腹部手术病人术后顽固性呃逆的原因及护理对策

时间快速不间断呃逆容 易 引 起 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 ，严 重 时 甚 ２．２ 药物因素 在术中、术后药物的使用也是诱发顽固性呃 逆
至会造成病人休克 危 及 生 命。 在 临 床 护 理 实 践 中，正 确 分 析 腹 的主要因素。抗生素 类 药 物 如 红 霉 素、青 霉 素、乙 酰 螺 旋 霉 素、
· ２９０９ ·
在术后康复过程中禁食 时 间 过 长，钠 离 子 不 能 通 过 食 物 有 效 的 补 充 以 维 持 机 体 水 电 解 质 平 衡 ；③ 在 术 后 输 注 大 量 的 低 渗 液 ，造 成机体水和电解失衡形成低钠血症诱发顽固性呃逆。本组病人 由电解质紊乱导致顽固性呃逆６例，经做电解质检查、纠正水 电 解质紊乱后有效缓解。 ２．４ 酸中毒 酸中毒即体内酸性物质增加累积，从病理学上 分 析就是血液中 ｐＨ 值 下 降、氢 离 子 浓 度 上 升。 在 手 术 过 程 中 使 用麻醉剂，在术后由于病 人 切 口 持 续 疼 痛 使 用 镇 静 剂 以 及 治 疗 药物乙酰唑胺等都有抑制呼吸导致呼吸道分泌物增加的作用。 病人由于害怕疼痛不能有效将分泌物咳出致使换气功能障碍引 起低氧血症和二氧化碳潴留，严重可造成酸中毒，从而引起代 谢 障碍性呃逆［２］。本组病人由酸中毒导致顽固性呃逆 ７例。 药 物 治疗可选用三 羟 甲 基 氨 基 甲 烷 （ＴＨＡＭ）或 碳 酸 氢 钠 纠 正 酸 中 毒，并经护士耐心指导病人咳痰方法，并进行雾化吸入治疗症 状 得到缓解。 ２．５ 膈下感染 膈下 感 染 是 由 于 手 术 时 间 长，术 中 出 血 多，癌 症病人在术中还要伴随使用化疗药物强烈刺激膈肌导致术后膈 下感染，引起呃逆发 生。 本 组 １ 例 病 人 由 膈 下 感 染 致 顽 固 性 呃 逆 ，经 抗 感 染 综 合 治 疗 后 呃 逆 缓 解 。 ２．６ 留置管因素 在术 中 由 于 强 烈 刺 激 迷 走 神 经 和 膈 神 经 致 使发生膈肌痉挛，术后在 病 人 体 内 留 置 腹 腔 引 流 管 造 成 病 人 心 理过度焦虑，再加上术后 留 置 胃 管 刺 激 胃 壁 等 因 素 综 合 影 响 都 可诱发膈肌痉挛导致呃逆并发症。本组２例病人由留置管因素 致顽 固 性 呃 逆，针 对 病 人 进 行 心 理 疏 导，克 服 病 人 恐 惧 心 理，调 解 其 自 我 护 理 的 能 力 ，并 通 过 拔 插 胃 管 等 措 施 缓 解 症 状 。 ３ 护 理 对 策 对近５年术后并发顽固性呃逆病人护理实践总结五方面的 护理 原 则：做 好 围 术 期 心 理 护 理；密 切 观 察 病 情 变 化；辅 助 饮 食 护 理 ；适 时 对 症 处 理 ，并 及 时 进 行 健 康 教 育 。 ３．１ 心理护理 护士应做好围术期心理护理，向病人及家属 详 细介绍采用的手术方式 及 有 可 能 出 现 的 并 发 症，给 他 们 留 有 充 足的心理预准备期，术后多关心病人，尽量满足病人心理需求 并 建立信任，让病人对医院的医疗水平充分信任，树立自信心。 顽 固性 呃 逆 病 人 常 烦 躁 不 安 、紧 张、焦 虑，护 士 在 护 理 实 施 时 要 更 耐心说明各种治疗的方 法，解 降 病 人 的 思 想 顾 虑 使 其 精 神 放 松 并鼓励其积极参与治疗；对焦虑、失眠特别不安的病人可遵医 嘱 适当给予镇静剂，保证足够休息，以利于呃逆缓解。临床实践 证 明 ，围 术 期 的 心 理 护 理 已 成 为 外 科 手 术 治 疗 的 一 个 关 键 节 点 ，对 提高手术质量、减少术后并发症的发生、促进病人康复具有一 定 作用。 ３．２ 密切观察病情变化 护 士 术 后 要 密 切 观 察 病 人 的 病 情 变 化。如敲击病人上腹部，病人感觉疼痛且疼痛延伸到肩部、颈 部 等部位，指导病人做深呼吸时疼痛加重，应分析病人发生膈下 感 染的可能。护士在巡视护理时如发现病人精神萎靡、体力乏 困， 应报告医生做电解质检查，特别是老年病人，诊断是否机体发 生 电解质紊乱。对于术后装有留置管病人要密切观察留置管是否 在位、通畅以及引流 液 颜 色、性 质、量 是 否 正 常。 持 续 频 繁 的 呃 逆使病人腹压升高，膈肌剧烈收缩有引起切口裂开的可能，如 发
面严重消耗病人的体力、影响病人睡眠，对经手术创伤抵抗力 低 物等是诱发顽固性呃逆的常见因素。本组由胃肠胀气导致顽 固
下的机体造成第２次伤 害；另 一 方 面 由 于 频 繁 呃 逆 还 会 造 成 腹 性呃逆１８例，其中年龄＞５０岁 １５ 例，经 禁 食、胃 肠 减 压 等 护 理
部切口裂开、胃管脱 落 等 情 况 影 响 疾 病 及 手 术 伤 口 的 康 复 。 长 干预处理后缓解。
面几种情况都可以导致钠 离 子 丢 失 机 体 电 解 质 紊 乱：① 手 术 过
２．１ 胃肠胀气 胃肠胀 气 是 诱 发 腹 部 手 术 术 后 并 发 顽 固 性 呃 程中病人大量失血及术 后 伤 口 不 能 及 时 愈 合 而 造 成 的 失 血 ；②
全 科 护 理 ２０１２ 年 １１ 月 第 １０ 卷 第 １１ 期 上 旬 版 （总 第 ２６８ 期 ）
部手术术后病人并发呃 逆 的 原 因，并 针 对 具 体 诱 因 选 择 相 应 护 阿莫 西 林 钠、头 孢 唑 啉 等；抗 病 毒 药 物 如 利 巴 韦 林；激 素 类 药 物
理 措 施 ，可 以 有 效 减 轻 呃 逆 对 病 人 术 后 恢 复 的 影 响 。
如地塞米松；抗癌化疗药物如顺铂、足叶乙甙、甲氨蝶呤、氟尿 嘧
５０．３岁，以中老年病人 为 主；胃 癌 根 治 术 ９ 例，食 管 癌 根 治 术 ６ 药、解痉止吐、营养神 经 等 药 物 后，呃 逆 症 状 消 失。 使 用 抗 生 素
例，十二指肠穿孔修补术２０例，结肠癌５例，外伤后肠破裂 并 发 类药物诱发顽固性呃逆１例，抗病毒药物诱发１例，使用地 塞 米
密切观察病人的临 床 表 现，正 确 分 析 腹 部 手 术 病 人 术 后 发 镁等失衡引起 的 疾 病，常 见 的 电 解 质 紊 乱 有 低 钠 血 症 、低 钾 血
生顽固性呕逆的原 因，有 助 于 护 理 措 施 的 选 择。 术 后 并 发 顽 固 症、低钙血症等。从临床 实 践 分 析 术 后 钠 离 子 水 平 失 衡 形 成 低
性呃逆既有单一因素也有 综 合 因 素 影 响，总 之 要 “因 地 制 宜、对 钠血症容易诱发顽固性呃逆。由于钠离子的丢失其水平低于 正
症下药”。从临床表现来看，腹部手术后引起顽固性呃逆的常 见 常值促使膈肌兴奋 性 提 高，从 而 导 致 顽 固 性 呃 逆 的 发 生［１］。 下
原因主要有以下几个方面。
一个生理上常见的现象，由横膈膜痉挛收缩引起的，也是腹部 手 等。病人本身尤其是老年病人，因为疾患胃肠动力减弱，在经 手
术后常见并发症之一，多为暂时性可自行 缓 解。 若 持 续 ４８ｈ以 术创 伤 后 容 易 造 成 胃 肠 胀 气 ，刺 激 膈 肌，从 而 诱 发 顽 固 性 呃 逆。
上称为顽固性呃逆。腹 部 手 术 后 病 人 并 发 频 繁 呃 逆 症 状，一 方 在病人康复过程中拔除 胃 管 过 早，在 进 食 时 进 入 容 易 产 气 的 食
腹部手术病人术后顽固性呃逆的 原因分析及护理对策
丁亚利
摘要：［目的］分析腹部手术病人术后顽固性呃逆产生的原因，总结相应 的 护 理 对 策。［方 法］回 顾 性 分 析 ５８ 例 腹 部 术 后 出 现 顽 固 性 呃逆病人的临床资料。［结果］腹部手术病人术后顽固性呃逆的原因主 要 为 胃 肠 胀 气、药 物 因 素、电 解 质 紊 乱、酸 中 毒、膈 下 感 染、留 置管因素等，给予相应处理后呃逆症状得到治愈或缓解。［结论］认真观 察 临 床 表 现、正 确 分 析 原 因 并 采 取 相 应 对 症 治 疗 及 护 理，有 助于腹部手术病人术后顽固性呃逆的预防与治疗。 关 键 词 ：顽 固 性 呃 逆 ；腹 部 手 术 ；原 因 ；护 理
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．０１９ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２９０８－０２
Hale Waihona Puke Baidu
呃 逆 是 指 气 从 胃 中 上 逆，喉 间 频 频 作 声，声 音 急 而 短 促，是 逆的主要诱因。特别对于胃肠疾病病人，如胃癌、十二指肠溃 疡
１ 临 床 资 料
啶、环磷酰胺、高三尖 杉 酯 碱 等。 本 组 ２０ 例 癌 症 病 人 在 使 用 化
２００７年１０月—２０１２年７月我科收治的腹部手术 后 出 现 顽 疗药物后均出现顽固性呃逆症状，最长持续１５ｄ，经临床诊断怀
固 性呃逆病人５８例，男３８例，女２０例；年龄１９岁～７６岁，平均 疑化疗药物毒副神经导 致 顽 固 性 呃 逆 发 生，应 用 中 枢 性 止 呃 逆
膈下脓肿１８例；呃逆开始的时间一般在术后４ｄ～７ｄ，持续７ｄ～ 松２例，以上病人经 停 用 相 关 药 物 呃 逆 症 状 消 失。 本 组 诱 发 顽
１５ｄ，平 均 １１ｄ。
固 性 呃 逆 病 人 ２４ 例 。
２ 原 因 分 析
２．３ 电 解 质 紊 乱 电 解 质 紊 乱 是 血 浆 中 阳 离 子 ，如 钠、钾、钙、