关注高血脂

忽视高血脂，老王大面积心梗
• 老王5年前体检时发现血脂高，医生建议 他服用降脂药，但老王未感觉不适，拒 绝服药。几天前突发大面积心肌梗死， 紧急住院抢救才保住了生命。医生说如 果当时有效控制高血脂，有可能避免这 次事件，老王追悔莫及。
祸从天降！刘先生突发脑血栓
• 刘先生有喝酒、抽烟、大吃大喝的习惯， 但他身体一直很好，很少和医院打交道。 有一天在晨起洗漱中突然右半身活动不 灵，口齿不清，急送医院诊断为脑血栓， 化验发现血胆固醇高，医生说他突然发 病与长期高胆固醇血症有关
其实不幸是可以避免的
从现在开始， 关注高血脂、防患于未然
什么是血脂？
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什么是高血脂？
• 高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯 水平升高 • 主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血 症
赵水平《临床血脂100问》第15页
高胆固醇血症危害更大
• 胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成， 可导致冠心病、中风等，危害更大 • 高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直 接关系 因此，应更加警惕胆固醇增高
关注高血脂
患病率高，未受重视
• 我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并 未重视
高血脂危害严重
致残、致死率高
高血脂是“无声杀手”
• 高血脂没有任何症状，很多人血脂高了 也无从知道；有的即使知道自己血脂高， 也不进行有效治疗 • 很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、 脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是 “无声杀手”
Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909
服用他汀类药物要足够剂量
• 降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达 到目标胆固醇水平 • 只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、 中风、减少死亡 • 因此，服用他汀类药物要足够剂量，足 以使血胆固醇降至目标水平
“达标”使心脑血管事件减少50 ％
减少不稳定斑块诱发的事件
• 降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的 急性事件
– 急性心肌梗死 – 脑栓塞 – 猝死等
从现在开始 关注自己Fra Baidu bibliotek胆固醇状况
看看自己是否需要查血胆固醇
• 如果您存在下列状况中的一种，就应该 查血液的胆固醇水平
– – – – – 已有冠心病或中风 有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压 有冠心病、高血脂家族史 绝经后女性 40岁以上男性
• 一项达标研究的启示
– 在该达标研究中，冠心病患者血脂达到 LDL-C<100mg/dL的目标，与未达标的病人 相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低 50％左右
GREACE研究
他汀类药物要长期坚持
• 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前 只能靠药物控制。如果停药，多数病人的 胆固醇水平在1～2周后又回升到治疗前水 平 • 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病， 他汀类药物只有长期服用才能达到这一目 的
急性冠脉综合征，介入术 后、冠心病＋糖尿病、卒 中＋糖尿病
<120
<80
2006中华心血管病年会，厦门
选择理想的降胆固醇药物
• 常用的降脂药有4类
– 胆酸螯合剂 – 烟酸及其衍生物 –他汀类 –贝特类
• 其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物
赵水平《临床血脂100问》第43，44页
选择他汀类药物的理由
• 证据最充分
– 从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临 床研究证据
• • • •
降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命
他汀类药物对冠心病、中风的预 防
• 使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少 重要冠心病事件34％ • 他汀类药物可使中风降低21％
胡大一《健康未来从“心”开始》第52页
他汀服用时间越长获益越多
• 在一项研究中，LDL-C水平相等的情况 下，他汀服药时间与获益的关系
他汀服用时间
1～2年 3～5年 ≥6年
Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423
心脏事件的降低
6％ 19％ 21％
长期服用他汀安全性勿庸置疑
• 很多研究均证实，他汀长期服用是安全的
UKPDS研究，CARDS研究
服药期间定期复查
• 在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查 血脂，调整用药 • 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期 复查（一般为6个月－1年复查一次）
赵水平《临床血脂100问》第89页
服药同时积极改善生活方式
• • • • 合理膳食 适量运动 控制体重 戒烟限酒
积极降胆固醇治疗 防治心脑疾病
– 他汀类药物的研究，从数月至数年不等 – 其中很多研究在3～5年之间 – 有的研究进行了10年之久
下列人群应格外重视达标和坚持
• • • • 已有冠心病、中风的病人 装了支架或做过搭桥手术的病人 高血压病人 糖尿病病人
胆固醇
装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗
• 装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉， 因为这只是对已发生堵塞血管的治疗， 而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗 的可能 • 装支架或搭桥术后，更应长期坚持降胆 固醇治疗，使LDL-C至少<100mg/dL，从 而控制斑块进展
胆固醇有“好”“坏”之分
• “好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)
–将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样 硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生
• “坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
–含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞 血管，引起冠心病、中风等事件
“坏”胆固醇(LDL-C) 危害人体的三个步骤
避免事件发生的关键： 积极降胆固醇治疗
降胆固醇治疗可以清除“坏” 胆固醇
• 降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减 少，减缓斑块的形成和进展
减少稳定斑块诱发的疾病
• 降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的 疾病
–心绞痛 –心肌梗死 –脑缺血 –脑梗塞等
降胆固醇治疗使不稳定斑块变得 稳定
• 降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不 稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子 皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸 弹”不再爆炸
第一步：“钻入”血管壁
• 高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管 内膜破损 • 血液中“坏”胆固醇 (LDL-C)增多时， 通过破损的血管内膜“钻入”血管壁， 在血管壁中沉积下来
第二步：沉积成斑块
不稳定斑块象“不定时炸弹”
斑块使血流“变细”或“中断”
第三步：发生疾病或事件
• 稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等 • 不稳定斑块：引发各种急性事件如急性 心肌梗死、脑栓塞、猝死等
《血脂异常防治建议》1997
高血压病人的降胆固醇治疗
• 最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻 微升高的高血压病人降胆固醇治疗，可 降低心肌梗死36％，降低中风27％ • 因此，高血压病人胆固醇达标后，也要 长期坚持降胆固醇治疗
ASCOT研究
糖尿病病人的降胆固醇治疗
• “坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人的危害更 大，这是因为，糖尿病病人的LDL-C颗粒更小， 更容易钻入血管壁沉积成斑块 • 最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可 使心血管事件的危险降低37％，中风降低48％ • 因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗， LDL-C应至少<100mg/dL
《高胆固醇与冠心病防治知识手册》中国胆固醇教育计划(CCEP)
化验结果一定要医生诊断
• 每个人具体情况不同，高胆固醇血症的 诊断标准也不一样 • 不要根据化验单上的箭头判断是否有高 胆固醇血症 • 让医生对您的情况进行综合评估后来判 断
诊断高胆固醇血症的标准
LDL-C水平
急性冠脉综合征，介入 ≥ 120mg/dl 术后、冠心病＋糖尿病、 卒中＋糖尿病
• 千万不要忽视 • 积极与医生沟通，首先了解自己正常的 胆固醇水平是多少 • 按医生指导进行降胆固醇治疗
了解自己的目标胆固醇水平
TC(mg/dL) 0-1个危险因素
<240
LDL-C (mg/dL)
<160 <130 <100
2个及以上危险因素 <200
冠心病、糖尿病、卒中、 <160 高血压＋3个危险因素
TC水平 ≥80mg/dl ≥ 160mg/dl ≥ 200mg/dl
冠心病、中风或 糖尿病
≥ 100mg/dl
有2个及以上危险 ≥ 130mg/dl 因素(高血压、肥 胖、吸烟、家族 史、老龄) ≥ 160mg/dl 0-1个危险因素
2006年中华心血管病年会，厦门
≥ 240mg/dl
得了高胆固醇血症怎么办？