最新PICC导管的相关知识

三、相关知识拓展
❖ 1、感染风险低：介入科操作，操作简单，且为皮下埋
植，从而降低了感染的风险。 ❖ 2. 方便患者：可进行洗浴及游泳，埋植于皮下不易被别
人注意。 ❖ 3. 减少穿刺血管的次数，减少药物外渗的机会。 ❖ 4. 维护简单：治疗间歇期4周维护一次即可。 ❖ 5. 使用期限长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺
❖ 一、传统盲穿；
肘窝下 穿刺口大 出血量多 并发症多 穿刺条件局限
❖ 二、MST （改良式赛丁格技术）
肘窝上（下） 穿刺口小 相对血管限制
❖ 三、超声引导下的MST 技术
肘窝上 穿刺口小 并发症少 穿刺成功率大于95% 血管相对无限制
PICC置管的静脉选择
▪ 贵要静脉----首选 ▪ 肘正中----次选 ▪ 头静脉----第三选择
1.高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN 2.有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 3.长期静脉输液治疗 4.压力输液 5.外周静脉条件差 6.23-30周的早产儿（极低体重儿<1.5kg）
PICC禁忌症：
1.已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 2.缺乏外周静脉通道的患者 3.既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形
❖ 处理： 常常是因为推送导管时动作不够轻柔 损伤静脉内膜引起的
1、抬高病人肢体，局部湿热敷。 2、鼓励病人上肢轻微活动。症状一般
持续2—3天。 3、爱立敷、水胶体敷料。
PICC置管的并发症处理---导管堵塞
处理方法：
1、溶栓液体：尿激酶溶液 （5000-10000单位/ml）3-
5ml 生理盐水20ml。 2、去除接头，连接三通开关。 3、20ml注射器回抽，利用负压
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
超声引导下的PICC置管术
确认导管尖端位置： PICC置管定位
1、X光定位： 上腔静脉内，第6-8肋间 2、模拟定位机定位； 上腔静脉内，气管分叉下3-5cm 3、心电监护辅助定位：P波改变
三、PICC置管的维护及并发症处理
❖ 每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80滴/分）， 如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处 理，及时报告。
PICC导管的相关知识及拓展
内容提要
一、静脉输液的选择 二、认识PICC导管 三、PICC置管的维护及并发症 四、相关知识拓展
一、静脉输液的选择（行业标准）
二、认识PICC导管
术语与定义（指南） ❖ 中心静脉导管central venous catheter （CVC） ❖ 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导
❖ 每周应更换透明敷料、输液接头（指南明确要求）。
PICC置管的维护---冲管
❖ 必须使用规格10ml及以上的 注射器脉冲式冲管。
❖ 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、血浆等后，或 连续输液12小时以上，用 20ml生理盐水（儿科病人用
6ml生理盐水）脉冲冲管。
❖ 置管后的第一P个I2C4小C置时。管的维护---更换敷料
1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输
液港可使用19年。
THANK YOU
感谢聆听，批评指导
2020
管。 ❖ 经外周静脉置入中心静脉导管
peripherally inserted central catheter（PICC) ❖ 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通
过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉 或下腔静脉的导管
PICC导管适应症：
成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预 插管部位不能完成穿刺或固定 4.乳癌术后患侧手臂的血管 5.无法合作的患者 6.严重的出、凝血障碍 7.患者的体形不适合预置入的器材 8.确诊患者或疑似对器材的材质过敏
PICC导管种类：
肘窝下
肘窝上
❖ PICC的穿刺方式： ❖ 一、传统盲穿 ❖ 二、MST（改良式塞丁格技术） ❖ 三、超声引导下的塞丁格技术
❖ 大于10x10cm无菌透明敷料 ，无张力塑型覆盖。
❖ 手法： 顺时针→逆时针→顺时针
❖ 酒精脱脂（不能碰触导管） 碘伏消毒、待干（消毒导管） (葡萄糖氯已定消毒液首选）
PICC置管的常见并发症处理
❖ 局部感染。 ❖ 导管堵塞。 ❖ 静脉炎发生。 ❖ 血栓。 ❖ 导管异位。 Leabharlann Baidu 导管脱出。 ❖ 渗血、渗液、水肿。
PICC置管的并发症处理---局部感染
❖ 原因： 与无菌技术和不及时换药有关，免疫 力低下病人。
❖ 处理： 1、根据穿刺口感染情况外用、湿敷：庆
大、地米、碘伏等。 2、使用特殊敷料：
水胶体、爱立敷、藻酸钙（盐）、明 胶海绵等
PICC置管的并发症处理---静脉炎
❖ 表现： 置管后出现延血管走形的红肿疼痛。
注入尿激酶溶液，放置一段时 间后（15-30分钟） 4、回抽，回血弃3-5ml，脉冲封 管。
PICC置管的并发症处理---血栓
❖ 表现： 患者血管走形的红肿疼痛。臂围较置入导管 前增加2-5cm，严重者有肢体活动障碍。
❖ 处理： 1.抬高病人肢体，硫酸镁局部湿热敷， 喜辽妥
乳膏交替使用。 2.根据医嘱低分子肝素钙皮下Q12h执行。 3.遵医嘱口服华法林或阿司匹林 4.血管外科会诊。 5.血栓激化期不宜进行拔管。 6.爱立敷、水胶体敷料。 7.患者心理支持