十二指肠损伤两种治疗方式的比较分析
胰十二指肠损伤的诊治体会
生素 ， 降低手术病 死率 。
参 考 文 献
１ 何 三 光 ． 国 外 科 专 家 经 验 文 集 ． 阳 ： 阳 出 版 社 中 沈 沈
ｌ ９３ ６０ ９ ． ０～ ６０１ ．
２ 黄 志 强． 胆 管 结 石 专 题 讨 论 会 纪 要 ． 华 外 科 杂 志 肝 中
１ ８３． ９ ２ｌ： ７ ３２
囊造瘘 ３ ， 例 胆囊 未处理 ２例 。 治疗方 式 与死亡率关
系， 见表 １ 。 表 １ 治 疗方 式 和死亡率 的关 系
３ ２ 治疗方法应 用 ．
ＡＣ Ｔ 为一 危重急诊 ， Ｓ 多数病
人 就诊 时呈高 危 状态 ， 紧急手 术 胆道 减 压是 一可 而 望 生存 的办法 。手术方式 应简 单 、 有效 ， 能达 到充分 减 压和 有效 引流 即可 ， 必 强求 切 除胆 囊及 取 尽胆 不
肝功 能衰竭及 呼 吸衰竭各 １例 。 清 除病 灶 ， 引流减 压的实 际效 果也不理 想 ， 已确诊 对 的 ＡＣ Ｔ 病 人价值 有 限 ， Ｓ 不宜 作 为首 选方 法啪 。条
３ 讨
论
ＡＣ Ｔ 由急 性胆 管 炎 发展 加 Ｓ
件限制 ， 上述 有 些项 目在基 层 也无 法 开展 。应 强调 ＡＣ Ｔ 的综合 治疗 ， Ｓ 重视 围手术期 处理 。 术前 快速扩
３ 讨
论
二指 肠 表 面 的浆膜 有 水肿 、 肿胀 隆 起 、 斑 、 肪坏 瘀 脂 胰 十 二指 肠 损 伤是 死 、 气， 积 有捻 发感 腹膜 后 有黄 绿 色染 或 黄绿 色 液 体 ； 血肿 位于 横结 肠 系膜根 部 以上 或 观 察血肿 范 ③ 围进 行性增 大者 只要 有其 中一 种 ， 就要 充分 显露 整 个 十二指肠进 行 检查 。 ３ ３ 胰 十 ＝指 肠损 伤 的 治疗 胰 十二指 肠 损 伤术 ．
两种用药方案治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡的疗效对比
· ５７５ ·
炎症 反应 加剧机体 的炎症损伤及纤维 化 ，导致输 卵管 局部粘 连［９］。ＴＮＦ．０【在机体炎症反应和免疫反应 中起 到重要作 用 。其 浓度 与输卵管损伤程度显示正相关关 系 ，可促进炎症 级联放 大 ，加重局部 输卵管 的病变程度 ，刺 激成纤 维细胞 的增 殖与 活化 ，从而导致炎症瘢痕 的形成 ，加重输 卵管损伤 ＿ｌ０］。 同时 ， ＩＬ－６、ＴＮＦ． 持续高水 平表达也 是引起腹 腔镜术 后输卵 管损 伤的重要原 因之一 。因此术后抑制炎症反应对提高手 术疗效 有重要 意义…］。ＩＬ一８是炎症 重要介 质 ，在 免疫反应调 节及 抗 感染 方面起 到重要作 用 ，对 嗜 中性粒 细胞有趋化 和激活 作 用 ，在炎症局部血 清和体 液中均呈现显著增高趋势 ＿１１］。本 研 究 中 ，治 疗后 ２组 ＩＬ一６、ＴＮＦ．ｄ、ＩＬ．８水 平均 显著 降低 （Ｐ＜ ０．０５）：且辅 助组 ＩＬ一６、ＴＮＦ．仅、ＩＬ一８水平 显著低于 对照组相 应 水平 （Ｐ＜０．０５）。表明腹腔镜术后辅 以中药多途径治疗可有效 降低 患者炎性 因子表达水平 ，抑制输卵管局部炎症反应 。原 因考 虑为 中药多途径治疗方案通过 降低 毛细血 管的通透性 、 毛细血管脆性 ，改善局部 微循环 障碍 ，抑 制 了炎性 因子亢 进 表达 ，改善了机体局部微环境 ，最终缓 解炎症反应 。
综上所述 ，中药多途径治疗辅助宫腹腔镜 手术治疗输卵 管炎 性阻塞性 不孕 ，可显 著改善 临床 症状 ，显著 降低 机体炎 症反应并改善血液流变学功 能 ，值得推广应用 。
参 考 文 献 ［１］ Ｃｈｕｎｇ ＰＨ，Ｗｏｎｇ ＣＷ，Ｉｐ ＤＫ，ｅｔ ａ１．Ｉｓ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｂｅｔｔｅｒ
十二指肠损伤的诊断及治疗
急 诊 行 该 手 术 具 有 一 定 风 险 ，难 度
医 科 大 学 出 版 社， ９ ５ ９ ． １ ９ ， ８
２ 顾 玉东， 王澍 寰 ， 德 ． 外 科 手 术 学 【 ． 侍 手 Ｍ１ 上 海 ： 海 医 科 大 学 出 版 社 ，１９ ， １ — 上 ９；⑧ 修 剪 趾 胫 跖 侧 皮 第 １ 背 动 脉 系 Ｇｌｅｔ 跖 ｉ ｒ ｂ Ｉ型 ２例 ， Ⅱ型
下 脂 肪 。 上 述 处 理 ， 末 节 趾 骨 的 拇 趾 １ 经 带 １例 ， 型 ３例 ， 中 均 耐 心 细 致 游 离 ， Ⅲ 术
修饰 理 念 ［ ． Ｊ 中华 显 微 外 科 杂 志 ， ０ ９ ３ １ ２０， ２ （）９ － ４ ２： ２ ９ ．
３ 李 玉 成 ， 勇 卫 ， 鹏 程 ， ．改 良法 躅 甲 潘 栗 等 皮 瓣 移 植拇 指 远 端 缺 损 再 造 术 ［．中华 手 Ｊ ］ 外科 杂 志， ０ ８ ２ （）８ — ６ ２０ ， ４２： ２ ８． ４ 程 国 良． 趾 移 植 再 造 拇 指 和 手 指 外 形 的 足
志， ０ ９ ２ （）６ — １ ２０ ， ３２ ：７ ７ ．
快， 再造指两侧皮肤感觉无 明显差异 ， 避 后 积 极 手 术 探 查 ，甚 至 多 次探 查 是 提 高
免 了 再 造 拇 指 桡 侧 无 本 体 感 觉 的 缺 陷 。 成 活 率 的有 效 方 法 。
（ 编辑 ： 徐锦芳 ）
生 率 和 病 死 率 较 高 。早 期 诊 断 以及 根 据 锐器 刺 伤 ２例 。 后 至 手术 时 间 １ ７ 伤 ￣ ２小 １ 方 法 ． ２
损 伤类 型 和 程 度 选 择 合 理 方 式 手 术 是 治 时 ， 中 超 过 ２ 其 ４小 时者 ｌ 。 闭 合 性 损 例
十二指肠损伤的特点及其诊断和治疗
十 二 指 肠 损 伤 的 特 点 及 其 诊 断 和 治 疗
黄 海 春 周 宏 姚 路 斌 夏 加 增
无锡 市新 区硕 放 医 院 （ 苏 无 锡 ２ ４ ４ ） 江 １１２
【 摘要 】 目的 提 高十二指肠损伤 的外科 治疗水平。方法
２ ４例 临床 经验 。 结 果 １． ％ （ ／４ 。结 论 ６７ ４２ ）
【 关键词 】 瘢痕 疙瘩 ； 醋酸 曲安奈德 ； 利 多卡因 ； 封 闭
瘢痕疙瘩 是在有瘢痕 体质 的人 中 ， 或轻 或重 的外 伤 、 伤 由 烫
２ 结 果
或烧伤等原 因引起 的真皮 内纤 维组 织增生 性病 变 。无 理想 的治
疗 方 法 。笔 者 所 在 医 院皮 肤 科 用 醋 酸 曲 安 奈 德 联 合 ２ 利 多 卡 ％ 因治 疗 瘢 痕 疙 瘩 １６例 ， 得 了满 意 的疗 效 。现 报 告 如 下 。 ２ 取 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 ． １２ 治 疗 方 法 ． １６例 患 者 中 ， ２ ２ 男 ５例 ， １ １ 。 年 龄 １ ４ 女 ０例 ８～ ０ 根 据 瘢 痕 的 形 状 大 小 ， 适 量 的 醋 酸 曲 安 奈 德 取
部损伤的 ３ ～５ ｌ， ％ ％ｌ 由于 十二 指肠及 其 毗邻 器官 在解 剖 和生 ｊ 理上 的特殊性 ， 其损伤远较其 他肠 管损伤复 杂 、 严重 ， 术前 诊断 困
中 外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 ６月 第 ８卷
第１ ２期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ Ｌ Ｒ Ｓ ＡＲ Ｈ
ｌ√ Ｉ 黪。 ｌ ｌ ｌ ｌ ＿ １ｌ ｌｌ Ｉ ｌ ｌ 曩 ｌ ｌ ｌ ｌ
十二指肠损伤诊断与治疗
十二指肠损伤诊断与治疗十二指肠损伤约占腹部闭合性损伤3%~5%。
由于十二指肠与胰腺、胆总管、胆囊等主要器官相邻，又位于后腹膜，故易误诊、漏诊，并发症多，死亡率高。
本院1998-2007 年共收治十二指肠损伤11 例，治疗满意，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男7例，女4例，年龄20~30岁4例，30~50岁7例，十二指肠球部4例，降部6例，水平部1例，3 例为子弹及刀贯通伤，余为挫伤及撞击闭合伤，其中 2 例为外院术后合并漏而转本院。
4 例并发急性胰腺炎，合并休克 2 例，其中7 例有并发其他器官损伤。
1.2手术方法十二指肠单纯修补加大网膜覆盖，经鼻胃管十二指肠减压加腹腔引流术 3 例；十二指肠单纯修补加胃十二指肠空肠三造瘘术8 例。
1.3术后并发症与预后治愈10 例，死亡 1 例（死于延误诊断，死于多器官功能衰竭），并发十二指肠瘘，胰腺瘘 3 例，伤口感染2 例。
2 讨论2.1 十二指肠损伤国外报道为穿通性多，国内则以闭合性损伤为多，本组11例中8例为闭合性占77%；因十二指肠固定后腹壁，暴力挤压向脊柱时，将胰头十二指肠第二、三段向脊柱右侧。
胰体、尾部和十二指肠第二、四段推向脊柱左侧，各种原因造成暴力，幽门和十二指肠空肠曲突然因暴力而关闭，导致十二指肠呈闭攀性肠段，肠腔内压力骤增乃致发生破裂，而以浆膜层十二指肠的第二段为多。
本组降部损伤 6 例，占55.5%。
2.2十二指肠损伤的诊断十二指肠损伤按Lucas分四段，I 级损伤：十二指肠壁内血肿。
挫伤或浆膜层撕裂黏膜未破。
□级损伤：十二指肠破裂，无胰腺损伤。
山级损伤：十二指肠破裂伴有轻度胰腺损伤，但未累及主腺管。
W级损伤：十二指肠损伤合并严重胰腺损伤。
十二指肠球部因胆汁、胃液空气外溢可早期出现腹膜炎，及时手术效果好，但位于腹膜后十二指肠损伤往往出现右上腹局限性压痛或腰背部疼痛，甚至伴有频繁呕吐或低血压，腹膜炎出现较慢，容易误诊。
本组有2 例休克时探查才发现十二指肠、胰腺损伤，故 1 例修补引流术后，乃出现严重胰瘘、十二指肠痿及MOS死亡。
十二指肠损伤手术治疗的评价
Ｔ ｅｍ ｓ ｒ ｆ ｕｄ ｎｌ ｎｕ ｅ ｈ ｎ ｍ ａ ｄｃ ｎ ａ ｆａ ｒｓ ｆ ｎ ｒ ， ａ ｆｌ ｎ ａｐ ｒｔ ｅｅｐｏ ｔ ｎ Ｔ ｅｃｒ ｃ ｓｌ ｔ ｎｏ ｅ ｔ ｎ ｈ ａｔ ｏ ｅ ａ ｉ ｒ ｍ ｃ ａ ｉ ｎ ｌ ｉ ｌ ｅｔ ｅ ｏ ｉ ｕｙ ｃｒ ｕ ｉｔ ｏ ｅ ｉ ｌ ａｉ ， ｏｒ ｔ ｅ ｃ ｏ ｆ ｐ ｒ ｉ ， ｅ ｏｄ ｊｙ ｓ ｉ ｃ ｕ ｊ ｅ ｒ ａｖ ｘ ｒ ｏ ｈ ｅ ｅｉ ｏ ａｏ ｔｅ ｓ ｂｉ ｍ ｎ ｏ ｅ ｔ ｅｄａ ａ ｅ ｆ ｕｉｇ ｎｔ ｅ ｅ ｏｅ ａ ａ ｄｐ ｎ ｒ ｔ ｊｒ ｓ ａ ｄｐｅ ｅｔ ｇｔ ｃ ｒ ｎｅ ｆ ｒ ｔ ｈ ｔ ｌ ｈ ｅ ｔ ｆ ｆ ｃ ｖ ｒｉ ｇ ，ｏ ｓ ｅｍ ｒ ｒ ｆ ｕ ｄ ｎ ｎ ａ ｃ ａ ｃｉ ｕ ｅ ， ｎ ｒｖｎｉ ｅｏ ｕ ｅｃ ｖ ｉ ｙ ｅａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｃ ｎｏ ｈ ｇ ｏｄ ｌ ｅｉ ｎ ｉ ｎ ｈ ｃ ｏａ ａｅ
ｓ ｍ ａ ０ ４ １ ０ ９ １ ｅ ｓ ｕｌ ｕｇ ａ ｔ ａ ｅ ｔ ｆ ７ｃ ｓｓ ｆ ｕ ｄｎ ｌ ｎ ｒ．Ｒ ｓｌ ： ｈ ｍ ｌ ｄ ｏ ｅ ａ ｉ ｕ ｃｓｓ ａｓ— ｕ ｍ ｒ ２ ０ ０２ ０ ０ ｍ ｎ ｔ ａ ｓｒｉ ｌｒ ｔ ｎ ａｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｕ ｙ ｒ ｃ ｅ ｍ ｏ １ ｏｄ ｊｙ ｅｕｔ Ｔ ｅｓ ｐｅ ｕ ｄ ｎ ｌｎ ｒ ｉ ４ ａｅ ， ｓ ｓ ｉ ｊ ｙ ｎ ｏ ｅ ｔ ｉｒ ｓ ｎ１ ａｅ ． ｃｏ ｎ ｎ ｒ ２ ２ ， ａ ｃｅｓ ｎ ｕ ｄ ｎ ｊｒ ｉ ２ ｃｓｓ ｔ ｈ ａ ｅ ｉ ｅ ａ ｃｕ ｔ ｇ ｏ １ １ ．Ｄ ｍ ｉ ｅ ｉ ｕ ｅ ３ｃｓｓ ａｃ ｕ ｔ ｇ ｏ ７ ． ％ ｐ ｎ ｒ ｄｄ ｏ ｅ ａ ｉ ｕｙ ｎ ａｅ ｅｓｍ ｍ ， ｃｏ ｎｉ ｒ ． ％ ａ ｄｎ ｉ ｉ ｉ ｆ ａａ ｌ ｎ ａｔ ｔ ｎｆ １ ａ—
闭合性胰十二指肠损伤11例分析
闭合性胰十二指肠损伤早期诊断困难 ， 症状和体征可以在
出现剧痛和深压痛后减轻 ， 由于消化液不断流 出数小时后又加 重， ｘ线肾周气影 、 右腰大肌影模 糊等 均有助诊断。怀疑胰十二 指肠破裂 即行探查 ，如贻误时机形成腹膜后感染效果将很差 ， 且 易形成 十二指肠瘘或胰瘘 。术后应充分暴 露 ， 分开腹膜后血 肿， 剪开二指肠外 侧腹 膜 ， 分开屈 氏韧带探查 十二指肠 ， 仔细 观察腹膜后有无胆汁染色 和捻发音 、 横结肠系膜有无气泡 。对 胰 腺主要 了解有无胰 腺 、 管损伤及胰 液漏 出 ， 胰 尽量早 期探查
畅 。对胰瘘经引流 ３个月不愈合者 可再行手术治疗 ， 假性 囊 对
术后 ｌ 例病人 中 ５例分别 出现十二指肠瘘 、 １ 胰瘘 、 应激性 溃疡 、 出血及腹腔感染形成腹腔脓肿 等病并发 症 ， ｏｘ Ｙ肠吻 Ｒ ｕ—
肿一般择期 内引流即可。 十二指肠裂 口缝合应注意无 张力下 对 缝合 ， 时应 保证血运 良好 ， 吻合 注意肠减 压及肠造瘘的应用 ， 同
侧侧 吻合 ， 以避免肠 内容 物在十二指 肠 、 空肠和 十二指肠空 肠
吻合 口内反复循环［ ２ １ 。
指肠空肠 吻合 、 空肠造瘘 、 胃 胆总管“” 引流及腹 腔引流等手 Ｔ管 术进行治疗 ； 胰体横 断及 十二指 肠球部 断裂 １ 例进行 了 胃 大部
分切除、 胰近端缝合 、 远端 与空肠 Ｒ ｕ— ｏｘ Ｙ吻合及腹腔引流术 。
合性胰十二指肠损伤 １ 例 ， １ 报告如下。 １ 资料与方法 １ 一般资料 ． １ 本组 闭合性胰 十二指肠损 伤 １ 例 ，男 ９ １
应证 ；⑤较小肠裂 口且探查及时 的可缝合修 补后用 网膜覆 盖 ； ⑥ 十二指肠挫伤重 裂 口大应与 空肠 行 Ｒ ｕ—Ｙ吻合 ， ｏｘ 十二指肠
十二指肠损伤诊断与治疗体会
１ 何萍青 何德 安．ｉ 。 青 等 ｜ 【 『
十二指肠损伤 的诊２２—２４ １９ ，６ ５ ：９ ９
的生理通路， 避免了胃肠改道后的并发症 ， 本组 ３ 侧采 用此术式 ， 均痊愈出院， 我们认 为此法效果满意， 值得 提倡。另外 ， 使十二指肠损伤患者痊愈 的重要 措施还 包括妥善处理台并伤 ， 彻底 冲洗腹膜后创腔预防感染 ， 及早 行 Ｔ Ｎ改 善营 养等 围手术期 处 理 也不应忽 视 。 Ｐ
应 予注 意 。
的胃窦， 且手术时间长 ， 并发症多。我们近年来采用改 良憩 室化再 简化手 术 ， 方法 是十二 指肠 破裂 处清创 、 修
补 后距 幽 门 ３ ５ｍ处 的 胃壁用 可 吸 收缝线 作 全 层 阃 ｅ 断贯穿交锁 缝合 ， 暂时 阻断 胃十二指肠 的通 路 ， 吸收 可 缝线 约在术 后 ３周 左 右 被 吸 收 ， 可恢 复 胃肠 道 正 常 仍
生腹 膜炎征 ， 特别是伤 后症状 较 轻 ， 数小 时 后腹 痛加 剧 者；） （ 呕吐血性 液体者 和腹 胀 症状 突 出 ； １ 痛 伴腰痛 ２ （腹 ３ 或 疼痛 向右肩部 、 阴部 放 射 者 ， 侧 肾 区 、 大 肌 内 会 右 腰 缘 压痛 亦有较重要 的临 床意 义 ； ） 腔 穿 刺 液 含 有 胆 ｆ腹 ４ 汁者 ， 穿刺 阴性 也不 能排 除十二指 肠损 伤 ； 腹 部平 但 （ ５ 片有右 肾周 围积气 或腰 大肌 阴 影 模 糊 不 清 者 ； ） （ Ｂ超 ６ 观 察到 十二指肠 周 围血 肿 、 气 或积 液 者 ；７Ｃ 积 （ Ｔ显示 ） 十二指 肠肠腔缩小 或扩 张 ， 影剂 中断 ， 肾前 间隙游 造 右 离 气体 和／ 或积 液 ， 肾影模 糊 ； ） 分 患 者 为十 二 指 右 部 ８ 肠 壁挫伤 、 血肿 ， 而较 晚 出现穿破 ， 为迟 发性 破裂 ， 继 称
十二指肠损伤的特点及其诊治分析
３ 讨
论
煤 炭医学院学报 ，０ ０ ， （ ） ５７ ２０ ０ ３ ｓ ：４
３ Ｉ ｎ ． ｅＤＡ、 ｐ ｒ ：Ｃｈ ｎｉ ｌａ ｄ Ｂ ｏｏ ｉ ｌ ｒ ｐ ｒ［ ｌ，ＣＩ ｉ ａ Ｈｅ ａ ｉ ｎ ｅ ｃ ｎ ｉ ｌ ｃ ｅ ｅ ｔ ｓｓ ａ ｇ ａ ｐ ｅ ］ ｎ
据 表 １ 血 沉测定 中， 素抗 凝 血加 枸橼 酸 钠 与 只 ， 肝
加枸椽酸钠作抗凝剂的血沉结果存在着显著的差异
（ Ｐ＜０ ０ ） 前者 的血 沉 比后 者 的 血沉 快 。其 原 因在 ．１ ， 于 肝素 降低血 液粘度 １使红 细 胞 沉 降 的血浆 阻 逆力 ，
ｃｌ ｐｌ ａｏ ｓ Ｍ］ Ｌ ｎ ｏ ： ｄ ａ ｍｎｌ，１８ ．１ ３ ａ Ａ ｐｃｔ ｎ ［ ｉ ｉ ｏ ｄｎ Ｅ ｏｒ Ａ ｏｄ ９ ９５ —６ ｄ
遵义 医学 院附属 医院普外 科
主题 词 腹 部损 伤 ；十 二 指 肠 空 肠 造 口术 ；胰 十 二 指 肠 切 除 术 （ ｄ ｍｉａ ｉ ｕｉ ； ｕ ｄｎ ｍ；ｅ ｎ ｓ ｍｙ Ａｂ ｏ ｎｌ ｎ ｒ ｓ Ｄ ｏ ｅ ｕ Ｊｊ ｏｔ ； ｊ ｅ ｕ ｏ
十二指肠损伤38例外科治疗体会
３ ． １ 十 二 指 肠 损 伤 特 点
① 十 二 指肠 具有 特 殊 的解 剖 位置 及 毗 邻关 系 ， 其 损伤大 多发 生 于第 ２ 、 ３段 ， 且 多 为 闭 合性 。 损伤 后流 出的 胃肠液 进 入 腹 膜 后 间 隙 ， 故 部 分 患 者 伤后 缺 乏典 型的腹 膜炎 体征 和症 状 ， 术前 诊 断困难 ， 漏诊 率 高 。② 十二 指肠 损伤 多伴 有 严重 的腹部 脏器 合并 伤＿ ３ Ｊ ， 本组 肝破裂 ５例 ， 脾 破 裂 ３例 ， 胰腺 损 伤 ３例
例， 十 二指 肠 憩 室 化 手 术 ３例 ， 胰 十 二 指肠 切 除 术
１例 。
本组 患 者 ３ ８例 ， 其 中男 ２ ８例 ， 女 １ ０例 ； 年 龄
１ ９ ～６ ８岁 。开 放 性 损 伤 ７例 ， 闭和性损 伤 ３ １例 。 损伤原因 ： 多为外伤引起， 车祸伤 １ ８例 ， 坠落 伤 ８ 例， 打击 伤 ５例 ， 刀刺 伤 ４例， 另 外 医源 性 损伤 ３例 。 损 伤 部位 ： 降部 １ ６ 例， 水 平部 １ ２例 ， 十二 指肠 球部 、 升 部各 ５ 例 。损 伤裂 口 ３ ｃ ｍ以下 ２ ４例 ， ３ ｃ ｍ 以上 １ １例 。十 二 指肠 多 处裂 伤 者 ３例 。 合 并肝 破 裂 ５
１ ． １ 一般 资料
腔 气泡 者 ８例 。
１ ． ２ 治 疗 方 法
术前 将 胃管导 入 十 二指 肠 并注 入 亚 甲蓝， 以便
术 中观察十 二指 肠 周 围是 否 蓝 染 及 渗漏 情 况 ， 并 探 查胰腺 及后 腹膜 有 无 气体 或 美 蓝 染 色 ， 用 以辅 助 确 定十二 指肠 损 伤 ［ ２ ］ 。根 据 损 伤 程 度 、 部 位采 用 不 同 手术方 式 。我们 采 取手 术 方 式 主 要有 ： 单 纯 修 补 及 双管 引 流术 １ ８例 ， 十二 指 肠 空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ—ｅ ｎ—Ｙ 吻 合术 １ ０例 ， 浆膜 覆盖或带蒂空肠 片移植修补术 ６
十二指肠损伤临床诊治论文
浅谈十二指肠损伤的临床诊治与分析【中图分类号】r156.3【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0078-01【摘要】目的：探讨十二指肠损伤的诊断，手术治疗及手术方式的选择。
方法：对我院2008年至2011年收治的15例十二指肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：15例均进行手术治疗，仅3例术前明确诊断，术中确诊12例；15例均治愈出院；术后并发症4例。
结论：十二指肠损伤的病情复杂，治疗成败的关键是掌握好早期手术探查指征和选择合适的术式。
对于较重的ⅲ、ⅳ级十二指肠损伤者，改良十二指肠憩室化手术为一种较理想的手术方法。
【关键词】十二指肠损伤；诊断；手术治疗十二指肠损伤是一种常合并周围脏器损伤的严重内伤，约占腹腔脏器损伤的3%～5%[1]。
因其独特的解剖结构和生理特点，术前诊断困难，且常因合并腹内其他脏器伤而掩盖了十二指肠伤情，术中易漏诊，漏诊率可高达25～30%[2]，且处理困难、复杂，十二指肠损伤并发症的发生率及死亡率却分别达到了65%和15%～20%左右。
本文收集了我院自2008年至2011年收治的15例十二指肠损伤患者的临床资料，现就其诊断方法及手术方式总结报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组15例，男9例，女6例；年龄最大62岁，最小14岁，平均年龄30.2岁；闭合性损伤11例，开放性损伤4例；其中十二指肠第一段破裂2例，第二段8例，第三段4例，第四段1例。
有6例为单纯十二指肠破裂，其余9例合并其它脏器多处损伤。
1.2临床表现十二指肠损伤缺乏特异性临床表现，其主要临床症状为：腹膜炎刺激征和持续加重的右上腹及腰背部疼痛。
本组15例中有9例表现为明显的腹膜刺激征，7例腹穿阳性。
其余6例以持续加重的右上腹及腰背部疼痛为主，其中3例伴有睾丸疼痛。
1.3影像学检查x线照片检查可见膈下游离气体8例，3例显示腹膜后组织积气，清晰显示肾脏轮廓，右侧腰大肌影模糊。
1.4诊断情况由于十二指肠特殊的解剖位置和生理学特征，决定了其受伤的机会并不多，但常合并其他脏器损伤，从而增加了诊断的复杂性和困难性[3]。
十二指肠损伤的诊断和处理
对十二指肠损 伤进 行分类 的 目的在于对 预后 作出判 断 和选择治疗方 式 ，按 十二指 肠损伤 的程 度 ，可分 为十二 指
肠浆膜撕裂 、挫伤 、壁 内血 肿 、穿孔 、破裂 、断裂 等。
美 国创伤 学会 脏器损伤分级委员会于 １９ ９５年将 十二指
肠 损 伤 分 为 ５级 。详 见表 １ 。 表１ 美 国 创伤 学 会 脏 器 损 伤 分 级 委 员 会 的
单纯 缝合修 补仅 适合 于十 二指肠 裂伤 较小 （／ １３周径
以内） ，污染轻 ，边缘整 齐 ，局部血 运好 且在伤 后 １ ２小 时
指肠损伤的早期诊断 阳性 率小 高 ，故腹 腔穿刺 结果 阴性并
但 右中上腹部 或右腰 背部疼 痛无缓 解或经 数小 时缓 解后 又 加重 者也 应警 惕十二指肠损 伤。
由于十二指肠损伤 早期诊 断困难 ，其 并发 症的 发生率
高达 ６ ％ ，病死率达 ２ ％。所 以，除掌握好早期 剖腹探查 ５ ０ 的指征外 ，选择合适 的手术方 式是减 少术后 并发 症 ，提 高 治愈率 的关键 ，应根据 损伤 的部位 、类型 、受 伤时 间及 有
指肠损伤后既可引起 严重 的腹 膜炎 ，亦 可 因在 腹膜 后间 隙 产生广泛性炎性渗 出造成大量 液体 丢失 ，造成 水 电解质紊
十二指肠损伤分级标准
乱和酸碱平衡失调 ，血 容量不 足 ，但损 伤早期 症状 和体 征
常不 明显 ，当合并腹 内脏器 和其他腹 外脏 器损伤 时 ，又 常 常掩盖 了十二指肠损 伤 的征象导致 诊断延误 ，而早 期诊 断 往往又与及 时处理 和预后 密切 相关 。Ｉａ ｒ ｖｔ ｙ等 （ ９ ６年 ） ｕ １９
第 四 ，对 怀疑十二指肠损 伤 的患者 ，应 特别 注意其 腹 膜后十二指肠破裂时 的 ｘ线 征象 ，腹 部 ｘ线平 片或 Ｃ Ｔ片
十二指肠损伤的术式选择与术后效果比较分析
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｈ ｅ ｔｎｂｔｅｎｓｌ ｔｎｏ ｐｒ ｉ ｅ ｏｓａｄｔ ｅｕｓ Ｍｅｈ ｄ Ａ ｓ ｃ 】 ｊｃ ｖ ｏｆ ｄｔｅｒｌｉ ｅｗ ｅ ｅ ｃｏ ｆ ｅａｏ ｍ ｔ ｄ ｎ ｅｒ ｌ， ｔｏ ｓ ｒ ｉ ｉ ａｏ ｅｉ ｏ ｔｎ ｈ ｈ ｓｔ
ｅｒｔｏ ｏ ｌｃ ｔｏ ｎ ｒａｉｙｒ ｔ，Ｒｅｓ ｌｓ Ｔｈ ｅ ｅ ａ ｕ ｅ ｒｔ ｏｍｐ ｉａｉｎ ｒ ｔ ｎ ｅ ｔ ａｅ ｗｅ ｅ７６．％ ． ａｉ ｎ ｃ ｍｐ ｉａｉｎ ａ ｄ ｍｏｔ ｌ ａｅ ｔ ｕ ｔ ｅ ｇ ｎ ｒ ｃ ｒ ａｅ．ｃ ｌ ｌｃ ｔｏ ａ ｅａ ｄ ｄ ａｈ ｒｔ ｒ， ２
ｄ ｏ ｅ ａ ｆ ｔｌ ｉｎ ａ ｅ ｓｄｏ ｌ ｗ ｅ ｅ ｎｕ ａ ｍｉ ｒ ｕ ｎ ｌ ｓ ａ ｏ ｎ ｅ ｎ ｈ ｒ ｔ ｊｒ ｗ ｓ ｎ ． ｄ ｕｔ ｃ ｂ ｕ ｉ ｙ ｅ ｈｉ ｙ ｏ
【 ｅ ｒｓ ｕｄｎ ｍ Ｋ ｙＷｏ ｄ 】Ｄ ｏｅ ｕ Ｗｏｎ ｎ ｊｒ ｕｇｒ ｕｄａｄＩ ｕ Ｓ ｒｅ ｎｙ ｙ
１ 资 料及 方 法
２ ６例（ １ ％）２个脏器损 伤者 １ ６． ， ９ ５例 ， ３个脏器损伤者 ９例 ， ４个 脏器损伤者 ２例 。其 中合并肝破裂 ６例（ 右肝 ４例 ， 左肝 ２例 ） ， 胰腺损伤 ６ ， 例 横结肠破裂 ５例 ， 胃破例 ４例 ， 小肠破裂 ４例 ， 脾 破裂 ２例 ， 胆总管损伤 １ ， 例 下腔静脉破 裂并 右肾挫伤及腹膜后 巨大血肿 ２例 ， 腹外脏器损伤 ９ （ 例 肺损伤 ４例 ， 颅脑伤 、 右股骨 干骨折各 ２例 ， 腰椎压缩骨折 １ ） 例 。
十二指肠损伤的诊断与治疗(附48例报告)
十二指肠 损 伤是 一 种严 重 的腹 内脏器 损 伤 ， 占 约 腹 内脏 器损 伤的 ３ ～５ 】 ％ ％ｌ 。随着 经 济 的发展 ， 通 Ｊ 交 车辆 的增加 ， 交通事故 逐 年增 加 ， 发病 率有 明 显增加 其
趋势。因十二指肠位置隐避其损伤后症状不典型 ， 且 常合 并其它部 位或 器 官的损 伤 ， 故早 期 诊 断与 治疗 比
杨俊云
昊延华
十二 指肠损 伤 ； 十二指 肠瘘 ； 断 ； 疗 ｉ 诊 治 憩室化
［ 中图分类号 】 ６６６ ４ Ｒ５ ．
［ 文献标识码 】 Ｂ
［ 文章编号］ ０８ ３２２０ １３ ０６ — ２ １０ —１ （ ２０ — ２３ ０ ７ ０
及 胃脾 损 伤。 ２ 结果 本 组病人 均经 手术 治疗 。行 十 二指肠壁 血肿清 除 修 补法 １ ， ２例 十二 指肠 空肠
Ｊ Ｓ ｅＨ ｅ Ｃ ｅ ｓ， ｔ ｌｌｒｃｔ ， ｈ ｐ．ｃ ［ ｌｒｃ ｒｉｏ ｅｅｉ ｌ ｅ ￣ｏｅ１ ａ ａｃｎ ｍａⅢ ￣ｅ ｔ ｕ
腹胀明显的病例 ， 并不能 得到腹穿 的阳性结 果。⑤Ｂ 超示十二指肠周 围模糊不清以及腹腔内或腹膜后有积
十二指肠 损伤 的特殊 性 ， 腔 穿 刺 在 十 二指 肠 损 伤 中 腹 的阳性率并 不 高 。有些 临床上 表现较 明显 ， 痛剧烈 ， 腹
例， 合并腹膜后血肿 ６ ， 例 合并胰腺损伤 ９ ， 例 合并颅 脑损伤 ２ ， 例 合并胸部损伤 ３ ， 例 多脏器复合伤 ４例 ， 共计 １ ； ９倒 十二 指 肠穿 孔 直 径 ＞Ｉｒ ａ未横 断 者 ， 并 ｅ 合 肝损伤 ２ ， 例 胰腺损伤 ７ ， 例 胆管损伤 ３ ， 例 肝胰复合 伤４ ， 例 胸腹联合伤 ４ ， 例 颅脑损 伤 ２ ， 例 共计 ７ 例 ； 上 十二指肠 横 断伤者 ， 并 胆总 管胰腺 损伤 ２例 ， 合 合并 多 脏器损伤 Ｉ ， 例 共计 ３ 。４ 例中合并创伤性休克 ３ 例 ８ ２ 例， 颅内血肿并脑疝形成 １ ， 例 气胸并胸腔积液 ３ 例 １２ 诊断 本组病 例中术前明确诊断 ６ ・ 例。４ 例行 ６
十二指肠治疗方法
十二指肠治疗方法
十二指肠治疗方法可以包括药物治疗、手术治疗和生活方式调整等。
1.药物治疗：常用的药物包括抗酸剂、胃酸分泌抑制剂和抗生素等，用于减少胃酸分泌、杀灭细菌和促进黏膜的愈合。
2.手术治疗：对于一些严重的十二指肠疾病（如胃溃疡穿孔、慢性溃疡伴出血等），可能需要通过手术来处理病变，包括修复破裂的组织、切除病变部分或重建消化道等。
3.生活方式调整：改变不良的生活习惯和饮食习惯，如规律饮食、少食多餐、避免辛辣刺激性食物、戒烟限酒等，可以缓解症状和促进疾病的恢复。
需要注意，具体的治疗方法需要根据病情的严重程度和具体病因来确定，建议在医生指导下进行治疗。
十二指肠损伤的诊断和外科治疗(附16例报告)
１ ６例十二指肠损 伤患者中 １ ２例为腹部 多发伤 ， 全部 病
８８ 死亡率 ６ ５ 结论 ．％， ． ％。 ２
提高治愈率 、 降低术后并发症 的关键 。
【 关键词 】 十二指肠损伤
中 图 分 类 号 ： ６ ６６４ Ｒ ５ ．
外科手术
文献标识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ ０ ）５ ０ ４ — ２ １０ — ７ Ｘ（０ ６ ０ — ３ ４ ０
ｐ ｔ ｎｓ ａ ｉ ｔ ｗｅ ｅ ｒ ａｅ ｂ ｏ ｅ ａｉｎ． Ｔ ｅ ｒ ｑ ｅ ｃ ｏ ｔ ｅ ｅ ｒ ｔｅ ｔｄ ｙ ｐ ｒ ｔｏ ｈ ｆｅ ｕ ｎ ｙ ｆ ｈ ｐｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｗａ １ ８ ． ｓｏ ｅ ａ ｉｅ ｏ ｌｃ ｔｏ ｓ ｓ ８． ％ ｔ ｅ ｕｒ ｔ ｅ ａ ｅ ｈ ｃ ａ ｉ ｒ ｔ ｗａ ９３ ８ ， ｖ ｓ ．％ ａ ｄ ｈ ｍｏ ｔ ｌｔ ｗａ ６． ５％ ． ｎ ｔ ｅ ｒａ ｉ ｙ ｓ ２ Ｃｏ ｌ ｓ ｏ ｎｃｕ ｉ ｎ Ｅａ ｌ ｄａ ｎ ｓｓ ｒｙ ｉｇ ｏ ｉ ．
ｃ ｍ ｌ ａ ｏ ｓ ｏ ｕ ｄ ｎ ｌｉｊｒ． ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｆｄ ｏ ｅ ａ ｎｕ ｃｉ ｙ
【 ｅ ｏｄ Ｄ ｏｅａ ｉｕ ；Ｏ ｅ ｔｎ Ｋ ｙ ｗ ｒ 】 ｕｄｎｌ ￣ ｒ ｙ ｐｒ ｉ ａｏ
十二指肠位 于腹膜后 间隙 ， 周围解剖关 系复杂 ， 而且单
腔积液 ８例 ，Ｔ或 ＭＲ 发现腹膜后血肿或积气 ８例 。 Ｃ Ｉ
吴秋 南 冼 珊
广东省肇庆市第一人 民医院普外科（ ２ ０ １ ５６２ ）
【 摘要】 目的
手术治疗方式 。结果
探讨 十二指肠损伤的诊 断和外科治疗方法 。方法
十二指肠损伤手术治疗的探讨
手 术后本研 究５ 例患者 有出现 并发症 １例 患者 ，其 中２ 患者 出 ２ Ｏ 例 现 了胃无 张力症 状 ，膈下感 染 出现２ ，干断面 出血 现象 出现２ 患 例 例
者 ，胆漏 出现２ ，伤 口 染出现 了２ 。本研究患者肝 衰症状 没有发 例 感 例 生 ，死亡病例也没有 出现。
显微镜下 可见患者有化 脓洼肝炎及慢性胆 管炎症 ；有大量 的结石在肝
胆管 ，胆 汁呈现脓液状 ，且出现不 同形状 肝胆管 的扩 张 ，主要 以串珠 状和囊状为 主 ；肝脏内胆管壁加厚明显 ； ２ 治疗 结果
采用胆 道镜 进行取 石手术对 ８ 例双 侧肝 管结石患 者 ，大 多在取 干 净绐 石后 患者痊 愈 ，剩余 １ 患者在 手术后 完全治愈 ；经手术 后 １例 例 ４
珠状和囊 状为 主 ，且肝胆 管 出现 不同形 状的 扩张 ，均有 肝 内胆管 壁
严重 加厚 症状 ，主要 肝胆 管有 大量 的结石 ，胆 汁呈现 脓液状 。我 们 采 用肝外 叶切 除和左 半肝 切除 左 ，在 进行 左肝管 结石 ，疗效 取得 了 显 著【 】 因右 肝 比较肥大 手术较难 ，术 中不易定 位 ，因此进行 准确 ３。 定 位手术前应该Ｃ 结合Ｂ 观察 。应注意 患者在进行左 外叶切除手术 Ｔ 超 时 ，胆管狭 窄症状 是否 存在。 ３３并发症 预防 ． 膈下感染在 肝胆管结石 患者手术后 出现的机 会 比较大 ，同时患者 胆 汁中含有大量 的致病菌 ，创 面感染 很容易在手术 时造成 ，用抗生 素
３１手术前 临床诊 断 ． 在术前应对于 肝 内胆管结 石患者进行全 面系统检查 ，仔细分析结
石 的数量 与具体位置 。本研 究 中８ ． ％为采用Ｃ 诊断 结果符 合率 ， ６５ ４ Ｔ ７ ．１ ６ ％为采用Ｂ ９ 超手术 中与的诊断结果 符合率 ，９ ． ％为采用Ｃ 和Ｂ ６１ ５ Ｔ 超联 合诊断 的符合率 。检测结石 中Ｂ 具有经济 、方便 以及 无创伤优 超
浅谈十二指肠损伤的特点和术式选择
的肠 内外 营养支持治疗 ， 应用奥美拉 唑 、 并 奥曲肽 、 长抑 生 素 等抑制消 化液分泌 ， 保持腹 腔引流管 通畅 。 １５ 结果 ． 本组 ２ １例治愈 ， 死 于十二 指肠 瘘并 多器 １例 官功 能衰竭 。术后并发 症 ： 胃瘫 ４例 ， 口裂开 ３例 ， 腔 切 腹 脓肿 、 炎性肠 梗 阻各 ２例 ， 十二 指 肠 瘘 １例 。２例腹 腔 脓 肿经再 次手术 引流治愈 ， 余经对 症治疗后痊 愈 。
６ ５岁 ， 平均 ３ ８岁。致伤 原 因 ： 击 伤 １ ， 撞 ５例 刀刺 伤 ３例 ， 坠落伤 、 打伤 各 ２例 。受 伤 至入 院 时 间 ：． 击 ０ ５—１ ７ ２ｈ １ 例 ，３～ ４ｈ５例 。 １ ２ １２ ｌ 表现 ． 临床 本组 均有 不 同程 度腹 痛 ， 腰背 部 疼痛 伴 ４例 ； 恶心 、 呕吐 １ ， 中 ８例 呕 吐 胃内容 物 ， １例 其 ２例 呕吐
・
２ ０・ ３
临床误 诊误 治 ２ １ 年 ３ 第 ２ 卷 第 ３ ００ 月 ３ 期 Ｃｉ ｃｌ ｉ ｉ ｎｓ ＆Ｍｉｈｒ ｖＶ １ ３ Ｎ ． Ｍ ｒｈ２１ ｌｉ ｓ ａ ｏｉ ｎ ａＭ ｄ ｚ ｓ ｓ ｅａ ， ｏ． ， ｏ ， ａ ０Ｏ ｔ ｏ ２ ３ ｃ
浅谈十二 指肠损伤 的特 点和术 式选 择
［ 关键 词 ］ 十二 指肠 ； 伤 和损 伤 ； 断 ； 科手 术 创 诊 外
［ 中国 图书 资料 分 类号 ］ Ｒ ５ ． ６６６
［ 献标 志 码 ］ Ｂ 文
［ 章编 号 ］ １０ — ２ （００ ０ － ３ —２ 文 ０２３ ９ ２１ ）３０ ００ ４ ２
泮托拉唑和奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的比较分析
泮托拉唑和奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的比较分析目的：探讨两种不同的质子泵抑制剂泮托拉唑与奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的疗效和安全性，以提高疗效，减少复发。
方法：选择2011年5月-2012年5月在笔者所在医院治疗的十二指肠溃疡患者76例，随机分为A、B两组，A组40例，使用泮托拉唑治疗，剂量用法：泮托拉错肠溶片40 mg，晨起口服，每天一次，疗程4周；B组36例，使用奥美拉唑治疗，剂量用法：奥美拉唑胶囊20 mg，晨起口服，每天一次，疗程4周。
观察两组患者的临床症状（主要包括恶心、上腹疼痛、灼烧感等）改善情况并记录，胃镜复查溃疡愈合情况。
结果：疗程结束后，A、B组的溃疡愈合率分别为95%（38/40）和94%（34/36），总有效率均为100%，差异无统计学意义（P>0.05）；患者临床症状的改善（主要指消化道症状的缓解和疼痛消失）方面，差异无统计学意义（P>0.05）；但泮托拉唑比奥美拉唑能够更加快速缓解十二指肠溃疡疼痛，A组3 d内的疼痛消失率为80%（32/40），B组3 d内的疼痛消失率为55%（20/36），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：泮托拉唑能够更加快速缓解十二指肠溃疡腹痛症状，优于奥美拉唑，疗效好，不良反应少，值得推广。
标签：泮托拉唑；奥美拉唑；十二指肠溃疡十二指肠溃疡是常见的消化性溃疡，约占70%左右，十二指肠溃疡可发于任何年龄段，但中年最为常见[1]。
消化性溃疡成因和发病机制都较为复杂，现代医学认为其发病与幽门螺杆菌、胃液消化作用、黏膜抗消化力降低、神经内分泌功能失调有关，质子泵抑制剂能够在进入血液后分布到细胞壁内的分泌小管之后，转化为活化体，使H+-K+-ATP酶失去活性，抑制H+分泌[2]。
其抑酸作用较长，一次用药可使大部分胃酸被抑制24 h以上，相关实验表明，H+-K+-ATP 酶抑制药物同样能够抑制幽门螺杆菌[3]。
本次研究对比了泮托拉唑和奥美拉唑治疗十二指肠溃疡各自的疗效与愈后复发情况，现报告如下。
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十二指肠损伤两种治疗方式的比较分析
发表时间：2009-06-19T14:04:35.247Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第6卷第12期供稿作者：李绍锋李金福[导读] 2008年应用暂时性幽门旷置术治疗严重十二指肠损伤11例的临床资料,并与同期行十二指肠憩室化手术9例进行比较分析。
十二指肠损伤两种治疗方式的比较分析
李绍锋1 李金福2
（1黑龙江省七台河市人民医院普外科 154600；2黑龙江省七台河市人民医院 154600）
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)12-0037-01
十二指肠损伤多为闭合性，主要是因为十二指肠具有特殊的解剖结构和生理特征，位置隐蔽，损伤后的诊断和处理都较为困难[1]。
本文回顾分析我院1998年至2008年应用暂时性幽门旷置术治疗严重十二指肠损伤11例的临床资料,并与同期行十二指肠憩室化手术9例进行比较分析。
1 资料与方式
1.1 一般资料本组20例。
男16例，女4例，年龄12～56岁，平均38.2岁。
按照术式分为两组。
A组11例，为暂时性幽门旷置手术组；B组9例，为十二指肠憩室化手术组。
按美国创伤外科学会（AAST）的分级标准，A组：Ⅲ级6例，Ⅳ级5例；B组：Ⅲ级5例，Ⅳ级4例。
1.2 手术方法（1）十二指肠破裂口的处理：两组病人都对第一、三、四段肠管根据破裂情况进行修整后修补或游离肠管行一期端端吻合，对十二指肠第二段，对无法修补的降部采用带蒂肠片修补术。
（2）十二指肠转流：A组采用暂时性幽门旷置术，即在幽门上方用可吸收线将胃窦部全层贯穿缝合，以暂时性阻断胃液流入十二指肠，胃造瘘减压成经鼻胃管胃减压，空肠上段置营养管兼引流，3周后行胃肠造影，检查胃窦部缝线吸收情况及胃肠道通畅情况，决定是否经口进食。
B组采用十二指肠憩室化手术，即切除胃窦部并行Biillroth II式胃空肠吻合。
1.3 结果本组病例全部治愈。
（1）A组病例于手术后3周常规行影菌胺胃肠道造影，幽门全部开放，无幽门部粘连及梗阻， 1例手术后5d发生十二指肠裂口漏，系十二指肠第二段Ⅳ级损伤病人，漏口渗液量约每日200ml，经引流管负压吸引渗液，继续胃肠减压，禁止经口进食，经空肠及肠外营养支持治疗，2周后漏口愈合，并发症发生率为9.1％。
（2）B组1例6d发生十二指肠裂口漏，1例术后4d发生胃空肠吻合口漏，每天漏出量均达700ml 左右，经保守治疗裂口未愈，于3个月后行二期手术修补治愈，1 例发生倾倒综合症，2例发生营养代谢障碍经饮食调节等内科治疗后症状缓解，并发症发生率为55.6％。
2 讨论
十二指肠液转流是预防十二指肠吻合口漏的重要措施，传统的十二指肠憩室化手术创伤大，不适于循环状态不稳定的病人；消化道重建后病人等期处于非生理状况，影响病人的长期生存质量。
近年来十二指肠憩室化手术的应用有减少的趋势 [2]。
本组资料显示十二指肠憩室化手术近远期并发症发生率均高于暂时性幽门旷置术，暂时性幽门旷置术与十二指肠憩室化手术比较有如下优点：（1）转流胃液时间足够，破口修补处在1周后基本愈合，2周后一般不会再发生破裂口漏。
（2）不切除胃窦部，手术创伤小。
（3）不重建消化道，病人不必遗留永久性非生理状况，不影响病人远期生存质量。
（4）不会发生胃切除后并发症，利于危重病人病情康复。
参考文献
[1] 刘栋才,李永国,李铁钢等.外伤性十二指肠损伤的处理及预后分析[J].中国实用外科杂志，2003,23(7):412-413.
[2] 李海民,窦科峰,胡建军等.十二指肠损伤的术式选择[J].中国实用外科杂志，2002,22(11):696-697.。