眼科学：07眼外伤
合集下载
眼科学 眼外伤护理课件
03
眼外伤的护理原则
眼外伤急救处理
眼外伤急救处理是眼外伤 护理的重要环节，包括止 血、清洁伤口、预防感染 等措施。
对于化学性眼外伤，应立 即用清水冲洗眼睛，以减 少化学物质对眼睛的损害。
对于眼球穿通伤等严重眼 外伤，应保持眼部清洁， 避免感染，同时立即就医。
眼外伤的疼痛管理
眼外伤通常会引起不同程度的 疼痛，疼痛管理是眼外伤护理 的重要方面。
者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
康复护理应在医生的指导下进行，患者应积极配合，以获得最佳的康复 效果。
04
眼外伤的并发症及处理
感染与抗炎治 疗
感染
眼外伤后，眼部容易发生感染，如结膜炎、角膜炎等。感染 的预防和治疗是眼外伤护理的重要环节，需要使用抗炎药物 和抗生素滴眼液进行治疗。
抗炎治疗
眼外伤后，眼部会产生炎症反应，导致红肿、疼痛等症状。 抗炎治疗可以缓解眼部炎症，减轻疼痛和肿胀，有助于眼部 伤口的愈合。
疼痛管理包括药物治疗和非药 物治疗，如冷敷、热敷、按摩 等，应根据患者的具体情况选 择合适的方法。
疼痛管理应遵循医生的指导， 避免自行使用止痛药，以免掩 盖症状或引起不良反应。
眼外伤的康复护理
康复护理是眼外伤护理的重要组成部分，包括视力训练、眼球运动训练、 心理辅导等。
视力训练可以帮助患者提高视力水平，改善视觉功能。眼球运动训练可 以促进眼球的正常运动，预防眼球粘连等并发症。心理辅导可以帮助患
眼科学与解剖学、生理学、病理学、 药理学等多个学科相互交叉，共同构 成了现代医学体系。
眼科学的重要性
眼睛是人类感知外界的重要器官，眼 科学对于保护眼睛健康、提高视觉质 量和生活质量具有重要意义。
眼球结构与功能
眼球壁
眼科学PPT课件 眼外伤
玻璃体内金属异物、带有 “彗星征”和声影
UBM显示睫状体平坦部异物
第一节 开放性眼球损伤
三、眼球破裂伤 ➢ 病因：钝性打击或严重撞击伤后 ➢ 三大特征：
① 严重视力障碍：光感、无光感 ② 眼内或 / 和结膜下大量积血 ③ 眼压低：≤5 mmHg
部分患者可见眼内容脱出
眼球破裂伤图片
右眼球破裂伤 眼内和结膜下大量积血
左眼球破裂伤：眼内和结膜 下大量积血、下部巩膜巨大 裂伤口、葡萄膜脱出嵌顿
第一节 开放性眼球损伤
【 诊 断】 1．外伤史 2．典型的临床表现：
眼球壁全层裂伤、眼内容脱出、眼内结构损伤 3. 影像学检查特征
CT ：异物位置和性质、眼球变形情况 B 超：异物位置、眼内积血、视网膜脱离 X线 ：可显示高密度异物及其形态 MRI：眼球形态、低密度异物检查、禁用于磁性异物
虹膜穿孔、晶状体部分浑浊、晶状体破裂和浑浊 ⑤ 眼内容脱出：房水、晶状体、玻璃体、葡萄膜、
视网膜脱出 ---- 导致低眼压、严重者眼球变形
眼球壁开放伤口
右角膜中央斜行全层 裂伤
角膜中央至1点钟方位不 规则全层裂伤、前房消 失
眼球壁穿孔伤口
3点钟方位角巩膜缘裂伤： 上方虹膜根部断离、虹膜 脱出和嵌顿、前房积血
概述
第一节 开放性眼球损伤 第二节 闭合性眼球损伤 第三节 视神经损伤 第四节 眼附属器损伤 第五节 非机械性眼外伤
第一节 开放性眼球损伤
➢ 定义：开放性眼球损伤（Open-globe injury ）
眼球的纤维膜层（角膜和巩膜） 完全裂伤 ➢ 含义：纤维层裂伤 眼内压力破坏 眼内组织的损伤 眼内容、葡萄膜视网膜脱出
1．外伤性瞳孔散大 (traumatic mydriasis) 瞳孔缘及括约肌裂伤、或支配神经麻痹 可使用缩瞳药-- 无特殊治疗措施
眼科学课件：眼外伤
致。 处理：双眼包扎、半卧位休息、止血 剂，保守治疗无效者，需手术。
31
前房积血治疗： A 体位+内科治疗 1)半卧位休息+镇静剂 2)全身用止血药物 3)不扩瞳，不缩瞳 4)必要给降眼压药物 5)必要时联合应用激素 B 前房穿刺冲洗术
32
前房穿刺冲洗术
适应症：
• 前房出血，眼压8Kpa(60mmHg)，治疗3天不下降; 或眼压6.7 Kpa(51mmHg)持续5天不降； 或眼压3.3 Kpa(24mmHg) 持续6天不降
5
一、概述 眼球由于其构造复杂，外伤具有以下一些 特点：
3、葡萄膜组织血管丰富，受伤容易发生眼 内出血而影响视力。
4、一眼遭受穿通伤后，可诱发另一眼发生 交感性眼炎，导致双目失明。
6
一、概述
眼外伤可分为： 机械性眼外伤：
角结膜异物伤，眼挫伤，眼球穿通伤非 机械性眼外伤：
眼烧伤（化学性烧伤，热烧伤）和辐 射性眼外伤
7
国际眼外伤组织：Ophthalmology 1997
机械眼外伤
闭合性
开放性
钝挫伤 板层裂伤 表面异物伤 裂伤
破裂伤
穿通伤
贯通伤 球内异物
8
根据外伤的轻重可分为轻、中、重3类： 轻伤包括眼睑擦伤及瘀血、结膜下出血、结膜及角膜 表面异物、角膜上皮擦伤、眼睑Ⅰ度热烧伤、刺激性 毒气伤、电光性眼炎等； 中度伤包括眼睑及泪小管撕裂伤、眼睑Ⅱ度热烧伤、 球结膜撕裂、角膜浅层异物等； 重伤包括眼睑广泛撕裂缺损、眼睑Ⅲ度烧伤、眼球穿 通伤、球内异物、眼球钝挫伤伴眼内出血、眼球Ⅱ度 以上化学伤、辐射伤、眶骨骨折等。
9
• 根据眼部受伤情况，按照眼外伤的分类 可分为三级急症
一级急症：角膜化学烧伤、热烧伤、军事毒 剂伤、眼球穿通伤合并眼球内容物脱出等。必 须分秒必争，立即进行抢救
31
前房积血治疗： A 体位+内科治疗 1)半卧位休息+镇静剂 2)全身用止血药物 3)不扩瞳，不缩瞳 4)必要给降眼压药物 5)必要时联合应用激素 B 前房穿刺冲洗术
32
前房穿刺冲洗术
适应症：
• 前房出血，眼压8Kpa(60mmHg)，治疗3天不下降; 或眼压6.7 Kpa(51mmHg)持续5天不降； 或眼压3.3 Kpa(24mmHg) 持续6天不降
5
一、概述 眼球由于其构造复杂，外伤具有以下一些 特点：
3、葡萄膜组织血管丰富，受伤容易发生眼 内出血而影响视力。
4、一眼遭受穿通伤后，可诱发另一眼发生 交感性眼炎，导致双目失明。
6
一、概述
眼外伤可分为： 机械性眼外伤：
角结膜异物伤，眼挫伤，眼球穿通伤非 机械性眼外伤：
眼烧伤（化学性烧伤，热烧伤）和辐 射性眼外伤
7
国际眼外伤组织：Ophthalmology 1997
机械眼外伤
闭合性
开放性
钝挫伤 板层裂伤 表面异物伤 裂伤
破裂伤
穿通伤
贯通伤 球内异物
8
根据外伤的轻重可分为轻、中、重3类： 轻伤包括眼睑擦伤及瘀血、结膜下出血、结膜及角膜 表面异物、角膜上皮擦伤、眼睑Ⅰ度热烧伤、刺激性 毒气伤、电光性眼炎等； 中度伤包括眼睑及泪小管撕裂伤、眼睑Ⅱ度热烧伤、 球结膜撕裂、角膜浅层异物等； 重伤包括眼睑广泛撕裂缺损、眼睑Ⅲ度烧伤、眼球穿 通伤、球内异物、眼球钝挫伤伴眼内出血、眼球Ⅱ度 以上化学伤、辐射伤、眶骨骨折等。
9
• 根据眼部受伤情况，按照眼外伤的分类 可分为三级急症
一级急症：角膜化学烧伤、热烧伤、军事毒 剂伤、眼球穿通伤合并眼球内容物脱出等。必 须分秒必争，立即进行抢救
眼外伤ppt课件
预防感染
使用抗生素眼药水或眼药膏，预防感染。
手术治疗
缝合术
对于较大的伤口，需要进行缝合，促 进愈合。
玻璃体切除术
对于严重的眼球损伤，可能需要切除 玻璃体。
角膜移植术
对于角膜损伤，可能需要移植健康的 角膜组织。
眼肌手术
对于眼肌损伤，需要进行眼肌手术， 恢复眼球的正常运动。
非手术治疗
药物治疗
物理治疗
02 眼外伤的症状与 诊断
常见症状
01
02
03
04
疼痛
眼部疼痛是眼外伤的常见症状 ，可能伴随流泪、畏光等症状
。
视力下降
眼外伤可能导致视力受损，表 现为视力模糊、视野缺损等。
出血
眼部外伤可能导致结膜下出血 、眼睑出血等。
眼球突出或凹陷
严重的眼外伤可能导致眼球突 出或凹陷。
诊断方法
视力检查
通过视力表检查视力， 了解视力受损程度。
裂隙灯检查
B超检查
CT检查
使用裂隙灯检查眼部， 观察角膜、结膜、晶状
体等结构是否正常。
对于眼内出血、玻璃体 混浊等情况，可以通过B 超检查了解眼底情况。
对于严重的眼外伤，可 能需要CT检查以排除骨
折或异物残留。
诊断流程
初步检查
了解患者眼部外伤史、症状和 体征，进行初步诊断。
详细检查
根据初步检查结果，进行更详 细的检查，如视力检查、裂隙 灯检查等。
确诊
根据检查结果，结合患者病史 和症状，确诊眼外伤的类型和 程度。
治疗建议
根据确诊结果，给出合适的治 疗建议，如药物治疗、手术治
疗等。
03 眼外伤的治疗
紧急处理措施
清洁伤口
用清水或生理盐水清洗伤口，去除异物和污 垢。
使用抗生素眼药水或眼药膏，预防感染。
手术治疗
缝合术
对于较大的伤口，需要进行缝合，促 进愈合。
玻璃体切除术
对于严重的眼球损伤，可能需要切除 玻璃体。
角膜移植术
对于角膜损伤，可能需要移植健康的 角膜组织。
眼肌手术
对于眼肌损伤，需要进行眼肌手术， 恢复眼球的正常运动。
非手术治疗
药物治疗
物理治疗
02 眼外伤的症状与 诊断
常见症状
01
02
03
04
疼痛
眼部疼痛是眼外伤的常见症状 ，可能伴随流泪、畏光等症状
。
视力下降
眼外伤可能导致视力受损，表 现为视力模糊、视野缺损等。
出血
眼部外伤可能导致结膜下出血 、眼睑出血等。
眼球突出或凹陷
严重的眼外伤可能导致眼球突 出或凹陷。
诊断方法
视力检查
通过视力表检查视力， 了解视力受损程度。
裂隙灯检查
B超检查
CT检查
使用裂隙灯检查眼部， 观察角膜、结膜、晶状
体等结构是否正常。
对于眼内出血、玻璃体 混浊等情况，可以通过B 超检查了解眼底情况。
对于严重的眼外伤，可 能需要CT检查以排除骨
折或异物残留。
诊断流程
初步检查
了解患者眼部外伤史、症状和 体征，进行初步诊断。
详细检查
根据初步检查结果，进行更详 细的检查，如视力检查、裂隙 灯检查等。
确诊
根据检查结果，结合患者病史 和症状，确诊眼外伤的类型和 程度。
治疗建议
根据确诊结果，给出合适的治 疗建议，如药物治疗、手术治
疗等。
03 眼外伤的治疗
紧急处理措施
清洁伤口
用清水或生理盐水清洗伤口，去除异物和污 垢。
《眼外伤防盲眼科学》课件
眼外伤的早期症状和诊断方 法
眼外伤的定义和分类
眼外伤的治疗和康复方法
眼外伤的预防宣传教育策略 和效果评估
PART SIX
眼外伤的定义：眼部受到外力损伤，包括眼球、眼睑、眼眶等 流行病学研究：眼外伤的发生率、患病率、死亡率等 公共卫生问题：眼外伤对患者生活质量的影响，以及社会经济负担 预防措施：加强宣传教育，提高公众对眼外伤的认识和预防意识
常见原因：机 械性损伤、化 学性损伤、热 烧伤、辐射损
伤等
危害：可能导 致视力下降、 失明、眼球破 裂、眼内出血
等
严重程度：轻 者可治愈，重 者可导致永久
性视力丧失
预防措施：加 强安全教育， 提高自我保护 意识，避免危
险环境等
佩戴防护眼镜：在从事危险活动时，佩戴防护眼镜可以减少眼外伤的风险。 遵守安全规定：在工作场所或运动场所，遵守安全规定可以减少眼外伤的风险。 避免危险行为：避免危险行为，如使用尖锐物品、接触化学物质等，可以减少眼外伤的风险。 定期检查眼睛：定期检查眼睛，及时发现并治疗眼部疾病，可以减少眼外伤的风险。
眼外伤可引起眼内 炎症反应，导致眼 内组织损伤和功能 障碍
眼外伤可导致眼内 神经损伤，影响视 觉传导和视觉功能
眼外伤可导致眼内 血管损伤，影响眼 部血液供应和营养 供应
眼外伤对眼睛的损伤：包括角膜、晶状体、视网膜等 眼外伤对视觉神经系统的损伤：包括视神经、视网膜神经节细胞等 眼外伤对视觉神经系统的修复：包括手术修复、药物治疗等 眼外伤对视觉神经系统的影响：包括视力下降、视野缺损等
PPT,a click to unlimited possibilities
汇报人：PPT
CONTENTS
添加目录标题 眼外伤概述
眼科学教学课件：眼外伤
眼球突出度（exophthalmos）
颞侧眶缘至角膜顶点的垂直距离： 正常平均值为12-14mm,双眼差不 大于2mm。
眼眶CT
眼眶CT 眼球突出度
眼眶MRI
眼眶炎症
眼眶炎症
眶蜂窝织炎 炎性假瘤 甲状腺相关眼病
眶蜂窝织炎
orbital cellulites
病因：鼻旁窦及口腔感染、面部感染扩散、全 身远端感染灶
● 脱出的眼内容物：尽量清洗还纳 ● 贯通伤：缝合入口，出口若难以缝合，由其自闭。
穿通伤并发症
1
绿脓杆菌、葡萄球菌 发展快，眼痛剧烈等
充分散瞳 关键控制感染：大剂 量局部及全身抗生素 和激素 急诊玻璃体切割术
2
3
一眼外伤或内眼手术引起双 眼肉芽肿性葡萄膜炎。伤眼 为诱发眼，对侧眼为交感眼。
外伤后0.2%，迟发性自身免疫性 疾病
可手术复明 残联—白内障复明工程
白内障手术率(cataract surgical rate,CSR) 美国：9000 中国：800 非洲：200
眼部B超：可见晶状体 完全脱入玻璃体腔
眼眶CT
晶状体脱位治疗原则
晶状体向前脱位 急诊手术 晶状体半脱位 配镜矫正，必要时手术 晶状体向后脱位 择期玻璃体切除手术
晶状体挫伤:钝挫性白内障
治疗：根据视力，择期手术
玻璃体积血
原因：睫状体、视网膜、脉络膜血管损伤引起
治疗：保守治疗，必要时手术
脉络膜裂伤
向后移位，前房角加宽、变深。 伤后数月至数年发生房角后退性青光眼。 外伤患者定期观察眼压。
4.外伤性低眼压
原因：外伤导致睫状体分离 表现：眼压低、视力下降、视物变形、视网膜水肿等 治疗：阿托品滴眼剂，口服糖皮质激素
眼外伤ppt课件
争分夺秒
就地取材
彻底冲洗
及时送院
精选课件
40
后继治疗
早期 继续冲洗 、止痛、 散瞳、 预防感染 抑制炎症、抑制胶原降解、促进愈合
后期 去除坏死组织、防止眼球穿孔和睑球粘连
晚期 处理合并症 1）手术矫正睑外翻 睑球粘连 2）角膜移植 3）抗青光眼手术
精选课件
41
小结
眼挫伤的表现及处理 眼穿通伤的处理原则 眼化学伤的处理（十六字原则）
防治感染
常规破伤风血清, 抗生素，激素 术前不宜局部用眼膏
必要时行二期手术 并发症的处理
精选课件
23
眼穿通伤的并发症
感染性眼内炎 交感性眼炎 外伤性增生性玻璃体视网膜病变 球内异物
精选课件
24
感染性眼内炎
症状：发展快, 眼痛，刺激症状明显,
视力严重下降
体征：眼睑肿胀，结膜充血水肿，角膜
3 自家血清：结膜下注射0.5毫升
4 预防感染：Tarivid sol od qid or indrip
5 胶原酶抑制剂:光安眼水（已酰半胱氨酸） od qid
Doxycycline 100mg bid
Tetracycline oint od qn
6 早期应用激素（伤后7-10天内）：0.02% 氟美瞳 sol od qid
精选课件
9
二、角膜挫伤
表现：角膜上皮擦伤
角膜基质层水肿、增厚 及混浊
治疗：包扎、预防感染，
促愈合
精选课件
10
三、虹膜睫状体挫伤
虹膜损伤和瞳孔异常
精选课件
11
前房积血 (hyphema)
原因：眼内血管破裂
分类：原发和继发
分级：Ⅰ级(<1/3)
【眼科学】眼外伤PPT课件
肿，色素隆起。 清创缝合, 无保留价值---摘除眼球
2020/2/4
32
2020/2/4
33
角膜挫伤
角膜上皮擦伤：
角膜刺激征、Fl（+）
角 膜 基 质 层 水 肿 、 增 厚 及 混 浊，后弹力层皱褶：
内皮层和后弹力层破裂所致 角膜裂伤
2020/2/4
34
2020/2/4
35
角结膜异物
表现组织水肿 出血
2020/2/4
19
2020/2/4
20
2020/2/4
21
眼睑水肿 皮下淤血 皮肤裂伤 泪小管断裂 皮下气肿
眼睑挫伤
2020/2/4
22
2020/2/4
23
2020/2/4
24
2020/2/4
25
止血
治疗
眼睑血管丰富,出血甚→血肿
清创
尽量保存损伤组织
暗红
暗红
形态 不定
下方
下方三角形
关系 可推移 伴眼睑
不可推移
2020/2/4
30
治疗
预防感染 止血、促积血吸收 清创缝合
2020/2/4
31
巩膜破裂伤
多为间接力量的冲击。 常 位 于 角 巩 膜 缘 ， 巩 膜 破 裂 可 在
直肌下, 结膜可不伴破裂。 眼压低，眼球软, 变形，结膜下血
（2）前房积血 （3）房角后退
2020/2/4
39
2020/2/4
40
2020/2/4
41
2020/2/4
42
2020/2/4
43
2020/2/4
44
2020/2/4
45
治疗
2020/2/4
32
2020/2/4
33
角膜挫伤
角膜上皮擦伤：
角膜刺激征、Fl（+）
角 膜 基 质 层 水 肿 、 增 厚 及 混 浊，后弹力层皱褶：
内皮层和后弹力层破裂所致 角膜裂伤
2020/2/4
34
2020/2/4
35
角结膜异物
表现组织水肿 出血
2020/2/4
19
2020/2/4
20
2020/2/4
21
眼睑水肿 皮下淤血 皮肤裂伤 泪小管断裂 皮下气肿
眼睑挫伤
2020/2/4
22
2020/2/4
23
2020/2/4
24
2020/2/4
25
止血
治疗
眼睑血管丰富,出血甚→血肿
清创
尽量保存损伤组织
暗红
暗红
形态 不定
下方
下方三角形
关系 可推移 伴眼睑
不可推移
2020/2/4
30
治疗
预防感染 止血、促积血吸收 清创缝合
2020/2/4
31
巩膜破裂伤
多为间接力量的冲击。 常 位 于 角 巩 膜 缘 ， 巩 膜 破 裂 可 在
直肌下, 结膜可不伴破裂。 眼压低，眼球软, 变形，结膜下血
（2）前房积血 （3）房角后退
2020/2/4
39
2020/2/4
40
2020/2/4
41
2020/2/4
42
2020/2/4
43
2020/2/4
44
2020/2/4
45
治疗
眼科学ppt课件：眼外伤
面积大, 作用时间短, 表浅. 伴有冲击伤, 异物等. 疼痛明显 组织缺损少, 修复迅速
眼的高温损伤
处理原则： 1. 明确受损特点 2. 清除异物 3. 预防感染,促进创面愈合 4. 防止眼球粘连
眼的低温损伤
冻伤或冷冻创伤 眼睑 角膜多见, 组织冻伤,
血循环障碍, 皮肤发红, 发痒, 水泡, 坏死
闭合性眼损伤分区
I ：浅表损伤
球结膜、巩膜和角膜
I I ：前节损伤
角膜内部、晶体后囊、睫状突
I I I ：后节损伤
晶体后囊 睫状体扁平部以后的所有眼
内结构
开放性眼损伤分区
I： 局限于角膜 I I ： 角巩缘至角巩缘后5mm巩膜 III：5mm以后的巩膜
机械性眼外伤分类
开放眼球伤
眼球壁有全层裂伤口
泪小管断裂（48h内手术吻合）
处理 合。
尽量不造成畸形，对位、分层、及早缝 不可切除!
眼眶外伤
眼眶骨折：钝力、车祸、高处坠落，直接、间接 眼眶穿通伤：锐器切割损伤眼睑睑球及眶深部，
眶内出血引起眶压升高，眼外肌损伤出现眼球运 动障碍 眶出血：常合并骨折，观察、早期冷敷、全身应 用止血药、抗生素，眼球突出影响视功能时需及 时行减压手术 眶气肿：眶壁骨折和黏膜撕裂使空气在眼睑或眼 眶组织内积聚，表明眼眶组织与鼻旁窦沟通，X 线平片、CT扫描显示眼眶有气体存在，避免用力 急促呼吸、擤鼻子
视神经外伤
视神经挫伤： 病因：交通事故、坠落、拳击伤引起 直接损伤、间接损伤（前额眉弓外侧挫伤），相
对性传入性瞳孔障碍，后期视神经萎缩， 影像学：骨折、血肿 治疗：尽早大剂量糖皮质激素、视神经管减压、
脱水剂、改善微循环、营养神经药物 视神经撕脱：视神经受强力牵引从巩膜管向后脱
眼的高温损伤
处理原则： 1. 明确受损特点 2. 清除异物 3. 预防感染,促进创面愈合 4. 防止眼球粘连
眼的低温损伤
冻伤或冷冻创伤 眼睑 角膜多见, 组织冻伤,
血循环障碍, 皮肤发红, 发痒, 水泡, 坏死
闭合性眼损伤分区
I ：浅表损伤
球结膜、巩膜和角膜
I I ：前节损伤
角膜内部、晶体后囊、睫状突
I I I ：后节损伤
晶体后囊 睫状体扁平部以后的所有眼
内结构
开放性眼损伤分区
I： 局限于角膜 I I ： 角巩缘至角巩缘后5mm巩膜 III：5mm以后的巩膜
机械性眼外伤分类
开放眼球伤
眼球壁有全层裂伤口
泪小管断裂（48h内手术吻合）
处理 合。
尽量不造成畸形，对位、分层、及早缝 不可切除!
眼眶外伤
眼眶骨折：钝力、车祸、高处坠落，直接、间接 眼眶穿通伤：锐器切割损伤眼睑睑球及眶深部，
眶内出血引起眶压升高，眼外肌损伤出现眼球运 动障碍 眶出血：常合并骨折，观察、早期冷敷、全身应 用止血药、抗生素，眼球突出影响视功能时需及 时行减压手术 眶气肿：眶壁骨折和黏膜撕裂使空气在眼睑或眼 眶组织内积聚，表明眼眶组织与鼻旁窦沟通，X 线平片、CT扫描显示眼眶有气体存在，避免用力 急促呼吸、擤鼻子
视神经外伤
视神经挫伤： 病因：交通事故、坠落、拳击伤引起 直接损伤、间接损伤（前额眉弓外侧挫伤），相
对性传入性瞳孔障碍，后期视神经萎缩， 影像学：骨折、血肿 治疗：尽早大剂量糖皮质激素、视神经管减压、
脱水剂、改善微循环、营养神经药物 视神经撕脱：视神经受强力牵引从巩膜管向后脱
医学眼外伤防盲眼科学
虹膜睫状体挫伤
前房积血
● 分级：
● 并发症：角膜血染
前
房出血+继发性青光眼
治疗：
半卧位 止血 降眼压 前房冲洗
虹膜睫状体挫伤
房角后退
（睫状肌的环纤维与纵 形纤维分离）
晶状体挫伤
脱位 混浊
虹膜震颤，青光眼，网脱 散光，复视
眼后段挫伤
玻璃体积血 脉络膜挫伤 、破裂 视网膜震荡与挫伤、裂孔与脱离 及外伤性增殖性玻璃体视网膜病变
SAFE— surgery, antibiotic, facial cleanliness,
environmental improvement
防盲治盲—主要致盲眼病的防治
青光眼— 视功能损伤不可逆 早期发现，早期治疗是关键。
防盲治盲—主要致盲眼病的防治
屈光不正/弱视—
我国近视眼高发， 合理矫正屈光不正/弱视
放大助视
需要掌握及了解的内容
●眼外伤的临床特点、分类、处理原则。 ●酸碱烧伤的临床表现、急救处理。 ●穿通伤的临床表现、治疗及并发症的处理。 ●盲、低视力的定义。 ●当前我国的主要致盲原因。
闭合不全、溢泪
酸碱化学伤的急救
—决定眼球命运的最重要环节
急ห้องสมุดไป่ตู้原则： 争分夺秒、就地取材、 大量、反复、彻底冲洗
酸碱化学伤—后期治疗
早期治疗： ● 前房穿刺冲洗 ● 抗生素预防感染、 ● 早期激素抑制炎症和新生血管 ● 阿托品散瞳 ● vitc 、 EDTA ● 切除坏死组织、板层角膜移植 ● 分离睑球粘连 gd-bid，羊膜或黏膜移植 ● 胶原酶抑制剂,防止角膜穿孔：2%枸橼酸钠， 半胱氨酸滴眼，四环素， ● 自体血清
0.05
≤100但>50
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
国际眼外伤学会分类
▪ 闭合性
➢ 钝挫伤 ➢ 板层裂伤 ➢ 表浅异物
▪ 开放性
➢ 眼球破裂 ➢ 裂伤
穿通伤 贯通伤 眼内异物
8
概述
▪ 分类、分级、分区 ▪ 诊治要点 ▪ 处理和预防
分级 据伤后初检最佳矫正视力
➢ I级：≧0.5 ➢ II级：0.4-0.2 ➢ III级：0.19-0.025 ➢ IV级：0.02-光感 ➢ V级：无光感
➢ I区：眼表表层
结膜、角膜、巩膜表层
➢ II区：眼前节
角膜内皮到晶体后囊，睫状突
➢ III区：眼后节
晶体后囊及睫状体平坦部之后
11
概述
▪ 分类、分级、分区 ▪ 诊治要点 ▪ 处理和预防
▪ 全面询问病史
➢ 受伤的详细情况 ➢ 伤前眼状态 ➢ 急诊处理
▪ 眼部检查
➢ 外眼 ➢ 裂隙灯检查 ➢ 瞳孔及眼底检查
▪ 包括拳头、球类、跌撞、 交通事故、爆炸伤等
▪ 注意着力部位的区别
15
角膜挫伤
▪ 角膜上皮擦伤 角膜刺激征 继发感染 复发性上皮剥脱
▪ 角膜基质层损伤
16
角膜挫伤
▪ 角膜上皮擦伤 ▪ 角膜基质层损伤
基质混浊水肿 后弹力层皱褶 内皮功能障碍
17
虹膜睫状体挫伤
▪ 虹膜及瞳孔异常 ▪ 前房积血 ▪ 房角后退 ▪ 外伤性低眼压
等）
13
▪ 分类 ▪ 诊治要点 ▪ 处理和预防
概述
▪ 流行病学特征
➢ 男性居多，单眼为主 ➢ 致伤原因复杂 ➢ 致盲率、眼球摘除率高 ➢ 儿童眼外伤的特殊性
▪ 预防
➢ 健康宣教 ➢ 安全教育 ➢ 儿童管理
14
钝挫伤(ocular blunt trauma)
▪ 由机械性钝力引起，可造 成眼附属器或眼球的损伤， 引起眼内多种结构的病变。 如房角后退、前房或玻璃 体积血，晶状体脱位、脉 络膜破裂、黄斑裂孔、巩 膜破裂以及间接损伤等。
25
虹膜睫状体挫伤
▪ 虹膜及瞳孔异常 ▪ 前房积血(hyphema) ▪ 房角后退 ▪ 外伤性低眼压
▪ 分级
➢ Ⅰ级：积血<1/3 ➢ Ⅱ级：积血1/3～2/3 ➢ Ⅲ级 ：积血>2/3
▪ 治疗
➢ 半卧位休息 ➢ 一般不扩瞳或散瞳 ➢ 监测眼压 ➢ 手术适应症
26
虹膜睫状体挫伤
▪ 虹膜及瞳孔异常 ▪ 前房积血(hyphema) ▪ 房角后退 ▪ 外伤性低眼压
▪ 挫伤性白内障
(contusive cataract)
29
晶状体挫伤
▪ 晶状体脱位或半脱位
▪ 挫伤性白内障
(contusive cataract)
治疗
30
玻璃体积血
▪ Vitreous hemorrhage ▪ 睫状体、视网膜或脉
络膜血管损伤引起
治疗
31
视网膜脉络膜损伤
▪ 视网膜震荡(commotio retinae)
眼外伤
(ocular trauma)
▪ 正确！
▪ 及时！
光
▪ 合理！
感
0.25
眼外伤 是失明的主要原因 !
儿童失明的首要因素 !
75%单盲是外伤所致
!
眼科技术的进步使眼外伤的愈后得到大幅度的改善：
显微缝合技术在外伤眼一期缝合中的使用，使术后获 得0.02以上视力从6%上升到36%、
玻璃体手术，在外伤眼二期视功能修复创造了条件。
9
概述
▪ 分类、分级、分区 ▪ 诊治要点 ▪ 处理和预防
分区（开放性损伤）
➢ I区：局限于角膜、角巩缘 ➢ II区：角巩缘后5mm内 ➢ III区：角巩缘后5mm外 ➢ 多个伤口以最后的为准 ➢ 异物伤以入口为准 ➢ 贯通伤以出口为准
10
概述
▪ 分类、分级、分区 ▪ 诊治要点 ▪ 处理和预防
分区（闭合性损伤）
概述
▪ 特点:
➢ 多为男性青壮年； ➢ 视力下降或丧失； ➢ 多组织、结构损伤，
伤情复杂； ➢ 伤后并发症多； ➢ 交感性眼炎； ➢ 药物渗透差，神经组
织坏死性损伤无法修复
5
概述
▪ 分类、分级、分区 ▪ 诊治要点 ▪ 处理和预防
致伤原因分类
▪ 机械性
➢ 钝挫伤 ➢ 穿通伤 ➢ 异物伤
▪ 非机械性
18
虹膜睫状体挫伤
▪ 虹膜及瞳孔异常 ▪ 前房积血 ▪ 房角后退 ▪ 外伤性低眼压
19
虹膜睫状体挫伤
▪ 虹膜及瞳孔异常 ▪ 前房积血 ▪ 房角后退 ▪ 外伤性低眼压
20
虹膜睫状体挫伤
▪ 虹膜及瞳孔异常 ▪ 前房积血 ▪ 房角后退 ▪ 外伤性低眼压
21
虹膜睫状体挫伤
▪ 虹膜及瞳孔异常 ▪ 前房积血 ▪ 房角后退 ▪ 外伤性低眼压
22
虹膜睫状体挫伤
▪ 虹膜及瞳孔异常 ▪ 前房积血 ▪ 房角后退 ▪ 外伤性低眼压
23
虹膜睫状体挫伤
▪ 虹膜及瞳孔异常 ▪ 前房积血 ▪ 房角后退 ▪ 外伤性低眼压
▪ 治疗
➢ 瞳孔缘或基质裂口无特 殊处理
➢ 虹膜根部离断
➢ 外伤性瞳孔散大
24
虹膜睫状体挫伤
▪ 虹膜及瞳孔异常 ▪ 前房积血(hyphema) ▪ 房角后退 ▪ 外伤性低眼压
➢ 一过性视网膜水肿
▪ 视网膜挫伤(contusion of retina)
➢ 明显的光感受器损伤 ➢ 视网膜外层变性坏死
▪ 视网膜裂孔与脱离
➢ 黄斑裂孔(macula hole) ➢ 锯齿缘离断
▪ 脉络膜裂伤
治疗
32
眼球破裂(eye ball rupture)
➢ 热烧伤 ➢ 化学伤 ➢ 辐射伤 ➢ 毒气伤
6
概述度分类
▪ 轻度 ➢ 表浅部位擦伤 ➢ I°碱烧伤
▪ 中度 ➢ 撕裂伤 ➢ 角膜浅层异物 ➢ II°碱烧伤
▪ 重度 ➢ 眼球穿通伤 ➢ 眼球钝挫伤 ➢ 眼内异物 ➢ III°碱烧伤
7
概述
▪ 分类、分级、分区 ▪ 诊治要点 ▪ 处理和预防
▪ 分级
➢ Ⅰ级：积血<1/3 ➢ Ⅱ级：积血1/3～2/3 ➢ Ⅲ级 ：积血>2/3
▪ 治疗
➢ 半卧位休息 ➢ 一般不扩瞳或散瞳 ➢ 监测眼压 ➢ 手术适应症
27
虹膜睫状体挫伤
▪ 虹膜及瞳孔异常 ▪ 前房积血 ▪ 房角后退 ▪ 外伤性低眼压
28
晶状体挫伤
▪ 晶状体脱位或半脱位 (dislocation of lens)
▪ 特殊检查
➢ CT、MRI ➢ B超 ➢ 电生理等
12
▪ 分类 ▪ 诊治要点 ▪ 处理和预防
概述
▪ 急诊处理原则
➢ 分级处理 一级：化学伤、毒气伤、热烧伤 二级：复杂眼外伤 三级：简单眼外伤
➢ 先全身后局部，抢救生命为重 ➢ 先内眼，后外眼 ➢ 化学伤应就地冲洗 ➢ 开放性损伤应首先闭合伤口 ➢ 合理的全身治疗（TAT、抗生素、激素