十二指肠损伤处理
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医源性十二指肠损伤的外科治疗
１ 资料 与 方 法
上绝 大部分 固定 于腹后 壁 ， 为腹 膜后位 器官 ； 降部 有 胆总管及胰管开 口， 围与胰腺及许多大血管 毗邻 ； 周 故 医源性十二指肠损伤 有其特点 ： １ 术前诊 断较 困难 ， （） 缺乏典型 的腹 膜炎 症状 及体 征 ， 易漏 诊 ； ２ 损 伤后 ， （）
分游离胰 头 十二指肠 降部 ， 对损 伤部位 和严重 程度进
憩 室化改 良术 （ ｏｂ ｃ ｇｉ ） 有更 简便 ， 伤小 ， 术 ｕ术 具 创 手 时 间短等优 点 ， 而且 在保护 十二指肠 修补创 面方 面起
到 了和十 二指肠憩 室化手 术相似 的效果 ， 其适合病 尤 情 危重 、 无法 耐受 复杂手 术 的患 者 。胰十 二指肠 切 除
对 于因胆石症 等 良性疾 病术后 医源性 十二指肠 损伤 ， 对患者的身体条件及损伤范围进行全面而准确 的评估
是做 出判断 的决定性 因素 。通 过充分 有效 的 引流 ， 全 胃肠外营养 ， 精心细致的护理 ， 结果要优于盲 目地行胰 十二指肠联合切除术 。
综上所述 ， 明确诊 断的患者 ， 对 我们认 为应 当及 时 快速进行手术治疗并根据损伤性质选择合理 的手术方
・
１５ ８ ６・
广 东医学
２１ ０ １年 ７月 第 ３ ２卷第 １ ４期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉａ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｕｙ ０ １ ｏ．３ ，Ｎ ．１ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ Ｊｌ．２ １ ，Ｖ １ ２ ｏ ４
３３ 医源性 十二指 肠损伤 的诊 断 术 中诊 断需要 时 ． 刻保 持对损 伤发生 的警惕 性 ， 特别 是存在 复杂情况 导 致 胆道探 查 困难 或需要反 复探查 时 ， 更应警 惕损 伤发 生 的可能 性 。以下情 况 可协 助确认 损 伤 的发 生 ： １ （）
上绝 大部分 固定 于腹后 壁 ， 为腹 膜后位 器官 ； 降部 有 胆总管及胰管开 口， 围与胰腺及许多大血管 毗邻 ； 周 故 医源性十二指肠损伤 有其特点 ： １ 术前诊 断较 困难 ， （） 缺乏典型 的腹 膜炎 症状 及体 征 ， 易漏 诊 ； ２ 损 伤后 ， （）
分游离胰 头 十二指肠 降部 ， 对损 伤部位 和严重 程度进
憩 室化改 良术 （ ｏｂ ｃ ｇｉ ） 有更 简便 ， 伤小 ， 术 ｕ术 具 创 手 时 间短等优 点 ， 而且 在保护 十二指肠 修补创 面方 面起
到 了和十 二指肠憩 室化手 术相似 的效果 ， 其适合病 尤 情 危重 、 无法 耐受 复杂手 术 的患 者 。胰十 二指肠 切 除
对 于因胆石症 等 良性疾 病术后 医源性 十二指肠 损伤 ， 对患者的身体条件及损伤范围进行全面而准确 的评估
是做 出判断 的决定性 因素 。通 过充分 有效 的 引流 ， 全 胃肠外营养 ， 精心细致的护理 ， 结果要优于盲 目地行胰 十二指肠联合切除术 。
综上所述 ， 明确诊 断的患者 ， 对 我们认 为应 当及 时 快速进行手术治疗并根据损伤性质选择合理 的手术方
・
１５ ８ ６・
广 东医学
２１ ０ １年 ７月 第 ３ ２卷第 １ ４期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉａ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｕｙ ０ １ ｏ．３ ，Ｎ ．１ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ Ｊｌ．２ １ ，Ｖ １ ２ ｏ ４
３３ 医源性 十二指 肠损伤 的诊 断 术 中诊 断需要 时 ． 刻保 持对损 伤发生 的警惕 性 ， 特别 是存在 复杂情况 导 致 胆道探 查 困难 或需要反 复探查 时 ， 更应警 惕损 伤发 生 的可能 性 。以下情 况 可协 助确认 损 伤 的发 生 ： １ （）
闭合性十二指肠损伤的外科处理
Ｃｏ ｂｌ 改 良憩 室 化 手 术 的 再 简 化 手 术 ９例 。具 体 方 ｇｉ ｌ 法如下 ： １ （ ）十 二 指 肠 破 裂 处 清 创 、 补 加 大 网 膜 覆 修 盖 ；（ ） 幽 门 ３ ５ ｍ 处 的 胃壁 用 可 吸 收 线 作 全层 ２ 距 ～ ｃ 间 断 贯 穿 交 锁 缝 合 ；（ ）距 屈 氏 韧 带 １ ｃ 和 ２ ｃ ３ ５ｍ ０ ｍ
３ 郝 金 瑞 ． 彦 群 ， 晓 舂 ， ．腹 腔 镜 在 肾 囊 肿 治 疗 中 的 那 张 等
应 用 ．中华 沁 尿 外 科 杂 志
４
离 不 仅 耗 时 费 力 ，增 加 局 部 出血 的危 险 而 影 响 术 野
的 观 察 ，应 采 用 “ 回”方 法 ， 后 将 囊 壁 及 周 围 粘 迂 最 连 组 织 一 并 切 除 ，可 明 显 节 省 手 术 时 间 。 腹 腔 镜 下 肾囊 肿 去 顶 术 对 病 人 创 伤 小 、 血 少 、 出
２ 那 彦 群 ，李 双 利 ，郭 应 禄 ， ．腹 腔 镜 切 除 肾 囊 肿 ．中 华 等
泌 尿 外科 杂 志 １９ ；１ （） ３２ ９ ４ ５ ５ ： ４
明 显 不 同 ， 于识 别 。同时 ， 们 还 体 会 到 ， 术 中 易 我 对 发 现 囊 壁 与 周 围组 织 粘 连 紧 密 、 易 分 离 时 ， 行 分 不 强
关 键 词 十 二 指 肠 损 伤 手 术 治 疗
中 图分类 号 Ｒ６ ６ ６ ５ ．
闭 合 性 十 二指 肠 损 伤 相 对 少 见 ， 由 于 其 解 剖 、 但
５例 。
生 理 上 的特 殊 性 ，其 诊 断 及 处 理 困难 ， 漏 诊 率 高 ， 误 术后 并 发 症 多 ，死 亡 率 高 。１ ９ ９ ０年 以来 ，我 院共 收 治 闭 合 性 十二 指 肠 损 伤 ２ ７例 ， 中 ２ 其 ４例 治 愈 ， 亡 死
３ 郝 金 瑞 ． 彦 群 ， 晓 舂 ， ．腹 腔 镜 在 肾 囊 肿 治 疗 中 的 那 张 等
应 用 ．中华 沁 尿 外 科 杂 志
４
离 不 仅 耗 时 费 力 ，增 加 局 部 出血 的危 险 而 影 响 术 野
的 观 察 ，应 采 用 “ 回”方 法 ， 后 将 囊 壁 及 周 围 粘 迂 最 连 组 织 一 并 切 除 ，可 明 显 节 省 手 术 时 间 。 腹 腔 镜 下 肾囊 肿 去 顶 术 对 病 人 创 伤 小 、 血 少 、 出
２ 那 彦 群 ，李 双 利 ，郭 应 禄 ， ．腹 腔 镜 切 除 肾 囊 肿 ．中 华 等
泌 尿 外科 杂 志 １９ ；１ （） ３２ ９ ４ ５ ５ ： ４
明 显 不 同 ， 于识 别 。同时 ， 们 还 体 会 到 ， 术 中 易 我 对 发 现 囊 壁 与 周 围组 织 粘 连 紧 密 、 易 分 离 时 ， 行 分 不 强
关 键 词 十 二 指 肠 损 伤 手 术 治 疗
中 图分类 号 Ｒ６ ６ ６ ５ ．
闭 合 性 十 二指 肠 损 伤 相 对 少 见 ， 由 于 其 解 剖 、 但
５例 。
生 理 上 的特 殊 性 ，其 诊 断 及 处 理 困难 ， 漏 诊 率 高 ， 误 术后 并 发 症 多 ，死 亡 率 高 。１ ９ ９ ０年 以来 ，我 院共 收 治 闭 合 性 十二 指 肠 损 伤 ２ ７例 ， 中 ２ 其 ４例 治 愈 ， 亡 死
十二指肠损伤的诊断及治疗
末节 移植 要 注 意 以下 ３点 ：① 于 拇 趾 近
急 诊 行 该 手 术 具 有 一 定 风 险 ，难 度
医 科 大 学 出 版 社， ９ ５ ９ ． １ ９ ， ８
２ 顾 玉东， 王澍 寰 ， 德 ． 外 科 手 术 学 【 ． 侍 手 Ｍ１ 上 海 ： 海 医 科 大 学 出 版 社 ，１９ ， １ — 上 ９；⑧ 修 剪 趾 胫 跖 侧 皮 第 １ 背 动 脉 系 Ｇｌｅｔ 跖 ｉ ｒ ｂ Ｉ型 ２例 ， Ⅱ型
下 脂 肪 。 上 述 处 理 ， 末 节 趾 骨 的 拇 趾 １ 经 带 １例 ， 型 ３例 ， 中 均 耐 心 细 致 游 离 ， Ⅲ 术
修饰 理 念 ［ ． Ｊ 中华 显 微 外 科 杂 志 ， ０ ９ ３ １ ２０， ２ （）９ － ４ ２： ２ ９ ．
３ 李 玉 成 ， 勇 卫 ， 鹏 程 ， ．改 良法 躅 甲 潘 栗 等 皮 瓣 移 植拇 指 远 端 缺 损 再 造 术 ［．中华 手 Ｊ ］ 外科 杂 志， ０ ８ ２ （）８ — ６ ２０ ， ４２： ２ ８． ４ 程 国 良． 趾 移 植 再 造 拇 指 和 手 指 外 形 的 足
志， ０ ９ ２ （）６ — １ ２０ ， ３２ ：７ ７ ．
快， 再造指两侧皮肤感觉无 明显差异 ， 避 后 积 极 手 术 探 查 ，甚 至 多 次探 查 是 提 高
免 了 再 造 拇 指 桡 侧 无 本 体 感 觉 的 缺 陷 。 成 活 率 的有 效 方 法 。
（ 编辑 ： 徐锦芳 ）
生 率 和 病 死 率 较 高 。早 期 诊 断 以及 根 据 锐器 刺 伤 ２例 。 后 至 手术 时 间 １ ７ 伤 ￣ ２小 １ 方 法 ． ２
损 伤类 型 和 程 度 选 择 合 理 方 式 手 术 是 治 时 ， 中 超 过 ２ 其 ４小 时者 ｌ 。 闭 合 性 损 例
急 诊 行 该 手 术 具 有 一 定 风 险 ，难 度
医 科 大 学 出 版 社， ９ ５ ９ ． １ ９ ， ８
２ 顾 玉东， 王澍 寰 ， 德 ． 外 科 手 术 学 【 ． 侍 手 Ｍ１ 上 海 ： 海 医 科 大 学 出 版 社 ，１９ ， １ — 上 ９；⑧ 修 剪 趾 胫 跖 侧 皮 第 １ 背 动 脉 系 Ｇｌｅｔ 跖 ｉ ｒ ｂ Ｉ型 ２例 ， Ⅱ型
下 脂 肪 。 上 述 处 理 ， 末 节 趾 骨 的 拇 趾 １ 经 带 １例 ， 型 ３例 ， 中 均 耐 心 细 致 游 离 ， Ⅲ 术
修饰 理 念 ［ ． Ｊ 中华 显 微 外 科 杂 志 ， ０ ９ ３ １ ２０， ２ （）９ － ４ ２： ２ ９ ．
３ 李 玉 成 ， 勇 卫 ， 鹏 程 ， ．改 良法 躅 甲 潘 栗 等 皮 瓣 移 植拇 指 远 端 缺 损 再 造 术 ［．中华 手 Ｊ ］ 外科 杂 志， ０ ８ ２ （）８ — ６ ２０ ， ４２： ２ ８． ４ 程 国 良． 趾 移 植 再 造 拇 指 和 手 指 外 形 的 足
志， ０ ９ ２ （）６ — １ ２０ ， ３２ ：７ ７ ．
快， 再造指两侧皮肤感觉无 明显差异 ， 避 后 积 极 手 术 探 查 ，甚 至 多 次探 查 是 提 高
免 了 再 造 拇 指 桡 侧 无 本 体 感 觉 的 缺 陷 。 成 活 率 的有 效 方 法 。
（ 编辑 ： 徐锦芳 ）
生 率 和 病 死 率 较 高 。早 期 诊 断 以及 根 据 锐器 刺 伤 ２例 。 后 至 手术 时 间 １ ７ 伤 ￣ ２小 １ 方 法 ． ２
损 伤类 型 和 程 度 选 择 合 理 方 式 手 术 是 治 时 ， 中 超 过 ２ 其 ４小 时者 ｌ 。 闭 合 性 损 例
十二指肠损伤的特点及其诊断和治疗
十 二 指 肠 损 伤 的 特 点 及 其 诊 断 和 治 疗
黄 海 春 周 宏 姚 路 斌 夏 加 增
无锡 市新 区硕 放 医 院 （ 苏 无 锡 ２ ４ ４ ） 江 １１２
【 摘要 】 目的 提 高十二指肠损伤 的外科 治疗水平。方法
２ ４例 临床 经验 。 结 果 １． ％ （ ／４ 。结 论 ６７ ４２ ）
【 关键词 】 瘢痕 疙瘩 ； 醋酸 曲安奈德 ； 利 多卡因 ； 封 闭
瘢痕疙瘩 是在有瘢痕 体质 的人 中 ， 或轻 或重 的外 伤 、 伤 由 烫
２ 结 果
或烧伤等原 因引起 的真皮 内纤 维组 织增生 性病 变 。无 理想 的治
疗 方 法 。笔 者 所 在 医 院皮 肤 科 用 醋 酸 曲 安 奈 德 联 合 ２ 利 多 卡 ％ 因治 疗 瘢 痕 疙 瘩 １６例 ， 得 了满 意 的疗 效 。现 报 告 如 下 。 ２ 取 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 ． １２ 治 疗 方 法 ． １６例 患 者 中 ， ２ ２ 男 ５例 ， １ １ 。 年 龄 １ ４ 女 ０例 ８～ ０ 根 据 瘢 痕 的 形 状 大 小 ， 适 量 的 醋 酸 曲 安 奈 德 取
部损伤的 ３ ～５ ｌ， ％ ％ｌ 由于 十二 指肠及 其 毗邻 器官 在解 剖 和生 ｊ 理上 的特殊性 ， 其损伤远较其 他肠 管损伤复 杂 、 严重 ， 术前 诊断 困
中 外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 ６月 第 ８卷
第１ ２期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ Ｌ Ｒ Ｓ ＡＲ Ｈ
ｌ√ Ｉ 黪。 ｌ ｌ ｌ ｌ ＿ １ｌ ｌｌ Ｉ ｌ ｌ 曩 ｌ ｌ ｌ ｌ
十二指肠损伤诊断与治疗
十二指肠损伤诊断与治疗十二指肠损伤约占腹部闭合性损伤3%~5%。
由于十二指肠与胰腺、胆总管、胆囊等主要器官相邻，又位于后腹膜，故易误诊、漏诊，并发症多，死亡率高。
本院1998-2007 年共收治十二指肠损伤11 例，治疗满意，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男7例，女4例，年龄20~30岁4例，30~50岁7例，十二指肠球部4例，降部6例，水平部1例，3 例为子弹及刀贯通伤，余为挫伤及撞击闭合伤，其中 2 例为外院术后合并漏而转本院。
4 例并发急性胰腺炎，合并休克 2 例，其中7 例有并发其他器官损伤。
1.2手术方法十二指肠单纯修补加大网膜覆盖，经鼻胃管十二指肠减压加腹腔引流术 3 例；十二指肠单纯修补加胃十二指肠空肠三造瘘术8 例。
1.3术后并发症与预后治愈10 例，死亡 1 例（死于延误诊断，死于多器官功能衰竭），并发十二指肠瘘，胰腺瘘 3 例，伤口感染2 例。
2 讨论2.1 十二指肠损伤国外报道为穿通性多，国内则以闭合性损伤为多，本组11例中8例为闭合性占77%；因十二指肠固定后腹壁，暴力挤压向脊柱时，将胰头十二指肠第二、三段向脊柱右侧。
胰体、尾部和十二指肠第二、四段推向脊柱左侧，各种原因造成暴力，幽门和十二指肠空肠曲突然因暴力而关闭，导致十二指肠呈闭攀性肠段，肠腔内压力骤增乃致发生破裂，而以浆膜层十二指肠的第二段为多。
本组降部损伤 6 例，占55.5%。
2.2十二指肠损伤的诊断十二指肠损伤按Lucas分四段，I 级损伤：十二指肠壁内血肿。
挫伤或浆膜层撕裂黏膜未破。
□级损伤：十二指肠破裂，无胰腺损伤。
山级损伤：十二指肠破裂伴有轻度胰腺损伤，但未累及主腺管。
W级损伤：十二指肠损伤合并严重胰腺损伤。
十二指肠球部因胆汁、胃液空气外溢可早期出现腹膜炎，及时手术效果好，但位于腹膜后十二指肠损伤往往出现右上腹局限性压痛或腰背部疼痛，甚至伴有频繁呕吐或低血压，腹膜炎出现较慢，容易误诊。
本组有2 例休克时探查才发现十二指肠、胰腺损伤，故 1 例修补引流术后，乃出现严重胰瘘、十二指肠痿及MOS死亡。
十二指肠损伤的急救护理
维普资讯
７ ７４
重庆 医 学 ２ ０ ０８年 ４月第 ３ ７卷 第 ７ 期 Ｉ］ 重 庆 医 学 ，０ ６ ３ （ ４ ：２ ７ －． ｊ ２ ０ ，５ ２ ） ２ １ ． ［ ］ 宋 烽 ， 建 荣 ． 术 室 护 理 管 理 学 ［ ． 京 ： 民军 医 出 ２ 王 手 Ｍ］ 北 人
岁 ， 均 ４． 平 ５４岁 。致 伤 原 因 ： 性 伤 ３ 钝 Ｏ例 ， 器 伤 １ 锐 ０例 。损 伤 部 位 ： 部 ８例 ， 球 降部 ２ 例 ， 平 部 １ １ 水 １例 ， 部 ３例 。本 组 升
均 有 合 并 伤 ， 中合 并 颅 脑 伤 ７例 ； 并 胸 伤 ２ 其 合 ７例 ， 括 心 脏 包
・
护 理研 究 ・
十 二指肠 损 伤 的 急救 护理
王 晓 莉
（ 庆 市急救 中心创伤科 重
中图分类号： ４３５ Ｒ ７． 文献 标 识 码 ： Ｂ
４ ０１ ） ０ ０ ４ 源自文 章 编 号 ：６ １８ ４ （０ ８ ０—７ ４０ １ ７－３ ８２ ０ ） ７０７ —２
大 出血 ， 非 手 术 治 疗 ， 道 闭 合 ， 愈 出 院 。 经 瘘 痊
版 社 ，０４ ２ ９ ２ ０ ：７ ．
典嘲 。一 旦 出现 医疗 纠 纷 ，首 先 要 看 是 否 按 常 规 操 作 。 所 以 严 格按 常规 操 作 是 防 范 医 疗 风 险 ， 护 患 者 与 自我 的有 力 依 保 据 。具 体 包 括 ： 格 遵 守 无 菌 操 作 原 则 ； 证 手 术 室 整 洁 、 严 保 干 净 ； 格 查 对 清 点 制度 ， 真 做 好 三 查 七 对 ； 化 洗 手 制 度 Ｉ口 严 认 强 力 强 对 手术 标 本 的管 理 ； 加强 责 任 心 ，避 免 意 外 伤 害 。
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重庆 医 学 ２ ０ ０８年 ４月第 ３ ７卷 第 ７ 期 Ｉ］ 重 庆 医 学 ，０ ６ ３ （ ４ ：２ ７ －． ｊ ２ ０ ，５ ２ ） ２ １ ． ［ ］ 宋 烽 ， 建 荣 ． 术 室 护 理 管 理 学 ［ ． 京 ： 民军 医 出 ２ 王 手 Ｍ］ 北 人
岁 ， 均 ４． 平 ５４岁 。致 伤 原 因 ： 性 伤 ３ 钝 Ｏ例 ， 器 伤 １ 锐 ０例 。损 伤 部 位 ： 部 ８例 ， 球 降部 ２ 例 ， 平 部 １ １ 水 １例 ， 部 ３例 。本 组 升
均 有 合 并 伤 ， 中合 并 颅 脑 伤 ７例 ； 并 胸 伤 ２ 其 合 ７例 ， 括 心 脏 包
・
护 理研 究 ・
十 二指肠 损 伤 的 急救 护理
王 晓 莉
（ 庆 市急救 中心创伤科 重
中图分类号： ４３５ Ｒ ７． 文献 标 识 码 ： Ｂ
４ ０１ ） ０ ０ ４ 源自文 章 编 号 ：６ １８ ４ （０ ８ ０—７ ４０ １ ７－３ ８２ ０ ） ７０７ —２
大 出血 ， 非 手 术 治 疗 ， 道 闭 合 ， 愈 出 院 。 经 瘘 痊
版 社 ，０４ ２ ９ ２ ０ ：７ ．
典嘲 。一 旦 出现 医疗 纠 纷 ，首 先 要 看 是 否 按 常 规 操 作 。 所 以 严 格按 常规 操 作 是 防 范 医 疗 风 险 ， 护 患 者 与 自我 的有 力 依 保 据 。具 体 包 括 ： 格 遵 守 无 菌 操 作 原 则 ； 证 手 术 室 整 洁 、 严 保 干 净 ； 格 查 对 清 点 制度 ， 真 做 好 三 查 七 对 ； 化 洗 手 制 度 Ｉ口 严 认 强 力 强 对 手术 标 本 的管 理 ； 加强 责 任 心 ，避 免 意 外 伤 害 。
胰十二指肠损伤的早期诊断和治疗
肢 骨 折 ４例 。
破 裂伤 ４例 ： Ⅲ度 为 十 二指 肠 破 裂 伤 伴 诊 断 ：
ｌ － 化 验 血 常 规 ： 白细 胞 与 中 性 粒 细 胰 腺挫 伤 ２例 ；Ｉ度 为 十 二指 肠 破 裂 胰 ２１ 术 前 诊 断 ：多 发 伤 并 闭合 性 胰 十 ３ 血 Ｖ ．． １ 胞 均 有 不 同 程 度 上 升 。２ Ｏ例 （ ９ ．％ ） 腺 联 合 损 伤 ３例 。 占 ０１
液 。 组 术前 获 明确 诊 断 ｌ 本 ５例 （ ８ 。 ３例 联 合 损 伤 中 ， 占６ ％） ｌ例 第 二 段 损 伤 伴 发
１ 胰 、 二 指 肠 损 伤 状 况 ： 全 组 ｌ 胰 头 挫 裂 伤 施 行 胰 十 二 指 肠 切 除 术 ， ． ５ 十 ① ３ ２
１１ 一 般 资 料 ： 组 ２ ． 全 ２例 中 ， ｌ 男 ６例 ， 例 胰 腺损 伤 ， 中胰 头 ２例 ， 头 体 之 间 例 施行 胰 腺 、 二 指 肠 修 补 后 ， 十 二 指 其 胰 十 作 女 ６例 ： 龄 最小 ２ 岁 ． 大 ６ 年 ｌ 最 ３岁 。致 断 裂 ３例 ． 体 挫 裂 伤 ６例 ， 尾 ２例 。 肠 憩 室化 手 术 。 胰 胰 全组 ２ ２例 发 生 十二 指 肠
ｏｇ ｅ— 时 作 出 诊 断 有 一 定 难 度 ， 理 也 较 复 杂 ， 征 ； ０例腹部 ｘ光摄片 ， 处 ②ｌ ６例显示 阳性 Ｒ Ｕ — ｎ Ｙ 吻 合 术 。 ９例 十 二 指 肠 损 伤 包 后 ２例 切 除 十 二 指 肠 第 四 段 和 近 端 空 并 发 症 多 且 病 死 率 高 。 为 总 结 临 床 诊 疗 征 象 ． 括 膈 下 游 离 气 体 、 腹 膜 肾周 积 中 ．
有 休 克 症 状 （Ｐ ８ｍｍ ）２ 作 诊 断 联合损伤 ５例。② 全组 ９例十二指肠损 ２ ％ ．十 二 指肠 损 伤 病 死 率 为 ｌ．％ ， Ｂ ＜ Ｏ Ｈｇ，０例 ０ ８１ 胰
破 裂伤 ４例 ： Ⅲ度 为 十 二指 肠 破 裂 伤 伴 诊 断 ：
ｌ － 化 验 血 常 规 ： 白细 胞 与 中 性 粒 细 胰 腺挫 伤 ２例 ；Ｉ度 为 十 二指 肠 破 裂 胰 ２１ 术 前 诊 断 ：多 发 伤 并 闭合 性 胰 十 ３ 血 Ｖ ．． １ 胞 均 有 不 同 程 度 上 升 。２ Ｏ例 （ ９ ．％ ） 腺 联 合 损 伤 ３例 。 占 ０１
液 。 组 术前 获 明确 诊 断 ｌ 本 ５例 （ ８ 。 ３例 联 合 损 伤 中 ， 占６ ％） ｌ例 第 二 段 损 伤 伴 发
１ 胰 、 二 指 肠 损 伤 状 况 ： 全 组 ｌ 胰 头 挫 裂 伤 施 行 胰 十 二 指 肠 切 除 术 ， ． ５ 十 ① ３ ２
１１ 一 般 资 料 ： 组 ２ ． 全 ２例 中 ， ｌ 男 ６例 ， 例 胰 腺损 伤 ， 中胰 头 ２例 ， 头 体 之 间 例 施行 胰 腺 、 二 指 肠 修 补 后 ， 十 二 指 其 胰 十 作 女 ６例 ： 龄 最小 ２ 岁 ． 大 ６ 年 ｌ 最 ３岁 。致 断 裂 ３例 ． 体 挫 裂 伤 ６例 ， 尾 ２例 。 肠 憩 室化 手 术 。 胰 胰 全组 ２ ２例 发 生 十二 指 肠
ｏｇ ｅ— 时 作 出 诊 断 有 一 定 难 度 ， 理 也 较 复 杂 ， 征 ； ０例腹部 ｘ光摄片 ， 处 ②ｌ ６例显示 阳性 Ｒ Ｕ — ｎ Ｙ 吻 合 术 。 ９例 十 二 指 肠 损 伤 包 后 ２例 切 除 十 二 指 肠 第 四 段 和 近 端 空 并 发 症 多 且 病 死 率 高 。 为 总 结 临 床 诊 疗 征 象 ． 括 膈 下 游 离 气 体 、 腹 膜 肾周 积 中 ．
有 休 克 症 状 （Ｐ ８ｍｍ ）２ 作 诊 断 联合损伤 ５例。② 全组 ９例十二指肠损 ２ ％ ．十 二 指肠 损 伤 病 死 率 为 ｌ．％ ， Ｂ ＜ Ｏ Ｈｇ，０例 ０ ８１ 胰
手术讲解模板：十二指肠病损破坏术
手术步骤：
。要求同襻式覆盖法。再将空肠近端与远端做端-侧吻合。空肠覆盖前，十 二指肠缺损处可先做缝合亦可不缝合，效果基本相同。Y形空肠襻的活动 度较大可以覆盖修补十二指肠任何部位的缺损、包括十二指肠后壁的缺损 （图1.5.1.1-5）。 （2）十二指肠缺损处与空肠吻
手术资料：十二指肠病损破坏术
手术步骤： 合术：这种方法适用于十二指肠第2、3段 巨大缺损的处理。
手术资料：十二指肠病损破坏术
适应证： 2.腹部X线检查发现右肾周围有游离气体， 腰大肌阴影模糊或右肾及右侧
手术资料：十二指肠病损破坏术
适应证： 腰大肌阴影消失伴脊柱侧弯者为十二指肠 破裂的征象。
手术资料：十二指肠病损破坏术
适应证： 3.胸腹连合伤不能排除十二指肠损伤时， 不能强调手术前必须明确诊断后再
手术资料：十二指肠病损破坏术
手术步骤：
1.1-2）。单纯十二指肠破裂未影响胰腺、 胆管及十二指肠乳头部者可行单纯缝合修 补。先将破裂口做适当的修剪，再用细的 不吸收线做全层间断缝合，加浆肌层缝合， 缝合口应与十二指肠纵轴方向垂直，以防 止术后发生肠腔狭窄。缝合后再分离出一 条带蒂的大网膜覆盖固定。腹膜后区及腹 腔内应用大量的生理盐
手术资料：十二指肠病损破坏术
手术步骤：
关 闭，近端与空肠襻或Y形空肠襻吻合。
手术资料：十二指肠病损破坏术
手术步骤：
（3）小肠带蒂浆肌层片移植修补术：根据十二指肠缺损的大小切取回肠 一小段，保留该段肠系膜血管， 游离延长血管蒂，回肠做端-端吻合。将带蒂的回肠段肠系膜对侧肠壁纵行 切开剥除肠黏膜层，使成为一带血管蒂的浆肌层片。于横结肠系膜上切开 一小口，将带蒂 浆肌层片经
手术资料：十二指肠病损破坏术
手术步骤：
。要求同襻式覆盖法。再将空肠近端与远端做端-侧吻合。空肠覆盖前，十 二指肠缺损处可先做缝合亦可不缝合，效果基本相同。Y形空肠襻的活动 度较大可以覆盖修补十二指肠任何部位的缺损、包括十二指肠后壁的缺损 （图1.5.1.1-5）。 （2）十二指肠缺损处与空肠吻
手术资料：十二指肠病损破坏术
手术步骤： 合术：这种方法适用于十二指肠第2、3段 巨大缺损的处理。
手术资料：十二指肠病损破坏术
适应证： 2.腹部X线检查发现右肾周围有游离气体， 腰大肌阴影模糊或右肾及右侧
手术资料：十二指肠病损破坏术
适应证： 腰大肌阴影消失伴脊柱侧弯者为十二指肠 破裂的征象。
手术资料：十二指肠病损破坏术
适应证： 3.胸腹连合伤不能排除十二指肠损伤时， 不能强调手术前必须明确诊断后再
手术资料：十二指肠病损破坏术
手术步骤：
1.1-2）。单纯十二指肠破裂未影响胰腺、 胆管及十二指肠乳头部者可行单纯缝合修 补。先将破裂口做适当的修剪，再用细的 不吸收线做全层间断缝合，加浆肌层缝合， 缝合口应与十二指肠纵轴方向垂直，以防 止术后发生肠腔狭窄。缝合后再分离出一 条带蒂的大网膜覆盖固定。腹膜后区及腹 腔内应用大量的生理盐
手术资料：十二指肠病损破坏术
手术步骤：
关 闭，近端与空肠襻或Y形空肠襻吻合。
手术资料：十二指肠病损破坏术
手术步骤：
（3）小肠带蒂浆肌层片移植修补术：根据十二指肠缺损的大小切取回肠 一小段，保留该段肠系膜血管， 游离延长血管蒂，回肠做端-端吻合。将带蒂的回肠段肠系膜对侧肠壁纵行 切开剥除肠黏膜层，使成为一带血管蒂的浆肌层片。于横结肠系膜上切开 一小口，将带蒂 浆肌层片经
手术资料：十二指肠病损破坏术
手术步骤：
十二指肠损伤的早期诊断和处理
其解 剖 位置 的 特殊 性 往 往 容 易 漏 诊 ， 至 于 发 生 严 重 并 发 症 。 以
的 ３ ～ ５ 由 于 临 床 少 见 ， 常 缺 少 该 病 的 诊 断 和处 理 经 ％ ％， 常 验 。本 组 ３ ６例 ， 术前 拟 诊 十 二 指 肠损 伤 ｌ ０例 ， ２ ％。首 占 ８ 次剖 腹 探 查 确诊 十二 指 肠 损 伤 ２ ９例 ， 亡 ３例 。二次 以上 剖 死 腹探 查 确诊 ７例 ， 亡 ３例 。临 床 观 察 发 现 ， 后 十 二指 肠 损 死 伤
１ 张圣道 ， 臣烈 ， 张 汤耀 卿 ， ． 等 急性 坏 死性 胰腺 炎 全病 程 演变 及 治疗
对 策 ．中华 外 科 杂 志 ，９ ７，５ １ ６ １ ７ １９ ３ ：５ ～ ５ ２ 赵 付 生 ， 红 霞 ， 明 ， ．重 症 急 性 胰 腺 炎 保 守 疗 法 的 临 床 体 会 ． 孙 张 等 中 华 肝 胆 外 科 杂 志 ，９ ８ ４：３ ～ ２ ０ １９ ， ２ ９ ４
３ ）病 死 率 １ ％（ ／６ 。 结论 ： ６， ７ ６３ ） 早期 诊 断 、 期手 术 、 早 掌握 术 中探 查 指征 和 选择 合理 的手 术 方法 ， 可提 高治愈 率 。
关 键 词肠 损伤 是 一种严 重的腹 内伤 ， 床相 对 少 见 。 由于 临
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・
４ ・ ０
直 型 堂苤 圭
生 旦箜 鲞 第 ２期 Ｈ Ｎ Ｎ Ｊ Ｕ Ｍ ＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｖ １ ， ｏ２ Ａ ｒ ２０ Ｅ Ａ Ｏ ＲＮ Ｏ Ｕ Ｇ Ｒ ｏ． Ｎ ， ｐｉ ０ ２ ８ ｌ 排 泄 出 大 量 的 毒 素 和 有 害 细 胞 因 子 ， 护 组 织 细 胞 ， 而 明 显 保 从
① 促 使 胃 肠 蠕 动 尽 早 恢 复 ， 仅 可 防 止 肠 道 内 容 瘀 积 、 素 吸 不 毒 收 、 染等 情况 加 重 ， 且 可 以及 早经 胃肠道 进 营养 ， 低 Ｔ Ｎ 感 而 降 Ｐ
的 ３ ～ ５ 由 于 临 床 少 见 ， 常 缺 少 该 病 的 诊 断 和处 理 经 ％ ％， 常 验 。本 组 ３ ６例 ， 术前 拟 诊 十 二 指 肠损 伤 ｌ ０例 ， ２ ％。首 占 ８ 次剖 腹 探 查 确诊 十二 指 肠 损 伤 ２ ９例 ， 亡 ３例 。二次 以上 剖 死 腹探 查 确诊 ７例 ， 亡 ３例 。临 床 观 察 发 现 ， 后 十 二指 肠 损 死 伤
１ 张圣道 ， 臣烈 ， 张 汤耀 卿 ， ． 等 急性 坏 死性 胰腺 炎 全病 程 演变 及 治疗
对 策 ．中华 外 科 杂 志 ，９ ７，５ １ ６ １ ７ １９ ３ ：５ ～ ５ ２ 赵 付 生 ， 红 霞 ， 明 ， ．重 症 急 性 胰 腺 炎 保 守 疗 法 的 临 床 体 会 ． 孙 张 等 中 华 肝 胆 外 科 杂 志 ，９ ８ ４：３ ～ ２ ０ １９ ， ２ ９ ４
３ ）病 死 率 １ ％（ ／６ 。 结论 ： ６， ７ ６３ ） 早期 诊 断 、 期手 术 、 早 掌握 术 中探 查 指征 和 选择 合理 的手 术 方法 ， 可提 高治愈 率 。
关 键 词肠 损伤 是 一种严 重的腹 内伤 ， 床相 对 少 见 。 由于 临
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・
４ ・ ０
直 型 堂苤 圭
生 旦箜 鲞 第 ２期 Ｈ Ｎ Ｎ Ｊ Ｕ Ｍ ＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｖ １ ， ｏ２ Ａ ｒ ２０ Ｅ Ａ Ｏ ＲＮ Ｏ Ｕ Ｇ Ｒ ｏ． Ｎ ， ｐｉ ０ ２ ８ ｌ 排 泄 出 大 量 的 毒 素 和 有 害 细 胞 因 子 ， 护 组 织 细 胞 ， 而 明 显 保 从
① 促 使 胃 肠 蠕 动 尽 早 恢 复 ， 仅 可 防 止 肠 道 内 容 瘀 积 、 素 吸 不 毒 收 、 染等 情况 加 重 ， 且 可 以及 早经 胃肠道 进 营养 ， 低 Ｔ Ｎ 感 而 降 Ｐ
十二指肠损伤的外科处理17例临床分析
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医学 文 选 ２ 年 月 ０２ １ ｝
第２ 】卷
第 ２期
２ １ｊ
个 病 灶 （３ ３ Ｊ 与 有 关 文 献 报 道 相 同 。 １
余小 骨 ： 间骨为椎 间 韧带的钙 化 ， 于椎 间隙最 前 椎 位 端 的 正 中 。注 意 这 些 特 点 鉴 别 不 难 。我 们 认 为 ， Ｉ ＭＮ 的 ｘ 线 伍象 虽 然 多 样 ． 些 比较 隐 匿 ， 仔 Ｐ 有 但 细观 察各 种征 象 ． 全面分 析 ， 多数病 例可 通过 下 游离 气 体 ， 阳性 率 并 但 不 高 ， 一旦 发 现腹 膜后 气 泡 影 以及 和 腰 大肌 轮廓 而 模 糊 则可 确诊 ， 本组 有 ４例 术 前经 ｘ 线 检 查而 获 确 诊 。 ４ Ｂ超 及Ｃ （） Ｔ检查 ： 既有助 于十二 指肠损 伤 的诊 断， 又有 助 于 对可 能 并 存 的腹 腔 脏器 损 伤 的诊 断 。 （ ） 腹探 查 往往是 十二指肠 损伤诊 断 的重 要手段 ， ５剖
例， 台并 伤 １ 倒 ， 并脏 器伤 中最 多 为胰 腺 。伤 后 ８ ５ 合 小 时 内经检 查 或 急诊 剖腹 探查 获确 诊 者 １ ２例 ， １例 首 次 剖腹探 查 漏 诊经 再 次手术 确 诊 ， 另外 ４例 因 伤 后早期腹 部症 状不 明显 ， 后渐 出现腰 背疼痛 ． 经ｘ 线 及 ＣＴ等检 查 获确诊而进 行 手术 治疗
片得 到正 确 的诊断 。
参 考 文 献 【 曹来宾 ． 庆连 ． 曹 等 腰 椎 后 缘 骨 内软 骨 结 节 １ ３例Ｃ Ｘ Ｔ
腰椎 脊 柱 生理 曲 度 改 变和 椎 间隙 轻 度 变窄 ， 是
Ｉ ＭＮ 常 见 的 ｘ 线 平 片 征 象 之 一 。本 组 ９例 ｘ 线 平 ． Ｐ
医学 文 选 ２ 年 月 ０２ １ ｝
第２ 】卷
第 ２期
２ １ｊ
个 病 灶 （３ ３ Ｊ 与 有 关 文 献 报 道 相 同 。 １
余小 骨 ： 间骨为椎 间 韧带的钙 化 ， 于椎 间隙最 前 椎 位 端 的 正 中 。注 意 这 些 特 点 鉴 别 不 难 。我 们 认 为 ， Ｉ ＭＮ 的 ｘ 线 伍象 虽 然 多 样 ． 些 比较 隐 匿 ， 仔 Ｐ 有 但 细观 察各 种征 象 ． 全面分 析 ， 多数病 例可 通过 下 游离 气 体 ， 阳性 率 并 但 不 高 ， 一旦 发 现腹 膜后 气 泡 影 以及 和 腰 大肌 轮廓 而 模 糊 则可 确诊 ， 本组 有 ４例 术 前经 ｘ 线 检 查而 获 确 诊 。 ４ Ｂ超 及Ｃ （） Ｔ检查 ： 既有助 于十二 指肠损 伤 的诊 断， 又有 助 于 对可 能 并 存 的腹 腔 脏器 损 伤 的诊 断 。 （ ） 腹探 查 往往是 十二指肠 损伤诊 断 的重 要手段 ， ５剖
例， 台并 伤 １ 倒 ， 并脏 器伤 中最 多 为胰 腺 。伤 后 ８ ５ 合 小 时 内经检 查 或 急诊 剖腹 探查 获确 诊 者 １ ２例 ， １例 首 次 剖腹探 查 漏 诊经 再 次手术 确 诊 ， 另外 ４例 因 伤 后早期腹 部症 状不 明显 ， 后渐 出现腰 背疼痛 ． 经ｘ 线 及 ＣＴ等检 查 获确诊而进 行 手术 治疗
片得 到正 确 的诊断 。
参 考 文 献 【 曹来宾 ． 庆连 ． 曹 等 腰 椎 后 缘 骨 内软 骨 结 节 １ ３例Ｃ Ｘ Ｔ
腰椎 脊 柱 生理 曲 度 改 变和 椎 间隙 轻 度 变窄 ， 是
Ｉ ＭＮ 常 见 的 ｘ 线 平 片 征 象 之 一 。本 组 ９例 ｘ 线 平 ． Ｐ
十二指肠损伤的诊断和处理
对十二指肠损 伤进 行分类 的 目的在于对 预后 作出判 断 和选择治疗方 式 ，按 十二指 肠损伤 的程 度 ，可分 为十二 指
肠浆膜撕裂 、挫伤 、壁 内血 肿 、穿孔 、破裂 、断裂 等。
美 国创伤 学会 脏器损伤分级委员会于 １９ ９５年将 十二指
肠 损 伤 分 为 ５级 。详 见表 １ 。 表１ 美 国 创伤 学 会 脏 器 损 伤 分 级 委 员 会 的
单纯 缝合修 补仅 适合 于十 二指肠 裂伤 较小 （／ １３周径
以内） ，污染轻 ，边缘整 齐 ，局部血 运好 且在伤 后 １ ２小 时
指肠损伤的早期诊断 阳性 率小 高 ，故腹 腔穿刺 结果 阴性并
但 右中上腹部 或右腰 背部疼 痛无缓 解或经 数小 时缓 解后 又 加重 者也 应警 惕十二指肠损 伤。
由于十二指肠损伤 早期诊 断困难 ，其 并发 症的 发生率
高达 ６ ％ ，病死率达 ２ ％。所 以，除掌握好早期 剖腹探查 ５ ０ 的指征外 ，选择合适 的手术方 式是减 少术后 并发 症 ，提 高 治愈率 的关键 ，应根据 损伤 的部位 、类型 、受 伤时 间及 有
指肠损伤后既可引起 严重 的腹 膜炎 ，亦 可 因在 腹膜 后间 隙 产生广泛性炎性渗 出造成大量 液体 丢失 ，造成 水 电解质紊
十二指肠损伤分级标准
乱和酸碱平衡失调 ，血 容量不 足 ，但损 伤早期 症状 和体 征
常不 明显 ，当合并腹 内脏器 和其他腹 外脏 器损伤 时 ，又 常 常掩盖 了十二指肠损 伤 的征象导致 诊断延误 ，而早 期诊 断 往往又与及 时处理 和预后 密切 相关 。Ｉａ ｒ ｖｔ ｙ等 （ ９ ６年 ） ｕ １９
第 四 ，对 怀疑十二指肠损 伤 的患者 ，应 特别 注意其 腹 膜后十二指肠破裂时 的 ｘ线 征象 ，腹 部 ｘ线平 片或 Ｃ Ｔ片
5例胆道探查手术中十二指肠损伤的处理
后 胃管插 过 十二 指 肠 损 伤 部 位 行 胃肠 减 压 。 十 二 指 肠 后 、 肝 要 的 处置 。肠 壁受 累 轻 者 ， 用 浆 膜 包 埋 缝 合 或 网 膜 覆 盖缝 可
肾间 隙充 分 引 流 备 负 压 冲 洗 吸 引 。加 强 抑 酸 、 制 消 化 液 分 合 ； 重 者 ， 预 防 性设 置 十二 指 肠 腔 内 外 引 流 ， 防 延 迟 性 抑 严 应 以 渗漏 。 泌 、 炎 ， 置 鼻 肠 营养 管 给 予 肠 内营 养 支持 等 治 疗 。 抗 放 １３ 结 果 ： ． ５例 均 未 出现 十 二 指 肠 瘘 、 腹 膜 脓 肿 等 严 后 （ ） 分 有 效 的 十二 指 肠 腔 内外 引 流 ， 十二 指 肠 损 伤 的 ４充 对 重并 发 症 术 后 １ —２ ０ ０天 全 部 痊 愈 出 院 。
２ 讨 论
处 理 至关 重 要 。 由 于 十 二 指 肠 腔 内每 天 通 过 大 量 的 消 化 液 ， 尤其 胰 液 ， 引起 肠 瘘 的 主要 因 素 ］ 肠 腔 外 引 流 在 于 避 免 是 。
２ １ 术 中十 二 指肠 损 伤 的 防 范 ： 理 、 活 地 运 用 胆 道 修 复 处 浸 泡 于积 聚液 中 ， 止 渗 漏 。 ． 合 灵 防 （） 感 染 和 全身 营 养 支 持 ： 感 染 与 全 身 营 养 支 持 对 胆 ５抗 抗 查 时 ， 于胆 道 出 口处 痉 挛 或 狭 窄 ， 追 求 “ 空 感 ” 用 暴 道 手 术 中十 二 指肠 损 伤 的 重要 性 自不 待 言 。但 控 制 感 染 的措 由 为 落 而 力 ， 可 招致 十二 指 肠 的 损 伤 。对 此 ， 们 体 会 ， 胆 道 下 段 施 仍 是 引 流 。 常 我 对
结肠术中十二指肠损伤的预防和处理
养 是防止术 后切 口裂 开的关键 。采取 右上腹 横切 口、 相对 腹 直肌切 口， 明 显 降低 切 口裂 开 的发 生 率 。我 们 采用 可 ６ ％的ｄ Ｊ 复方 氨基 酸 ３～５ｒｌ（ ｇ・ｄ 、０ 脂肪 乳 剂 ，Ｌ ｌ ｋ ｏ ）２ ％
二 指肠索带 压迫 ， 肠扭 转 复位 ， 注 意松 解 空肠 起 始部 的 应 膜状组 织 ， 十二 指肠沿 脊柱右侧 拉直 ， 将 常规 切除 阑尾 ， 将
人 民卫 生 出 版社 ，０ １ ６ ０６ ３ ２ ０ ：８ —８ ．
［ ］ 顾 志 成 ， 庆林 ， ３ 孙 汪健 ， ． 天性 肠 闭 锁 和 狭 窄 １２例 等 先 ０ 报 告 ［］ 中华ｓ Ｊ ￣ 科杂 志 ，０４２ （ ）９ —３ Ｊ． ｌ Ｌｂ ， ２０ ，５ １ ： ９ ． ２ ［ ］ 崔 蓉 ， 亮 ． 天性 肠 旋 转 不 良长 期 误 诊 一例 ［ ］ 临 床 ４ 彭 先 Ｊ． 误 诊 误 治 ，０６ １（ ）６ ． ２０ ，９ ５ ：７ ［ ］ 邹 小 蓉 ． 天 性 肠 旋 转 不 良 的 Ｂ超 影 像 特 征 及 漏 诊 原 ５ 先 因分 析 ［ ］ 临床 误 诊误 治 ，０２ １ （ ）１２１３ Ｊ． ２０ ，５ ２ ：３—３ ． ［ ］ 曹 慧 ， 宏 伟 ， 丰 丽 ， ．５ ６ 张 刘 等 １４例 新 生 儿 肠 闭 锁 手 术 报 道 ［ ］ 临 床ｔ Ｊ ￣科 杂志 ，０７６ ３ ：１ ３ Ｊ． ｌ Ｌ， ， ｂ ２０ ，（ ）２ — ． ２ ［］ 周竹超， ７ 倪泉 兴 ． 化 道 外 科 手 术部 位 感 染 的 病 原 学 特 消 点 和 防 治 对 策 ［ ］ 中 国 抗 感 染 化 疗 杂 志 ，０ ９ ９ ３ ： Ｊ． ２０ ， （ ）
二指肠 闭锁及环 型胰腺 ， 但术 式复 杂 ， 术时 问长 ， ２个 手 有
胰腺及十二指肠损伤的处理：在明确的基础上力求简单
提 供 条件 ， 建 立 良好 的肠道 营养 径路 ， 保 患者 在 并 确
恢 复过 程中的 营养补 给 ：合并 结肠 损伤 者需 要 控制 污 染 ， 建立 失 功 性肠 造 口： 并 肝 脾 破 裂 ， 理 的 并 合 处 关 键 是 有 效 止 血 ：合 并 重 要 血 管 损 伤 ，如 门静 脉
３Ｉ１ 根据 胰腺 损伤 的类 型选 择适 合 的术 式 。① 胰 ．．
腺 轻 度挫 伤 或 浅 表性 裂 伤 （Ｉ级 ） 清 除血 肿 、 血 、 ： 止
③ 在处 理 胰腺及 十 二指肠 损 伤之前 ，先控 制 腹
腔 出血 及腹 腔 污染 ，对合 并肠 管损 伤者 作 可靠 的修 补， 维持 消 化道 的完 整 、 通 ， 胃肠功 能正 常 恢 复 畅 为
器 损 伤 ， 后处 理胰 腺损 伤 。 最
３ 胰 腺及 十二 指肠 损伤 的处 理
３１ 选择 合 理 的术 式 ．
② 腹部 闭合 性损 伤 在非手 术 治疗 观察 中 ，经 影
像学检查 ． Ｃ 如 Ｔ检查 ， 证实 有 胰腺 损 伤 或者 出现创
伤 性胰 腺炎 表现 ， 必要 时作手 术探 查 。
胰 腺损 伤常 出现 腹腔 内血 性液 体 。其 淀粉 酶含
量很 高 。发 现大 网膜 、 系膜脂 肪坏 死灶 、 网膜 囊 肠 小
并 十二 指肠损 伤 者可 以采用 十二指肠 憩 室 化 的方法
（ 称 十二指 肠 旷置术 ） 改 良的 十二指 肠 憩化 手术 又 或
积血 、 结肠 系膜 根部 血肿 提示 胰腺 损伤 可 能 。 横 十二
行 有条 不紊 的探 查 与处 理 。 １ 手 术指 征及 注意 点
胰 头 有 无损 伤 ； 开 胃结 肠 韧 带 ， 入 小 网 膜囊 ， 打 进 观 察 胰 腺包 膜 的完 整 性及 有 无 血 肿 ， 要 时 沿胰 腺 下 必
胆道手术中十二指肠损伤防范处理及手术后恢复功能探讨
胆道手术中十二指肠损伤防范处理及手术后恢复功能探讨本文旨在探讨胆道手术中十二指肠损伤的防范处理以及胆道手术后十二指肠恢复功能。
胆道手术造成的十二指肠损伤主要包括探条探查引起的十二指肠穿通伤和Oddi括约肌切开成形术引起的十二指肠前壁切开处瘘，一旦发生极易引起胆汁漏、胰瘘和肠瘘，造成严重后果。
标签：胆道手术十二指肠手术1.病历资料例1，男，51岁，因胆总管结石手术，在探查胆总管时戳穿十二指肠后壁。
由于结石嵌顿壶腹部而行十二指肠前壁切开取石，后壁穿孔处予以修补并行肝总管空肠Roux-Y吻合。
肝下间隙置引流。
术后11天引流管引出多量消化液，再次手术发现十二指肠后壁渗漏，行胃、空肠造瘘，局部双套管低负压吸引，痊愈。
例2，女，45岁，在外院因胆总管结石行“胆总管探查取石术”后1.5月，患者出现全身中毒症状，右侧阴囊积脓。
转入我院。
经查体、造影等检查后确认为腹膜后十二指肠破裂，经支持、对症治疗2周患者一般情况得以好转后，予以探查，发现十二指肠后壁穿孔予以修补并行胆肠吻合，盆腔腹膜后间隙放置引流管，行冲洗引流，治愈。
2.1胆道手术中十二指肠损伤预防2.1.1 重视胆系原发病变对十二指肠的影响，严重的胆系病变常波及到邻近的十二指肠，解剖分离炎性粘连时易造成损伤；若术者只专注于胆道的病变而忽略受累的十二指肠病变也易造成损伤。
所以，术者应重视胆道手术中邻近脏器受累与否的探查和判断，对炎症或者既往手术造成的严重腹腔粘连，术时应估计到十二指肠损伤及术后肠瘘的可能，术中应采取措施，包括细心修补肠壁，旷置引流等，术后应严密观察。
2.1.2 合理、灵活地运用胆道探查，用Baker氏探条探查胆道下段是常用的方法之一。
探查时，由于胆道出口处痉挛或狭窄，为追求”脱空感”而用暴力，常可招致十二指肠的损伤。
对此，我们体会，对胆道下段的探查应采用综合的方法，尤疑胆道下段存在病变而探查困难时，可插入导尿管注水判断胆道阻力，或经T 管造影或插入胆道镜检查。
乳头完整的十二指肠严重损伤的处理
横断空肠 。远侧空肠 与修 整 ５～ ０ｃ
后 的胰 头 组 织 于 结 肠 前 行套 人 吻 合 ， 合 口下 方 ４ ５ ｍ 吻 ５～ ０ｃ 处 行 空 肠 端 侧 吻 合 ， 侧 吻 合 口下 方 ｌ ２ ｍ 处 行 结 肠 前 端 ５～ ０ｅ 胃空肠 输 入 段 对 小 弯 侧 侧 吻 合 。２例 十 二 指 肠 乳 头 完 整 ， 周 围 尚存 部 分 血 运 良好 的 十 二 指肠 壁 ， 空 肠 侧壁 与乳 头周 围 行
是治 疗乳头完整的十二指肠严重毁损 伤的有效 术式 ， 通过合 理的综合治疗能减少手 术创 伤及胰 十二指肠 切除 带来 的并 发症 ， 降低病死率 。但手术 例数 较少 ， 还需进一步积 累病例 。
参 考 文 献
作者采用 幽门捆扎 十二指 肠憩室 化手术 治疗 十二指肠 严重
损 伤 取 得 了较 好 效 果 Ｊ 。本 组 患 者 由于 血 液 动 力 学 不 稳 定 ，
１ ３】Ｒｃａｄ Ｍ ，ＢｏｉＫ，Ｂ ｕｚＰ ．Ｐ ｎｒａ ｃａｄ ｄ ｏｅａ ｉ ｕ ｉ ｒ Ｊ ｒｈ ｋ ａｔ Ｃ ａ ｃｅｔ ｎ ｕｄｎｌ ｎ — ｉ ｊ
ｉ ： ｅｐｉｓ ｔ ｓ ｋ ｅ ｉ ｌ ． Ｎ ｕ ｇ ２ ０ ，５ ７ ：８ －８ ． ｅ ｔ ｍｐｅ Ａ Ｚ ＪＳ ｒ ， ０ ５ ７ （ ） ５ １５ ６
［ ］吴子安 ， ４ 罗加 兴 ， 志 伟 ， ．幽 门 捆 扎 术 在 治 疗 十 二 指 肠 严 重 王 等 损 伤 中 的作 用 ． 华大 学 学 报 ・医学 版 ，０７３ （ ） ８２８ ３ 南 ２０ ，５ ６ ：８ —８ ．
了吻合 口血液循环 ， 且无 张力 ； 充分 的腹腔 引流 ， 尽早 纠正休
学． ７版 ．Ｅ ： 民卫 生 出版 社 ，０ ８ １３ －３ ７ ｊ京 人 ２０ ：３ ２１３ ．
后 的胰 头 组 织 于 结 肠 前 行套 人 吻 合 ， 合 口下 方 ４ ５ ｍ 吻 ５～ ０ｃ 处 行 空 肠 端 侧 吻 合 ， 侧 吻 合 口下 方 ｌ ２ ｍ 处 行 结 肠 前 端 ５～ ０ｅ 胃空肠 输 入 段 对 小 弯 侧 侧 吻 合 。２例 十 二 指 肠 乳 头 完 整 ， 周 围 尚存 部 分 血 运 良好 的 十 二 指肠 壁 ， 空 肠 侧壁 与乳 头周 围 行
是治 疗乳头完整的十二指肠严重毁损 伤的有效 术式 ， 通过合 理的综合治疗能减少手 术创 伤及胰 十二指肠 切除 带来 的并 发症 ， 降低病死率 。但手术 例数 较少 ， 还需进一步积 累病例 。
参 考 文 献
作者采用 幽门捆扎 十二指 肠憩室 化手术 治疗 十二指肠 严重
损 伤 取 得 了较 好 效 果 Ｊ 。本 组 患 者 由于 血 液 动 力 学 不 稳 定 ，
１ ３】Ｒｃａｄ Ｍ ，ＢｏｉＫ，Ｂ ｕｚＰ ．Ｐ ｎｒａ ｃａｄ ｄ ｏｅａ ｉ ｕ ｉ ｒ Ｊ ｒｈ ｋ ａｔ Ｃ ａ ｃｅｔ ｎ ｕｄｎｌ ｎ — ｉ ｊ
ｉ ： ｅｐｉｓ ｔ ｓ ｋ ｅ ｉ ｌ ． Ｎ ｕ ｇ ２ ０ ，５ ７ ：８ －８ ． ｅ ｔ ｍｐｅ Ａ Ｚ ＪＳ ｒ ， ０ ５ ７ （ ） ５ １５ ６
［ ］吴子安 ， ４ 罗加 兴 ， 志 伟 ， ．幽 门 捆 扎 术 在 治 疗 十 二 指 肠 严 重 王 等 损 伤 中 的作 用 ． 华大 学 学 报 ・医学 版 ，０７３ （ ） ８２８ ３ 南 ２０ ，５ ６ ：８ —８ ．
了吻合 口血液循环 ， 且无 张力 ； 充分 的腹腔 引流 ， 尽早 纠正休
学． ７版 ．Ｅ ： 民卫 生 出版 社 ，０ ８ １３ －３ ７ ｊ京 人 ２０ ：３ ２１３ ．
十二指肠损伤科普讲座课件
交通事故、坠落、暴力袭击等可导致十二指 肠损伤。
钝性外伤较为常见。
为什么会发生十二指肠损伤？ 医源性因素
某些医疗操作，如内窥镜检查或手术，可能 导致损伤。
需谨慎操作以避免损伤。
为什么会发生十二指肠损伤？ 病理性因素
如溃疡或肿瘤侵蚀十二指肠壁。
需及时诊断和治疗。
谁容易受到十二指肠损伤？
谁容易受到十二指肠损伤？ 高危人群
适用于轻微损伤，包括禁食、静脉营养支持等。
需密切监测病情变化。
如何治疗十二指肠损伤？ 手术治疗
严重损伤可能需要手术修复。
术后需注意感染和并发症的预防。
如何治疗十二指肠损伤？ 康复护理
术后康复包括饮食调整和定期复查。
有助于恢复消化功能和整体健康。
谢谢观看
参与高风险活动的人群，如运动员、建筑工人等 。
需做好防护措施。
谁容易受到十二指肠损伤？ 慢性病患者
如有消化道溃疡或其他慢性病史者。
应定期检查和管理病情。
谁容易受到十二指肠损伤？ 老年人
由于身体机能下降，更易受外部损伤影响。
需特别关注其健康状况。
如何诊断十二指肠损伤？
如何诊断十二指肠损伤？ 影像学检查
CT扫描和X光是常用的诊断工具。
可帮助确定损伤的具体位置和程度。
如何诊断十二指肠损伤？ 内窥镜检查
通过内窥镜直接观察十二指肠内部。
可用于评估损伤和进行必要的治疗。
如何诊断十二指肠损伤？ 实验室检查
血常规和生化检查可提供辅助信息。
用于评估患者的整体健康状态。
如何治疗十二指肠损伤？
如何治疗十二指肠损伤？ 保守治疗
常见于腹部钝性或穿透性损伤。
什么是十二指肠损伤？ 解剖位置
十二指肠是小肠的第一部分，连接胃和空肠。
钝性外伤较为常见。
为什么会发生十二指肠损伤？ 医源性因素
某些医疗操作，如内窥镜检查或手术，可能 导致损伤。
需谨慎操作以避免损伤。
为什么会发生十二指肠损伤？ 病理性因素
如溃疡或肿瘤侵蚀十二指肠壁。
需及时诊断和治疗。
谁容易受到十二指肠损伤？
谁容易受到十二指肠损伤？ 高危人群
适用于轻微损伤，包括禁食、静脉营养支持等。
需密切监测病情变化。
如何治疗十二指肠损伤？ 手术治疗
严重损伤可能需要手术修复。
术后需注意感染和并发症的预防。
如何治疗十二指肠损伤？ 康复护理
术后康复包括饮食调整和定期复查。
有助于恢复消化功能和整体健康。
谢谢观看
参与高风险活动的人群，如运动员、建筑工人等 。
需做好防护措施。
谁容易受到十二指肠损伤？ 慢性病患者
如有消化道溃疡或其他慢性病史者。
应定期检查和管理病情。
谁容易受到十二指肠损伤？ 老年人
由于身体机能下降，更易受外部损伤影响。
需特别关注其健康状况。
如何诊断十二指肠损伤？
如何诊断十二指肠损伤？ 影像学检查
CT扫描和X光是常用的诊断工具。
可帮助确定损伤的具体位置和程度。
如何诊断十二指肠损伤？ 内窥镜检查
通过内窥镜直接观察十二指肠内部。
可用于评估损伤和进行必要的治疗。
如何诊断十二指肠损伤？ 实验室检查
血常规和生化检查可提供辅助信息。
用于评估患者的整体健康状态。
如何治疗十二指肠损伤？
如何治疗十二指肠损伤？ 保守治疗
常见于腹部钝性或穿透性损伤。
什么是十二指肠损伤？ 解剖位置
十二指肠是小肠的第一部分，连接胃和空肠。
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术后复发，来我院治疗。在严格准备后再次手术。从右侧腹
直肌切口，开腹后肿瘤与周围粘连较多而紧密，在分离粘连
时渗血较多，肿瘤已侵犯右半结肠，并侵犯十二指肠II、III 段，后行肿瘤连同右半结肠和十二指肠侧壁切除，十二指肠
破口约3 cm。在Treitz 韧带下15 cm 切断空肠，距远端40 cm
与近端空肠吻合，远端空肠上提与十二指肠破口行端侧吻合， 十二指肠内放置引流管，通过吻合口在空肠内潜行一段引出，
腹膜有一破口，不断有胆汁样液体溢出。在十二指肠外侧行 Kocher 切口，发现十二指肠III、IV 段破口约1.5 cm，胰头有挫 伤、被膜有裂伤。吸净腹内液体、行右半结肠切除、回肠与横结 肠吻合。在Treitz 韧带下15 cm 切断空肠，近端空肠与远端空肠40 cm 处行端侧吻合，远端空肠上提与十二指肠破口行 Roux-en-Y 吻合，十二指肠内置引流管通过吻合口，在空肠内潜行一端引出 并荷包缝合，从侧腹部戳创引出体外。十二指肠吻合口附近放置 腹腔引流管。恢复顺利，痊愈出院。
空肠血运良好，浆膜有封闭内脏穿孔能力，容易
愈合，加上吻合口无张力，达到有效转流作用，
而且Roux-en-Y 吻合适用于十二指肠各段损伤。 它比前面说的任何手术都简单有效，值得推荐。
讨 论
4 3 十二指肠空肠吻合
十二指肠仅乳头完整的严重损伤，有报道空肠与胰头行
插入吻合的空肠 Roux-en-Y ，十二指肠乳头与空肠吻合。笔 者遇到 1 例，是将破口稍加修整，从两侧双层缝合，对系膜
手术，是非常不利的，要慎重。
十二指肠严重损伤，胰头部也有严 重损伤的情况下，其他方法不能处理时，
也可采用胰十二指肠切除术，但是术后
恢复困难，死亡率高。
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使腹膜后炎症加重；⑤ 十二指肠内胆汁、胰液，并可使胰液激活，
发生自家消化，使伤口不易愈合。由于上述特点，十二指肠损伤后 病情复杂，处理困难。
十二指肠损伤程度不同，一般按 Lucas 分级，
可分为4 级，III、IV 级的损伤病情严重，处理困 难，本组8例均为III、IV 级，有6例胰腺挫伤，但 主胰管未断裂。根据解剖生理特点及严重的损伤， 因此病情复杂，处理困难，死亡率高。
一般临床资料
自1988 年6 月-2000 年12 月，共收治及会诊十二
指肠损伤8 例，男7 例，女1 例，年龄23 岁-51 岁， 平均38.1 岁。致伤原因：医源性损伤2 例，车祸6 例。 伤口大小：1 cm 1 例，1.2 cm 1 例，1.5 cm 2 例，3 cm 3 例，仅乳头部连接1 例。并发伤：右肋骨骨折、 膈肌破裂、血气胸1 例，结肠肝曲伤1 例，合并胰头 伤6 例。
病例结果
本组 8 例无手术死亡，术后均恢复顺利，痊愈出
院。例1 严重损伤并肋骨骨折、血气胸、膈肌破裂、
胰头部撞伤、十二指肠仅乳头部连接，这样的严重损 伤，术后恢复也很顺利，痊愈出院。例3 腹部肿瘤，
行肿瘤切除、右半结肠切除、回肠与横结肠吻合，十
二指肠肿瘤侵犯切除破口3 cm，行空肠与十二指肠破 口吻合，术后恢复顺利，痊愈出院。但术后 3.5 年肿
出液及食物残渣。用抗生素冲洗胸壁及腹腔，重新放置胸腔闭式引
流管、修补破裂的膈肌。将破裂的十二指肠两侧修补双层缝合，外 侧壁留一小口与空肠行Roux-en-Y 吻合，并置引流管于十二指肠内，
从Y形肠管潜行一段引出，并做荷包缝合，从侧腹部引出体外、关
腹。术后恢复顺利，痊愈出院。
女，32 岁，右肾结核，右侧腰部切口，切除右肾，因慢性
十二指肠损伤的处理
1
主要内容
一般临床资料 典型病例介绍及手术方法 病例结果 病例讨论
十二指肠损伤概况
十二指肠位于右上腹深部，十二指 肠损伤后确诊较困难，处理也较复杂。 十二指肠损伤并发症多，死亡率高。我 们近20 多年来收治和会诊处理，严重十 二指肠损伤8 例，行空肠十二指肠Roux-
en-Y 吻合，取得良好疗效，报告如下。
讨 论
Байду номын сангаас2 十二指肠损伤的处理
一般认为I 级损伤，清除血肿、止血、引流即可；II 级损伤，破
口不大、创缘整齐、感染不重可修补，大网膜覆盖、引流，有望治愈，
上述I、II 级损伤外科处理大家认识比较一致。关于III、IV级损伤，病 情复杂，处理困难，有以下的处理方法。 ⑴ 十二指肠憩室化手术：该手术是 1968 年
并行荷包缝合，从侧腹壁引出体外。回肠与横结肠吻合，冲
洗腹腔后关腹，术后恢复顺利，痊愈出院。
例4
男，43 岁，腹部外伤、腹膜炎，出血性休克，伤后15 小时
转来。检查为闭合性腹部外伤，腹痛、腹肌紧张，全腹压痛、反 跳痛，以右侧腹较重。在充分准备后，全麻下，行右腹直肌切口，
开腹后腹腔内大量胆汁样液体，结肠肝区破裂，并部分坏死，后
炎症、粘连紧密，术后引流管有胆汁样液体引出，并有腹痛、
腹膜刺激征。考虑十二指肠有损伤。术后6 小时再次手术，发 现十二指肠外侧壁损伤，因该切口显露不佳，又从腹部切口，
开腹后仔细探查，十二指肠外侧壁破裂1.2 cm 大小，十二指肠
液不断外溢，由于慢性炎症侵犯，使破口周围硬，修补困难。 后稍加破口修整，于Treitz 韧带下15 cm 切断空肠，近端于远端
肠管约40 cm 处行端侧吻合，远端肠管上提与十二指肠破口行
Roux-en-Y 吻合，并于十二指肠内置管，通过吻合口、空肠内 潜行一段穿出，并荷包缝合，从侧腹壁引出体外。冲洗腹部伤
口及后腰部创口，关闭腰部及腹部切口，术后恢复良好，痊愈
出院，抗痨治疗。
例3
男，51 岁，右腹膜后恶性肿瘤，曾在他院行手术切除，
Berne 等首次提出来的，其内容包括：① 双层缝合
十二指肠创伤；② Billroth II 式胃切除，胃空肠吻 合； ③ 胆总管造瘘；④ 十二指肠造瘘；⑤ 迷走神
经切除；⑥ 十二指肠引流。手术创伤大，但目前仍
有行十二指肠憩室化手术的报道。
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2 十二指肠损伤的处理
⑵ 改良“憩室化”手术：1982 年Cogbill 推荐改良憩室化手 术，又称幽门旷置手术，他认为憩室化手术创伤大，提出改良，
典型病例介绍及手术方法
男，23 岁，车祸右侧胸腹部受伤，腹痛、休克，伤后12 小时 转来。胸腔积液，腹膜炎。先右胸行闭式引流，术后引流管内有食
物残渣。后右上腹探查切口，开腹后发现膈肌破裂约7 cm 口，闭
式引流管通过破口在腹腔内。十二指肠第II 段大部分横断，仅乳头 部连接，胰头部有挫伤，被膜有裂伤，其他处无损伤，吸净腹腔渗
缘留一口与空肠吻合，并在经过吻合口十二指肠内置引流管，
术后恢复良好，认为手术方法较简单有效，创伤小，值得参 考。
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4 胰十二指肠切除
十二指肠的严重损伤，并合并胰头的严重损伤，如没有主胰管挫
伤，可行十二指肠破口与空肠Roux-en-Y 吻合即可，尽量不做胰十二
指肠切除。死亡率高，有报道死亡率10%-60%，因为十二指肠损伤、 腹膜后感染重、出血等造成病人休克，在这种状态下行如此创伤大的
其方法：① 胃窦部大弯侧距幽门1 cm 处纵形切开胃前臂约7 cm；
② 用可吸收线连续缝合闭锁幽门粘膜；③ 用胃切口与空肠做胃 空肠吻合。这样就能使幽门暂时性完全梗阻，十二指肠破口修补
引流，周围置引流管。
认为手术较简单，缩短手术时间，病人可耐受此手术，胰 十二指肠合并伤者尤为适宜。
讨 论
2 十二指肠损伤的处理
管，近端将管插入十二指肠内破口附近作为十二指肠减压管，远端管插 入空肠作空肠营养管。插管定位后，两个插管入口处各行双荷包固定，
然后将两管从侧腹壁戳创引出腹部外并固定；④ 置鼻胃管或胃造瘘作为
胃内减压；⑤ 十二指肠修补处附近置双套管引流。这种方法认为创 伤小，病人可耐受，手术时间短，效果好。
讨 论
3 十二指肠空肠吻合
⑶ 改良憩室化再简化手术：何萍青等认为Cogbill 的改良憩室化手
术创伤仍较大，提出Cogbill 改良憩室化再简化手术，其方法：① 十二
指肠破裂处清创、修补（间断缝合加大网膜覆盖）；② 距幽门3-5 cm 处的胃壁用可吸收线做全层间断贯穿交锁缝合，暂时阻断十二指肠的近
路；③ 距Treitz 韧带15 cm 和20 cm（或30 cm）处，分别行空肠造瘘置
瘤复发死亡。其余病人术后恢复均顺利，痊愈出院。
讨
论
死亡率高达 20%
1. 十二指肠 的解剖生理 特点
2. 十二指肠 损伤的处理
3. 十二指肠 与空肠吻合
4. 胰十二指 肠切除
讨
1
论
十二指肠的解剖生理特点
① 十二指肠为腹膜后脏器，基本没有腹膜覆盖；② 十二指肠
有升部，伤后肠内容物易从伤口流出；③ 肠系膜上血管压迫使内容 物通过障碍；④ 胃液及食物通过十二指肠，胃酸刺激伤口，并刺激
笔者1999 年报告5 例，效果良好。该术式于1972 年Debas 等将
Roux-en-Y 吻合术用于十二指肠损伤的修复。本组8 例严重十二指肠
损伤，均行十二指肠与空肠 Roux-en-Y 吻合，取得良好效果。手术 方法是将十二指肠破口与空肠直接吻合，这种手术方法更为简单、
容易掌握、创伤更小，病人能耐受。