护理不良事件-针刺伤

原因
六 其他因素
如操作时光线不足或受环境影响，抢救或处置患者 时患者或其他人员的突然移动，过于紧张的抢救气 氛使得操作失误等
预防
一 加强职业防护教育和宣传
主要通过普及标准预防知识来改变导致锐器伤的危 险行为。加强对医务人员的职业防护知识的培训， 包括职业暴露的主要途径、危险性和自我防护措施、 医疗器械的处理、锐器伤的处理措施、医院感染知 识和消毒隔离制度以及规范化的操作程序等
社会危害
血源性传播疾病存在着从患者到工作人员和 工作人员到患者的双向传播途径。
原因
一 人为因素
医护人员在医疗活动中可能因为工作繁忙，疏忽或对医 疗废物分类不清等原因，将损伤性废物如针头、玻片、 刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他医疗废物， 医疗废物回收专职人员在回收、运送及交接过程中，稍 有不慎极易发生皮肤刺伤、擦伤而感染。
原因
四 缺乏专业培训
缺乏专业技术知识及锐器伤后处理知识，是导致护 理人员受伤受感染的重要原因。
原因
五 针刺伤后不能采取正确的处理措施
护士在被刺伤后大多数能及时进行伤口消毒，但 对伤口处理的挤血、冲洗、包扎等环节往往较为 忽视，受伤后进行血液检测率低，受伤后报告率 低，也有一部分人甚至认为小伤无关紧要，无需 上报。
处理与上报
一 伤局部处理措施
1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲 洗粘膜。 2.如有伤口，应当轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液， 用肥皂水和流动水进行冲洗。 3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，75%的酒 精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；暴露的粘 膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
处理与上报
三 针刺伤处理流程
发生针刺伤 立即挤出伤口内的血液 反复用肥皂水清洗伤口，并在流水下冲洗5分钟
碘酒和酒精消毒
处理与上报
伤口处理 抽血化验检查 被HBV、Hห้องสมุดไป่ตู้V阳性 病人血液、体液 污染锐器刺伤后， 按1个月、3个月、 6个月接种乙肝疫 苗 被HIV阳性病人血 液、体液污染锐器 刺伤后，按1、3、 6月个月复查，同 时口服拉米夫每日 1片。 24小时内通知相关 科室（护理部、院 内感染办公室） 填写锐器伤登记表
原因
二 操作不规范
有的医务人员违反操作规程，采用危险性的工 作行为，如用双手将使用过的针头重新套上针 帽；掰安瓿时不用纱布包裹；将经常使用的刀 片、剪刀、玻璃碎屑随意丢放等，造成伤害。
原因
三 防范意识薄弱
由于对锐器伤的认识不足，防范意识浅薄，在护理 操作过程中粗心大意，极易发生锐器损伤，发生锐 器损伤后又不报告，甚至对伤口不作任何处理，极 易发生血源性医院感染。
乙肝HBV
6% ～3O %
丙肝HCV
1．2% ～10%
艾滋病HIV
0．2% ～0．5%
心理危害
医务人员在受到针刺伤后承受着不同程度的 恐惧、焦虑和心理压力, 有时还会带来工作 行为的改变, 尤其是在被带HIV的针头刺伤。
经济危害
根据美国医院管理机构报道, 1例医务人员 感染血源性传播疾病后终身约需100万美元 用于检查、治疗、弥补因病不能工作的损失 和作为丧失工作能力的赔偿, 即使没有感染, 每例针刺伤后相关检查及治疗花费也需51～ 3766美元。
处理与上报
二 发生针刺伤的处理
1.立即进行局部处理。 2.立即向预防公共卫生科报告。 3.如患者为乙肝、丙肝、HIV阳性患者，或无乙肝、 丙肝、HIV检测结果，公共卫生科应立即给发生针 刺伤的医务人员开具乙肝、丙肝、HIV检查单。 4.如患者无乙肝、丙肝、HIV检测结果，与患者沟通 经患者同2意后，主管医生应立即给患者进行乙肝、 丙肝、HIV检测。 5.如为艾滋病病毒职业暴露，应注意保密。公共卫生 科应立即向分管院长及辖区疾控中心报告，由疾病 控制中心进行调查与治疗指导。
危害
1. 身体危害 2. 心理危害 3. 经济危害 4. 社会危害
身体危害
1981年国际首次报道针刺伤对医护人员的危害以来， 国际上展开了大量相关研究并证实：护士是医院中发 生针刺伤的高危人群。 据报道 ，有2O多种血源性传播疾病可通过针刺传染， 8O %以上的临床护士都有被针刺伤的经历。
疾病
感染率
预防
二 培养良好的工作习惯
作中还要养成良好的工作习惯，如不徒手处理破碎 的玻璃器械，操作完毕及时做好收尾工作不随时乱 放，专用容器及时更换切勿堆放过满，手持无针套 注射器或锐器行动时，不要将针头笔锐器面对自己 或他人等
预防
三 改变危险的工作行为
禁止用双手将使用过的针头重新套上针帽；避免用 手分离针头；采集血标本后避免带针头传递；不能 将针尖指向身体任何部位；不将用过的器具传递给 别人；在进行侵袭性操作时，一定要保障足够的光 线；用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其它 尖锐物品装入防水耐刺穿的容器内，容器置于尽可 能接近这些物品使用的区域；
护理不良事件
针刺伤
概述
护理不良事件是指在护理工作中，
不在计划中、未预计到或通常不希望 发生的事件。 包括压疮、坠床、跌倒、 针刺伤、医嘱错误、给药差错、管道 脱落、药物外渗、输液反应等
什么是针刺伤？
针刺伤是指由医疗利器如注射针头、
缝合针、各种穿刺针、手术刀片等造 成的意外伤害，造成皮肤深层破损和 出血。
预防
四 建立针刺伤的报告制度
医院应成立针刺伤的报告系统和制度，制订针刺伤 的应急预案，以便医护人员在发生针刺意外时，得 到及时的咨询和处理，同时制定使用锐器时安全操 作的守则。
预防
五 提供安全的工作环境和工作条件
医院必须提供足够的手套、隔离衣等个人保护性设 备、安全针头、注射器、负压标本试管采血、便于 丢弃污染针头的锐器回收盒，减少医疗锐器伤的发 生。
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