中孕期产前超声检查PPT课件

中孕期产前超声检查
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超声检查的作用广泛，应用范围包括： 诊断正常或异常妊娠； 筛查和诊断胎儿畸形； 判断和了解胎儿生长发育情况； 辅助产前诊断，筛查染色体异常； 诊断胎儿附属物的异常； 辅助判断胎儿宫内安危； 预测和诊断早产等。
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胎儿畸形的产前诊断包括各种技术， 遗传咨询， 医学影像（超声影像，核磁共振）， 生化免疫， 细胞遗传和分子遗传学 （羊水穿刺，脐血穿刺，产前无创DNA检查等）
不以 检测胎儿有无畸形为目的，但对产科临床能
提供一些有意义的诊断。
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第一个层次
一般产科超声检查（Ⅰ级）
条件较差的基层医院，对胎儿进行粗略的生长发 育评估。
条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕妇， 仅进行大致的生长发育评估的情况下所进行的超 声检查。
检查内容仅要求进行双顶径、股骨长及腹围的测 量，判断胎儿是否存活，胎盘位置及羊水情况等。
胎儿畸形的产前超声声像图种类繁多，而且即使是 同一畸形在不同的妊娠阶段，其声像图也可能不同，
现代医学对于很多出生缺陷的认识仍有局限，可能 存在一定的漏诊或者误诊
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超声医师个人的经验和专业知识是有限的，再加 上仪器的局限性和胎儿、母体的方面影响因素， 胎儿畸形检出率不能达到100%。
也不能对胎儿以后的发育做出预测，所以超声诊 断不能等同于临床诊断
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推荐使用的超声仪器至少具有以下功能： 1、实时，灰阶，2维超声； 2、有经腹部和阴道探头； 3、可调节的声能输出及输出显示标准； 4、有冻结图像和放大功能； 5、电子游标； 6、可以打印或储存图像； 7、经常性的维修和保养服务
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产科超声检查四个层次
第一、二个层次的产前超声检查的目的主要是观 察胎儿的生长发育情况，
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超声检查是最常用的检测方法，也是目前筛查胎 儿结构畸形最有效的方法
产前超声检查是应用超声的物理特性，对胎儿及 其附属物进行影像学检查
由于其对胎儿无创伤，无致畸作用，无叠加效应， 胎儿图像清晰，诊断准确，安全性高。
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胎儿畸形专指胎儿期胎儿各器官结构存在的形态结 构异常，合并或不合并功能异常
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人员要求
一级医疗保健机构，助理执业医师可以从事Ⅰ级 产前超声检查。
从事Ⅱ级或以下产前超声检查的医师必须取得执 业医师资格。
设备要求
开展一般产前超声检查（Ⅰ级）及常规产前超声 检查（Ⅱ级）的超声科（室）应配备实时二维超 声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪。
具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图 像分析和资料管理
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有些出生缺陷没有明显的形态改变，不能够“看” 出来的
超声不能诊断的疾病： 1.智力障碍 2.听力障碍 3.视力障碍 4.脑瘫 5.代谢性疾病、遗传性疾病不伴有胎儿结构异常。
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超声检查内容和书写规范要因人而异，因地而异， 因时而异，因目的要求而异。
检查医师应明确每一次超声检查的目的和内容， 严格按照要求执行，避免盲从和漏诊，做到有章 可循。
开放性脊柱裂为61%～95%； 胎儿唇腭裂为26.6%～92.5%； 单纯腭裂为0～1.4%； 膈疝为60.0%左右； 房间隔缺损为0～5.0%； 室间隔缺损为0～66.0%； 法洛四联征为14.0%～65.0%； 左心发育不良综合征为28.0%～95.0%； 消化道畸形为9.2%～57.1%； 胎儿肢体畸形为22.9%～87.2%。
美国妇产科医师协会（1993）：“不管使 用哪种方法，亦不管妊娠在哪一阶段，即 使让最有名的专家进行彻底的检查，期望 能够将所有的胎儿畸形均能被检测出是不 现实也是不合情理的。”
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超声筛查胎儿畸形敏感性为13.3%～82.4%，平均 40.4%。
国内外文献报道的部分胎儿畸形产前超声检出率：
对被检查者应有详尽的知情说明或知情同意，让 被检查者明确：此次超声检查：医师能看什么， 医师不能看什么,多做解释，增进医患之间的理解 与沟通，从而减少不必要的误会与纠纷
对于胎儿畸形的检测，应有严格的时间性，不是 所有孕周都进行胎儿畸形检查的。
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不能要求在孕早期诊断一些需在孕晚期才能出现 的畸形，
超声，仅对临床医师要求了解的某一具体问题进 行检查。
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产前超声检查对从事产前超声检查医师的资质、 仪器设备提出要求。
对产前诊断技术服务资格的医疗保健机构在 进行产前超声筛查时，发现可疑病例应出具超声 报告，同时应将可疑病例转诊至开展产前诊断技 术的医疗保健机构
因此不是每个医院、每个超声医师都能够进行这 方面的检查，也不可能对所有孕妇都进行这种检 查。
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胎儿异常产前超声序贯化筛查：
孕11-13+6周初步筛查 染色体异常超声软标记检查 中孕期20-24周畸形筛查 晚孕28-32周补漏筛查和生长发育
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产前超声分类
一.早孕期超声检查：（孕13w+6天以内） 1.早孕期普通超声检查 2.孕11w——13w+6天NT超声检查 二.中孕期超声检查 1.一般产科超声检查（Ⅰ级产前超声检查） 2.常规产科超声检查（Ⅱ级产前超声检查） 3.系统产前超声检查（Ⅲ级产前超声检查） 4.针对性产前超声检查（Ⅳ级产前超声检查） 三.有限产前超声检查：主要用于急诊超声或床旁
有条件者应留存相应的图片，以便下次复查比较。
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当常规超声检查怀疑有异常，或胎儿畸形高危孕 妇，均进行产前超声检查。
通过产前超声检查来减少胎儿畸形的漏诊。
产前超声检查由于检查的胎儿结构较多，几乎对 胎儿每一重要器官都要进行检查，检查时间长， 且检查费用较大，对检查仪器要求高，对医师的 专业水平要求高。
不能要求每次超声检查均能对所有胎儿畸形进行 排除性诊断，
不能认为所有产科超声检查都是一样的
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级别不同，目的不同，收费也不同，检查的解剖 结构不同，仪器不同，要求和内容也不同。
检查层次不同，内容不同，那么报告书写也不同。
一定要强调实事求是，能看什么，看到什么，未 看到什么，什么原因未看到，均应该按照每个级 别的超声检查内容要求作详细记录。