顽固性呃逆ppt

五、钙离子拮抗剂 ①硝苯地平10～20mg舌下含服 或吞服，每日3次，一天总量不宜超过60mg。②盐酸 氟桂嗪10mg，每天2～3次，口服，待呃逆停止后改为 每天1次口服巩固治疗。③尼莫地平舌下含服及口服治 疗顽固性呃逆也取得了较好疗效。
六、D2受体拮抗剂 去甲氧氯普胺 其为多巴胺受体 拮抗剂，同时具有5-羟色胺4受体激动效应，对5-羟色 胺3受体具有轻度抑制作用。可作用于延髓催吐化学感 受区（CT8）中多巴胺受体而提高CT8的阈值，具有 强大的中枢性镇吐作用。
二、肌松药 ①巴氯芬 为神经性传导抑制剂γ氨 基丁酸 (GABA)的衍生物，主要作用于脊髓运动神经 元的GABA受体，其抗呃逆的作用机制未明。
用法：每次10mg，每日2次，口服；最大剂量为 15mg，每日3次。
②盐酸乙呱立松片(是 一种新型肌肉松弛剂，目前 认为其止呃机制为：一方面作用于脊髓，抑制脊髓反 射；另一方面作用于γ运动神经元减轻脊索的灵敏度， 从而阻断其反射弧，缓解膈肌痉挛，减少痉挛膈肌膈 神经、迷走神经的进一步刺激；并作用于血管平滑肌 ，改善血流。
一、调节电解质药物 文献报道患者电解质紊乱，
特别是伴有低血钠、低血钙、低血镁、低血钾等，经 补充电解质后呃逆得到终止或明显缓解。低血钠致呃 的机理不明，但IH的发生与血钠降低有着密切的关系； 低血钙、镁时神经纤维和骨骼肌的应激性增高，即阈 值降低。临床上可出现一系列神经 肌肉应激性增高的 表现，加上一些患者进食少和长时间卧床，胃排空减 弱和胃液潴留，迷走神经受到刺激,从而导致IH的发生。
用法：去甲氧氯普胺片 10mg 一日三次 口服。或去甲 氧氯普胺针剂 肌肉注射。
中医+针灸穴位注射治疗
一、药物穴位封闭治疗 内关、足三里、双耳隔穴是处 理顽固性呃逆的常用穴位 二、穴位埋线治疗。 三、针刺治疗。
体外膈肌起搏器治疗
自1988年谢秉煦等发明体外膈肌起搏器以来，该仪 器在用于呼吸衰竭的抢救和慢性阻塞性肺气肿膈肌康 复治疗的同时，也不断用于IH的治疗，并取得了很好 的疗效。膈肌起搏器治疗呃逆的机制是它产生的电脉 冲刺激胸锁乳突肌外缘的膈神经，干扰膈肌异常兴奋 性收缩的反射弧，从而恢复其正常的节律，达到治疗 目的。
暗示疗法
谢 谢！
治疗
因呃逆的发病机制不明，目前无特殊 的治疗方法，常采用穴位注射为主的综 合治疗方法（中西医结合），但起效较 慢。因顽固性呃逆给患者生活带来很大 的困扰， 须快速控制症状、 减轻患者痛 苦， 再进一步检查明确病因。
Байду номын сангаас
药物治疗 中医+针灸穴位注射治疗 体外膈肌起搏器治疗 暗示疗法
药物治疗
顽固性呃逆的病因复杂， 可能是各种 肿瘤或其它严重疾病的信号。
相关文献报道， 如患者有严重电解质 紊乱，也可导致顽固性呃逆发生。
按照病因呃逆通常分为中枢性和反射 性两大类。中枢性呃逆的病因主要指病 灶直接或间接刺激呃逆反射中枢：脊髓 (c3-c5)以及延髓。反射性呃逆的病因主 要是指直接刺激胸部、颈部的膈神经、 迷走神经等处。
中医学认为呃逆由胃失和降，胃气上 逆动膈而成。以气逆上冲，喉间呃呃连 声，声短而频，难以自制为主要表现的 病证。
频繁的呃逆可影响患者的讲话、饮食、 睡眠，呼吸调节受到干扰，导致患者疲劳、 缺氧、紧张焦虑、易激惹、失眠、营养缺 失、吸入性肺炎等一些合并症，影响疾病 恢复，甚至可能进一步加重病情。
病因
顽固性呃逆
病 因 治 疗 定 义
定义
呃逆又称膈肌痉挛，是由于膈肌、膈神 经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一 侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门 突然关闭，发出短促响亮的特别声音。如果持 续痉挛超过48小时未停止者，称顽固性膈肌痉 挛，也叫顽固性呃逆(intractablehiccup，IH)。
用法：60mg口服或胃管注入，每天3次，饭后服用。
三、组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍0.4g加入 50%GS40ml中静推，每8h一次，直至呃逆消失，其机 理可能是通过阻断中枢性及胃肠的H2受体，降低迷走 神经张力，使膈神经的兴奋性降低而终止或减弱膈神 经痉挛。
四、抗精神病药 ①氟哌啶醇5mg静脉滴注或肌注 1～2次/d，好转后改为口服维持。②氯丙嗪25～50mg， 每天3次口 服，但此法在老年患者尤其有心血管病者 应慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻 断上行网状激活系统，抑制膈神经的兴奋性有关。