医学影像-子宫、卵巢的解剖与常见病变

临床分期：I 肿瘤完全限于宫颈； II 肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆 壁和阴道下1/3； III 肿瘤延伸至盆壁或阴道下1/3； IV 肿瘤延伸超过盆腔或侵犯膀胱、 直肠。
影像上不同分期有相应表现。
平扫示宫颈增大，直径 大于3.5cm，增强肿瘤 明显强化（低于残存 宫颈组织）
T1上宫颈增大，肿块呈等信 号；T2上正常低信号纤维基 质层被高信号肿块中断消 失；增强肿瘤明显强化。
增强不同程度 强化，多低于 正常子宫肌
T1WI似子宫肌信号；T2WI瘤体呈明显低信号，瘤体 周边有时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴管、静 脉、水肿。
弥增 散强 呈不 相同 对程 低度 信强 号化
变性： 钙化： T1、T2 均低 囊性变： T2呈高 信号 红色样 变：T1 信号略 增高。
1、55-65Y,多为腺癌，淋巴转移常见，绝径后不规 则阴道出血为最常见临床症状。
T2信号亦不均匀，以 高
信号为主，部分边界欠 清
弥散呈明显高信号
增强不均匀强化，可 见壁结节及厚薄不均 的分隔明显强化
盆腔内一混杂密、 度囊性肿块，界 清，内含脂肪密 度
增强无明显强化
盆腔内囊实性肿块，密度不均， 见含结节状钙化及脂肪密度
T1示盆腔内混杂 信号肿块，边界 清楚，内可见脂液分层
双侧附件区类圆形长T1长T2信、 号影，壁薄、界清，增强无强 化
l 肿瘤均可单房或多房 l 囊壁和内隔均较光滑 l 浆液性可含钙化，恶变率较高 l 瘤体体积较大，直径多大于10cm l 易发于中年女性，主要表现是盆腹部肿
块，较大者可产生压迫症状。
l CT：盆腔内较大肿块，水样低密度，多 房或单房，壁和内隔多薄且均一，增强 壁和内隔强化。
l 子宫是一肌性空腔脏器，呈倒梨形 l 位于膀胱与直肠之间 l 分为宫体、宫底、宫颈三部分 l 正常子宫位置为前倾前屈 l 子宫壁分为三层:浆膜、肌层、粘膜（内
膜）
l 阴道为前后相贴的肌性管道，上端包绕 宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭；由 粘膜、肌层、外膜组成
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子宫平滑肌瘤
子宫体积增大 平扫瘤体等或 低于正常子宫 肌
l CT：盆腔内较大不规则囊实性肿块，囊壁及分隔厚薄 不均，增强间隔、囊壁、实体部分明显强化；瘤体向 局部延伸，可见相应征象：肾积水、网膜增厚密度不 均、腹膜多发淋巴结肿大等。
l MR：不规则囊实性肿块，囊也据成分不同，信号不一， 分隔及壁形态不规则，增强显著强化。
盆腔内较大肿块， T1呈等低信号为主 的混杂信号
矢状位示肿瘤侵犯宫颈全程，并累及子宫下部
宫颈癌侵犯直肠，直肠壁增厚，直肠子宫间 脂肪间隙消失，内见软组织肿块
l 概念：功能性内膜出现在宫腔以外的部位，常累及卵 巢，呈巧克力囊肿；
l 子宫腺肌病：
l 年龄30-45Y，继发性、渐进性痛经、月经失调、不孕 等症；
l 影像上根据出血时间不同，表现各异。
l CT上示盆腔内囊性肿块并囊腔内积血，据积血时间长 短，可表现为水样密度或高密度囊肿；多数边界不清、 密度不均，增强囊壁不规则强化，内容物不强化。
l MR上亦据出血时间长短表现不同，可为长T1长T2， 短T1长T2，或混杂信号；部分可见分层，液-液平， 囊肿边缘与子宫周围见软组织信号粘连带。增强似CT。
l MR：盆腔内较大、界清肿块，浆液性多 为长T1长T2信号，粘液性T1、T2均为较 高信号，增强似CT。
l 40-70Y多见，浆液性多见 l 多为单侧
l 不规则厚壁厚隔或实体肿块
l 常向周围浸润、腹腔直接种植，淋巴转 移、腹水形成
l 早期常无症状，发现时多晚期，腹部迅 速生长肿块，压迫症状，并消瘦、贫血、 乏力等恶病质表现。
2、临床分期：I 肿瘤限于子宫体； II 肿瘤侵犯宫颈； III 肿瘤侵犯至宫外，但范围 限于真盆腔；
IV 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发 生远隔性转移。
3、影像上根据分期可见相应脏器受累表现。
肿瘤T1呈等信号
T2上呈稍高信号，但 低
于正常内膜信号
弥散呈高信号
增强轻度强化程度于正 常子宫肌层强化
内膜癌侵犯子宫肌层
T2压脂上示脂肪信 号明显减低
各序列上均低为钙化
弥散上信号不均，部分 呈高信号
平扫示盆腔内巨大软组 织肿块，密度不均，周 围可见低密度影，边界 欠清
增强明显不均匀强化
T1示左下腹壁紧邻 腹肌一椭圆形囊实性 肿块，其内信号不均
T2上肿块亦信号不均， 局部呈低信号，局部呈 等高信号
T2压脂示局部呈高信号
T1子宫体积增大，T2见一低信 号软组肿块，增强肿块轻度强 化 左侧附件区短柱状短T1短T2信 号影，增强明显强化—巧克力 囊肿
矢状位子宫肌层内见片状长T2异常信号，局部形成肿 块，累及肌层肌浆膜层，强化类似于正常子宫肌—子宫 腺肌症合并子宫肌瘤形成