顽固性呃逆的诊断和治疗

呃逆的诊断和治疗

呃逆（hiccup）是不自主的膈肌痉挛，引起呼吸肌收缩，在收缩终末时，声带突然关闭而发出的声音。呃逆的中枢在脊髓的颈段，刺激通过迷走、交感、脑神经传入再经传出神经支配肌肉而发生呃逆的动作。在呃逆时，不仅可听到声音，而且可看到膈肌的活动，帮有书中将其归入呼吸系统症状。但也有人认为呃逆多由胃肠道刺激所诱发，是“胃肠现象”，更接近于呕吐反射而不是咳嗽一类的反射。胃肠粘膜接受刺激后，兴奋主要通过迷走神经到达延髓呼吸中枢，然后一方面兴奋沿网状脊髓束到达膈神经，使膈肌产生强烈节律性收缩，同时呼吸暂停；另一方面兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉，产生喉头痉挛，此一反射弧上的任何病变均有可能引起呃逆。

呃逆持续时间不等，数分钟到数月均有。若持续时间在48小时以上不缓解，则称之为顽固性呃逆。顽固性呃逆可继发呕吐、水及电解质紊乱、失眠、虚脱、持久的精神紧张。

呃逆常见原因

中枢原因

肿瘤：小脑、延髓、第四脑室肿瘤

其它：脑血栓、脑栓塞、脑出血、脑脓肿、脑炎、脑膜炎、延髓出血、脑外伤

周围原因

颈部疾病：毒性甲状腺肿、动脉瘤、气管囊肿、气管憩室、动静脉瘤

胸部疾病：胸膜炎、纵膈压迫、纵膈炎、心包炎、肺炎、肺脓肿、肺癌、食管癌、食管炎、主动脉瘤、横膈膨出、膈疝

腹内原因：食管下段癌、食管裂孔疝、食管静脉曲张破裂、胃出血、胃癌、胃或十二指肠溃疡穿孔、肝癌、肝脓肿、胆囊癌、结肠癌、胰腺癌、腹膜炎、膈下脓肿、肠胀气、

腹水

代谢紊乱：低钙血症、尿毒症、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、败血症、延髓缺氧

医源性：放化疗后、腹部及纵膈术后、腹腔镜检查或术后

精神原因：癔症性

治疗

一、简便疗法

砂糖一匙干咽无副作用80％有效

蜂蜜一匙咽下无副作用有效

醋一匙咽下无副作用有效

硬面包吞服无副作用有效

碎冰块吞服无副作用有效

冰水滴入鼻咽无副作用有效

苦味柠檬口含无副作用1分钟见效保持2分钟

牵拉舌头可有恶心、呕吐有时有效

鼻导管刺激鼻咽可有恶心、呕吐90％有效

刺激喷嚏动作无副作用有时有效

指压天突无副作用有时有效

闭气无副作用不可靠

二、穴位注射

用B族维生素或阿托品等穴位注射（可用药物下附）深度为1.5-2.0cm，用强刺激手法。

呃逆的穴位注射治疗

内关vitB1 100mg 如无效2小时后再重复一次

vitB6 50mg 如无效2小时后再重复一次

阿托品0.2mg 如无效6小时后在对侧内关重复注射

爱茂尓0.5ml 如无效6小时后在对侧内关重复注射足三里阿托品0.25mg 双侧注射

膈俞vitB1、B12 各10mg 双侧，垂直进针2cm

天突加内关1％普鲁卡因0.5ml 1次/天

中脘加足三里1％普鲁卡因0.5ml 1次/天或与上组交替使用

三、针灸治疗

可采用耳针加体针结合治疗。常用穴位有足三里、神门、内关、膈俞等。

四、药物治疗

首选药物

胃复安10mg口服3次/天或10mg肌注可能有锥体外系副作用

吗叮啉10mg口服3次/天可能有锥体外系副作用

东莨菪碱0.3mg肌注1次/6-12小时青光眼患者忌用

阿托品0.3mg口服3次/天或0.5mg肌注青光眼患者忌用

利他林10mg肌注或静滴，反复发作者2小时后可重复应用

次选药物

安定5mg口服，3次/天，或10mg肌注或静注

氯硝安定0.5mg口服，3次/天

华蟾素2-4ml肌注，2-3次/天

异戊巴比妥钠0.15g肌注，1次/4小时，连用4-6次

苯妥因钠200mg静注，继用100mg口服，4次/天

乙酰唑胺0.25-0.5g口服，3次/天

利多卡因50-100mg肌注或加入液体中静滴（心率小于50次/分时禁用）

硝苯地平10mg舌下含服或吞服，3-4次/天（24小时用量应该小于100mg）

消心痛10mg舌下含服或吞服，3-4次/天

镇痛新30mg静注

磷酸可待因30mg口服，2-3次/天

盐酸苯海索4mg口服，3次/天（青光眼患者忌用）

常规治疗无效再选用的药物

金刚烷胺10mg口服，1-2次/天（可能出现体位性低血压、尿潴留）

多虑平25mg口服，3次/天（有拟阿托品样作用）

阿米替林10mg口服，3次/天（有拟阿托品样作用）

丙戊酸钠0.2g口服，3- 4次/天

氯丙嗪25mg口服或肌注，3次/天（可能出现体位性低血压）

氟浱啶醇3mg肌注或5mg口服均3次/天（可能出现肌紧张）

麻黄碱10mg加入生理盐水中推注或滴注

在中药汤剂方面，有人使用丁香杮蒂散，北京军区总院的张葆樽教授推荐用陈皮、茯苓、半夏、杮蒂各10g水煎80-100ml频服。也很有效。

呃逆经上述治疗后，绝大多数可得到控制。一般在症状缓解后即可停药