脑卒中肢体康复训练

肌力的分级: 0无、1缩、2移、3抬、4抗、5正常
分级
0级 1级 2级
临床表现
肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）。 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵 抗地心引力，即不能抬起。
3级
4级 5级
肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。
肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 正常肌力。
脑卒中的肢体康复训练
• 神经内科Ⅱ • 董春风
概念
脑卒中：急Biblioteka Baidu脑循环障碍导致的局灶性 或弥漫性神经功能缺损
神经系统常见病、多发病
脑卒中的常见症状体征与并发症
1.常见症状体征 偏瘫、失语、吞咽困难、感觉缺如、 尿便障碍等
2.主要并发症 颅内压增高（脑疝）、感染、压疮、上消 化道出血、营养失调、深静脉血栓形成、废 用综合征、抑郁/焦虑等
4.偏瘫侧上肢固定于枕头上
和躯干呈90度角伸直； 肘、腕、指关节尽量伸直 5.偏瘫侧臀部固定于枕头上； 偏瘫侧上肢也放同一枕头上
偏瘫康复-软瘫期的康复护理
4.软瘫期的被动活动： 病情稳定，病后3-4天进行患肢所有 关节全范围被动活动，2-3次/日，防
止关节挛缩。
活动顺序：从大关节到小关节，循序 渐进，直至主动运动恢复
下肢被动运动
偏瘫康复-痉挛期的康复护理
4.坐位及坐位平衡训练 坐位耐力训练：半坐位（30度）开始，坚持30分钟 后无明显体位性低血压，逐渐加大角度（45度、60 度、90度）、延长时间和增加次数，如果能在90度 坐位坚持30分钟，则可行床旁坐起训练 卧位到床旁坐起训练：先移至床旁，健腿置于患腿 下，健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后 头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患 侧用手推床，将自己推至坐位，同时摆动健腿下床
Bobath握手
手指伸展与手部背屈运动
桥式运动(选择性伸髋)
偏瘫康复-痉挛期的康复护理
1.痉挛期：2-3周后，肢体开始出现痉挛并 逐渐加重，一般持续3个月左右 2.康复护理目的：通过抗痉挛姿势与体位以 达到预防痉挛模式和控制 异常运动模式，促进分离运 动的出现 3.抗痉挛训练： Bobath握手、桥式运动 被动活动肩关节与肩胛带 下肢控制能力训练 （如髋、膝屈曲，踝背屈，动态桥等）
偏瘫康复-恢复期康复护理
1.恢复期概念：起病3-6个月 2.平衡训练 坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡训练 静态、动态、他动动态平衡 坐位到站起平衡训练 站立平衡训练 3.步行训练 4.上下楼梯训练
偏瘫康复-恢复期的康复护理
5.上肢控制能力训练：臂、肘、腕、手训练 6.改善手功能训练 作业性手功能训练：编织、绘画等 手的精细动作训练：打字、搭积木等 日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫 生、床椅转移等
出院指导
保持良好心态 合理饮食，戒烟、限酒 适当运动、劳逸结合
积极治疗相关疾病，避免高危因素和诱因 康复指导（自我照顾、家庭环境与设施改造、 照顾者指导、定期体检等）
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建议
1.重视早期康复 2.强调持续康复 3.重视心理康复 4.强调家庭成员参与
防治并发症
5.静脉血栓形成
早期活动肢体 抬高下肢位置 用弹性绷带促进静脉回流或按摩协助静脉回流 遵医嘱用抗凝剂 6.精神、情绪及认知的改变 鼓励患者与医务人员、其他患者及家庭成员多接触 完整社会心理及参与社会活动 娱乐性治疗
抬高患肢
丁字鞋
足下垂及下肢静脉血栓防治
踝足矫形器
偏瘫手及防治
偏瘫康复-后遗症期康复护理
1.后遗症期概念：病程6个月以上，1年左右 经过治疗或未经积极康复 常表现为：肢体痉挛、关节挛缩畸形、 运动姿势异常等 2.康复护理目的：指导患者继续训练或利用残 余功能，或训练使用健侧代偿功能，指导亲 属改善周围环境，争取最大程度生活自理
床向轮椅转移训练
偏瘫康复-软瘫期的康复护理
5.软瘫期按摩：促进血液和淋巴回流，防 止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激， 有利于运动功能恢复 注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以 轻擦摩与揉捏，避免强刺激 6.主动活动：利用躯干肌的活动及各种方 法，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复
偏瘫康复-软瘫期的康复护理 软瘫期的主动活动 Bobath握手： 翻身训练：健侧、患侧 桥式运动：双桥、单桥、动态桥
健侧卧位
1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定，和躯干呈直线 3.躯干略为前倾 4.偏瘫侧肩关节向前平伸 5.偏瘫侧上肢放枕头上，
和躯干呈100度角 6.偏瘫侧下肢膝关节、 髋关节略为弯曲；腿脚放枕头上 7.健侧上肢病人怎么舒适怎么睡 8.健侧下肢膝关节、髋关节伸直
仰卧位
1. 床铺必须尽量平整
2.头位要固定于枕头上 3.双侧肩关节固定于枕头上
1. 软瘫期概念：起病1-3周内（脑出血2-3周、梗死 1周左右），患者意识清楚或轻度 意识障碍，生命体征平稳，但患肢 肌力、肌张力、腱反射均低
2.康复护理目的：预防并发症及继发性损害， 为下一步功能训练做准备 3.康复护理的介入时机：从入院开始
只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练 （一般脑梗塞在起病48h后，脑出血在10-14天后）
站立训练 上 下 梯 级 训 练 步行训练
步行训练用多面扶梯
上下梯级训练
偏瘫康复-安全护理
护拦、扶手、门把手、手杖、呼叫器 床、地面、运动场所 衣服、鞋 运动方式、运动时间、运动量 热水瓶、餐具 约束带和热水袋的使用 不要高估病人能力
偏瘫康复-运动训练注意事项
应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度 选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度 瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力 活动 当肌力小于2级时，一般选择助力活动，当肌力达到3级时，训练患肢独 立完成全范围关节活动，肌力达到4级时应给予渐进抗阻训练 训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等 训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况， 注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；如有疼痛表明某些 结构受到累及，应改变治疗方案或调整手法强度，禁忌用力牵拉。 训练过程应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。
脑卒中康复训练的内容与意义
维持患者躯体功能和生理能力； 预防、减少残疾或并发症； 帮助患者获得最大程度的生活自理能力； 鼓励与增进患者生活自立； 使患者最快适应卒中后生活 ——肢体功能康复、言语康复、吞咽功能康复
精神心理、日常生活活动及感觉认知康复等
偏瘫康复-软瘫期的康复护理
先辅助双桥、再协助单桥，然后指导和训练动态桥， 以训练患肢内收外展能力
偏瘫康复-软瘫期的康复护理
Bobath握手：刺激躯干活动、改善对称性运动 和负重、保护偏瘫手和肩、避免 手的僵硬收缩 桥式运动：训练腰背肌、臀肌、股四头肌，训练 患腿负重,抬高和放下臀部,为病人下 床行走做准备，防止不良步态
防治并发症
1.关节挛缩
定时变换体位 保持良肢位 被动或关节活动 机械矫正训练 抑制痉挛治疗 2.废用性骨质疏松 负重站立 力量、耐久和协调性训练等
防治并发症
3.肩手综合征 防止腕关节掌屈 冰水浸泡法 冷水-温水交替浸泡法 主动和被动运动 4.废用性肌无力或肌肉萎缩 坚持每天锻炼 神经肌肉电刺激
脑卒中的康复原则
康复尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 强调康复是一个持续过程 早期、科学、合理的康复训练介入
脑卒中康复的基本条件
1.康复专业人员的组成及康复病房 2.康复前的准备工作 评估：一般情况、言语、N功能、个人素质、 家庭条件等 确定康复目标 3.功能障碍评定 运动、言语、摄食与吞咽、感觉、认知、精神 与心理、ADL、社会活动参与能力等综合评定
偏瘫康复-软瘫期的康复护理
3.软瘫期良肢位摆放
良肢位又称抗痉挛体位，是预防以后出现病理性运 动模式的有效措施，同时还能预防压疮
患侧卧位 健侧卧位 仰卧位
患侧卧位（最重要卧位）
1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定 3.躯干略为后仰，背后和头部 放一枕头固定 4.偏瘫侧肩关节向前平伸内旋 5.偏瘫侧上肢和躯干呈90度角，在床铺边放一 小台子，手完全放上，肘关节尽量伸直手掌 向上 6.偏瘫侧下肢膝关节略为弯曲，髋关节伸直 7.健侧上肢放在身上或枕头上 8.健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上； 膝关节和踝关节略为屈曲