胸12椎体压缩性骨折

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又称椎弓间韧带， 由弹性结缔组织构 成，呈黄色弹性大， 连接着相邻的椎板， 协助椎板保护椎管 内的脊髓，并限制 脊柱的过度前屈
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后纵韧带可限 制脊柱过分前 屈及防止椎间 盘向后脱出的 作用
在胸、腰、骶部 紧贴棘突末端， 至颈部则呈板片 状，将两侧肌肉 分开，且由弹性 结缔组织构成， 特名之为项韧带
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现病史
患者1周前（2017-02-27）不慎摔伤致头部及腰部疼痛。受伤以来患 者自诉当时无昏迷。伤后否认有头痛及头晕的症状，无恶心及呕吐症 状，无胸腹部疼痛症状，无大小便失禁，身体皮肤无破损出血。与我 院急症查头颅CT示：头颅平扫未见明显出血征象，腰椎正侧位片：腰 椎退行性变，一周后腰部疼痛症状未缓解，与我院急诊就诊。
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术前护理问题及护理目标
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护理问题一：生活自理能力下降
• 与无法行走和肢体活动受限有关。
护理目标：患者住院期间生活舒适。
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ADD TITLE 术前护SUB 理措施及 评价
护理措施
• 1.安置床位，生活物品准备和摆放合理位置，传呼铃调整到位。
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既往史及过敏史
既往史：
患者有“高血压病”病史30余年，“脑梗塞”病史，于2009年省中医院行更 换双眼晶体术
过敏史：
否认药物及食物过敏史。
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诊断
中医诊断： 骨折筋伤 证型：气滞血瘀
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ADD 术 SUB TITLE 后用药
术后用药
新泰林：消炎，抗感染
新海能、田力：补充电解质
奥克：保护胃黏膜 唛金沥、盖三淳、醋酸钙胶囊：补钙，营养骨关节 金天格胶囊：强筋健骨
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பைடு நூலகம்
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术后护理问题及护理目标
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护理问题一：有感染的风险
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术前用药
唛金沥、盖三淳、醋酸钙胶囊：补钙，营养骨关节
依诺肝素钠注射液：抗凝、预防深静脉血栓
血栓通：活血化瘀
西乐葆：止痛
金天格胶囊：强筋健骨
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病情变化
2017-03-14 19:30 患者因“胸12椎体压缩性骨折”收治入 院，步入病房，完善相关检查。与患者二级护理，低盐低脂 饮食，告知患者绝对卧床休息，腰部垫枕。 03-15入院第二天：患者诉大便难解，与乳果糖口服溶液+中 药”大承气汤”+麻仁软胶囊2粒口服。 03-18入院第五天：患者诉疼痛，与西乐葆一粒口服。 03-21入院第八天：通知患者明日手术，完善相关术前准备 及指导。21:00诉入睡困难，与舒乐安定1粒口服。
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首次应用于椎体血管瘤的治疗，1994年美国首次报道将PVP应用于骨质疏松
性椎体骨折的治疗。
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ADD 相 SUB TITLE 关知识
椎体后凸成形术
该方法术在椎体成形基础上，先用特制的气囊将压缩性椎体复 位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏。
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ADD 术 SUB TITLE 后处理
患者的搬运：保持脊柱水平位，局部不弯曲，不扭转，回病房后 仰卧4-6小时，以确定骨水泥充分凝固 监测：生命体征1h/次，连续6小时平稳后停止监测 对症处理：术后1-4天内穿刺局部及椎体体内疼痛，可能是由于 灌注剂所致的炎症反应，可用消炎痛或类固醇消炎药
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LOREM IPSUM DOLOR
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护理评估
入院时予患者 Morse评分：45分 Braden评分：20分 疼痛评分为：3分 Barthel评分为：60分 Autar评分为：8分
口中无异味； 说话、呼吸声音 均无异常。
腰部疼痛，入 院前纳食可， 二便调，寐安。
脉 弦，足 背动脉可及
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专科检查
脊柱正常生理弯曲，胸腰段未见明显畸形，胸腰部压痛及叩击痛，椎旁肌
肿胀，双上肢未见异常，双下肢神经系统检查未见明显阳性体征，双下肢 感觉正常，双足背动脉波动正常。
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ADD 相 SUB TITLE 关知识
椎体成形术临床全称为经皮穿刺椎体成形术（PVP），属于微创手术，是
通过向病变椎体内注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯PMMA）或人工骨达到强化椎 体的技术。1984年由Deramond发明并首次应用，1987年法国医师Galibert
在椎骨前面的是前纵韧 带，上连枕骨大孔前缘 下达骶骨前面，紧贴椎 体和椎间盘前面，厚实 而坚韧，对脊柱稳定有 LOGO Company System 重要作用
基本资料
姓名 性别 年龄 节气 童义 女性 77岁 惊蛰
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住院号 主诉 摔伤腰部疼痛不适2周余
出生地 江苏南京 入院时间 2017-03-14 20:07
股四头肌收缩锻炼
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ADD 功能 SUB TITLE 锻炼
腰背肌锻炼--飞燕式
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ADD 功能 SUB TITLE 锻炼
术后第二天鼓励患者下床行走，专人看护，以免发生意外，行 走距离和时间以患者耐受为原则，循序渐进，逐步增强强度延 长时间
脊柱由脊椎骨及椎间盘构成，是一相当柔软又能活动的结构。随着身体的运动载 荷，脊柱的形状可有相当大的改变。脊柱的活动取决于椎间盘的完整，相关脊椎骨关节 突间的和谐。脊柱的长度，3/4是由椎体构成，1/4由椎间盘构成。
脊柱的后面由各椎骨的椎弓、椎板、横突
及棘突组成。彼此借韧带互相联系，其浅 面仅覆盖肌肉，比较接近体表，易于扪触。脊柱后部的病变易穿破皮肤。
护理措施：
1：行气压治疗，每日两次，嘱患者进行双下肢的被动运动，促进血液 循环。 2：遵医嘱鼓励患者必要时佩戴腰围，在医务人员和护理人员的看护下，
尽早下床活动，注意动作缓慢，防跌倒。
3：术后予深静脉血栓评分，对大于11分者及时复评。 4：注意保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。
护理评价：患者住院期间未发生静脉血栓。
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ADD SUB TITLE 禁忌症
相对禁忌症
与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛
脊柱骨折造成椎管容积变小 肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小
弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能确定致痛椎体
椎体后壁骨质破坏或不完整者 椎体压缩程度大于80%，确定无安全穿刺入路者
胸12椎体压缩性骨折
护理查房
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查房目的
1.了解脊椎的相关解剖知识 2.学习骨水泥椎体成形术手术定义、适应症和术后的围手术期护理
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脊柱
人类脊柱由33块椎骨（颈椎7块， 胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾
骨共9块）借韧带、关节及椎间
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骨水泥
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ADD 治 SUB TITLE 疗目的
1. 增强椎体强度和稳定性 2. 防止塌陷 3. 缓解腰背疼痛 4. 恢复椎体高度
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ADD SUB 手术适 应症TITLE
年龄＞65岁具有疼痛症状的原发 或者继发性的椎体骨质疏松压缩 性骨折
西医诊断： 1.胸12椎体压缩性骨折 2.高血压病 3.脑梗塞
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体格检查
生命体征 T：36.4℃ P:61次/分 BP:158/83mmHg
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ADD护SUB TITLE 理查体
神清，精神可发 育正常，营养中 等，舌淡红，苔 薄白
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术前用药
中药汤剂“大承气汤”加减，作用为润肠通便。具体方药如下：
桃仁15g 枳壳15g 厚朴15g 红花5g
火麻仁10g 郁李仁10g 陈皮5g 当归15g
大黄10g 黄芪15g 续断15g 肉苁蓉15g
生甘草5g 上03剂，水煎煮，每日一剂，早晚分服
护理评价：患者未发生感染。
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术后护理问题及护理目标
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护理问题二：有深静脉血栓的风险
与手术创伤，运动受限，知识缺乏有关
护理目标：患者住院期间无静脉血栓的发生。
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ADD TITLE 术后护SUB 理措施及 评价
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ADD 功能 SUB TITLE 锻炼
椎体成形术后1-2天可鼓励患者在床上做肢体屈伸和腰背肌运动
─锻炼肌肉力量和关节活动度 •踝泵运动 5-10次/h，每一动作持续3秒
屈伸踝关节
股四头肌收缩
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ADD 功能 SUB TITLE 锻炼
体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以难受手术者
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ADD SUB TITLE 禁忌症
绝对禁忌症
无症状的稳定性骨折 其他治疗方法有效者 骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性使用 靶椎体骨髓炎 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 患有凝血障碍性疾病者 对骨水泥或显影剂过敏者
护理问题二：焦虑
• 与担心疾病愈后、手术效果有关。
护理目标
：患者焦虑减轻，术前保持情绪稳定，积极迎接手术。
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ADD SUB TITLE 术前护理措施及评价
护理措施
• • 1. 热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。 2. 讲解疾病有关知识以及手术的目的、术后效果，可能发生的问题， 使其对疾病有初步的认识；告诉其术后可正常行走，使其增加对手术的 认识和信心。
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2017-03，患者术后第天，患者出院
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讨论问题
1.针对高龄椎体骨折患者如何更有效的进行围手 术期护理和指导？ 2.如何追踪脊柱患者手术后康复情况？
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与手术刀口和内置灌入剂有关
护理目标：患者住院期间内不发生感染。
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ADD TITLE 术后护SUB 理措施及 评价
护理措施：
1.术后预防性的使用抗生素，观察有无不良反应发生。 2.密切关注患者的生命体征，尤其是体温变化。 3. 严密观察手术切口敷料情况，有无渗血渗液，及时换药。 4.注意保暖，不能当风受凉，以防感冒。 5.保持床单元的清洁、干燥。
护理评价
术前评价：患者自诉焦虑减轻，积极配合治疗.
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2017-03-22 11:40 患者在局部麻醉下行“经皮球囊扩张骨水泥椎体 成形术”，术毕安返病房，遵医嘱与患者心电血监护，观敷料外观干 燥，双下肢感觉运动良好，保留导尿在位，畅。与患者吸氧3L/min， 疼痛评分为3分，Autar评分为10分。
• 2.清洁和更换干净病员服，剪指甲。
• • 3.安排护理员专人照护，协助病人翻身。 4.合理安排病人的检查，减少不必要的搬动。
• 5.指导病人卧床期间被动的肌肉功能锻炼。
护理评价
术前评价：患者满意住院期间的生活照顾。
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术前护理问题及护理目标
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盘连接而成。脊柱上端承托颅骨， 下联髋骨，中附肋骨，并作为胸 廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具 有支持躯干、保护内脏、保护脊 髓和进行运动的功能。脊柱内部 自上而下形成一条纵行的脊管，
内有脊髓。
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胸12
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ADD脊柱 SUB TITLE 结构