因素分娩镇痛中的产程处理：充分休息，加强产力，充分休息。
分娩镇痛的助产管理PPT课件 护理学习培训
9
分娩痛
相关因素
母儿影响
＞胎儿因素：胎儿大小和胎位 ＞社会因素：夫妻关系、年龄 和文化程度 ＞心理因素：焦虑和自我效能 （自信心） ＞内源性阿片肽对分娩疼痛的 调节 ＞基因对疼痛的影响 ＞产前健康教育和心理护理
＞导致情绪紧张，焦虑恐惧，使宫 缩抑制、子宫血管收缩、血压升高、 心脏负荷加重、产程延长，导致胎 儿宫内窘迫。 ＞产妇因疼痛过度换气，导致耗氧 增加，呼吸性酸中毒，影响胎盘血 供，产妇和胎儿出现低氧血症。 ＞消耗能量、产妇疲惫、影响食欲， 导致宫缩乏力、产程延长。 ＞心理伤害，易发生产后抑郁症。
产程管理
潜伏期延长的干预： 1.分娩镇痛帮助产妇休息 2.治疗性休息，支持性护理，良好的精神支持，饮食指导，做好入量管理 3.改变体位：鼓励产妇取舒适的体位，可取蹲位、跪位、手膝俯卧位等，
重度疼痛 轻度影响睡眠
疼痛导致不能睡眠或从 睡梦中痛醒
分娩痛的认识
产痛程度
初产妇%
经产妇%
轻中度
9
24
重度
30
30
极重度
38
35
难以忍受
23
11
分娩疼痛是女性一生中最难忘的疼痛。产妇分 娩过程中，90%以上有恐惧——紧张——疼痛综 合征。焦虑和疼痛引起的各种应激对母婴均不 利，因此，分娩镇痛势在必行。
非药物镇痛法多使用物理方法（非侵入性） 且操作简单、易行、安全，无药物的影响， 是无创伤性操作，但应用效果个体有差异， 因此需要操作的人员经常给予效果评价。
14 常用的非药物镇痛疗法
一、心理支持疗法： 1）拉玛泽呼吸减痛法 2）陪伴分娩疗法 3）自由体位分娩疗法 4）家庭式分娩法（家 化病房、产待一体） 5）催眠疗法 6）松弛疗法（降低肌 肉紧张性）
全程分娩镇痛护理课件
全程分娩镇痛护理课件
目录 Contents
• 引言 • 分娩镇痛护理基础知识 • 全程分娩镇痛护理方案 • 分娩镇痛护理实践操作 • 分娩镇痛护理效果评估 • 分娩镇痛护理的未来发展
01
引言
课程背景
分娩镇痛是现代产科服务的重要内容，可以有效减轻产妇的疼痛和焦虑，提高分娩 质量。
随着无痛分娩技术的普及，全程分娩镇痛护理已成为产妇和医护人员关注的焦点。
06
分娩镇痛护理的未来发展
新技术、新方法的应用
药物治疗
研究新的药物或改进现有药物， 以提供更安全、有效的分娩镇痛
方法。
非药物治疗
探索新的非药物治疗方法，如物 理疗法、按摩、呼吸练习等，以
减轻产妇的疼痛。
联合治疗
结合药物治疗和非药物治疗，以 实现更全面的分娩镇痛护理。
护理人员的培训和教育
培训课程
非药物镇痛护理操作
心理护理
通过心理疏导、放松训练等方法 ，缓解产妇的焦虑和紧张情绪，
降低疼痛感。
呼吸运动
指导产妇进行正确的呼吸运动，缓 解分娩时的疼痛。
分娩球
让产妇坐在分娩球上，通过球的晃 动和弹性，缓解分娩时的疼痛。
特殊情况下的镇痛护理操作
紧急情况处理
在出现紧急情况时，如胎儿宫内窘迫 、胎盘早剥等，应立即停止镇痛护理 ，采取紧急措施保障母婴安全。
04
分娩镇痛护理实践操作
药物镇痛护理操作
药物选择
根据产妇和胎儿的情况，选择适当的镇痛药物，如局部麻醉药、 阿片类药物等。
药物剂量和给药方式
根据产妇的疼痛程度和药物的种类，确定合适的药物剂量和给药方 式，如口服、注射、硬膜外等。
药物效果评估
在给药后，及时评估产妇的疼痛程度和药物效果，根据情况调整药 物剂量和给药方式。
目录 Contents
• 引言 • 分娩镇痛护理基础知识 • 全程分娩镇痛护理方案 • 分娩镇痛护理实践操作 • 分娩镇痛护理效果评估 • 分娩镇痛护理的未来发展
01
引言
课程背景
分娩镇痛是现代产科服务的重要内容，可以有效减轻产妇的疼痛和焦虑，提高分娩 质量。
随着无痛分娩技术的普及，全程分娩镇痛护理已成为产妇和医护人员关注的焦点。
06
分娩镇痛护理的未来发展
新技术、新方法的应用
药物治疗
研究新的药物或改进现有药物， 以提供更安全、有效的分娩镇痛
方法。
非药物治疗
探索新的非药物治疗方法，如物 理疗法、按摩、呼吸练习等，以
减轻产妇的疼痛。
联合治疗
结合药物治疗和非药物治疗，以 实现更全面的分娩镇痛护理。
护理人员的培训和教育
培训课程
非药物镇痛护理操作
心理护理
通过心理疏导、放松训练等方法 ，缓解产妇的焦虑和紧张情绪，
降低疼痛感。
呼吸运动
指导产妇进行正确的呼吸运动，缓 解分娩时的疼痛。
分娩球
让产妇坐在分娩球上，通过球的晃 动和弹性，缓解分娩时的疼痛。
特殊情况下的镇痛护理操作
紧急情况处理
在出现紧急情况时，如胎儿宫内窘迫 、胎盘早剥等，应立即停止镇痛护理 ，采取紧急措施保障母婴安全。
04
分娩镇痛护理实践操作
药物镇痛护理操作
药物选择
根据产妇和胎儿的情况，选择适当的镇痛药物，如局部麻醉药、 阿片类药物等。
药物剂量和给药方式
根据产妇的疼痛程度和药物的种类，确定合适的药物剂量和给药方 式，如口服、注射、硬膜外等。
药物效果评估
在给药后，及时评估产妇的疼痛程度和药物效果，根据情况调整药 物剂量和给药方式。
分娩镇痛专家共识ppt演示课件
五、分娩镇痛前准备
1.设备及物品要求 (1)麻醉机； (2)多功能心电监护仪； (3)气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、 困难气道器具等； (4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器； (5)供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； (6)椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； (7)胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； (8)加压加热输血设备、加热毯； (9)抢救车，包括抢救物品及药品。
十、分娩镇痛管理
一、分娩镇痛原则
分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低 产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈 要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩 镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
连续硬膜外镇痛
(6)助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理； (7)镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛 泵的设置或调整药物的浓度； (8)观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录 单； (9)分娩结束观察2h，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外 导管返回病房。 1.2 常用分娩镇痛的药物浓度及剂量见表1。
产妇提出镇痛要求
产科医师、助产士评估 麻醉医师评估 拟定镇痛方式，告知相 关事项及风险 签订分娩镇痛知情同意 书和相关医疗文件 准备相关物品、药品、设备
七、分娩镇痛流程
助产士开放静脉通路
在无菌房间监护下规范实施 椎管内操作 分娩镇痛管理（观察生命体 征、VAS、Bromage评分） 分娩结束后助产师观察两 小时无异常情况返回病房 随访
连续硬膜外镇痛
1.3 推荐给药方案： 首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性 化给药，浓度剂量在表1所列范围之内进行调整。 PCEA每次8~10ml，锁定时间15~30min。
分娩镇痛的护理PPT课件
第34页，共40页。
可行走的分娩镇痛的并发症
胎心率的改变 ➢10～20%的产妇出现胎心率变化，但 ➢未报道可导致胎儿的不良预后
子宫高张力收缩 ➢可能与镇痛后儿茶酚胺水平迅速下降 ➢可给予硝酸甘油舌下含服
尿潴留 ➢避免度的神经阻滞，可预防尿潴留
第35页，共40页。
可行走的分娩镇痛的并发症
硬膜外血肿或脓肿 ➢发生率分别为1:168000和1:145000
宫口扩张在2cm就可以进行分娩镇痛产妇签署知情同意书31为防止误吸早期要严格禁食6h以上麻醉和产科技术的进步误吸发生率明显下降分娩镇痛时固体食物应禁6小时2小时前饮用适量的含糖饮料32确定产妇可进行分娩镇痛静脉通路建立林格氏液500ml监测产妇心率氧饱和度血压5min测定一次至硬膜外给药后30min以后30min测定一次侧卧位消毒选l23间隙穿刺置管平卧位给予05利多卡因5ml实验剂量33开始pcea泵背景剂量5ml冲击剂量6ml每小时限量30ml补救剂量给予首次罗哌卡因后30min产妇仍有明显疼痛根据麻醉平面情况追加局麻药宫口开全后产妇上产床后不应停pcea泵可降低背景输注剂量以免影响腹肌和盆底肌肉的收缩力分娩完成停泵拔除硬膜外导管34凝血功能障碍血小板凝血因子孕妇容量不足穿刺部位感染颅内压增高不能或不宜经阴道分娩者对镇痛用药过敏35胎心率的改变1020的产妇出现胎心率变化但未报道可导致胎儿的不良预后子宫高张力收缩可能与镇痛后儿茶酚胺水平迅速下降可给予硝酸甘油舌下含服尿潴留避免过度的神经阻滞可预防尿潴留36硬膜外血肿或脓肿发生率分别为1
第26页，共40页。
连续硬膜外阻滞
➢硬膜外穿刺置管 ➢常用1%利多卡因或0.25%布比卡因
只要用药得当，麻醉平面不超过胸10， 对宫缩可无影响 ➢过高浓度的局麻药导致产妇盆底肌肉 麻痹而无排便感，不能及时使用腹压， 延长第二产程 ➢下肢肌肉无力，影响产妇活动
可行走的分娩镇痛的并发症
胎心率的改变 ➢10～20%的产妇出现胎心率变化，但 ➢未报道可导致胎儿的不良预后
子宫高张力收缩 ➢可能与镇痛后儿茶酚胺水平迅速下降 ➢可给予硝酸甘油舌下含服
尿潴留 ➢避免度的神经阻滞，可预防尿潴留
第35页，共40页。
可行走的分娩镇痛的并发症
硬膜外血肿或脓肿 ➢发生率分别为1:168000和1:145000
宫口扩张在2cm就可以进行分娩镇痛产妇签署知情同意书31为防止误吸早期要严格禁食6h以上麻醉和产科技术的进步误吸发生率明显下降分娩镇痛时固体食物应禁6小时2小时前饮用适量的含糖饮料32确定产妇可进行分娩镇痛静脉通路建立林格氏液500ml监测产妇心率氧饱和度血压5min测定一次至硬膜外给药后30min以后30min测定一次侧卧位消毒选l23间隙穿刺置管平卧位给予05利多卡因5ml实验剂量33开始pcea泵背景剂量5ml冲击剂量6ml每小时限量30ml补救剂量给予首次罗哌卡因后30min产妇仍有明显疼痛根据麻醉平面情况追加局麻药宫口开全后产妇上产床后不应停pcea泵可降低背景输注剂量以免影响腹肌和盆底肌肉的收缩力分娩完成停泵拔除硬膜外导管34凝血功能障碍血小板凝血因子孕妇容量不足穿刺部位感染颅内压增高不能或不宜经阴道分娩者对镇痛用药过敏35胎心率的改变1020的产妇出现胎心率变化但未报道可导致胎儿的不良预后子宫高张力收缩可能与镇痛后儿茶酚胺水平迅速下降可给予硝酸甘油舌下含服尿潴留避免过度的神经阻滞可预防尿潴留36硬膜外血肿或脓肿发生率分别为1
第26页，共40页。
连续硬膜外阻滞
➢硬膜外穿刺置管 ➢常用1%利多卡因或0.25%布比卡因
只要用药得当，麻醉平面不超过胸10， 对宫缩可无影响 ➢过高浓度的局麻药导致产妇盆底肌肉 麻痹而无排便感，不能及时使用腹压， 延长第二产程 ➢下肢肌肉无力，影响产妇活动
分娩镇痛的护理演示文稿
第2页，共40页。
主要学习内容
➢分娩时疼痛的来源 ➢疼痛对产妇和胎儿的影响 ➢分娩镇痛的方法 ➢分娩镇痛的护理
第3页，共40页。
分娩 疼痛
生理性 疼痛
心理性 疼痛
第4页，共40页。
分娩疼痛的来源
➢子宫收缩子宫腔内压力和子宫分娩疼 痛的来源主要生理原因 是收缩的联合作用使胎先露部压迫子 宫颈通过增加前列腺素和其它 物质的释放引起疼痛
子宫高张力收缩 ➢可能与镇痛后儿茶酚胺水平迅速下降 ➢可给予硝酸甘油舌下含服
尿潴留 ➢避免过度的神经阻滞，可预防尿潴留
第35页，共40页。
可行走的分娩镇痛的并发症
硬膜外血肿或脓肿 ➢发生率分别为1:168000和1:145000
永久性或短暂神经损伤 ➢发生率分别为1:240000和1:6700
低血压 ➢分娩镇痛时，80%的产妇发生低血压 ➢合适的子宫位置，补液以及药物可防治
分娩镇痛的护理演示文稿
第1页，共40页。
长期以来，传统观念上的分娩剧痛。一 直被人们认为是一种正常的自然现象。故 此从未引起人们的高度重视。即使是在医 学技术日新月异的今天，仍有相当比例的 产妇在分娩时伴随着剧烈镇痛，有些产妇 甚至因惧痛而强烈要求剖腹产以结束分娩。 因此，如何为产妇提供一个安全，人性化 的无痛分娩环境，已成为人类文明发展的 趋势。
第27页，Байду номын сангаас40页。
可行走的分娩镇痛
硬膜外镇痛，L2～3间隙置管， ➢药物：布比卡因或罗哌卡因，加入
芬太尼或舒芬太尼，持续硬膜外泵入
脊麻硬膜外联合阻滞，L2～3穿刺， 蛛网膜下腔注入罗哌卡因或芬太尼， 主要用于硬膜外置管给药
第28页，共40页。
可行走的分娩镇痛时机
主要学习内容
➢分娩时疼痛的来源 ➢疼痛对产妇和胎儿的影响 ➢分娩镇痛的方法 ➢分娩镇痛的护理
第3页，共40页。
分娩 疼痛
生理性 疼痛
心理性 疼痛
第4页，共40页。
分娩疼痛的来源
➢子宫收缩子宫腔内压力和子宫分娩疼 痛的来源主要生理原因 是收缩的联合作用使胎先露部压迫子 宫颈通过增加前列腺素和其它 物质的释放引起疼痛
子宫高张力收缩 ➢可能与镇痛后儿茶酚胺水平迅速下降 ➢可给予硝酸甘油舌下含服
尿潴留 ➢避免过度的神经阻滞，可预防尿潴留
第35页，共40页。
可行走的分娩镇痛的并发症
硬膜外血肿或脓肿 ➢发生率分别为1:168000和1:145000
永久性或短暂神经损伤 ➢发生率分别为1:240000和1:6700
低血压 ➢分娩镇痛时，80%的产妇发生低血压 ➢合适的子宫位置，补液以及药物可防治
分娩镇痛的护理演示文稿
第1页，共40页。
长期以来，传统观念上的分娩剧痛。一 直被人们认为是一种正常的自然现象。故 此从未引起人们的高度重视。即使是在医 学技术日新月异的今天，仍有相当比例的 产妇在分娩时伴随着剧烈镇痛，有些产妇 甚至因惧痛而强烈要求剖腹产以结束分娩。 因此，如何为产妇提供一个安全，人性化 的无痛分娩环境，已成为人类文明发展的 趋势。
第27页，Байду номын сангаас40页。
可行走的分娩镇痛
硬膜外镇痛，L2～3间隙置管， ➢药物：布比卡因或罗哌卡因，加入
芬太尼或舒芬太尼，持续硬膜外泵入
脊麻硬膜外联合阻滞，L2～3穿刺， 蛛网膜下腔注入罗哌卡因或芬太尼， 主要用于硬膜外置管给药
第28页，共40页。
可行走的分娩镇痛时机
分娩镇痛幻灯PPT课件
方法：PCIA选用的阿片类药物有：度
冷丁，吗啡，芬太尼，纳布啡，在第一
产 程 剧 烈 疼 痛 时 ， 开 始 PCIA， 宫 口 开
全 时 停 止 。 给 药 方 式 一 般 选 择 LP 模 式
（即负荷剂量＋PCA量）或CP模式（持
续剂量＋PCA量/bolus）。
.
21
麻醉性镇痛法
2、硬膜外PCA (PCEA)
.
27
麻醉性镇痛法
（五）副作用及禁忌症
具体实施硬膜外分娩镇痛时应注意到：对初产妇及子 宫强直性收缩，疼痛剧烈的产妇适用，用于先兆子痫 产妇还兼有降压和防抽搐功效，但局麻药中禁用肾上 腺素。禁用于原发性和继发性宫缩乏力、产程缓慢、 以及存在仰卧位低血压综合征产妇。
（1）注药时间应在宫缩间歇期。
特点：经硬外腔（EPS）注入麻醉性镇痛药，直接与 脊角的阿片受体结合，由此产生镇痛功效，同时无 任何感觉和运动阻滞，阿片类药物与局麻药配伍应 用能产生良好的镇痛效果。PCEA的最大优点是产妇 处于主动状态，可以根据自己的感受最大程度控制 用药量。
PCEA法药物选择：局麻药为0.0625％～0.125％布比 卡因，0.0825％～0.2％罗哌卡因，1％利多卡因，阿 片类药物为芬太尼2～10ug/ml，吗啡0.05～0.1ug/ml， 苏芬太尼1～2ug/ml，曲马多4mg~10mg/ml。
.
17
麻醉性镇痛法
硬膜外局麻药与阿片制剂有协同作用 （特别是布比卡因与芬太尼），两者联 合作用能以最小剂量获得良好镇痛效果 而减少其副作用，而且对母体、胎儿或 新生儿均无抑制现象。
.
18
麻醉性镇痛法
持续性硬膜外腔点滴局麻药和镇痛药。
分娩镇痛硬膜外腔单次注药方法，血液 中峰值浓度的局麻药和镇痛药，难免导 致不同程度的副作用。持续性硬膜外滴 药方法，用0.125％布比卡因含芬太尼 2.5ug/ml以10ml/h速度持续硬膜外滴入， 镇痛完善，母体静脉血气芬太尼含量甚 少，几乎可忽略不计，婴儿脐带血中查 不到芬太尼，母婴均未发现明显副作用。
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心动过速 血压升高
儿茶酚胺增加（以及 ACTH、ADH）
对产妇的影响
对胎儿的影响
氧需增加
胎儿氧合减少
呼吸性碱中毒，脱水，间隙性呼吸停顿 和低氧血症
有严重心血管疾病者可致心血管失代 偿（高龄产妇）
氧合减少
胎盘血流减少，胎儿 酸中毒
血管收缩和心血管负荷过大、氧耗增加、 胎盘血流减少，胎儿
子宫收缩受影响
酸中毒
张程度为4、5 和6 cm 时处于活跃期的累计人数分别 占50%、74% 和89%
新旧产程图的思考
活跃期宫口扩张速率应该？
宫口扩张的速率并不持续、恒定
与新产程图相比，Friedman 规定在宫口扩张6cm 以前 活跃期停滞的时间阈值为2 h 显然过短
宫口扩张≥6cm ，宫口扩张至少1cm 均<2 h，故等待4 h 诊断 产程停滞可能时间过长 新产程图把宫口在4、5 和≥ 6 cm 无明显扩张的时限 分别定为6、3 和2 h， 更能反映分娩的生理过程
高糖血症，血脂肪酸 增加
代谢性酸中毒加剧 （低氧血症，脱水）
儿茶酚胺引起胃泌素 增加
心理影响
酮体增加、酸中毒
胎儿酸中毒
代谢性酸中毒
胎儿酸中毒
胃内容物滞留、胃内酸性增加导致恶心、 呕吐
焦虑、恐惧、喊叫、不合作、产后抑郁 症
分 娩 镇 痛的意 义
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
降低剖宫产率
提高母婴安全
降低会阴侧切率， 改善胎儿预后
*非医学指征 *子痫前期 *心脏病患者
*剧烈产痛 应激
释放大量儿茶酚胺
*急诊剖宫产
*助产率 *产后出血率
基本无变化
我院开展情况
导乐陪伴分娩、水中分娩、分
连续硬膜外分娩镇痛
娩镇痛仪、拉梅兹分娩呼吸法
等
我院从2000年开展分娩镇痛，
2010年1月形成规模化，同年7月麻醉医生进
产房，现在存在多种形式镇痛方式
石家庄市妇产医院—西院区 1-10月份椎管内分娩镇痛实施及产科质量
产妇分娩体验 “幸福的产房之旅”
完美的 接产技术
理想的 分娩镇痛
温馨的 人文关怀
分 娩 镇 痛的意 义
分 娩 镇 痛的意 义
降低产痛对于产妇的生理、心理伤害 降低剖宫产率 提高母婴安全 降低会阴侧切率，改善胎儿预后
分 娩 镇 痛的意 义
降低产痛对于产妇的生理、心理伤害
生理影响
基础代谢率增加
氧需增加 过度通气
初产妇
第二产程延长
在电子胎儿监护时代，对于初产妇， 新生儿不良结局一般与第二产程的 持续时间（即便大于4小时）无关
经产妇
第二产程持续时间及其与新生儿结 局的关系并未在经产妇中广泛研究
两项关于经产妇的回顾性研究 均提示：当第二产程持续时间＞3 个小时，5分钟Apgar评分<7、入 院NICU和新生儿发病率的风险均 显著增加
破膜后且至 少给予缩宫 素静脉滴注 12-18小时， 方可诊断引 产失败
活跃期产程 停滞可以作 为剖宫产指 征
产程延长
分娩镇痛中争议问题
•产程的定义是人为的 •产程进展的观察及研究方法很难做
到标准化
发热
0.1 ℃/h 12h → 38°C
VBAC
严密观察下实施
远期影响
争议
人文关怀与医疗团队合作
无痛分娩的倡导者和 决策者
分娩镇痛与产程管理演示文稿
分娩疼痛 从哪里来？
第一产程： 痛觉来自 内脏。
第二产程： 包括内脏和 躯体疼痛。
分娩镇痛历史
1961年 2
Bromage证明了分娩时产痛 的脊髓传入通路，推动 了分娩镇痛的应用
1847年10月
1
英格兰产科医生将氯仿 进行分娩镇痛---开端
理想
理想的分娩镇痛
对母婴影响小
无痛分娩的执行者， 产程监测与管理的参 与者
人文关怀的主力军
产科 医生
助产士
麻醉 医生
其他 人员
人文关怀的创造者 和维护者
人文关怀—给母婴一个安全、舒适、愉快的分娩过程 人文关怀需要医疗团队的精诚合作
第二产程延长的危害
1
绒毛膜羊膜炎
第二产程 持续时间 较长与产 妇不良后 果相关
2 产科创伤 3 产后出血
4 伤口合并症
5
产褥病率
产程管理
第一产程
充分休息 人工破膜 缩宫素 体位
第二产程
徒手旋转抬头 掌握用力时机 阴道助产
新产程专家共识
新产程专家共识
潜伏期延 长不作为 剖宫产指 征
在除外头盆不称 及可疑胎儿窘迫 的前提下，缓慢 但仍有进展的 （包括宫口扩张 及先露下降的评 估）第一产程不 作为剖宫产指征
不同镇痛方式的选择及联合应用
非药物 镇痛
两 者 椎管内 结 分娩镇痛
合
产程异常
潜伏期延长
活跃期延长 活跃期停滞
第二产程延长
Fridman产程图与Zhang产程图对比
Fridman产程图
Zhang产程图
新旧产程图的思考
活跃期的起始点及活跃期宫口扩张速率--产科医生关注的重点
• Friedman 产程图显示宫口扩张3~4 cm 时即进入活跃期 • 研究发现，活跃期的起始点个体差异非常大 • Peisner 和Rosen发现自然阴道分娩的产妇中，宫口扩
易于给药，作用可靠，满足整个 产程的需要
避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇 运动
产妇清醒，可参与生产过程
必要时可满足手术的需要
分娩镇痛现状
现状
国外
美国>85% 英国>90% 法国 儒..凡尔纳 大学妇产医院达 到96%
国内
三级医院 分娩镇痛仅占分 娩总数 的16% 二级医院 分娩镇痛仅占分 娩总数的1%
指标
分娩镇痛 中转剖宫 会阴侧切 产后出血 新生儿窒 助产率
率
产率
率
率
息率
78.03% 2.78%
3.34%
1.07%
0.19%
6.3%
分 娩 镇 痛的产 程 管 理
分娩镇痛实施时机
• 国外---全程镇痛 • 国内---有争议，基本一致 • 我院---宫口2-3cm
（宫口1cm） 最后给药时间 全程、患者需求
儿茶酚胺增加（以及 ACTH、ADH）
对产妇的影响
对胎儿的影响
氧需增加
胎儿氧合减少
呼吸性碱中毒，脱水，间隙性呼吸停顿 和低氧血症
有严重心血管疾病者可致心血管失代 偿（高龄产妇）
氧合减少
胎盘血流减少，胎儿 酸中毒
血管收缩和心血管负荷过大、氧耗增加、 胎盘血流减少，胎儿
子宫收缩受影响
酸中毒
张程度为4、5 和6 cm 时处于活跃期的累计人数分别 占50%、74% 和89%
新旧产程图的思考
活跃期宫口扩张速率应该？
宫口扩张的速率并不持续、恒定
与新产程图相比，Friedman 规定在宫口扩张6cm 以前 活跃期停滞的时间阈值为2 h 显然过短
宫口扩张≥6cm ，宫口扩张至少1cm 均<2 h，故等待4 h 诊断 产程停滞可能时间过长 新产程图把宫口在4、5 和≥ 6 cm 无明显扩张的时限 分别定为6、3 和2 h， 更能反映分娩的生理过程
高糖血症，血脂肪酸 增加
代谢性酸中毒加剧 （低氧血症，脱水）
儿茶酚胺引起胃泌素 增加
心理影响
酮体增加、酸中毒
胎儿酸中毒
代谢性酸中毒
胎儿酸中毒
胃内容物滞留、胃内酸性增加导致恶心、 呕吐
焦虑、恐惧、喊叫、不合作、产后抑郁 症
分 娩 镇 痛的意 义
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
降低剖宫产率
提高母婴安全
降低会阴侧切率， 改善胎儿预后
*非医学指征 *子痫前期 *心脏病患者
*剧烈产痛 应激
释放大量儿茶酚胺
*急诊剖宫产
*助产率 *产后出血率
基本无变化
我院开展情况
导乐陪伴分娩、水中分娩、分
连续硬膜外分娩镇痛
娩镇痛仪、拉梅兹分娩呼吸法
等
我院从2000年开展分娩镇痛，
2010年1月形成规模化，同年7月麻醉医生进
产房，现在存在多种形式镇痛方式
石家庄市妇产医院—西院区 1-10月份椎管内分娩镇痛实施及产科质量
产妇分娩体验 “幸福的产房之旅”
完美的 接产技术
理想的 分娩镇痛
温馨的 人文关怀
分 娩 镇 痛的意 义
分 娩 镇 痛的意 义
降低产痛对于产妇的生理、心理伤害 降低剖宫产率 提高母婴安全 降低会阴侧切率，改善胎儿预后
分 娩 镇 痛的意 义
降低产痛对于产妇的生理、心理伤害
生理影响
基础代谢率增加
氧需增加 过度通气
初产妇
第二产程延长
在电子胎儿监护时代，对于初产妇， 新生儿不良结局一般与第二产程的 持续时间（即便大于4小时）无关
经产妇
第二产程持续时间及其与新生儿结 局的关系并未在经产妇中广泛研究
两项关于经产妇的回顾性研究 均提示：当第二产程持续时间＞3 个小时，5分钟Apgar评分<7、入 院NICU和新生儿发病率的风险均 显著增加
破膜后且至 少给予缩宫 素静脉滴注 12-18小时， 方可诊断引 产失败
活跃期产程 停滞可以作 为剖宫产指 征
产程延长
分娩镇痛中争议问题
•产程的定义是人为的 •产程进展的观察及研究方法很难做
到标准化
发热
0.1 ℃/h 12h → 38°C
VBAC
严密观察下实施
远期影响
争议
人文关怀与医疗团队合作
无痛分娩的倡导者和 决策者
分娩镇痛与产程管理演示文稿
分娩疼痛 从哪里来？
第一产程： 痛觉来自 内脏。
第二产程： 包括内脏和 躯体疼痛。
分娩镇痛历史
1961年 2
Bromage证明了分娩时产痛 的脊髓传入通路，推动 了分娩镇痛的应用
1847年10月
1
英格兰产科医生将氯仿 进行分娩镇痛---开端
理想
理想的分娩镇痛
对母婴影响小
无痛分娩的执行者， 产程监测与管理的参 与者
人文关怀的主力军
产科 医生
助产士
麻醉 医生
其他 人员
人文关怀的创造者 和维护者
人文关怀—给母婴一个安全、舒适、愉快的分娩过程 人文关怀需要医疗团队的精诚合作
第二产程延长的危害
1
绒毛膜羊膜炎
第二产程 持续时间 较长与产 妇不良后 果相关
2 产科创伤 3 产后出血
4 伤口合并症
5
产褥病率
产程管理
第一产程
充分休息 人工破膜 缩宫素 体位
第二产程
徒手旋转抬头 掌握用力时机 阴道助产
新产程专家共识
新产程专家共识
潜伏期延 长不作为 剖宫产指 征
在除外头盆不称 及可疑胎儿窘迫 的前提下，缓慢 但仍有进展的 （包括宫口扩张 及先露下降的评 估）第一产程不 作为剖宫产指征
不同镇痛方式的选择及联合应用
非药物 镇痛
两 者 椎管内 结 分娩镇痛
合
产程异常
潜伏期延长
活跃期延长 活跃期停滞
第二产程延长
Fridman产程图与Zhang产程图对比
Fridman产程图
Zhang产程图
新旧产程图的思考
活跃期的起始点及活跃期宫口扩张速率--产科医生关注的重点
• Friedman 产程图显示宫口扩张3~4 cm 时即进入活跃期 • 研究发现，活跃期的起始点个体差异非常大 • Peisner 和Rosen发现自然阴道分娩的产妇中，宫口扩
易于给药，作用可靠，满足整个 产程的需要
避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇 运动
产妇清醒，可参与生产过程
必要时可满足手术的需要
分娩镇痛现状
现状
国外
美国>85% 英国>90% 法国 儒..凡尔纳 大学妇产医院达 到96%
国内
三级医院 分娩镇痛仅占分 娩总数 的16% 二级医院 分娩镇痛仅占分 娩总数的1%
指标
分娩镇痛 中转剖宫 会阴侧切 产后出血 新生儿窒 助产率
率
产率
率
率
息率
78.03% 2.78%
3.34%
1.07%
0.19%
6.3%
分 娩 镇 痛的产 程 管 理
分娩镇痛实施时机
• 国外---全程镇痛 • 国内---有争议，基本一致 • 我院---宫口2-3cm
（宫口1cm） 最后给药时间 全程、患者需求