感觉功能的评定

的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大 小、形状、颜色、坚实度、温度、味道、气味、 声音等。
知觉（perception):是人脑对直接作用于它的客观事物
的各个部分和属性的整体反映。
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感觉的分类
特殊感觉：包括视、听、嗅、味等。 一般感觉： – 浅感觉：触觉、痛觉、温（度）觉、压觉，是皮肤和 粘膜的感觉。 – 深感觉：又称本体感觉，包括关节觉（位置觉、运动 觉）、震动觉，是刺激肌腱、肌肉、骨膜和关节的本 体感受器（肌梭、腱梭）产生的感觉。 – 复合感觉：实体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、 重量觉、质地觉等，是大脑综合分析和判断的结果， 也称为皮质感觉。
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感觉传导途径
交叉
（先交叉后上行）
交叉
T5 T4
（延髓）
（先上行后交叉）
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前束
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侧束
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后束
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感觉传导途径
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节段 性感 觉支 配
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感觉障碍的表现
破坏性和刺激性症状 破坏性症状： – 感觉缺失：指清醒状态下对刺激无反应。有痛觉缺 失、温度觉缺失、触觉缺失和深感觉缺失。在同一 部位各种感觉（深、浅感觉）均缺失，称完全性感 觉缺失。在同一部位只有某种感觉缺失，而其它感 觉存在，称为分离性感觉障碍。如痛温觉缺失而触 觉保留，见于脊髓空洞症等。 – 感觉减退：对外界刺激有反应，但敏感性减弱。双 侧对比检查更有意义。
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感觉评定方法—浅感觉
压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌 肉或肌腱，请患者指出感觉。对瘫痪的患者，压觉检 查常从有障碍部位到正常的部位。
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感觉评定方法—浅感觉
痛觉：让患者闭目，分别用大头钉的尖端和钝端以同 等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即说 出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、痛觉过敏）及 部位。要进行上下和左右的比较。对痛觉减退的患者 要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏 的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容 易确定异常感觉范围的大小。
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神经系统不同部位损害对感觉的影响
脊髓损害： – 后角型：由于深感觉及部分触觉的纤维进入脊 髓后走向后索，而痛觉及温度觉的纤维进入后 角，因此后角损害表现为病灶同侧的节段性痛 觉和温度觉障碍，触觉大致正常，深感觉正常， 即分离性感觉障碍。 – 白质前联合型：双侧、对称性、节段性痛温觉 障碍，深感觉和触觉保留。
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感觉评定的适应证和禁忌证
1．适应证 （1）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或病 变等。 （2）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。 （3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。 （ 4 ）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷诺 病）、多发性神经炎等。 2．禁忌证 意识丧失或精神不能控制者。
感觉功能与疼痛评定
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主要讲述的内容
一般概念 – 感觉的定义 – 感觉的分类 – 感觉的传导途径 – 节段性感觉分配 常见的感觉障碍 – 感觉障碍的表现 – 神经系统不同部位损害对感觉的影响
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主要讲述的内容
感觉功能的评定 – 评定的目的 – 评定的设备 – 评定的适应证、禁忌证 – 评定步骤 – 评定方法 – 评定注意事项 – 评定记录方法
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神经系统不同部位损害对感觉的影响
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神经系统不同部位损害对感觉的影响
周围神经损害 – 末梢型：为周围神经末梢受损所致，出现对称性四 肢远端的各种感觉障碍，越向远端越重，呈手套、 袜筒型，见于多发性神经炎。 – 神经干型：支配区域的各种感觉呈条、块状障碍， 常见的有臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎、腓总神 经及桡神经损害。 – 后根型：出现支配的节段范围皮肤出现带状分布的 各种感觉减退或消失，并常有放射痛，如腰突症神 经根受压。
壶腹嵴毛细胞
椭圆囊和球囊毛细胞 神经末梢 神经末梢 神经末梢 游离神经末梢
肺扩张
头部血液温度 动脉氧分压 脑脊液pH值 血浆葡萄糖 血浆渗透压
神经末梢
下丘脑某些神经元 神经末梢 延髓腹外侧面感受器 下丘脑某些细胞 下丘脑前部某些细胞 9
各种感受器
1机械感受器 a皮肤感觉感受器（cutaneous sensory receptors） 游离神经末梢(free nerve endings)(痛、温、触、压、痒等) 毛囊末梢(hair follicle endings)(触和机械运动) b深感觉感受器deep sensory (joint) receptors] 肌梭(muscle spindle)(位置和运动感) 高尔基腱器(Golgi tendon organs)(肌极度牵张时防止肌损伤) 2温度感受器(thermoreceptors) a冷 冷感受器 b温 温感受器
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神经系统不同部位损害对感觉的影响
脑干损害 – 延髓外侧：损害脊髓丘脑束和三叉神经脊束、 脊束核，引起对侧半身和同侧面部痛、温度觉 缺失，为交叉性感觉障碍。 – 桥脑上部、中脑：对侧面部及偏身的深浅感觉 障碍。 丘脑损害：对侧深、浅感觉缺失或减退，深感觉 障碍重于浅感觉，远端重于近端，上肢重于下肢， 常伴有自发性疼痛或感觉过敏或倒错。
感觉评定方法—深感觉
关节觉：是指关节所处的位置（角度）和运动方向的 感觉，包括位置觉和运动觉。
– 位置觉： 患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢 体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置， 或用另一侧肢体模仿出相同的位置。 – 运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾 两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移 动方向（向上、向下），如不明确可加大幅度或测试较 大关节，让患者说出肢体运动的方向，或用对侧肢体进 行模仿。
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主要讲述的内容
具体介绍几种重要的评定方法和量表 – 轻触-深压觉检查 – Moberg触觉识别评定 – Fugl-meyer四肢感觉功能评测法 疼痛的评定 –疼痛的定义 –疼痛的分类 –疼痛的评定方法 –疼痛评定的注意事项
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感觉的定义
感觉（sensation)：是人脑对直接作用于感受器
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人体主要感觉类型和相应感受器
感觉类型 视觉 听觉 嗅觉 味觉 感受器名称 视杆和视锥细胞 螺旋器内毛细胞 嗅神经元 味感受细胞 感觉类型 关节位置和运动觉 肌肉长度 肌肉张力 动脉血压 感受器名称 神经末梢 肌梭内神经末梢 腱梭内神经末梢 神经末梢
旋转加速度
直线加速度 触－压觉 热觉 冷觉 痛觉
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感觉障碍的表现
刺激性症状 – 感觉过度：对外界刺激的感受阈限增高且反应时间 延长，对轻微刺激的辨别能力减弱或丧失，只能感 受很强的刺激，并需经过很长的潜伏期，才可产生 一种不能定位的强烈的不适感。常见于丘脑、脑干 或顶叶皮质病变。
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感觉障碍的表现
刺激性症状 疼痛：接受和传导感觉的结构受到刺激而达到一定 的强度，或对痛觉正常传导起抑制作用的某些结构 受损时，都能发生疼痛。多见于周围神经、脊髓后 根、脑脊膜和丘脑等部位受累。 局部痛：病变部位的局限性疼痛，见于周围神 经炎区域。 放射性痛：神经根或神经干受刺激时，疼痛除 发生于局部外，还可沿受累神经支配的感觉区 域放射，如坐骨神经痛可放射至足部。
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感觉障碍的表现
刺激性症状 – 感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。如痛觉过敏， 表明感觉系统有刺激性病变。 – 感觉倒错：对刺激的认识错误。如把触觉刺激误认 为痛觉刺激，冷觉误为热觉。 – 感觉异常：没有明显的外界刺激而自发产生的不正 常的感觉，如麻木感、蚁走感、针刺感、烧灼感等， 与神经分布方向有关。多为周围神经受压引起。
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感觉评定的设备
大头钉或牙签（一端尖、一端钝）若干个
两支测试管及试管架 棉签（棉花）、纸巾或软刷（毛笔）
4-5件常见物：橡皮、手表、钥匙、钱币、铅笔、汤勺



等 触觉测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子 一套形状、大小、相同，重量不同的物件 几块不同质地的布 音叉（128/256HZ）
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感觉评定方法—浅感觉
温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5-10 °C的冷 水试管，温觉用40-45°C的温水试管。在闭目的情况 下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选 用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大， 接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称，并进 行比较。
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神经系统不同部位损害对感觉的影响
内囊损害： 对侧偏身深、浅感觉障碍，并伴有偏瘫 或偏盲，即“三偏征”。 大脑皮质损害：局部损伤导致对侧单肢出现复合性 感觉或皮质感觉障碍，浅感觉正常或轻度障碍。
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感觉功能评定目的
帮助发现患者有无感觉障碍及感觉障碍的分布、
性质、程度。 借此进行病变的定位诊断，并进一步寻找病因。 在感觉反馈减少的情况下，测定其对运动和功 能的影响。 帮助提供保护措施，预防继发性损害。 帮助制定感觉训练和治疗计划和方案。
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神经系统不同部位损害对感觉的影响
脊髓损害： – 脊髓型：脊髓横断损伤时，损伤平面以下各种 感觉及运动缺失或减退。脊髓半侧损害时，受 损平面以下同侧深感觉障碍伴中枢性瘫痪，对 侧痛、温度觉障碍，即脊髓半切综合征。如果 脊髓前部损伤，则损伤平面以下运动和温度觉、 痛觉消失，本体感觉和精细触觉保留，称为前 束综合征。如果是脊髓后部损伤，则损伤平面 以下本体感觉消失，而温度觉、痛觉、运动功 能和粗触觉保留，为后束综合征。
感觉评定的步骤
向患者介绍检查目的、方法和要求，取得患者的合作。
检查前进行检查示范。 遮蔽双眼。
先检查健侧再检查患侧。目的是在判断患者理解力的同
时，建立患者自身的正常标准用于与患侧进行比较。 给予刺激。 观察患者的反应。患者不能口头表达时，可让其用另一 侧进行模仿。 将检查结果记录在评定表中，或在节段性感觉支配的皮 肤分布图中标示。
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感觉障碍的表现
刺激性症状 疼痛：
扩散性痛：疼痛向临近部位扩展，如三叉神经某 一支痛时，疼痛可扩展至另一支。 牵涉性痛：因受累内脏的疼痛扩散至脊髓后角， 引起支配该内脏的脊髓节段所支配的体表皮肤也 发生疼痛，也称感应痛。如心绞痛时的左胸及左 上肢内侧疼痛。 烧灼样疼痛：烧灼样的强烈疼痛，见于周围神经 的不完全损伤。
患肢做4-5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为
分母，准确地说出或模仿出关节位置的次数做为分子记录(如上肢关 节觉4/5)。
内感受器：是指感受外界环境变化的感受结构和装置。这些 感受器受到刺激后，一般都能引起清晰的意识感觉。 外感受器：内感受器多分布于血管壁，内脏、骨骼肌、肌腱、 前庭器官等部位，其特点是它们感受到刺激后所引起的意识 感觉，一般不清晰或不引起意识感觉。
源自文库
根据所感受刺激的特性分类
机械感受器 温度感受器 伤害感受器 电磁感受器 化学感受器
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感觉评定方法—浅感觉
触觉：让患者闭目，检查者用棉签（棉花）或软毛
笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无（轻 痒的）感觉。刺激的动作要轻，刺激不应过频，刺激 时间间隔不要有规律。要在两侧对称的部位进行比较。 检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的 方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、 躯干、下肢。
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各种感受器
3伤害感受器(nocloceptors) a痛 游离神经末梢 4电磁感受器(electromagnetic receptors) a视(vision) 杆状细胞(rods) 锥状细胞(cones) b 听觉 毛细胞 5化学感受器(chemoreceptors) a味 味蕾感受器(receptorsOftastebuds) b嗅 在 嗅 上 皮 中 的 嗅 神 经 感 受 器 ( receptors of olfactory nerves in olfactory eplthelium)
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感受器
感受器是指分布于体表或组织内部的一些感受
机体内外环境变化的结构和装置。
感觉神经末梢 – 与痛觉有关的神经末梢 – 与触压觉有关的触觉小体和环层小体等 感觉细胞：以类似突触形式与神经末梢
相连
– 视网膜中的感觉细胞 – 耳蜗中的声波感受细胞等。
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感受器分类
感觉感受器的分类 根据位置分为