13例十二指肠损伤的诊治
闭合性十二指肠破裂诊治体会(附13例报告)
破裂 的可 能。 我们 的做 法是若 病人 病情允 许 。 给予 则 口服 水溶性 造影剂 可发 现十二 指肠 破裂处 。从 而 获
造 影剂外 溢 。余 均经术 中探 查确诊 。
对 十二 指肠破 裂 的手术 方式要 根据 十二 指肠破 裂 的部 位 和程度 而定 。我们 采取 的方法 有 ：１ 破裂 （） 小 的 可行单 纯修 补术 。 （ ） ２ 十二 指肠前壁 破裂 稍 大 ， 边 沿不 大整 齐 ， 十 二指肠 修补加 造瘘 术 。（ ） 二 行 ３十
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１０・ ２
江 西 医药 ２ ０ ０ ７年 第 ４ ２卷 第 ２期
闭合性 十二指肠破 裂诊治体 会 （ １ 例报告） 附 ３
程 明 张健 全 （ 西 省 九江 市 解 放 军 １１医 院外 一科 ， 江 ，３ ０ ０ 江 ７ 九 ３ ２０ ） 摘 要 目的 探 讨 十 二 指肠 破 裂 的术 前 诊 断 、 术 治疗 方 法 、 后 并 发症 及 术 后 治 疗 。方 法 选 取 我 院 自 １９ 年 ～２ ０ 手 术 ９１ ０ ５年 １ 闭 ３例 合 性 十 二 指 肠 破裂 ， 据 术前 诊 断 ， 应 行 不 同 的 手术 方 法 。 结果 本 组 病 例 经 治 疗 ，ｌ例 治愈 ， 依 相 ｌ ２例死 亡 ， １例死 于脑 疝 ， １例死
并 骨盆 骨折 １ ． 例 合并腰 椎压 缩性 骨折 ２ ， 例 合并 肝
破 裂 １ ，合 并胰 腺损 伤 １ ，合 并严 重颅 脑 伤 １ 例 例 例， 合并 胸外 伤 ３例 ， 中血胸 １ ， 胸 １ ， 其 例 气 例 严重 双肺挫 伤 １ 。损伤 部位 ： 例 十二 指肠 降部 ８ ， 中 例 其 后 壁 ６例 。 壁 ２例 。十二 指肠 球 部 ４例 ， 平 部 １ 前 水 例。
十二指肠损伤13例诊治报告
十二指肠损伤13例诊治报告
李秀辉
【期刊名称】《右江民族医学院学报》
【年(卷),期】1999(021)006
【摘要】对收治的１３例十二指肠的诊断及治疗进行分析，诊断主要结合症状、
体征、腹部Ｘ线及血淀粉酶术中为主，治疗以抹为主。
结果９例１期愈合康复出院，１例伤口感染延期愈合面痊愈出院，１例因合并脓胸转胸科手术后康复出院。
１例术中漏诊经四镒手术后康复出院．认为十二指肠损伤的疗效与诊断及术式选择相关，早期诊断、及时合理术式是患者康复的关键。
【总页数】2页(P972-973)
【作者】李秀辉
【作者单位】广西北海人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R656.64
【相关文献】
1.胰腺十二指肠损伤诊治体会（附33例报告） [J], 商永生;王江;谭玉成
2.十二指肠损伤的临床诊治(附12例报告) [J], 毕连臣;麦威;黄顺荣;秦千子
3.十二指肠损伤误漏诊治疗体会(附8例报告) [J], 温晓茂;刘波;夏国建;陈小宝;熊
俊
4.十二指肠损伤诊治分析(附14例报告) [J], 蒋达峰;倪全法;沈亦珏;费建国
5.胰腺十二指肠损伤诊治体会(附33例报告) [J], 商永生;王江;谭玉成
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十二指肠损伤的诊治体会(附21例)
引起 心 律失 常 。疏通 微循 环 ， 恢复 组织 灌 注 ， 纠正 心律 失 常 ， 护心 功 能 ， 足 组 织 细胞 和 代 谢需 要 ， 早 手 维 满 尽 术 和清 除腹 腔污 染 物 ， 危 重 患 者 的器 管 损 害得 到逆 使 转， 大量 研究 证 明 ¨ Ｊ东 莨 菪碱 能 明显 改善 微 循 环 的 ， 流速 、 态 、 流 流量 ， 善组 织 的缺 血 、 氧状 态 ， 而治 改 缺 从
止漏诊 ， 手术是确诊和治疗的最有效方法。十二指肠——空肠 Ｒ ｕ — ｎ Ｙ吻合术和十二指肠憩室化手术安 ｏｘ ｅ —
全可 靠 ， 十二 指肠 减压是 防止 十二 指肠 瘘 的重要条 件 。
关 键 词 ：十 二 指 肠 ； 伤 ； 术 ； 压 损 手 减
中 图分 类号 ： ６ ６ ６ Ｒ ５ ．
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８ ２９ ・
手术麻 醉 的不 良刺 激 、 血 压 、 低 心律 失 常 、 身感 染 炎 全
氧供 减 少 ， 身 炎 性 反应 等 可 致 心 肌 缺 血 缺 氧 性损 害 全
性反应 引起 的多 器官 功能 损 害 。尽 早 手术 清 除腹 腔 污 染 物减 少毒 素 的吸收 ， 善呼 吸循 环 、 持生 命 。认 为 改 支 本 组急 腹症 患者 并频 发室 早 的原 因可能 是 ： 腹膜 炎 、 ①
中对 呼 吸循 环 监 测 治疗 。失 血 、 液 、 容 量 不 足 、 失 血 疼 痛 、 惧 应 激 反应 ， 恐 儿茶 酚 胺 大 量 释放 ， 肌 氧 耗增 加 心
［］ ２ 林延钊 ， 陈臻 ， 向宏 ． 廖 闭合性腹部外伤致空腔脏器 破裂的诊疗体 会 ［ ］ 河北医学 ，０ ５，１ １ ：３— ４ Ｊ． ２０ ｌ （ ） ９ ９ ． ［］ ３ 吴爱斌 ， 张丽萍． 腹部 闭合性空 腔脏器破 裂的诊 治 ［ ］ 中华 医学 写 Ｊ．
用胃镜诊断十二指肠降部疾病——附13例分析
本组资料低血糖的主要原因为热量摄 入不足未进 早餐 、 糖
１１ 本组 ６ 例 ， ４ 例 ， ｌ 例 ， ． ２ 男 ５ 女 ７ 年龄 １ — ８ ７ ７ 岁。其 中非糖 尿病 患者 ６例 ， 型糖 尿病 ５例 ， １ ２型糖尿 病 ５ 例 ， 中合 并 肾 １ 其 病１ ， ８例 高血压 ２ 例 ， 尿病视 网膜 病变 ９例 ， ｌ 糖 冠心病 ３ ， ２例 糖尿 病足 ９ ， 例 肺部感染 ７ ， 梗死 ５例 ， 到就诊 时间为 例 脑 发病 ｌｍｎ ０ ｈ Ｏ ｉ一２ 。服用过引起低血糖的药物 ：８例 口服磺脲 类药物 ， １ 其 中与格 列齐特 有关 １ ， 列本脲 ６例。２ ２例 格 ９例胰 岛素应 用 不 当 ； 例 为胰岛素与磺 脲类药物同时应用所致。 ９ １ 临床表现 ： ． ２ 低血糖 的临床表现 复杂多样 ， 兆症状常 为交 先 感神经兴 奋 ， 其次 为 中枢 神经 功能 障碍 ， 亦有表 现为心 脏病 变 者 。无症状 ９例 ， 出汗、 乏力 、 悸、 饿 、 抖等交感 神经兴奋 心 饥 手 者 ４ ， 躁 不安 者 ５例 ， 睡 ２例 ， 为 异常 ３例 ， ２例 烦 嗜 行 昏迷 ｌ ６ 例， 抽搐 １ ， 例 胸闷 １ ， Ｏ例 心绞痛 ２例 ， 心电 图检查 ５ ， ２例 窦性 心动过速 ２ ， ３例 窦性心动过缓 ３ ， 例 房性期前 收缩 ９例 ， 房性心 动过速 ６例 ， 室性 期前收缩 ４例 。 １３ 诊 断 标 准 ： 照 ｗ ｉｐ ． 参 ｈ ｌ 联 征确定 ， 作 时血糖 ＜ ｐ ｅ三 发 ２８ ｏ １ ．ｔ ｌ 低血糖 症状 ， ｏ／ 供糖后低血糖症状迅速缓解 。 １４ 治疗与结果 ： ． 神志清醒者经 口服糖水 ， 干面包馒 头等 即 饼 可缓解 。神志 不 清者 给 予 ５ ％葡 萄糖 ｌＯ ｌ 脉 注射 ， 而 ０ Ｏｍ 静 继
十二指肠损伤的诊断及治疗(附18例报告)
十二指肠损伤的诊断及治疗（附18例报告)［中图分类号］R656.6［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2014)04－55－02目的探讨十二指肠损伤的临床特点、诊断和治疗。
以提高十二指肠损伤的诊治水平。
方法回顾分析18例十二指肠损伤的临床资料，对临床特点、误漏诊原因及治疗结果进行分析。
结果本组18例全部手术探查证实，治愈16例，合并十二指肠瘘1例，十二指肠狭窄1例，并发症发生率为12．5％。
死亡2例，病死率11.1％。
结论早期剖腹探查，合理的手术治疗方式，是救治十二指肠损伤的关键；综合治疗是保证手术成功的重要因素。
十二指肠具有独特的解剖结构和生理特点，发生损伤后临床症状及体征不典型，缺乏特异性；不仅诊断困难，易造成漏诊及误诊，而且处理困难、复杂、术后亦潜在并发症多而重，病死率高［１］。
我们就本院2002年12月至2012年12月间收治的18例十二指肠损伤病人的诊断和治疗分析总结报告如下：1临床资料1.1一般资料本组18例患者,男15例,女3例。
年龄6～67岁，平均年龄32岁。
从损伤到就诊时间平均为31±1.2小时。
ISS 评分平均为18分。
1.2 受伤原因交通事故伤8例,刀刺伤3例，坠落伤3例，挤压伤1例，枪伤3例，记录不清1例。
1.3 根据Lucas 损伤分类［2］Ⅰ级：1例，Ⅱ级：5例，Ⅲ级：11例，Ⅳ级：1例。
1.4 损伤部位本组18例全部手术探查证实,十二指肠球部及交界部2例，十二指肠降部3例，十二指肠降部及横部处4例，十二指肠横部8例，十二指肠多发伤1例。
1.5 损伤类型单纯十二指肠损伤2例；合并脏器损伤16例，2个脏器损伤11例，3个脏器损伤4例，4个脏器损伤1例。
其中合并肝损伤8例，脾损伤5例，胃破裂2例，小肠破裂6例，横结肠破裂1例，胰腺损伤10例，四肢伤4例，颅脑损伤3例，肺挫伤1例。
1.6临床表现全组均有不同程度的腹部疼痛。
恶心呕吐血性物11例；意识模糊，反应迟钝，脉搏细数，低血压等休克表现13例；腹部刺激症状9例；伴腰部放射性疼痛2例，会阴部放射痛2 例。
十二指肠损伤14例临床分析
涟体 均能清 晰显示 ． 在基层 医院 ， Ｔ未普 及 ． 为早 期诊 但 Ｃ 作 断有 困难。 结合诊治体会 ． 为提高早期诊断率 ， 减少十二指肠 损伤带来的严 重启果 ， 为 ：１应详 细询 问病 史、 认 （） 受伤部 位 腹膜启 部位 损伤 ， 腹膜完整 时 ． 十二 指肠 内容物 尚未进 入腹 腔， 没有 腹膜刺激 征或早 期腹膜 炎体征 不 明显时 ， 常造 成诊 断上困难 ｔ 应详细询问病史 ． 包括呕吐物的性质 ， 二指 肠损 十
与 用 药前 相 比 Ｐ。 ． １ ＜０ ０
伤其呕吐物为混有胆汁的淡黄色 血性液体 。（ ） ２ｘ线检查 虽 阳性率不高 ． 确诊前可 反复检查 ， 能发 现腹膜后 气泡影 来 如 或肾周 围积气亦可确诊 。 腹腔穿刺对诊 断腹部 闭合伤有很 高 的诊断 价值 ｔ 是做为手 术探查的 依据 ， 诊断十 二指肠损 也 对 伤 也同样有一定的应用 价值 如能检 出古有 胆汁的液体或混
线胸腹联透及腹腔穿刺的阳性 率均不高 腹腔穿刺一般为腹
部闭台伤诊断方法之一 ， 对于十二指肠损伤尤其是腹膜 外 但
部 位 的损 伤 ， 腹 膜 完 整 时 ， 后 阳性 率 不 高 ． 线 胸 腹 联 透 易 难 ｘ 现 气体 ・ Ｔ 扫 描通 过 强 化 对 比 处理 ． 膜 后 的 少 量 气 体 或 Ｃ 腹
有 食 物 残 渣 的 淡黄 色 液 体 ． 考 虑 十二 指肠 损 伤 。 应
３ 讨论
慢性 肾功 能不全 病人钙三 醇产 生不足 ， 而产生钙 、 从 磷
代谢 障碍 ， 临床上常用 补充钙剂 、 钙三醇及 降低血磷 等综 台
治疗 。我们采用 罗钙 垒冲击疗法 血液透析 患者 ， 血钙 浓度 ３ 十月后 明显上升（ ＜ｏ ０ ） 有研 究表 明， Ｐ ．１ ． 罗钙全冲击疗法对 肾性骨扁的疗效 优于持续性 小剂 量疗法 。 常见副作用是高钙 及高磷 ， 别是高磷血 症常见 ， 特 因此要严格低磷饮食 、 加强透 析 、 理应用 磷结合剂 ， 合 定期 检测生化指标 ， 出现高钙 、 如 高 磷ｔ 应及 时停药观察 。治疗 中未见其他副作用 。
胆道手术中十二指肠损伤的诊治及防范
可行 十 二指 肠 裂 口处 与空 肠 Ｒ ｕ — 吻合 ； ｏｘＹ 对损
式） ；１例 因胰 头 偏 硬 而 行 胰 十 二 指 肠 切 除、
Ｃ ｉ 吻合 术 。另 ２例 延 迟 穿 孔 经 再 手 术 证 实 ｈｄＳ ｌ
后行漏 口修补 、 十二指肠 内引流、 肝下间隙双管引
流、 空肠造瘘 。所 有病 例均将 胃管置 入十二 指肠 ，
行 十二指肠 内减 压 。
织呈 现严重 的充血 、 水肿 、 炎性 包 裹 时易致解 剖不
１ 临床 资 料
本组 １ Ｏ例均 为胆 石症 患者 ， ４例 ， ６例 ， 男 女 年龄 ３ ～８ 岁 。合并糖尿病 、 ６ ２ 门静脉高压、 十二 指肠 穿 孔修 补 术各 １例 。 急诊 手术 ６例 ， 期 手 择 术 ４例 。首 次 手术 致 十 二 指肠 损 伤 ７例 ， 次 或 再 多次 上腹 部 手术 ３例 。损 伤 部位 ： 十二 指 肠后 壁 ６例 ， 十二 指肠前 壁 ２例 ， 近胆 道 炎症 病 变致 十 邻
结果 ： 组治 愈 ８例 ， 亡 ２例 。 １ 因行胰 本 死 例 十二指肠切 除 、 ｈｌ 吻合 ， Ｃｉ Ｓ ｄ 术后 并 发 胰 、 瘘 和 胆 严 重腹腔感 染 ， 无法控 制 ， 死于 ＭＯＦ； 例 因 十二 １
术 中十二指 肠损 伤 的及 时发现 是治疗 成功 与 否 的关 键 。因为 术 中及时 发 现损伤 局部 组织 常无
即可诊 。
２ ３ 胆道 手术 中十二 指 肠损 伤 的治疗 ．
十二指肠损伤13例诊断及治疗
十二指肠损伤13例诊断及治疗*导读：十二指肠损伤是一种严重的腹部损伤，约占腹腔内脏器损伤的3.7%～5%，但是，十二指肠损伤并发症的发生率及死亡率却分别达到了65%和15%～20%左右。
由于其位置特殊，与肝、胆、胰等脏器的大血管毗邻，常合并多脏器损伤，而且其除始末两段外全部位于腹膜后，损伤后的诊断及处理较困难，笔者分析了1985～2006年收治的13例十二指肠损伤病例资料，体会如下。
……1.临床资料1.1 一般资料本组13例，男7例，女6例;年龄20～60岁，平均30岁。
损伤原因及部位：开放性损伤6例，闭合性损伤7例。
其中降部损伤6例，水平部损伤2例，升部损伤1例，球部损伤4例。
复合伤与并发症：7例单纯十二指肠损伤，余6例均系复合伤，其中合并2～3处部位损伤4例，合并4处损伤1例，入院时并发腹膜炎伴休克5例。
诊断：4例术中损伤及时发现，余9例外伤均急诊收住院，具有腹部外伤及伤后腹痛史，4例X 线检查有阳性发现，5例出现腹膜炎体征并且腹穿阳性，经剖腹探查证实单独或合并十二指肠损伤。
1.2 手术方法十二指肠修补加三管减压法10例;改良十二指肠憩室化手术2例;十二指肠空肠行Roux-Y吻合术1例。
1.3 结果本组13例，12例无并发症痊愈出院，1例患者合并3个脏器同时破裂，术后并发多器官功能衰竭而死亡。
2.讨论2.1 十二指肠损伤的外科分级美国创伤外科学会(AAST)在1990年按损伤的严重程度将十二指肠损伤分为5个级别，Ⅰ级：单个的血肿或肠管损伤局部增厚;Ⅱ级：多发血肿或肠管破裂长度小于半周肠管;Ⅲ级：第二段肠管断裂1/2～3/4周，或第一、三或四肠管断裂1/2～1周;Ⅳ级：第二段累及3/4以上，同时伴有壶腹或远端胆总管的损伤;Ⅴ级：大面积的胰十二指肠毁损。
但是，在临床工作中笔者发现，除了参考上述分级标准外，还应该重点考虑下列几方面的情况：(1)损伤与Vater壶腹的关系;(2)损伤的性质(单纯的裂口或十二指肠壁完全毁损);(3)十二指肠与周围组织的关系;(4)伴发胆管、胰腺或主要血管的损伤。
12例十二指肠损伤的治疗体会
１６ ０ ‘
建伟 等报道 指 出右胸 后外 切 Ｖ切 除率高 ． 扫彻底 ． Ｉ 清
１ 十二指肠 损伤 的治疗体会 ２例
唐滨江（ 南昌大学第 四附属 医院， 昌，３ ０ ３ 南 ３ ００ ）
摘要 目的 探讨十二指肠损伤 的诊治措施 ， 以尽早正确诊断 ， 高治愈率 。 提 方法 对 １ ２例十二指肠例损伤 患者 的临床资料进行回
３戎 铁 华 ． 鹏 ． 一 龙 ． 段 食 管 癌 淋 巴 结 转 移 临 床 研 究 （２ 林 吴 胸 ２ ０例 分 析 ）中华 胸 心外 科 杂 志 ，９ ４ １ （ ）２ ２ ． １９ ，０ ３ ：４ ４ Ｈ ｉｈ ａ ｏｃｉｋｔ ＭＤ， ｕｉＴ ｃｉ ｉ Ｄ， ｉ ｓｉＷａａａ ｅ ＭＤ． ｍｐ ｏ Ｙ ｊ ａｈｍｏＭ Ｈｒ ｈ ｏ ｔ ｂ ｎ Ｌ ｈ ｙ
前 常规胸 部 Ｃ Ｔ检查 评估 胸部 切 除的 可能性 。
率 ７ ％， 年生存率 ５％， ５ ３ ０ ５年生存率 ３％。并发症 ５
发 生与死 亡率 均低 于 以往报 道平 均水平
３讨论
４参考 文献
１杜 建 伟 ， 立 德 食 管 癌 手 术 径 路 比 较 分 析 ． 管 癌 防 治 研 究 所 （ 方 食 第 三 届 全 国食 管 癌 学 术 会 议 论 文 集 ） １版 ． 京 ： 京 医 科 大 学 中 ． 第 北 北
减少 残 留【 （ ） 明显减 少切 端 阳性 的发生 。 ｌ ２可 Ｊ 。 本术 式
肿瘤上 下均 清晰 可见 ． 长病 变 ８ ｍ． 可根 治性 切 最 ｃ 也 除 ． 组无一 例 阳性 。（ ） 报道 右胸 后外 切 口与 左 本 ３有 胸 切 口死 亡 率分 别 为 ３ ． ． ２ 见 右 胸后 外 切 口 ． ９８ ｌ ６ ％【 可
腹腔镜胃、十二指肠球部溃疡穿孔修补术13例分析
２０ ｌ 第７ 第０ ０ 年Ｏ １ ３ １ 月 卷 期
腹腔镜 胃、 二指肠 球部溃疡 穿孔修补术 十 １ 分析 ３例
华 军
（ 江苏 省江 阴市第 五 人 民医 院普外 科 ， 苏江 阴 江
２４ ５ １４１ ）
【 摘要】 目的 ： 腹 腔镜 胃 、 探讨 十二 指肠 球 部溃 疡穿 孔修 补 术 的可 行性 。方法 ： 总结 ｌ 胃幽 门部 前 壁溃 疡穿 孔 和 １ 例 ２ 例 十二指 肠球 部溃 疡 穿孔 ， 腔镜 下缝 合修 补 的操作经 验 和体 会 。结 果 ：３例 均顺 利恢 复 ， 腹腔 感染 及 胃 、 腹 １ 无 消化道
岁 以下 ８例 占 ６ ． ３ ～ ０岁 ３例 占 ２ ．％，０岁 以上 ２例 １５ ％。 １ ５ ３１ ５
占 １ ． 。 １例 胃幽 门 部 前 壁 溃 疡 穿 孑 ，２例 十 二 指 肠 球 部 ５％ ４ Ｌｌ
均 需快 速病 理检 查 ， 为恶性 病 变应 中转 开腹 。穿孔 部位 无 若
出 即 是 穿 孔 部 位 ． 吸 收 缝 线 经 腹 壁 进 针 ， 入 腹 腔 ， 操 作 可 引 经
有以下体会：①掌握 了腹腔镜下缝合技术再开展该手术 ， 当
穿孔 较大 或局 部水 肿 明显 ．进针 部位 适 当远 离穿 孔边 缘 ， 从
法 充分 暴露 ， 以及 高龄 、 并心 肺等 重要 器 官疾 病 ， 能耐 受 合 不
气 腹 及 不 适 宜 建 立 人 工 气 腹 的 患 者 需 行 开 腹 手 术 。 腔 镜 消 腹
溃 疡穿 孔 。穿孔 距 手术 时 间最 短 ４ｈ 最 长 １ ， 均 ７５ｈ ， ２ｈ 平 ． 。
查 胃镜 能看 见缝 线 ， 物反 应大 ， 利 于 溃疡 的修 复和 愈合 ， 异 不
13例十二指肠外伤性破裂诊治分析
１ ８ ２（ ）：０９ ９ ２， ２ １ ．
（ 稿 日期 ： ０ ８ １ ０ 收 ２ ０ 一Ｏ —２ ）
［ 责任编辑
高莉丽
邓德灵］
系， 并有 明显 中枢性镇 痛作用和 抗心律 失常作用 ， 其中枢毒性
１ 例 十 二指 肠 外 伤 性 破 裂 诊治 分 析 ３
朱 高 勇
（ 州 市人 民 医院 ， 贺 广西 贺 州 ５ ２ ０ ） ４ ８ ０
３３ 高 位硬膜 外麻醉具有 患者神志清楚 ， 合 术者在手 术操 ． 配
作 中可减 少意外 损伤 ， 管理 简便 、 镇痛 完善 ， 对全 身影 响小 ， 术
后 护理 方便及麻醉 费用低廉等优 点。一般 局麻 药 中不加 肾上
腺 素 ， 论 有 无 呼 吸 抑 制 和 呼 吸 困 难 ， 常 规 面 罩 吸 氧 ， 意 无 应 注 术 中严 密观 察 各 项 指 标 。
十 二 指 肠 外 伤 临 床 上 少 见 ， 据 资 料 记 载 ， 所 有 腹 部 内 根 占 脏 损伤的发 生率最高不超 过 ５ 。在 大 医 院和 多 数 中等 级
１ 临 床资 料
１ １ 一 般 资 料 ． 本 组 １ 例 ， １ ， ３例 ； 龄 １ ４ ５ ３ 男 Ｏ例 女 年 ６ ８岁 ， 均 ３ 平 ８岁 。 受
十二指肠闭锁13例产前诊断和早期手术治疗
十二指肠闭锁为新生儿外科常见急症 ， 其发 病机制可能 与胚胎发 育第 ２ — ３个月 期十二指 肠空化 发生障碍 有关 ［ １ ］ 。 十二指肠 闭锁后新生儿 出生后不久 即出现高位消化道梗阻 ， 患儿多在短期 内发生水 电解质紊乱危及生命 。随着胎儿超声 技 术和新生儿外科 的进展 ， 十二指肠闭锁的产前诊断率越来 越高 ， 而且出生后 的外科治疗亦取得 了良好 的效果。近年来 ，
种无创性 的检查方法 ， 且可在孕期 内多次反复检查 。 对 流产 、
１ ． １ 一般资料
选择 ２ ０ ０ ８年 ２月至 ２ ０ １ １年 １ ０月期 间在我 院进行 产
前超声检查 提示 十二 指肠闭锁 ， 并在我 院产科分娩 、 生后 即 转入我 院新生Ｊ Ｌ ＃ Ｆ 科接受手术治疗 的十二指肠 闭锁患儿 １ ３
１ ３例患儿 中 １ 例合并复杂先天性心脏病 ： Ｅ ｂ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ畸形 、 脊柱侧弯 ， １ 例合并低位肛 门闭锁 ， １ 例合并肠旋转不 良， ４ 例
ＤＯＩ ： １ ０ ． １ １ ６ ５ ５ ／ ｚ ｇ ｙ ｗｙ ｌ ｃ ２ ０ １ ３． ０ ５． ０ ３ ８
的体制 ， 又 具有产前诊断 的所 有功能 的Ｉ 临床处理模式 ， 把多
本 院对胎儿采用 Ｂ超诊断及病情评估 ， 在患儿 出生后早期手
合并动脉导管未闭 ， 随访 ６个月至 １ 年后 自愈。ｌ ３例患儿均
手术成功 ， 术 中所 见与术前诊 断吻合 ， 合 并低位肛 门闭锁者
和肠旋转不 良者术中同时一期矫治。ｌ ２例术后 均顺利康复 ， 无严重并发症发生 ， 分别随访 ３个月至 ４年患儿生长发育 良 好； 合并复杂先天性心脏病 、 脊柱侧 弯的 １ 例患儿 ， 术后 出现
十二指肠损伤的诊治体会
腐蚀 ，腐蚀性瘘 的发生 率较高 ，据报 道 ，十二指肠 损伤 的
并 发 症发 生 率 为 ５ ％ ，病死 率 为 ３ ％ 一 ０ 。 ０ ０ ６％
２ ２ 治疗 ．
十二指肠损伤的治疗原则是 ：在保证患者生命
的 前 提下 ， 以最 简 单 有 效 的 方 法 ，尽 早 的恢 复 肠 道 的 连 续
术前 未能 明确诊断 。术 中又满足 于对其他脏 器损伤 的诊断
和处 理 ，忽 略 了对 十 二 指 肠 的 探 查 而造 成 漏 诊 。术 后 可 造
漏诊 ，复合伤和并 发 症 多 ，病 死 率 高 ，预发 也 比较 严 重。
我 院 １９ ２０ ９ ７— ０ ６年共 收治 十二 指 肠 损 伤 ８例 ，现 就 诊 治 的
性 。 因此 ，手 术 时 机 与 预 先 关 系 密 切 ，手 术 越 早 ，预 后 越
例，肾脏损伤 １例，小肠及肠 系损 伤 ２例。 １５ 手术方式 十二指肠单纯修补 术 ５例 ，十二指 肠空肠 ．
Ｒ ｕ Ｙ吻 合 术 １例 ，胃窦 部 切 除 ，胃空 肠 吻 合 术 ２例 。 ｏｘ—
２例，后经积极治疗痊 愈出院。 ２ １ 临床特点 十二 指肠损伤 多 由暴力所 致 ，常 因车祸 、 ． 撞击 、挤压 、锐器伤 等原 因造 成。如果患者 没有腹 壁 的穿 透伤 ，也不合并其他 脏器损 伤时 ，十二指 肠损伤 的早期临 床症状及体 征均不 明显 ，故 术前诊 断十分 困难 ，本组 除 ２
几 种 问题 分 析 如 下 。
成严重 的腹膜炎及全腹感染 ，导致严重后果 ，据文献报道 ， 术 十 二 指肠 为 多 种 消 化 酶 的 必 经 之 路 ，其 内滞 留 大量 ．．
十二指肠损伤的诊断和外科治疗(附16例报告)
１ ６例十二指肠损 伤患者中 １ ２例为腹部 多发伤 ， 全部 病
８８ 死亡率 ６ ５ 结论 ．％， ． ％。 ２
提高治愈率 、 降低术后并发症 的关键 。
【 关键词 】 十二指肠损伤
中 图 分 类 号 ： ６ ６６４ Ｒ ５ ．
外科手术
文献标识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ ０ ）５ ０ ４ — ２ １０ — ７ Ｘ（０ ６ ０ — ３ ４ ０
ｐ ｔ ｎｓ ａ ｉ ｔ ｗｅ ｅ ｒ ａｅ ｂ ｏ ｅ ａｉｎ． Ｔ ｅ ｒ ｑ ｅ ｃ ｏ ｔ ｅ ｅ ｒ ｔｅ ｔｄ ｙ ｐ ｒ ｔｏ ｈ ｆｅ ｕ ｎ ｙ ｆ ｈ ｐｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｗａ １ ８ ． ｓｏ ｅ ａ ｉｅ ｏ ｌｃ ｔｏ ｓ ｓ ８． ％ ｔ ｅ ｕｒ ｔ ｅ ａ ｅ ｈ ｃ ａ ｉ ｒ ｔ ｗａ ９３ ８ ， ｖ ｓ ．％ ａ ｄ ｈ ｍｏ ｔ ｌｔ ｗａ ６． ５％ ． ｎ ｔ ｅ ｒａ ｉ ｙ ｓ ２ Ｃｏ ｌ ｓ ｏ ｎｃｕ ｉ ｎ Ｅａ ｌ ｄａ ｎ ｓｓ ｒｙ ｉｇ ｏ ｉ ．
ｃ ｍ ｌ ａ ｏ ｓ ｏ ｕ ｄ ｎ ｌｉｊｒ． ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｆｄ ｏ ｅ ａ ｎｕ ｃｉ ｙ
【 ｅ ｏｄ Ｄ ｏｅａ ｉｕ ；Ｏ ｅ ｔｎ Ｋ ｙ ｗ ｒ 】 ｕｄｎｌ ￣ ｒ ｙ ｐｒ ｉ ａｏ
十二指肠位 于腹膜后 间隙 ， 周围解剖关 系复杂 ， 而且单
腔积液 ８例 ，Ｔ或 ＭＲ 发现腹膜后血肿或积气 ８例 。 Ｃ Ｉ
吴秋 南 冼 珊
广东省肇庆市第一人 民医院普外科（ ２ ０ １ ５６２ ）
【 摘要】 目的
手术治疗方式 。结果
探讨 十二指肠损伤的诊 断和外科治疗方法 。方法
十二指肠损伤诊治体会
诊断与治疗 临床资料 。结果 ： 治愈 １ ， ４例 术后并发症 发生率 ２ ． ％ （／ ５ ， ６ ７ ４ １ ） １例死 亡。结论 ： 十二指肠损伤术前 、 中确诊困难 ， 术
术后并发症发生率高 。 ［ 关键词 ］ 十二指肠 ； 损伤 ； 断治疗 诊
十二指肠位于腹腔后部 ， 其损 伤属于腹腔 内脏严重损伤 ，
缘明显压痛 ； ③诊断性腹 穿抽 出黄色胆 汁样液 体或穿 刺液淀
粉酶升高 ； ④Ｂ超检查发现右上腹腹 膜后血肿 或腹腔积 液 ： ⑤
腹部 Ｘ线检查发现膈 下游 离气 体 ， 右侧腰 大肌 影消 失 ； Ｃ ⑥ Ｔ
或 ＭＰ ｄ检查发现右肾前 间隙积气或腰大肌影模糊。
所 以应引起临床 医师 的高 度重视 ， 以提 高十二指 肠损伤 的术
理 功能、 减少并 发症为 目的。 ３ ２ １ 十二指肠单纯缝合术 ： ． ． 多用 于十二指肠 裂 口不 大 ， 边
中合并 肝脏破 裂 ２例 ， 脾脏破 裂 ４例 ， 肝脾破 裂 ２例 ， 胰腺 损 伤１ ， 例 胃破裂 １例 ， 小肠破裂 ３例 ， 肠破裂 １ ， 结 例 单纯十 二
膜后血肿 ； 十二 指肠侧方胆 汁染色 ， ② 局部 有捻发音 ； ③后腹
膜隆起或肠系膜脂肪坏死 、 斑等情况应考 虑十二指肠损伤 ， 瘀 需进一步探查。如术 中难 以判 断有无 十二指肠 损伤 时 ， 以 可 把 胃管下移至怀疑损伤 的十二指肠 部位 ， 胃管 里注入亚 甲 从 蓝稀释液 １０～２０ ｌ如十二指肠周围有蓝染 ， ０ ０ｍ ， 可诊 断十二指
１ ５ 方法 ：５例均行 手术 治疗 ， 十二指肠修补 和造瘘 术 ９ ． １ 行
例， 十二指肠吻合术 ４例 ， 十二指肠空肠 Ｒ ｕ ｅ ｏｘ— ｎ—Ｙ吻合 术
十二指肠损伤的诊断及治疗(附16例报告)
例 ， 个 脏 器损 伤 １ 。其 中合并 肝 脏 损 伤 ８例 ， ４ 例 脾脏 损 伤 ５例 ， 胃破 裂 ２例 ， 肠 破 裂 ６例 ， 结 肠 破 裂 １ 小 横
例 ， 腺损伤 １ 胰 ０例 ， 四肢 伤 ４例 ， 颅脑 损 伤 ３ ２例 ， 挫 肺 伤 １ 。全组 均有不 同程度 的腹部 疼 痛 。恶 心呕 吐血 例 性物 １ １例 ； 识模 糊 ， 应 迟钝 ， 搏 细 数 ， 血 压 等 意 反 脉 低
探 查 ， 理 的手 术 治 疗方 式 ， 救 治 十 二 指 肠 损 伤 的 关键 ； 合 治 疗 是 保 证 手 术 成 功 的 重 要 因素 。 合 是 综
【 关键 词 】 十 二 指 肠 损 伤 ； 断 ； 疗 诊 治
【 中图分类 号】 Ｒ６６６ ５ ． ４
【 文献标识码 】 Ｂ
张临 汇 ， 兴明 ， 兆敏 ， 廖 李 王一成 ， 罗建 明
（ 县 人 民 医 院外 科 ， 渠 四川 渠 县 ６ ５０ ） ３２０
【 要 】 目的 摘
探 讨 十 二 指 肠 损 伤 的临 床 特 点 、 断 和 治 疗 。 以提 高 十二 指 肠 损 伤 的 诊 治 水 平 。 方 法 回 顾 分 析 诊
潜在并 发症 多而重 ， 死率 高 。我们 就本 院 １９ 病 ９ ５年 １ ２
月至 ２ ０ ０ ５年 １ ２月 间 收治 的 １ ６例 十 二 指 肠 损 伤 患 者 的诊 断和治疗 分 析总结 报告 如下 。
１ 临床 资料
发 伤 １例 。损 伤类 型 为 单 纯 十二 指 肠 损 伤 ２例 ； 并 合
早 期 剖 腹
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13例十二指肠损伤的诊治
发表时间：2010-06-02T17:32:20.717Z 来源：《中外健康文摘》2010年第4期供稿作者：白文全[导读] 十二指肠损伤发生率底，常合并其他脏器损伤，大部分位于腹膜外
白文全 (黑龙江省宾县宾西镇卫生院黑龙江宾县 150400)
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0146-02 【关键词】十二指肠
十二指肠损伤是一种严重的腹腔内空腔脏器损伤，约占腹腔内脏器伤的3%-5%。
由于十二指肠解剖上的特殊性，多合并其他脏器的损伤，诊断及处理困难，我院1995年—2006年共收治十二指肠患者13例，现就其诊治情况报道如下： 1 临床资料
1.1一般资料
全组13例男9例、女4例平均年龄32.5岁。
损伤原因车祸3例、挤压伤2例、坠落伤2例、木棒击伤1例。
其余为复合伤，包括腹膜后血肿1例、胃肠损伤3例、脾脏损伤肋骨骨折1例。
1.2临床表现及辅助检查
本组有不同程度的腹痛，腹膜刺激征阳性，行腹腔穿刺。
抽出不凝血4例，混浊液体1例，B超提示腹腔积液6例。
X线片见膈下游离气体1例，CT检查1例指示十二指肠腔外积气，积液。
1.3手术方式
单纯修补+胃造瘘术7例，带蒂肠片修补术3例，损伤肠段切除术2例，损伤修复加幽门旷置术（pyloic lexclusion）1例。
合并其他脏器损伤者进行相应处理。
2 结果
术前经CT检查确诊1例，剖腹探查中确诊12例，其中10例发现右侧横结肠系膜根部黄染，1例发现十二指肠球部损伤，1例发现十二指肠旁后腹膜积气、黄染。
术后出现肠瘘1例，经腹腔引流管持续引流，空肠营养管持续引流空肠营养管内营养手术后41-112d愈合。
3 讨论
3.1术前诊断
十二指肠损伤发生率底，常合并其他脏器损伤，大部分位于腹膜外。
早期无明显替征，当十二指肠破裂肠内容物流入腹腔时，腹膜炎诊断较容易，但及时识别闭合伤所至的腹膜后十二指肠破裂较困难，这类损伤的早期症状、体征多不明显。
伤后往往有一段相对的缓解期，直到数小时及至1天后病情明显恶化时方引起注意。
因此，提高警惕是早期诊断的先决条件。
有以下两方面有利于术前对十二指肠损伤的诊断
（1）凡有腹部严重钝性损伤，尤其是前后挤压伤，应警惕十二指肠损伤可能。
对腹部症状和体征应动态观察，特别是腹膜后十二指肠损伤，临床症状出现缓慢，应反复多次进行腹部检查。
在诊断十二指肠损伤时平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变（积气），并逐渐扩展。
胃管内注入水溶性碘剂可见外溢；CT显示右肾前间隙气泡更加清晰，更容易发现造影剂外溢，本组经CT检查1例。
3.2术中探查
剖腹探查是发现十二指肠损伤的主要手段，本组12例是在剖腹探查中确诊。
我们认为凡十二指肠旁血肿的应作Kocher切口探查十二指肠第二段肠系膜根部及横结肠肠系膜根部血肿，应提起横结肠切开横结肠根部腹膜及Treiz韧带探查十二指肠第3、4段。
3.3手术方式
十二指肠损伤术式的选择应根据十二指肠损伤的部位、程度及范围，受伤时间，腹腔污染情况及患者全身情况决定。
①裂口小（未超过全长的2/3如裂口与长轴平行长度小于1cm）受伤时间短（12小时以内）边缘整齐，血运良好且无张力者，采用单纯十二指肠修补，同时作胃造瘘、插管或和空肠造瘘逆行插管至十二脂肠破口附近行十二指肠引流减压在空肠造瘘口远端约5cm处再做一造瘘，术后行肠内营养。
②十二指肠损伤缺损大，裂口周围有严重挫伤、水肿，可游离一小段带蒂肠管将其剖开修剪后镶嵌缝合与缺损处。
这样可以恢复肠道的正常走行。
比利用空肠袢浆膜层覆盖或空肠十二指肠侧侧吻合更符合生理。
本组采用术式2例无并发症。
③十二指肠壁广泛严重挫伤十二指肠多处破口合并有胰腺损伤或再次剖腹探查才发现十二指肠损伤者采用损伤修复加幽门旷置术采用上述修补、补片或切除，吻合方法修复损伤后，为保证愈合，防止破裂通过胃窦部切口以吸收线将幽门作荷包世缝合，三周后可再通。
此法能达到与十二指肠憩室化相同的结果，却比后者简便，创伤小，因此已逐渐取代了憩室化手术。