十二指肠损伤的诊断和处理体会
胰十二指肠损伤的诊治体会
生素 ， 降低手术病 死率 。
参 考 文 献
１ 何 三 光 ． 国 外 科 专 家 经 验 文 集 ． 阳 ： 阳 出 版 社 中 沈 沈
ｌ ９３ ６０ ９ ． ０～ ６０１ ．
２ 黄 志 强． 胆 管 结 石 专 题 讨 论 会 纪 要 ． 华 外 科 杂 志 肝 中
１ ８３． ９ ２ｌ： ７ ３２
囊造瘘 ３ ， 例 胆囊 未处理 ２例 。 治疗方 式 与死亡率关
系， 见表 １ 。 表 １ 治 疗方 式 和死亡率 的关 系
３ ２ 治疗方法应 用 ．
ＡＣ Ｔ 为一 危重急诊 ， Ｓ 多数病
人 就诊 时呈高 危 状态 ， 紧急手 术 胆道 减 压是 一可 而 望 生存 的办法 。手术方式 应简 单 、 有效 ， 能达 到充分 减 压和 有效 引流 即可 ， 必 强求 切 除胆 囊及 取 尽胆 不
肝功 能衰竭及 呼 吸衰竭各 １例 。 清 除病 灶 ， 引流减 压的实 际效 果也不理 想 ， 已确诊 对 的 ＡＣ Ｔ 病 人价值 有 限 ， Ｓ 不宜 作 为首 选方 法啪 。条
３ 讨
论
ＡＣ Ｔ 由急 性胆 管 炎 发展 加 Ｓ
件限制 ， 上述 有 些项 目在基 层 也无 法 开展 。应 强调 ＡＣ Ｔ 的综合 治疗 ， Ｓ 重视 围手术期 处理 。 术前 快速扩
３ 讨
论
二指 肠 表 面 的浆膜 有 水肿 、 肿胀 隆 起 、 斑 、 肪坏 瘀 脂 胰 十 二指 肠 损 伤是 死 、 气， 积 有捻 发感 腹膜 后 有黄 绿 色染 或 黄绿 色 液 体 ； 血肿 位于 横结 肠 系膜根 部 以上 或 观 察血肿 范 ③ 围进 行性增 大者 只要 有其 中一 种 ， 就要 充分 显露 整 个 十二指肠进 行 检查 。 ３ ３ 胰 十 ＝指 肠损 伤 的 治疗 胰 十二指 肠 损 伤术 ．
外伤性十二指肠破裂的诊治体会
２ ２ 治疗 ： ． 十二指肠 的破 裂均需手术 治疗 ， 疗的成败 关 治 键在于能否早期手术及手术方式的选择 。十二指肠瘘是该 手术的致命并发症 ， 一旦发生 ， 病死 率极高 。因此 ， 如何 控 制十二指肠瘘的发生 至关 重要 。目前 ， 十二指 肠破裂 的手
术方式有以下几种 ： ①十二指肠破裂的单纯修补 ； ②利用一 片带蒂的肠壁来修 补较大 的十二指肠 破 口； 利用空肠袢 ③
山 西 医 药杂 志 ２０ ０ ９年 ３Ｙ 第 ３ ｌ ８卷 第 ３期 下 半 月 Ｓ ａｘ ｄＪ Ｍａ ｈｎ ｉ Ｍｅ ， 堡
９ Ｖｏ ． ８， ｏ． ｈ ｓｃ ｎ ， １ ３ Ｎ ３ ｔ ｅ ｅｏ ｄ
Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。 ３ 讨 论
合碘 ， 转 运加速 ， 使Ｂ Ｉ 从而缩 短ｎ Ｉ 在甲状腺 内的有效半
夫斯病患者 ， 血清 Ｔ Ａｂ Ｔ￣Ａ Ｇ 、 ／ ｂ升高 ， 可能伴桥本 甲状腺
炎， 叶任高 ］ Ｔ Ａｂ Ｔ Ｏ ｂ阳性 甲亢 患者 归 于桥本 甲 ２ 将 Ｇ 、Ｐ Ａ 状腺炎伴发 甲亢症状 或甲亢合并桥本 甲状腺炎 。而桥本 甲
状腺炎的最终 转归 为 甲减 。而ｉ Ｉ ３ 治疗 后 ， 甲状腺 上皮 细
衰期［ 引。因而对 服过 Ａ Ｄ 的患者 我们 给予适 当增 大Ｂ Ｉ Ｔ
１Ｉ ３ 治疗 甲亢 以其疗效 确切 ， １ 方法 简便 ， 依从性 好 ， 费
用低 ， 已被广泛采用 ， 与手术及 Ａ ＴＤ治疗相 比， 有独特 的优
剂量 ， 而且对患者停服 Ａ ＴＤ时间未分析。本研究显示性别
是早发 甲减相关 因素 ， 其机制 尚不 明确 ， 可能与女性更易患
”Ｉ ’治疗 甲亢 后早 发 甲减 除了上 述量 化的 因素外 ， 还 有一些非量化因素 ， 如患者对辐射敏感性的差异 、 自身免疫 反应 ， 其影 响是很大 的 ， 确切 机制不 清， 但是 甲减发 生的重
十二指肠损伤的治疗体会
排便后方可进食。 各种引流管要加强管理 ， 对 使十 二指肠处于
空虚状态 ． 并将周 围积液引出以利于伤处愈合。 台理便用抗生 素， 术后肠 内外 营养支持 治疗 ， 对伤 口的愈台 和预肪十二指肠 损伤重要意义。 （ 责任较对 ； 辉 １ 罗
作者简介 ：韦威农（９５）男， Ｉ５－， 广西柳州市人 ， 主治医师， 外科主
道为 ２ ％ 一４ ％ ０ ０ 但是一旦发现腹膜后气泡 ， 右肾显影 ． 腰大 肌 轮廓模糊 则可确诊。本组有 ｌ例术前经 ｘ线检查有上进 征
象 而确 诊 为 十 二指 肠损 伤 。 （） ５ Ｂ超 检 查 十二 指 肠周 围血 肿 、
２ 结 果
全组 治 愈 ６别 ． 亡 １ 。术 后 腹 腔 内脓 肿 ２例 ， 口感 死 例 切 染 ２例 ， 十二 指 肠 瘘 ｌ ， 器 官 功 能 衰竭 １ ＝ 例 多 例
十二指肠损伤 ７侧， 现报告如下。
１ 临床 资料
Ｉ 一般 资 料 １ 本组 男 性 ６例 性 １ ． 女 侧 年龄 ｌ ８—３ ９岁 ．
下腹膜后有 气肿 、 血肿 ；２ 十二指肠埘方有胆 汁染色 、 （） 局部有
捻 发 音 ：３ 后腹 膜 及 横结 肠 系膜 部 肿胀 、 系膜 坏 死 ． 血 （） 肠 癍 后 腹膜 蜂 窝 组 织 ；４ 腹 膜 后 穿 刺抽 出肠 内容物 什等 《１ 胆 十二 指 肠损 伤应 尽 早 明确 诊 断 ． 期 处 理 组假 Ｉ 术 早 本 倒
多为青壮 年，受伤至Ａ 院时间 １ ８ ｈ ～ ＝十二指扬降部损 伤 ５ 倒、 水平部损 伤 】 、 例 球部损伤 １倒 台并腹内其他脏器损伤 ６例， 单纯十二指呖损务 １ 例。致伤原 因： 车祸 ３侧 、 重物击伤 ２例 、 高空坠落 伤 １ 、 倒 挤压伤 Ｉ 例＝ １２ 手 术方法 ． 十二指肠修补加憩室化 ６例 ，包 括 胃大部 分切除 ． 胃空肠结肠前吻舍 ， 十二指肠硅端置昔遣瘘 、 胃造瘘 其两昔于十二指肠 内对接 ， 胆囊造痿 ， 空肠造瘘术 。单纯 十二 指肠损伤修补术 ｌ 例。首先 手术擅蒲 ｌ 例。
十二指肠损伤治疗体会
到治疗效果 ；③ 对于年轻 力壮 ，肌肉发
达 ， 胖 患 者 ， 法 策 略 可 较 强 劲 有 力 ； ３ 讨 论 肥 手
中医学机制 ： 舒筋活 络 ； 理筋 增复 ； ① ② ③活血化瘀 ； ④解痉镇痛 ； 放松肌 肉等 ⑤
本 文 梨 状 肌 综 合 症 的 病 例 在 实 施 手
１ ． 疗 效 评 定 ：采 用 视 觉 模 拟 评 分 法 除部 分 患 者 合 并 显 示 存 在 腰 椎 退 行 性 改 法 以增 强 和 巩 固 手 法 治疗 的效 果 。 ４ （ ｉ ａ Ａ ａ ｇｅＳ ａ ｓＶ Ｓ 判 定 患 者 变 、 椎 间 盘 膨 出 或 突 出 外 ， 本 排 除 了 Ｖ ｓ ｌ ｎｌ ｕ ｃ ｅ ． Ａ ） ｕ ｏ ｌ 腰 基 的疼 痛 程 度 。０分 为 完 全 无 痛 ，～ １３分 为 其 它 主要 疾 病 可 能 。 轻 度 疼 痛 ，— ４ ６分 为 中度 疼 痛 ，～ Ｏ分 为 ７ｌ 难 以忍 受 的重 度 疼 痛 。 综 上 所 述 ， 者 认 为 ， 取 以手 法 为 笔 采 主 的方 法 治 疗 梨 状 肌 综 合 症 安 全 ， 便 ， 方
但 挤 眼 ； 级 ： 时 有 痛 感 ， 吟 ， 哟 物 等 皆可 造 成 急 性 梨 状 肌 损 伤 ，使 该 肌 短 时 间 内得 到 明 显 缓 解 ．有 ４例 患 者 基 Ⅲ 按 呻 哎 喊； Ｉ Ｖ级 ： 时 有 痛 感 ， 抗 拒 ， 闪 现 发 生 紧 张 、 挛 ， 血 、 肿 等 病 生 理 变 本 解 除 了疼 痛 。 走 轻松 自如 。 得 了较 按 有 躲 痉 充 水 行 取
梨 状 肌 上 、 缘 和前 面 与许 多神 经 、 功 效 。 下
④ 实施手法治疗时可参考邵福元手法治
闭合性十二指肠损伤30例临床护理体会
闭合性十二指肠损伤30例临床护理体会闭合性十二指肠损伤是指十二指肠黏膜、肌层或黏膜、肌层完整破裂，软组织断裂、血管损伤、无外露及周围器官损伤的状态。
由于其隐匿性和易被忽视性，临床上闭合性十二指肠损伤的发生率并不高，但一旦发生，却十分危险。
下面我将结合自己在临床工作中的经验，对闭合性十二指肠损伤的护理体会进行分享。
一、临床表现闭合性十二指肠损伤比较隐匿，患者常表现为上腹部疼痛，部分病例会伴有呕吐、上腹部压痛等症状。
在临床上，很容易误诊为急性胆囊炎、溃疡性胃炎等疾病。
对于具备上述症状的患者，临床医生和护士需要高度警惕，及时进行内镜检查或影像学检查以明确诊断，避免病情延误。
二、护理治疗1. 术前准备在患者确诊为闭合性十二指肠损伤后，护士需在手术前对患者进行详细的身体评估，并及时处理患者的胃肠减压、静脉输液等护理措施。
对患者的心理进行安抚和疏导，加强患者对手术的理解和配合。
2. 术后护理术后首要任务是监测患者生命体征，包括呼吸、心率、血压等，及时发现和处理并发症。
要注意患者导尿和留置引流管的护理，保持导尿通畅，观察引流液的性状，及时发现异常情况。
在饮食方面，要根据医嘱进行饮食管制，逐步进行饮食功能的康复。
3. 术后并发症预防在闭合性十二指肠损伤手术后，患者常伴有各种并发症，如术后感染、出血、炎症等。
护士需严格执行无菌操作，定期更换伤口敷料，做好伤口护理，预防感染的发生。
要密切观察患者的出血情况，及时处理出血的原因，保持手术部位的干燥和清洁。
4. 心理护理在患者术后康复期间，护士要给予患者充分的关怀和支持，鼓励患者配合康复训练，增强康复信心。
要密切观察患者的心理状态，及时进行心理疏导，帮助患者排解内心的焦虑和恐惧，促进患者的心理康复。
三、护理体会在临床工作中，我曾护理过多例闭合性十二指肠损伤的患者，在护理过程中积累了一些经验和体会。
对于闭合性十二指肠损伤的患者，我们护士要具备高度的警惕性，及时发现患者的不适症状并及时处理。
十二指肠损伤的治疗体会
下肢 骨折 ５例 。 采 用手 术 治疗 方 法 。 结 果 ： 前 明 确诊 断 ２例 （６ ７ ， 中诊 断 １ 术 １． ％） 术 ６ Ｏ例 （３ ３ 。 １ （ ． ％） 头十 二 指 肠 切 除 的病 ８． ％） 例 ８３ 胰 ３ ３ 例 因合 并有 重 度 颅 脑损 伤 术后 三 天死 亡 。 １ ０例 （３３％） ８． ３ 一期 愈 合 。１ （． ％） 并 十 二 指 肠 瘘 ， 次 行 空 肠 营 养造 瘘 ， 个 月后 瘘 口 例 ８３ 合 ３ 二 四
耐烦 脏 器 的损 伤 为 难 。 十二 指 肠 损 伤 多发 生 于 第 二 或 第 ｉ部 。 二 指 肠破 裂后 ， 十 可有 胰液 和 胆 汁 流 入腹 腔 能 力 而 引起 腹 膜 炎 ， 早 期 发 现 不 难 ． 般 出 故 一 ４１ 术 前 明 确 诊 断 ２例 （ ６６ ％） 术 中诊 断 １ ． １． ７ ， Ｏ例 （ ３３ ％ ） ８ ．３ 。 ４２ 例 （ ． ％） 头 十二 指 肠 切 除 的病 例 因 合 并有 重 度 颅 脑 ． １ ８３ ３ 胰
膜后 疏 松 结 缔 组织 内扩 散 而 引起 严 重专 门 的腹 膜 后 感 染 ．此 时 可 逐 渐 出现 持续 而进 行 性 的右 上 腹 和 腰 背 部 疼 痛 ｆ 向右 肩 和 右 睾 可
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
损 伤 术 后 ｉ天 死亡 。１ ０例 （３３ ％） 期 愈 合 。１ （．３ 合 并 十 ８ ．３ 一 例 ８ ％） ３ 二指 肠 瘘 ， 次 行 空 肠 营 养 造 瘘 ， 二 四个 月 后 瘘 口 自闭 。 ５１十 二 指 肠 损 伤 医 圣治 疗 成 败 的 关 键 在 于 是 否 能 早期 多 次 ． 手术 治 疗 会 诊 。每次 临 床 上 早 期 诊 断 自以本 病 比较 马 上 多 次 困难 ， 和有 良好 的肌 松 弛 。探 查 既 要 迅 速 、 敏捷 ， 要仔 细介 绍 、 面 。不 又 全 能不 适 因有 一 阳性 发 现 即终 止 或 忽 略 对 其 他 结 论 器 官 及 十 二 指 肠 的探 查 。 膜后 血 肿 、 汁 染 色 和捻 发 音 ， 十二 指 于 消 除 血 肿 ， 腹 胆 是 尚 需 敬 业 仔 细 为 人 检查 十二 指 肠 、 胰腺 及 肾脏 等 器 官 。 十二 指 肠 损 伤
十二指肠损伤的诊断和治疗
作者单位:510080 广州,中山大学附属第一医院普外科十二指肠损伤的诊断和治疗何裕隆 詹文华 十二指肠的解剖位置相对隐蔽,早期没有特异的阳性表现[1],单凭症状和体征,即使是很有经验的医生,做出正确的诊断也是有一定的难度。
而治疗方式的选择上,尤其是术后吻合口裂开的高发病率的存在,令许多外科医生感到棘手。
一、十二指肠损伤的诊断钝性伤所致的十二指肠损伤相对于锐器伤来讲诊断的难度较大,伤者往往伴随有胰腺等脏器的受损。
单单依靠临床症状和体征,十二指肠损伤术前诊断非常困难,外伤病人存在下列情况时,应考虑到十二指肠损伤的可能:①上腹部或右腰部有外伤史,特别是右上腹部的冲击伤病史;②伤后出现上腹部或右腰部疼痛,且疼痛逐渐加重,并伴有腹胀或呕吐血性液体,或伴有腹膜刺激征者;③腹腔穿刺抽出含胆汁样液体者[2,3]。
血清淀粉酶的浓度测定结果异常有助于十二指肠损伤的诊断。
但是该项检测缺乏敏感性,淀粉酶浓度往往在受伤后数小时至数天后才升高。
淀粉酶浓度升高说明十二指肠损伤的可能性很大,然而,测定的淀粉酶浓度处于正常水平,也不能排除十二指肠损伤的存在。
影像学检查对诊断十二指肠损伤有所帮助。
腹部平片可见腰大肌附近的腹膜后间隙、右肾周围间隙及上部腰椎前间隙有气体影存在,亦可见到腹腔游离气体或胆管内气体的存在[4]。
右侧腰大肌轮廓消失或腰椎横断性骨折的X 线征,可提示腹膜后组织损伤及十二指肠损伤的存在。
上消化道造影剂泛影葡胺或钡剂自鼻胃管中注入并动态观察,可以发现肠管外造影剂溢出的征像,上消化道造影亦可用于怀疑有十二指肠血肿的病人的检查,血肿造成完全梗阻时可呈现典型的“弹簧征”[5]。
在病情许可的情况下,CT 检查可以作为腹部检查的首选方法,能够较全面准确地反映腹部损伤的情况,为临床治疗提供重要的依据。
对于空腔脏器及肠系膜、网膜的损伤,CT 显示的常常是间接征象,如系膜、网膜的损伤有时仅仅表现为腹腔积血[6],此时可以发现积聚于腹膜后的少量的气体、血液或造影剂,尤其是在儿童更为灵敏[7]。
胰腺十二指肠损伤的诊治体会
ｔｅｌｅ ：ｒａｎ ｎ ｙ ｌｐｒｓｏｉ ｓｒｅ Ｊ ．Ｓ ｒ ｎｏｃ ｈ ｖｒ ｔ ｔｌ ｔｂ ａ ａ ｃｐｃ ｕｇｒ ］ ｕｇ Ｅ ｄｓ ， ｉ ｅ ｅ ｏ ｙ［
１９ ， （ ）： ２ ９ １ ５ ４ ２４— ２５ ２．
［ 邵 子力 、 ６］ 彭和平 、 胡以则等． 腹腔镜 开窗引流术 治疗肝囊肿 ３ Ｏ
例疗效观察 ［ ］ Ｊ ．中国医师杂志 ， ０ ０ ２（ ）： ６ ． ２０ ， ８ ４ ８
［ ］ 梁廷波 、 ２ 白雪莉、 郑树森 ．先天性肝囊肿 两种不 同开窗术式 的 比较研究 ［］ Ｊ ．中华普通外科 杂志， ０ ６ ２ （ ） ２ ２ ０ ，１ １ ： ３—２ ． ５
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｖｓｇ ｅｈ ｉ ｎｓ ｎ ｅｔｅｔｆ ａｃ ａｃ ｕｄｎｌｒ ｍ ． ｔ ｄ Ｃｉｃ ａ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｔ ｅ ｏｎｅｉ ｔ ｔ ｄ ｇｏｓ ｄｔａ ｎ ｏｐｎｒ ｔ ｏｅａｔｕ ａ Ｍｅ ｏｓ ｌｉ ｄｔ ｏ ｉ ｔａ ｅ ａ ｉａ ｒ ｍ ｅ ｉｄ ａ ｈ ｎａ ａｆ ｌ
例胰腺损伤 、３例十二指肠损 伤及 ６例胰十二指肠复合伤 的临床资料。结果 １
断符合率 为 ７ ． ％ （ ／ １ ； 保 守 治疗 ，１例行 手 术 治疗 ； ２ ２ ７ ８ １ ） ４例 ４ 共 ｌ例 （６ ７ ） ４ ． ％ 出现 并 发症 ， 中胰 瘘 ９例 ； 其 治愈 ３ ８例
（ ．％ ）７ ８ ４ ，例死亡 （５６ ） 结论 本 病早 期诊 断困难 ， ４ １．％ 。 伴发伤多 ， 并发症发生率及死亡率高 。剖腹探查是诊断胰 十二 指肠
ａｄＬｐ ｒ ｃｐ ［ ］ Ｓ ｒ ｒ， ０ １ １ ２ ２ —２ ８ ｎ ａａ ｓ ｉ Ｊ ． ｕ ｅ ２ ０ ， ： ７ ｏ ｏｃ ｇｙ ７．
十二指肠损伤的诊治体会
腹膜黄绿色染色 ， 则十二指肠后壁 、 胆总管或胰段损伤的可能 性很大 。③开腹后发 现游 离气 体或 混合有 胆 汁性黄 色腹腔 液
时 。 须认 真探查胆道和 十二指肠 。④ 胰头胰 体部损伤 容易 同 必 时损伤十二指肠 ， 提 高警惕 。⑤十 二指 肠附近 腹膜 后血 肿 ， 应
上 胃液 流入 ， 因而流体静 压高 ， 损伤修补 后禁食水 ， 蠕动减 因肠
弱， 排出时间延长， 大量肠液积聚， 流体静压增高， 易造成十二 指肠缝合处机械性破裂， 一旦破裂病死率很高所以修补十二指
肠裂 口后 一定 要 胃十二指 肠彻 底 引流 减压 。（ ） １ 一般 来说 ， 十
难判 断有无 十二 指肠 损伤 ， 本组 腹穿 抽 出血性 液 ６ ， １ 例 仅 例 抽 出淡 黄微 红色液 ， 疑有胆道 、 十二指肠 或空肠 损伤 。（） 然 ２虽
２ １ 诊断 ．
（） １早期诊断及 时手术是提 高治疗 效果 的关键 ， 十
二指肠损伤 的术 前诊 断相 当困难 ， 其原 因 ： ①十 二指肠 解剖 部
位置深在 ， 周围毗邻许多重要脏器 ， 如肝 、 胆道 、 胰腺 、 系膜血 肠
剪开 胃结肠 韧带 ， 将横结肠 系膜 向左下推 开 ， 开 曲氏韧 带 ， 再剪 十二指肠 ３４段可 充分显 露 ， 、 若手 术破 裂部难 确 定 ， 可将 胃管
二指肠单纯直 接修 补适应 于十二指 肠破 Ｅ小 （ ｍ～１ 周 径 ｌ １ｅ ／ ３
以内）伤后 １ ｈ 可行单纯缝合修补网膜覆盖， ， ０ 内， 放置胃管 ， 十
二指肠减压管 。（ ） ２ 十二指肠伤 口较大或在 １ ／ ２周径 以上 ， 破裂
十二指肠损伤缺乏特异体征及临床表现， 但也要高度重视十二
闭合性十二指肠损伤30例临床护理体会
闭合性十二指肠损伤30例临床护理体会
为了探讨闭合性十二指肠损伤的护理，本人在临床工作中参与治疗了30例闭合性十二指肠损伤病例，现将护理体会总结如下。
一、加强预防意识
闭合性十二指肠损伤的发生往往与外力性原因有关，如撞击、挤压、压迫等，因此需要加强预防意识，尽量避免受到外力的伤害。
病人也应该认真听从医生的建议，遵循治疗方案，避免因自己的不当行为或动作导致病情恶化。
二、及时处理伤口
在治疗过程中，护理人员需要密切关注病人的伤情，观察是否有出血、感染等异常情况，及时进行处理。
在进行处理时，需要注意操作规范，避免引入细菌或加重伤情。
对于病人的伤口进行定期更换敷料，避免敷料残留或过久，以免造成感染。
三、注意监测指标
对于闭合性十二指肠损伤的病人，需要注意监测血压、心率、温度等指标的变化，及时发现病情的变化。
对于病人的营养状态进行监测，及时进行营养干预，保证病人的营养摄入量和营养吸收情况。
四、合理用药
对于闭合性十二指肠损伤的病人，需要根据病情进行合理用药，避免不必要的药物治疗，并注意药物剂量和用药方法。
对于病人的疼痛进行及时缓解，并密切观察药物的疗效和患者的不良反应，及时调整药物方案。
五、积极协助医生治疗
在治疗过程中，护理人员需要积极协助医生治疗，配合医护团队的工作，协调病人的心理和生理状态，并提供必要的心理支持和护理。
在接受医生的治疗时，病人也应该积极配合医生工作，按照治疗方案进行治疗，遵守医嘱。
胰腺十二指肠损伤的诊治体会：附8例报道
低和术中漏诊率高 ，若术 中 、术后处理方法 选择 不
当 ，进一 步 会 增 加 并 发 症 和病 死 率 。现 将 资 中县 人 民医 院 ２０ ０／ ００— １ 间 ８例胰 十二 指肠 联合 ０ ６— ７ ２ １ ０ 期
Ａ ｓｒｃ ｊｃｉｅＴ ｎ ｌｚ ｔｅｄａｎ ｓ ｎ ｅｔ ｎ ｆ ｌｎ ｐｎ ｒａ ｄ ｏ ｅ ａ ｉ ｕｙｔ ｉ ｐｏｅｔｅ ｂｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ｏａ ａ ｅ ｈ ｉ ｏｉ ａ ｄｔ ａ ｖ ｙ ｇ ｓ ｒ ｍｅｔ ｕ ｔ ａ ｃ ｔ ｕ ｄ ｎｌ ｎ ｒ ｍ ｒｖ ｏｂ ｅｏ ｊ ｏ ｈ
Ｄ ａ ｎ ｓ ｎ ｒａｍｅ ｔｏ ｕ ｔＰ ｎ ｒａｏ ｕ ｄ ｎ ｌ ｎｕ ｙ ｉｇ ｏｉ ａ ｄＴ ｅ ｔ ｎ ｆ ｓ Ｂｌｎ ａ ｃｅ ｔｄ ｏ ｅ ａ ｊ ｒ Ｉ
Ｌ１ Ｘｉ － ｉ Ｕ ａｏ ｐ ｎｇ
ＴｅＰ ｏｌｓＨ ｓｉ ｌｆＺｚｏ ｇＣ ｕ ｔ ｏ Ｓｃｕ ｎ Ｚｚｏ ｇ６ １０ ， ｉ ｕ ｎＰｏｉｃ ， ｈｎ ｈ ｅ ｅ ｏ ｔ ｉ ｎ ｏ ｎ ｉ ａ ， ｉ ｎ ４ ２ ０ Ｓｃ ａ ｒｖ ｅ Ｃ ｉａ ｐ ＇ ｐａ ｏ ｈ ｙｆ ｈ ｈ ｈ ｎ
ｐ ｎｒａ ｃｉｊｒ ａｅ ｅｅｄａｎ ｓｄｐｅｐ ｒｔ ｅ ， ｕ ｏ ｌ ２ｄ ｏ ｅ ａ ｉｊｒ ａｅ ｅｅｄａ ｏｅ ｅ ｒ ａｃｅｔ ｕ ｃｓｓ ｒ ｉ ｏｅ ｒｏｅａｉ ｌ ｂ ｔ ｎｙ ｕ ｄｎ ｌｎｕｙｃ ｓｓ ｒ ｉ ｓｄｂｆ ｅ ｉ ｎ ｙ ｗ ｇ ｖｙ ｗ ｎ ｇ ｏ
业 的发展 ，胰 、十 二 指 肠 损 伤 病 例 有 增 多 趋 势 ，其
１１ 一般资料 ．
本组 ８例均 为男性 ，年龄 ２ ５～ ５ ２
闭合性十二指肠损伤的早期诊治体会
详细询 问 ຫໍສະໝຸດ 病史 、 全 面细致 体格检查 、 认真 阅读分析 影像 学检查结果和术 中仔细探查 ， 可有效提高闭合性十二 指肠 损伤 的早
十二指肠损 伤 的发 病率 较低 ， 仅 占闭合性 腹 部 损伤 的 １ ． １ ６ ％＿ １ Ｊ 。 由于 十二 指肠 同 胃、 胆道、 胰腺、
输血 、 抗休克等治疗 ， 以 提 高 对 手 术 的 耐 受 能 力 。（ ２ ） 手术方式 ： 气 管 插 管 全 身 麻 醉 。 平 卧 位， 上 腹 正 中绕 脐 切 口人 腹 。打 开 胃结 肠 韧 带 ， 向下 游 离 横 结 肠 系 膜 ， 充分 显露 十二指肠 各部 ， 以确 定 十二 指 肠 损 伤 的 部 位 和 分 类 。 经 Ｋｏ ｕ ｃ ｈ ．
１ 资 料 与方法
１ ． １ 一般 资料 本 组 １ ６例 患 者 中 ， 男 １ １例 ， 女５ 例； 年龄 ｌ ３— ５ ０岁 ， 平均 （ ２ ６ ． ２± ７ ． ５ ） 岁 。致 伤原
因： 钝 物 撞 击 伤 ７例 ， 挤 压 伤 ４例 ， 高处坠落 伤 ３ 例， 交 通事 故伤 ２例 。伤 后 至手 术 时 间 ： ６～２ ４ ｈ ７
类， 选择个 体化 手术 方 式 ： ① 肠壁 单纯 挫伤 （ 肠 壁 血 肿 ）： 切 开血 肿前 方 的肠 壁清 除凝 血块 ， 探 查 排 除 十二 指 肠 挫 裂 伤 后 ， ４—０薇 乔 线 将 肠 壁 切开处 间 断缝 合 ， 本 组 ３例 。 ② 十 二 指 肠 肠 壁 挫裂伤 ： 对 于 裂 口较 小 、 边 缘整 齐 、 血 供 良好 、 局 部组织水肿不 明显的患者 ， 用 ４—０薇 乔 线 将 裂 口间断全 层缝 闭 ， 浆 肌 层 包 埋 后 覆 盖 大 网膜 ， 本 组 ３例 ； 对 于裂 口较 大 、 边 缘 不整 、 局部 组织挫 伤严 重 的患者 ， 行 十二 指 肠 裂 口与 空 肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ—Ｙ 吻合 术， 本组 ２例 ； 对于合并严重胰腺损伤的患者 ， 予以 十 二指肠 憩 室 化 手 术 ， 即 修 补 裂 口、 切 除 胃窦 、 十 二 指肠残 端 造 口引 流 和 毕 Ⅱ式 胃空 肠 吻 合 术 ， 本 组２ 例； 若患者身体状况太差 ， 修补裂 口后通过 胃 窦 切 口用 ２— ０薇 乔 线 将 幽 门作 内荷 包 式缝 闭 ， 再 关 闭 胃窦切 口（ ３周 后缝 线 吸收 ， 幽 门可 再通 ） 本 组 １ 例… ； 本组 １ 例 因合 并胰 头部 广 泛 损伤 行胰 十二 指 肠切 除 术 。③ 十 二 指 肠 水 平 部 或 升 部 横 断 伤 ： 切 除远 端 的 十 二 指 肠 和 空 肠 起 始 部 肠 段 ， 缝 闭 两 个 断端 后行 近端 十 二指肠 空 肠恻 恻 吻合 术 ， 本组 ４ 例 。（ ３ ） 放 置 引流管 ： 将 胃管 或 高 位空 肠 造 口管 放 置在 十二 指 肠 内进 行 有 效 减 压 ； 在 修 补处 和 吻 合 口附近放 置双 腔引 流 管 ， 持续负压引流； 留置 空肠 营养 管 ， 便 于术 后早 期 实施 肠 内营养 支 持 。 （ ４ ） 术 后处 理 ： ① 应 用 生 长 抑 素 和 质 子 泵 抑 制 剂 抑 制 消 化液 分泌 。② 保证 各 个 引流 管 道 引 流通 畅 。继续 抗感 染 、 抗 休 克 及 支 持 治疗 。③ 尽 早 由肠 外 营 养 支持 过渡 到经 空肠 营养 管行 肠 内营养 支持 。
十二指肠损伤的外科诊治体会
十二指肠损伤的外科诊治体会目的总结十二指肠损伤20例临床诊治体会。
方法回顾性分析汶川县人民医院14年内20例十二指肠损伤患者的临床资料。
结果20例患者均行手术治疗，死亡3例。
结论上腹部外伤后特别是腹痛程度与腹部体征不相吻合时应考虑到是否有十二指肠损伤的可能。
选择CＴ特意性扫描确诊，尽早施行手术治疗是显著降低发病率和病死率的关键。
标签：十二指肠；创伤与损伤；诊断；治疗；回顾总结十二指肠损伤大部分是由复合性胸腹部闭合性损伤和少部分开放性损伤所致。
前者发病率占95%以上，后者仅占2%~5%，并发症的发生率及死亡率分别达到65%和15%~20%。
由于十二指肠血供属终末动脉，肠腔内的胃液、十二指肠液、胰液、胆汁等多种消化液汇聚于分泌与潴存，当十二指肠损伤时，胄十二指肠消化液和胆汁合并胰腺损伤漏出的胰液浸润到腹膜后间隙的结缔组织，这些消化液含大量被激活的消化酶、继而将组织被腐蚀，引起腹膜后感染发展为败血症。
腹膜后感染及肠内压增高是导致术后高位肠瘘的重要因素[1]。
1临床资料收集了我院近14年来普外临床十二指肠破裂伤患者20例中，男性16例，女性4例；年龄18~66岁，平均38.8岁。
其中，闭合性损伤15例，开放性损伤3例。
创伤原因：车祸伤12例（60%），挤压伤4例，钝器伤2例，开放性损伤2例，为刀刺伤。
损伤部位：十二指肠球部损伤4例，降部损伤12例，横部损伤1例，升部损伤3例。
平均占腹部损伤的3%左右。
损伤程度：十二指肠肠管损伤1/2 w径者12例，单纯十二指肠损伤6例；14例合并有复合性损伤。
本组损伤后早期误诊延迟确诊4例除外，其余16例明确诊断时间为4.8~18 h。
其中：术前确诊7例，其余9例均为术中诊断。
2结果10年前由于缺乏临床经验，同时在缺乏”CＴ”有效检查的情况下早期误诊4例，1例在48 h内2次剖腹探查均未找到损伤病灶，术后全腹膜炎的体征更加明显，72 h后再次剖腹探查时，在切口外侧缘腹膜下发现紫篮色混合液时方才得到确诊；已错过了良好地手术处理机会，实属遗憾；只能被动关腹转院。
闭合性十二指肠损伤18例诊治体会
１ ８例患者 ， 治愈 １ ， Ｔ ６例 死 ！ ＝２例 １例死于 创伤性 休克 合
并多 器官功能 衰竭 ， 例死于中毒性休克 。发生 并发症 ７例 ， １ 其
中 十 二指 肠 肠 瘘 １例 ， 腔 脓 肿 ２例 ， 梗 阻 １例 ， 口 感 染 或 腹 肠 切 裂 开 ３例 ，２例经 再 次 手术 后 治 愈 ， 经 非 手术 治疗 痊 愈 ５例
手 ， 后 并 发症 多 而 重 ， 死 率 高 。 １９ 术 病 ９５年 １ 月 ～ ０ ６年 １ Ｏ ２０ Ｏ
微但全身情况不断恶化 ， 血淀粉酶升高 者； 腹腔穿刺或腹膜后 ⑦ 穿刺抽 出混有胆汁的肠 内容物 ； ⑧腹 部 ｘ线 片检查 示有腹膜 后
包块 ， 下游离气 体 ， 膈 右侧腰 大肌轮廓模糊 者 ； 胃管 内注 人或 ⑨ 口服碘剂后透视可见十二指 肠段有造 影剂 外溢 ； Ｂ超 检查可 ⑩ 见十二指肠周 围血肿 、 积气或积液者。 ３ １２ 防止术 中漏 诊。十二指肠 损伤不仅 在术前确 诊有 一定 ．． 困难 ， 而且在剖腹 探查时漏诊 率也较高 ， 有文献指 出 ， 其漏诊率
月 ， 院共收治闭合性十二指肠损伤 １ 我 ８例， 分析如 下。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料
本组患者 １ ， １ ， ４例 ， ８例 男 ４例 女 年龄 １ ～ ０ １ ６
达 １． ％ ～ ０ ０７ ３ ％。漏诊 与以下 因素 有关 ： 对于 十二 指肠损伤 ① 缺乏足够的认识 ， 了解 十二指肠损伤的临床特点 ； 闭合性十 不 ②
３ ２ 治 疗 ．
３ ２ １ 早 期手术 。早期诊断 、 期手术是 提高十二指肠 损伤治 ．． 早 疗成 功率的关键 Ｉｍ ￣Ｒ ｖ ｕ Ｒ等报道闭合性 十二指肠损伤 ２ ４小 时 内手术 者病死率 ｌ％ ，４小时后 手术治疗 病死率 为 ４ ％ １ ２ ０
外伤性十二指肠损伤的外科诊断与治疗分析
外伤性十二指肠损伤的外科诊断与治疗分析目的探讨外伤性十二指肠损伤的外科诊断并总结治疗经验。
方法选取2010年5月～2015年5月42例外伤性十二指肠损伤患者，对患者的临床资料采用回顾性的分析方法研究。
结果在收治的42例外伤性十二指肠损伤患者中，40例治愈，2例死亡，死亡率为4.76%。
结论对外伤性十二指肠损伤患者进行早期诊断和有效及时的手术对患者的治疗起着举足轻重的作用，手术中仔细检查和全面探查，尽早的诊断、尽早的治疗是提高其临床疗效的关键所在。
通常对十二指肠损伤修补和对十二指肠憩室化进行改进，是目前我们首选的方法之一。
选择合适的手术方式才能降低死亡率，使并发症的概率也相应减小到最低。
标签：外伤性十二指肠损伤；治疗体会；外科治疗十二指肠损伤通常是指一种较为严重的腹部外伤的疾病，因为十二指肠通常表现为特别的解剖结构和生理个性特征患者损伤以后，病理结构发生改变，不仅有组织出现破损、流血，而且由于十二指肠发生渗漏和某些化学的刺激作用，导致十二指肠组织的破损，和丢失一些组织液，会导致较严重的毒血并发症。
其患者的损伤大多数为复合伤，并发症发生的概率极高，漏诊最低10%。
最高达20%，对十二指肠损伤患者的诊断通常有极大的困难，而且常常会出现漏诊、误诊的现象，对其处理起来，困难倍加、情况也较复杂。
随之而来的并发症也较多且大多数也较为严重，死亡率极高。
所以对患者的早期诊断，积极正确的治疗以及采取合理的手术方式尤为重要，使我们可以有效成功的救治患者，而且把十二指肠损伤患者发生的并发症的概率和死亡率降到最低，此项最为关键，本研究通过回顾性的分析十二指肠损伤患者的诊断和治疗方式，尽可能的减少并发率和死亡率。
进而提高患者的生活质量。
现将我院救治的42例十二指肠损伤患者会诊治疗体会报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2010年5月～2015年5月来我院救治的42例患者为研究对象，男26例，女16例。
年龄5～72岁，平均（38.6±11.7）岁。
浅谈十二指肠损伤的临床诊治与分析
浅谈十二指肠损伤的临床诊治与分析摘要】目的：探讨十二指肠损伤的诊断，手术治疗及手术方式的选择。
方法：对我院2008年至2011年收治的15例十二指肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：15例均进行手术治疗，仅3例术前明确诊断，术中确诊12例；15例均治愈出院；术后并发症4例。
结论：十二指肠损伤的病情复杂，治疗成败的关键是掌握好早期手术探查指征和选择合适的术式。
对于较重的Ⅲ、Ⅳ级十二指肠损伤者，改良十二指肠憩室化手术为一种较理想的手术方法。
【关键词】十二指肠损伤；诊断；手术治疗【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0183-02 十二指肠损伤是一种常合并周围脏器损伤的严重内伤，约占腹腔脏器损伤的3%～5%［1］。
因其独特的解剖结构和生理特点，术前诊断困难，且常因合并腹内其他脏器伤而掩盖了十二指肠伤情，术中易漏诊，漏诊率可高达25～30%［2］，且处理困难、复杂，十二指肠损伤并发症的发生率及死亡率却分别达到了65%和15%～20%左右。
本文收集了我院自2008年至2011年收治的15例十二指肠损伤患者的临床资料，现就其诊断方法及手术方式总结报告如下。
1临床资料1.1一般资料:本组15例，男9例，女6例;年龄最大62岁,最小14岁,平均年龄30.2岁；闭合性损伤11例，开放性损伤4例；其中十二指肠第一段破裂2例，第二段8例，第三段4例，第四段1例。
有6例为单纯十二指肠破裂，其余9例合并其它脏器多处损伤。
1.2临床表现:十二指肠损伤缺乏特异性临床表现，其主要临床症状为：腹膜炎刺激征和持续加重的右上腹及腰背部疼痛。
本组15例中有9例表现为明显的腹膜刺激征，7例腹穿阳性。
其余6例以持续加重的右上腹及腰背部疼痛为主，其中3例伴有睾丸疼痛。
1.3影像学检查:X线照片检查可见膈下游离气体8例，3例显示腹膜后组织积气，清晰显示肾脏轮廓，右侧腰大肌影模糊。
1.4诊断情况:由于十二指肠特殊的解剖位置和生理学特征，决定了其受伤的机会并不多，但常合并其他脏器损伤，从而增加了诊断的复杂性和困难性［3］。
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十二指肠损伤的诊断和处理体会
摘要】十二指肠损伤是腹部外科危重症，诊断延误或治疗不当死亡率很高，因
此值得重视。
【关键词】十二指肠损伤
十二指肠损伤约占腹腔脏器损伤的3%～5%[1]，因十二指肠位置深在，解剖
关系复杂，损伤后不易及时诊断，以至延误治疗，或在手术探查中遗漏。
加之十
二指肠损伤多为复合伤，处理困难，因此并发症多，死亡率高。
本文收集所在医
院的十二指肠损伤19例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组19例，男15例，女4例，年龄21～68岁，平均39.5岁。
损伤原因：
机动车事故11例，坠落伤4例，刀刺伤2例，腹腔镜胆囊切除术致迟发性损伤1例，胃肠道异物损伤1例。
损伤部位：十二指肠球部2例，降部10例，水平部5例，降部与水平部同时损伤2例。
合并伤：肋骨骨折5例，肝损伤4例，胰腺挫
伤2例，脾破裂2例，小肠损伤3例，肾挫伤3例，骨盆骨折2例，股骨颈骨折
2例，髋臼骨折1例，单纯十二指肠损伤仅2例。
症状：全部病例均有不同程度
的腹痛，腰背痛5例，腹胀、恶心呕吐10例，腹膜刺激征15例，伴休克12例，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血10例，抽出胆汁样液7例。
影像学检查：X线发现膈下游离气体10例；B超发现腹腔积液12例，CT发
现腹膜后血肿或积气9例。
1.2 手术方式
全部经手术治疗，单纯清创缝合9例，空肠十二指肠Roux-Y吻合4例，憩室
化2例，十二指肠切开异物取出加造瘘1例，空肠浆膜修补3例。
1.3 治疗结果
本组死亡3例，死亡原因：高流量十二指肠瘘、腹腔脓肿、感染性休克、多
器官功能衰竭。
其余治愈。
平均入院时间35.7天。
2 讨论
2.1 十二指肠损伤的诊断
闭合性十二指肠损伤，术前诊断较困难，特别是腹膜后损伤早期诊断更为不易。
本组术前确诊者只有11例，占全部病例的57.9%。
要做到早期诊断和术中及
时发现十二指肠损伤，应注意以下几点：
2.1.1 凡腹部严重钝性损伤，尤其暴力作用的挤压伤，应警惕十二指肠损伤的
可能性，早期无特异性表现者，必须留院观察24小时以上，观察期间2小时查
体1次，如怀疑十二指肠损伤，应行腹腔穿刺和必要的辅助检查。
本组5例是留
观病例或是由其他科室转入确诊。
2.1.2 十二指肠损伤的患者，腹胀较为明显。
对外伤后上腹膨胀显著者，必须
警惕十二指肠损伤。
本文有10例出现明显腹胀，占全部病例52.6%。
2.1.3 正确应用实验室和辅助检查。
（1）十二指肠损伤者，血常规检查，其白细胞往往大于2*109/L ；
（2）淀粉酶升高者，可能伴有胰腺损伤；
（3）腹腔穿刺在十二指肠损伤中有重要意义，如抽出血性或含胆汁的消化液体，应考虑十二指肠损伤可能；
（4）腹部X线平片出现膈下游离气体，伴右上腹压痛，反跳动，肌紧张，应
考虑十二指肠损伤；
（5）B超提示肝肾间隙或腹腔积液；
（6）CT提示腹膜后血肿、积气，或十二指肠扩张。
2.1.4 剖腹探查注意事项
术中应仔细探查，防止遗漏，如发现腹膜后胆汁染色，或腹膜后有气体，伴十二指肠淤血水肿，均提示十二指肠损伤。
如发现胆汁样渗液，应高度怀疑十二指肠损伤。
2.2 十二指肠损伤的治疗
2.2.1 单纯清创缝合：适用于十二指肠壁缺损小，边缘整齐，伤后10小时内的患者。
本组单纯清创缝合为9例。
2.2.2 空肠或胃组织补片修补：适用于十二指肠壁缺损较大，裂伤组织周边有严重挫伤和水肿，无法缝合，或缝合后有导致肠腔狭窄之可能。
组织片的制作，取带蒂的空肠或胃浆膜覆盖于十二指肠裂口，行丝线间断缝合。
本组行本术式3例。
2.2.3 十二指肠空肠Roux-Y吻合：适用于十二指肠缺损较大，裂伤边缘组织有严重挫伤和水肿时。
此术式可转流十二指肠液，使肠腔减压，有利于愈合。
本组采用此法4例。
2.2.4 十二指肠憩室化：适用于严重的十二指肠损伤病情危重或破损处有感染或脓肿形成，以及腹腔污染严重的患者。
行胃造口减压、胆囊或胆道造口减压、十二指肠造口减压。
本组2例采用此术式。
2.2.5 十二指肠造瘘减压：适用于感染严重、无法耐受其它术式的晚期病人。
部分病人经治疗可自行愈合，部分不能自行愈合者，待炎症消退后，行瘘管切除修补术。
无论选择何种术式，有效的十二指肠减压和充分的引流，是防止出现术后并发症的关键。
我们一般采用胃造口、胆道造口、十二指肠造口引流减压，营养性空肠造口、腹腔多管引流，使用生长抑素、抗生素、营养支持等综合治疗。
参考文献
[1] 何亮家, 陈福真, 郑荣贵. 闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗. 使用外科杂
志,1985,5(11):571.
[2] 刘栋才,李永国,李铁钢,等.外伤性十二指肠损伤的处理及预后因素分析.中国使用外科杂志, 2003,23(7)：412-413.
[3] 覃谦, 李洪, 王力斌, 等. 外伤性十二指肠损伤的诊断与治疗. 中国医师杂
志,2004,6(8):1044-1045.。