诊断学-咳嗽与咳痰
诊断学咳嗽咯痰咯血诊断学基础
第14页, 共26页, 编辑于2022年, 星期二
四、伴随症状
1 发热→呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎 2 突发呼吸困难→喉头水肿、气管异物、气胸
3 胸痛→胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌
4 咯血→肺结核、支气管扩张症、肺癌 5 发作性呼吸困难、哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘
6 咳嗽、咳大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并发感染 7 杵状指→支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸
为中量， 3.>500 /24h为大量：空洞性肺TB.支扩、肺脓
肿 4.痰中带血：多见于肺TB 5.痰血相混：多见于肺炎 6.粉红色泡沫痰：急性左心衰
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2 . 伴随症状
1 咯血伴发热: 可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行 性出血热、支气管肺癌等。
瘀血而引起的咯血, 血量较少。由于支气管粘膜下层静脉由曲张 破裂引起的咯血, 则血量较多。肺静脉与支气管静脉间有侧支循 环, 由于肺静脉压升高则导致支气管粘膜下层小静脉压升高, 以 致发生曲张与破裂, 出血较急。某些先天性心脏病如房间隔缺损 、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时, 也可发生咯血。
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痰的组成
粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增 高或腺体分泌增多（RBC.WBC.巨噬C
、纤维蛋白等） 粘液、浆液、尘埃、
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一、概述
• 长期频繁咳嗽有害的情况
·
影响工作与休息
·
加重心肺负担
·
促使感染扩散
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诊断学——-咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛
胸 痛
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胸痛的发病机制
放射性疼痛
内脏疾病除产生局部疼痛外, 由于某一内脏与体表某一部分接受 相同脊神经后根的传入神经支配， 则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮 质，除可产生局部疼痛外，还可出 现相应的体表疼痛感觉，称为放射 性疼痛。
如心绞痛放射至左肩及左前臂 内侧皮肤;胆绞痛放射到右肩背。
30
病因
等
10
咳嗽的临床表现及其意义
咳嗽的音色:
（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症、喉结核或肿瘤等
（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等
11
咳嗽的临床表现及其意义
痰液的性质和痰量:
粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性 铁锈色痰 ---- 肺炎球菌 黄/翠绿色痰----铜绿假单孢菌 脓痰有恶臭---- 厌氧菌 灰绿/红砖色痰----克雷伯杆菌 大量泡沫痰 -- 弥漫性肺泡癌 粉红色泡沫痰—急性左心衰痰白 粘稠、牵拉成丝难以咳出 ---- 白色念株菌感染 大量脓痰 ---- 支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、支气管胸膜瘘等
2.胸膜疾病：胸膜炎症、肿瘤、外伤、气胸→咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支
气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢
→引起咳嗽 5.其他：胃食管返流，药物（ACEI）引起咳嗽
6
咳痰概念
咳痰(expectoration):借助咳嗽动作将呼吸道内的 病理性分泌物排出口腔外的现象。
呼吸系统常见症状 和问诊
1
呼吸系统常见症状
咳嗽、咳痰 胸痛 咯血 呼吸困难
2
咳嗽与咳痰
1.6咳嗽与咳痰
临床表现（2）
痰的性状和量：
性质：痰的性质分为粘液性、浆液性、脓性、血性。 痰量：24小时50ml以上称痰量增多。 痰的颜色：
粉红色泡沫痰：见于急性肺水肿。 绿色：多见于铜绿假单胞菌感染。 铁锈色：见于大叶性肺炎。 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：见于包虫病。 白粘痰牵拉成丝：提示真菌感染 。 恶臭痰：提示厌氧菌感染。
、喉癌、气管受压等；咳嗽伴咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管 炎、支气管扩张、肺脓肿等。
咳嗽的时间节律：突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物引起
发作性咳嗽, 见于百日咳、支气管结核等, 长期慢性咳嗽见于慢支、支
气管扩张等。
咳嗽的音色：咳嗽声音嘶哑多为声带的炎症及肿物压迫喉返神经所
致；金属音咳嗽见于纵膈疾病压迫气管；鸡鸣样咳嗽见于百日咳等。
谢 谢！
8
病因
呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘等刺激均可引起。 胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。 心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。 胃食管反流病 中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。 其他原因所致的慢性咳嗽：如服用血管紧张素转化酶抑制
剂后的咳嗽。
临床表现（1）
咳嗽的性质：咳嗽无痰或痰量极少称为干性咳嗽，见于急性咽喉炎
伴随症状与体征
发热：见于呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎。 突发呼吸困难：见于喉水肿、气管异物、气胸。 胸痛：见于胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌。 咯血：见于肺结核、支气管扩张症、肺癌。 发作性呼吸困难、哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘。 咳嗽、咳大量脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张症并发感染。 杵状指：见于支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸。
检体诊断学 — 常见症状：咳嗽与咳痰
1
学习目标
掌握咳嗽与咳痰的病因 掌握咳嗽与咳痰的临床表现 了解咳嗽与咳痰伴随症状的临床意义
检体诊断学咳咳痰-精选文档
[临床表现]
痰的颜色
①铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎的特征； ②黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌感染； ③痰色白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示真菌感染； ④大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示肺棘球蚴病； ⑤粉红色泡沫痰：肺水肿的特征； ⑥微黄奶酪样见于肺结核干酪性肺炎； ⑦痰呈黄桃样乳状，见于肺泡蛋白沉着症； ⑧痰有恶臭气味，示有厌氧菌感染。
声门
迷走神经
舌咽神经
咳嗽中枢 （延脑内）
喉下神经
膈神经 脊神经
膈肌
其他呼吸肌
关闭
快速收缩
肺内压升高，声门突然开张，高压空气喷出
咳嗽
了解
发生机制
生物性 、咳物痰理性
化学性、过敏性
咽、喉、气管 支气管、肺
粘液 吸入的尘埃 组织坏死物
+
•组织充血、水肿
•毛细血管壁通透性
•腺体分泌
痰 液
[例题]
1. 咳嗽声音嘶哑多见于：
[临床表现]
咳嗽的时间与规律
①突发性咳嗽：见于吸入刺激性气体或异物、 淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处； ②发作性咳嗽：见于百日咳、支气管内膜结核、 少数支气管哮喘即变异性哮喘（尤其在嗅到异 味时更易出现）；
[临床表现]
咳嗽的时间与规律
③长期慢性咳嗽：多见于慢性气道疾病，如 慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结 核等； ④夜间咳嗽：见于左心衰竭和肺结核。其原 因可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性 增高有关。
咳嗽伴随症状：
伴有高热、胸痛—肺炎、肺脓肿、脓胸、胸 膜炎；
《诊断学》咳嗽与咳痰咯血 ppt课件
教学目的要求
1、熟悉咯血的病因、临床表现 2、了解伴随症状，熟悉问诊要点
概 念
咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部
位的出血经口排出者。
咯血与其它部位出血的鉴别
口腔、鼻、咽部的出血
先查口腔与鼻咽部，观察局部 有无出血灶，鼻出血多自前鼻
孔流出，常在鼻中隔前下方发 现出血灶；
鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软 腭与咽后壁下流，患者感到咽 部有异物感，用鼻咽镜检查，
病 因
1. 呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性 气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉 或支气管粘膜→咳嗽反射。 2. 胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激） →咳嗽 3. 心脏疾病：心功能不全 → 肺淤血、 肺水肿→ 肺泡内或支气管内浆液或浆 液血性渗出刺激→咳嗽
呼吸系统疾病
4. 中枢性因素：冲动从大脑皮层发出 →刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽
2、咳嗽发作的时间规律：
骤然发生的咳嗽（呛咳）：急性气管炎症及异物。 长期慢性咳嗽（3周以上）：慢性呼吸系统炎症。 体位改变时加剧，痰量多（清晨起床或夜间睡眠 时）：慢支、支气管扩张、慢性肺脓肿。 夜间加剧：左心功能不全。 发作性咳嗽：百日咳、哮喘
3、咳嗽的音色
金属音调：气管受压 声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变
咳嗽动作全过程
肺内压 迅速升高 冲击声门裂 肺内气体喷出 声门开放
咳嗽
炎 症 粘液 粘膜 充血 水肿 咳痰 渗出
毛细血管通透性
临床表现
1、咳嗽的性质：
① 干咳：咳无痰或伴少量痰 上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期
胸膜炎（与支气管不通）
② 湿性咳嗽：咳伴有痰液。
见于：下呼吸道感染中晚期（气管、支气管、肺）
肺结核
肺
炎
诊断学-咳嗽、咳痰
咳嗽、咳痰咳嗽（cough）与咳痰（expectoration）是临床最常见的症状之一。
咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道内分泌物或异物。
但是咳嗽也有不利的一面，如咳嗽可使呼吸道感染扩散，剧烈咳嗽可诱发咯血及自发性气胸等。
因此，如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。
痰液是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。
【病因】咳嗽与咳痰的病因很多，除呼吸系统疾病外，心血管疾病、神经因素及某些药物及心理因素等也可引起咳嗽和（或）咳痰。
1.呼吸道疾病鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽。
肺泡内有分泌物、渗出物或漏出物等进入小支气管即可引起咳嗽和咳痰。
化学刺激物刺激分布于肺的 C 纤维末梢亦可引起咳嗽。
如咽喉炎、喉结核、喉痛癌等可引起干咳。
气管支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管结核及各种物理（包括异物）、化学、过敏因素刺激气管、支气管可引起咳嗽和（或）咳痰。
肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽和（或）咳痰。
而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。
2.胸膜疾病各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。
3.心血管疾病二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽和咳痰。
右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。
4.中枢神经因素从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢后可发生咳嗽。
如皮肤受冷刺激或三叉神经支配的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激时，可反射性引起咳嗽。
脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。
人们还可以自主地咳嗽或抑制咳嗽。
5.其他因素所致慢性咳嗽如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽、习惯性及心理性咳嗽等。
【发生机制】咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。
来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作，表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。
咳嗽与咳痰,诊断学
2.发生机制
（1）咳嗽： 咳嗽是延髓咳嗽中枢受刺激所致。各种刺激经过迷走神经、舌咽
神经、三叉神经与皮肤的感觉神经纤维传入，经喉下神经、膈神 经与脊神经分别传到咽肌、声门、膈和其他呼吸肌，引起咳嗽动 作。咳嗽首先是快速、短促吸气，膈下降，声门迅速关闭，随即 呼气肌与腹肌快速收缩，使肺内压迅速升高。然后声门突然开放， 肺内高压气流喷射而出，冲击声门裂隙而发生动作与声响。
（2）咳痰：
当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血 管通透性增加，浆液渗出。含有红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤 维蛋白等的渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合 成痰，随咳嗽动作而排出。
【临床表现】
因咳嗽的病因不同，其临床表现也各不相同。 ①长期剧烈、频繁咳嗽可致呼吸肌疼痛，使患者不能有效的咳嗽
表1-14 咳嗽的性质与音色变化及病因
表1-15 痰液的性状变化及病因
表1-16 咳嗽出现的时间及病因
【伴随症状】
咳嗽咳痰的伴随症状与临床意义见表1-17。
【问诊要点】
1.起病情况 急性还是慢性，咳嗽性质、痰液的性状等。 2.伴随症状 如呼吸困难、喘鸣、心脏增大、肝脾大、发热等。 3.既往史 有无特殊职业史、吸烟史，有无服药史等。
④胃-食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough， GERC）：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为 突出表现的临床综合征，属于胃-食管反流病的一种特殊类型， 以白天咳嗽为主；24小时食管pH监测Demeester积分≥12.70 和（或）症状相关概率（symptom association probability， SAP）≥75%；抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。
咳嗽与咳痰
诊断学课件：20 咳嗽和咳痰
(5)肺部肿瘤
【病因】
（二）胸膜疾病
胸膜炎、胸膜间皮 瘤、气胸；
胸腔穿刺
【病因】
（三）心血管）中枢神经因素
大脑皮质发出冲动 皮肤受冷；鼻粘膜、咽峡部刺激 脑炎、脑膜炎 可以自主的咳嗽或抑制咳嗽。
【病因】
（五）其它因素
【伴随症状】
a.伴发热者多见于上、下呼吸道感染、 肺结核、胸膜炎等；
b. 伴胸痛者可见于肺炎、胸膜炎、支 气管肺癌、肺梗死、自发性气胸等
（累及壁层胸膜）
【伴随症状】
c. 伴呼吸困难者常见于
喉水肿、喉肿瘤； 气管或支气管异物； 支气管哮喘、慢性阻塞性肺病； 重症肺炎、肺结核、 大量胸腔积液，气胸； 肺淤血、肺水肿等
•ACEI类药物
•胃食管返流病（GERD ）
•习惯性和心理性咳嗽 ……
【临床表现】
（一）、咳嗽的性质
1.干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少
咽喉炎、喉癌 急性支气管炎初期 气管受压、支气管异物、支气管肿瘤 胸膜疾病 原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄……
【临床表现】
2.湿性咳嗽： 咳嗽伴有咳痰
常见于慢性支气管炎、 支气管扩张、肺炎、 肺脓肿与空洞型肺结
多见于左心衰、肺结核、哮喘患者。其 原因可能与夜间肺淤血加重 和迷走神经 兴奋性增高有关。
【临床表现】
（三）咳嗽的音色
是指咳嗽声音的特点
1.声音嘶哑
多为声带炎症或喉返神经受压及麻痹
【临床表现】
2、鸡鸣样咳嗽
为连续阵发性剧咳伴高调吸气回声， 多见于百日咳、会厌喉头疾患或气 管受压。
【临床表现】
3.金属音调咳嗽
喉下神经 膈神经 脊神经
咽肌 声门 膈 肋间肌 腹肌
咳嗽咳痰咯血诊断学
咳嗽咳痰咯血诊断学前言咳嗽咳痰咯血是常见的症状，可能是许多不同疾病的表现。
诊断性传统是通过仔细的病史采集、体格检查、影像学和实验室检查来确定。
在该文档中，将深入探讨咳嗽咳痰咯血的诊断学。
病史采集在咳嗽、咳痰、咯血患者初诊时，医生应仔细询问病史。
这包括咳嗽的时间、频率、咳嗽是否夹杂有痰液，痰液的颜色和黏度，以及痰液量是否有增加等。
此外，医生还应询问患者身体其他部位的症状，如发热、呼吸困难、胸痛等。
体格检查体格检查是诊断咳嗽咳痰咯血的重要手段之一。
医生应该仔细检查患者的呼吸音、胸部叩诊音、气管位置和支气管的压痛感等。
还应检查颈部和腋窝的淋巴结。
影像学检查影像学检查通常用于确定由肺部疾病引起的咳嗽、咳痰和咯血。
X射线、CT和MRI等成像技术能够提供详细的肺部解剖学信息。
但需要注意，慢性咳嗽、咳痰、咯血的病人，X射线和CT可能涵盖的信息有限，这时更应注意症状和全身检查的情况。
实验室检查实验室检查通常包括痰液细菌和结核分枝杆菌培养、支气管肺泡灌洗液细胞计数、血液化学检查和血液细胞分析等。
这些检查可以提供有关肺炎、支气管炎、肺结核等疾病的信息。
咳嗽咳痰咯血的常见疾病下面列出咳嗽咳痰咯血的常见疾病：肺炎肺炎是由各种微生物引起的肺部感染。
患者常常咳嗽、咳痰、咯血和呼吸困难等症状。
支气管炎支气管炎是由各种微生物引起的支气管感染。
患者往往有干咳、咳嗽、咳痰和呼吸急促等症状。
肺结核肺结核是由结核分枝杆菌（TB）引起的慢性感染。
患者常常咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗等症状。
慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病（COPD）是由吸烟等因素引起的慢性肺炎和肺气肿。
患者的症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难和胸部疼痛等。
肺癌肺癌是肺部恶性肿瘤，会导致咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难和胸部疼痛等症状。
过去吸烟、污染和辐射暴露是主要的诱发因素。
咳嗽咳痰咯血是常见的症状，可能表现出多种不同的疾病。
医生在诊断时要仔细询问病史，进行体格检查和影像学和实验室检查，以帮助确定诊断。
诊断学 咳嗽与咳痰
鼻咽喉
发生机制
外耳 肺 胸膜 心、心包 大脑皮层
延髓咳嗽中枢
脊神经
喉下神经 隔神经
肋间肌、腹肌
声门
隔肌
病因
• 呼吸道疾病：理化因子的刺激、炎 症、出血与肿瘤等
• 胸膜疾病：胸膜炎、气胸、胸膜间 皮瘤等
• 心血管疾病：左心衰、肺栓塞等 • 中枢精神因素
临床表现
１、咳嗽的性质
• 干性咳嗽：急性咽喉炎、急性支气管炎、 胸膜炎、肺结核、二狭等
• 杵状指：支扩、慢性肺脓肿、肺癌、脓 胸等
• 哮鸣音：哮喘、慢支（喘息型）、气道异物等
二、咳痰
概念
• 是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分 泌物排出口腔的病态现象。
• 痰液的形成 • 气道感染的痰液可检出病原菌 • 非感染疾病，如肺淤血、肺水肿也会
• 浆液性痰：肺水肿、肺瘀血 • 粘液性痰：急性支气管炎、哮喘 • 脓性痰：化脓性的呼吸道感染，如支扩 • 血性痰：肺结核、支扩、肺癌
• 痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出见于 白色念珠菌等真菌感染
• 粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿 • 铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎 • 巧克力色脓痰见于肺阿米巴病 • 灰黑色痰见于尘肺
咳嗽伴随症状
• 发热：呼吸系统感染、胸膜炎、肺结核等 • 胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗塞、气
胸等 • 呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、哮喘、阻塞
性肺病、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、 气道异物、肺水肿等
咳嗽伴随症状
• 大量脓痰：支扩、肺脓肿、肺囊肿合并 感染、支气管胸膜瘘等
• 咯血：肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、 二尖瓣狭窄等
• 湿性咳嗽：慢支、肺炎、肺脓肿、支气管 扩张、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘等
２、咳嗽的时间
6诊断学咳嗽与咳痰课件
发病机制
咳嗽 ? 是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种
神经反射过程。是爆发性的呼气动作。
?短而深的吸气
四 ?声门关闭
步 曲
?膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高
?膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出
发病机制
咳痰
咽、喉、 气管、支气管、
肺炎症
粘膜充血、 水肿
毛细血管 通透性增高
粘液↑ 浆液↑
尘埃
痰液
组织破坏产物
急性左心衰肺水肿: 咳粉红色泡沫样痰
临床表现
4. 痰的性状、量、颜色、气味
? 痰量多时可达数百毫升，静止后可分 为三层：上层为泡沫，中层为粘液或 浆液脓性，底层为坏死组织，见于支 气管扩张或肺脓肿。
痰液分层
临床表现
4.痰的性状、量 、颜色、气味
? 脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染 ? 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓
? ⑥哮鸣音：多见于哮喘、喘息型慢支、 心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、 气管与支气管异物等。
? ⑦杵状指（趾）：常见于支扩、慢性 肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。
问诊要点
? 1.发病情况 ? 2.伴随症状 ? 3.病因诱因
杆菌)感染
? 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念 珠菌感染
? 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球 蚴病(包虫病)。
? 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥 漫性肺泡癌
伴随症状
? ①发热：感染可能，多见于呼吸系统 （上呼吸道、下呼吸道）感染、胸膜 炎、肺结核等
? ②胸痛：病变累及胸膜，多见于各种 肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗塞 和自发性气胸等
或抑制咳嗽
临床表现
1. 咳嗽的性质： ? 干咳：无痰或少痰
见于急性咽喉炎、 急性支气管炎初期、 胸膜炎及肺结核初期等；
诊断学_咳嗽与咳痰PPT
二.什么是咳痰(expectoration)?
※ 也是最常见的临床症状之一
※ 是气管.支气管或肺泡的分泌物,借助咳 嗽将其排出.
※ 正常人无痰或有很少的无色或灰白色痰 液.当患者的下呼吸道黏膜或肺泡受到刺激 (炎症)时,分泌物增多,痰液咳出.
※ 痰液的有无.量的多少.性状(颜色 和气味)及通过痰液的检查,对疾病有 辅助诊断价值或确诊价值,对判断疾病 的疗效和预后也有一定帮助.(举例)
1,可随意引起或控制咳嗽 2,皮肤受冷刺激,鼻黏膜或咽峡部黏膜 受刺激时可引起反射性咳嗽 3,脑炎,脑膜炎有时也可咳嗽
(五).其它因素引起的慢性咳嗽
1,血管紧张素转化酶抑性咳嗽 4,心理性咳嗽
四.咳嗽咳痰的问诊要点有哪些?
(一)发病的性别和年龄 (二)咳嗽的问诊应该包括:
喘）
(一). 呼吸道疾病
4,喉结核,支气管结核,肺结核 5,喉癌,支气管肺癌 6,各种物理,化学及过敏因素等刺激
(二).胸膜疾病
1,各种原因所致胸膜炎(常见致病菌为： 结核分支杆菌,病毒,细菌或真菌)
2,胸膜间皮瘤 3,自发性气胸 4,胸腔穿刺等
(三).心血管疾病
1,左心衰 2,肺动脉栓塞
(四).中枢神经因素
1,咳嗽的性质:包括干咳+湿性咳嗽 干咳:咳嗽时无痰或仅有极少的痰液. 湿性咳嗽:咳嗽伴有咳痰.
2,程度:轻或重?单声或连续性或阵发性加剧?
3,音色:声音嘶哑?鸡鸣样咳嗽(连续阵发性 剧咳伴有高调吸气回声)?金属音咳嗽(刺激性 的高音调伴有空响声)?声音低微或无力?
4,病程长短:急性与慢性(2个月以上)
4,慢性长期咳嗽+少量黏液泡沫或脓性痰:
慢性支气管炎
5,刺激性高音调咳嗽: 肺癌 主动脉瘤 支气管结核
诊断学-咳嗽咳痰课件
下呼吸道感染
如支气管炎、肺炎等，由于炎 症刺激导致呼吸道黏膜分泌大 量黏液，形成痰液，引起咳嗽 咳痰。
过敏反应
过敏体质的人在接触过敏原后 ，会引起呼吸道过敏反应，导 致咳嗽咳痰。
其他原因
如吸烟、空气污染等也会刺激 呼吸道黏膜，引起咳嗽咳痰。
02
咳嗽咳痰的诊断
诊断方法
01
02
03
04
鉴别诊断
上呼吸道感染
下呼吸道感染
感冒、喉炎等上呼吸道感染疾病可引起咳 嗽咳痰，但通常伴随其他症状，如发热、 流涕等。
支气管炎、肺炎等下呼吸道感染疾病也可 引起咳嗽咳痰，通常伴随高热、呼吸困难 等症状。
支气管扩张症
肺结核
支气管扩张症患者常有慢性咳嗽、咳大量 脓痰等症状，胸部影像学检查有助于鉴别 。
肺结核患者常有低热、盗汗等症状，痰液 检查可发现抗酸杆菌，胸部影像学检查有 助于鉴别。
04
咳嗽咳痰的预防与护理
预防措施
保持室内空气流通
经常开窗通风，避免空气污浊， 减少病菌滋生。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充足睡 眠，提高身体免疫力。
预防接种
根据医生建议接种相关疫苗，预防 呼吸道传染病。
护理方法
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于稀释痰液，促进痰 液排出。
正确排痰
指导患者正确咳嗽排痰，避免用力过猛导致呼吸 道出血。
根据咳嗽持续时间，可分为急性咳嗽 （＜3周）据痰液的性质，可分为干咳和湿咳。 干咳无痰或痰量极少，湿咳痰量较多。
伴随症状
如发热、胸痛、呼吸困难等伴随症状， 有助于判断咳嗽咳痰的原因。
既往病史
了解患者既往是否有慢性呼吸道疾病、 心脏病等基础疾病，有助于诊断。
诊断学咳嗽、咳痰
咳嗽、咳痰福建医科大学附属协和医院急诊科刘青liuqfj@声门开放腹肌收缩肺内高压空气喷射而出咳嗽-呼气性冲击动作短而深的吸气声门紧闭膈肌和呼吸肌肌收缩病因刺激咳嗽的产生机制① 各类 刺激④咳嗽清除②传入神经③传出神经声门、横膈及其他呼吸肌受体咳嗽中枢（延髓）迷走、舌咽和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维喉下神经、膈神经与脊神经主要在呼吸道粘膜表面咳痰痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出物，并不包括口、鼻、咽喉的粘液。
借助于支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽时的气流冲动，将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动作称为咳痰。
咳嗽、咳痰是呼吸系统疾病中最常见症状之一。
是人体的保护性措施。
•借助咳嗽，以排除自外界侵入呼吸道的异物及呼吸道中的分泌物、消除呼吸道刺激因子，在防御呼吸道感染方面具有重要意义。
[病因]•呼吸道疾病：–从鼻咽部到小支气管均可，以喉部勺状间腔和气管分叉部粘膜最敏感。
•胸膜疾病•心血管疾病：–引各种原因起肺淤血、肺水肿，刺激肺泡壁及支气管粘膜•食管、胃等受到刺激•中枢神经因素中枢神经因素•人可以随意控制或产生咳嗽。
•脑炎、脑膜炎时可招致咳嗽。
•有时迷走神经虽受刺激但咳嗽动作轻微或消失：–深昏迷情况下咳嗽反射消失；–支气管被异物或粘稠的分泌物阻塞，肺内相应部分的空气被吸收，咳嗽时排气量减少；–呼吸肌无力；–咳嗽时胸痛或腹痛，病人主动抑制咳嗽；–咳嗽中枢被麻醉或被镇静剂抑制。
咳痰是一种病态，也是一种重要的保护性生理功能•痰潴留对人体有害–促使呼吸道微生物的繁殖滋长–阻塞支气管，使通气与换气功能受到损害•对咳嗽无力，或抑制咳嗽咳痰的患者，都应采取鼓励或帮助病人咳嗽咳痰的措施；•对无法咳痰者应积极吸痰。
必要时，采用体位引流。
咳嗽、咳痰的有害性•可使呼吸道内的感染扩散•胸内压增高，加重心脏负担，对心衰者不利•可使已受损的呼吸道出血、胸膜下气肿泡破裂，发生自发性气胸•诱发支扩、肺气肿、肺心病•频繁咳嗽可引起呕吐，影响睡眠，消耗体力•含有致病原的分泌物播散，引起疾病传播。
第六节 咳嗽与咳痰-诊断学
【咳嗽的临床表现】
三、咳嗽的音色 1、咳嗽声音嘶哑：是声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致，可见于喉炎、 喉结核、喉癌等 2、鸡鸣样咳嗽：连续阵发性剧咳伴高调吸气回声，多见会厌、喉部疾 病或气管受压 3、金属音咳嗽：常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管 所致 4、咳嗽声音低微：见于严重肺气肿，声带麻痹或极度衰弱的病人
中枢神经因素
炎症、异物、结核、肿瘤、出血和过敏等 刺激时均可引起咳嗽。感染是最常见原因
胸膜炎或胸膜受到刺激
左心功能不全
肺瘀血与肺水肿
体循环静脉栓子脱落
肺栓塞
大脑皮质及延髓中枢炎症、出血及癔病
其它因素
ACEI、GERC
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【临床表现】
【咳嗽的临床表现】
一、咳嗽的性质 无痰（干性嗽嗽）
——急性咽喉炎、支气管炎的初期、胸膜炎、支气管肿瘤 有痰（湿性咳嗽）
——肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型 肺结核
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【咳嗽的临床表现】
二、咳嗽的时间与规律 1.突发性：骤然发生的咳嗽。多见呼吸道异物 2.发作性：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ见百日咳、支气管哮喘、支气管结核 3.长期慢性咳嗽：见于慢支、支扩张、肺结核，肺脓肿 4.夜间咳嗽: 多见于左心衰竭和肺结核 5.清晨或体位改变时咳嗽等：慢支、支扩、肺脓肿等
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【咳嗽的临床表现】
五、痰液量
每日痰量的多少
痰量少常见急性呼吸道炎症
痰量多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘，且痰量与体位相关
痰量多时，放置后出现分层现象
泡沫
浆液性 粘液脓性
坏死物
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【咳嗽的临床表现】
六、痰的颜色与气味 翠绿色或黄绿色痰：铜绿假单胞菌 恶臭痰：厌氧菌感染 铁锈色：肺炎球菌肺炎 砖红色痰：克雷白杆菌肺炎 痰粘稠牵拉成丝：真菌 粉红色泡沫痰：见于急性肺水肿 大量稀薄浆液痰含粉皮样物：棘球蚴病 大量浆液泡沫痰：肺泡癌
诊断学-第一篇 常见症状 第四节 咳嗽与咳痰
诊断学（第9版）
二、病 因
1. 呼吸道疾病 呼吸道感染；物理、化学、过敏因素刺激气管、支气管；喉或肺部肿瘤等。 2. 胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸等。 3. 心血管疾病 二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭、肺栓塞等。 4. 中枢神经因素 三叉神经支配的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激；脑炎、脑膜 炎等。 5. 其他 服用血管紧张素转化酶抑制剂、胃食管反流病、习惯性及心理性咳嗽等。
诊断学（第9版）
四、临 床 表 现
1. 咳嗽的性质 干性咳嗽、湿性咳嗽 2. 咳嗽的时间与规律 发作性、持续性；夜间咳嗽、慢性咳嗽 3. 咳嗽的音色 声嘶咳嗽、鸡鸣样咳嗽、金属音咳嗽、声音低微或无力咳嗽 4. 痰的性状和痰量 痰的性质、痰量、痰的颜色与气味
诊断学（第9版）
五、伴 随 症 状
1.伴发热 急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。 2.伴胸痛 肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等。 3.伴呼吸困难 喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、 大量胸腔积液、气胸、 肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等。 4.伴咯血 支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁 血黄素沉着症、 肺出血肾炎综合征等。 5.伴脓痰 支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘等。 6.伴哮鸣音 支气管哮喘、心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎、气管与 支气管异物等。 7.伴杵状指（趾） 支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等。
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第一篇
常见症状
第四节
咳嗽与咳痰
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单位 ：
重点难点
掌握
咳嗽与咳痰的临床表现。
熟悉
咳嗽与咳痰的伴随症状。
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第二节 咳嗽与咳痰
病因
一、呼吸道疾病：最常见的是呼吸道感染，如咽炎、 喉炎、肺炎、急慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等。
二、胸膜疾病
三、心血管疾病 四、中枢神经因素 五、传染病与寄生虫病 六、过敏因素
七、其他
第二节 咳嗽与咳痰
问诊要点
一、咳嗽与咳痰的特点 ①咳痰的性质：干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少。湿性咳嗽：咳嗽伴有 咳痰。 ②咳嗽的音色：声音低微或无声：极度衰弱、严重肺气肿、声带麻痹患 者。声音嘶哑：喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹。金属音调咳嗽：纵隔 肿瘤、支气管肺癌或主动脉瘤直接压迫气管。犬吠样咳嗽：喉部疾患、气管 异物、气管肿瘤或气管受压。 ③咳嗽时间与规律：突发性咳嗽；阵发性咳嗽；长期性咳嗽；夜间咳嗽 明显。 ④痰的性状与量：浆液性痰：肺水肿、肺淤血。粘液性痰：慢阻肺、支 气管哮喘、肺炎初期。脓性痰：支气管扩张、肺脓肿。血性痰：支气管肺癌、 支气管扩张、肺结核。痰的颜色：铁锈色-肺炎链球菌肺炎，粉红色泡沫样 痰-急性肺水肿，黄色痰-呼吸系统化脓性感染，黄绿色或者翠绿色-铜绿假 单胞菌肺炎，砖红色痰-肺炎克雷白干菌肺炎，果酱样痰-肺吸虫病，灰色或 黑色痰-尘肺。
第一篇 症状诊断
第一章 常见症状
第二节 咳嗽与咳痰
第二节 咳嗽与咳痰
定义
咳嗽：是一种保护性反射动作，能将呼吸道内分泌物 或异物排出体外；但咳嗽也有不利的方面，剧烈咳嗽 不仅影响工作和休息，还可导致呼吸道出血，甚至诱 发自发性气胸等。 咳痰：是将呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽反射 从口腔排出的动作，是一种病态现象。 咳嗽是因延髓咳嗽中枢受刺激引起的。
第二节 咳嗽与咳痰
问诊要点
二、伴随症状
①发热。 ②咳血。
③胸痛。
④呼吸困难。 ⑤哮喘。 ⑥杵状指。 ⑦体重减轻。
谢谢
诊断学