【内科学】原发性肝癌

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中国主要癌症的死亡情况 肝癌位居我国恶性肿瘤死亡原因的第2
病因和发病机制
病因尚未确定,可能因素有: 病毒性肝炎:乙肝、丙肝 肝硬化:肝炎后、酒精性肝硬化,肝细胞恶变可能在
肝细胞再生过程中发生 黄曲霉毒素:黄曲霉毒素B1 饮用水污染:池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素
沟溏水 遗传因素: 其他:酒精中毒;亚硝胺;有机磷;华枝睾吸虫
微量元素:铜、锌↑ 钼↓
二、肝癌的发病机理
1. 病毒性肝炎:
亚州肝癌患者70~90%为HBV携带者,国内肝癌患 者HBV携带者超过85%。
2. 肝硬化 3. 化学致癌剂
二、肝癌的发病机理
1. 病毒性肝炎
2. 肝硬化
70~85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的 基础上。 3. 化学致癌剂
二来自百度文库肝癌的发病机理
2. 影像学检查
② CT :分辨率高,可检出直径约1厘米 左右的早期肝癌,应用增强扫描有 助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断 符合率高达90%。
七、肝癌的诊断
2. 影像学检查
③ 血管造影:对血管丰富的癌肿,有时可 显示直径为0.5~1厘米的占位病变,其 诊断正确率高达90%。可确定病变的部 位、大小和分布,特别是对小肝癌的定 位诊断是目前各种检查方法中最优者。
肝癌的诊断标准——病理学诊断标准
金标准
肝脏占位病灶或者肝外转移灶 活检或手术切除组织标本
经病理组织学和/或细胞学检查诊断为HCC
肝癌的诊断标准——临床诊断标准
在实体瘤中,唯有HCC可采用临床诊断标准
慢性肝 病背景
原发性肝癌
Primary liver Cancer
中国是肝癌发病率最高的国家
2008年的全球癌 症统计资料显示:
东亚男、女患者的 肝癌发病率均居全 球首位。
(东亚包括:中国、 日本、韩国和蒙古)
Ahmedin Jemal, DVM, PhD1,et al. Global Cancer Statistics. CA CANCER J CLIN
四、肝癌的转移途径
肝内转移:最早,通过门静脉肝内播散。 肝外转移:
血行转移:通过肝静脉,多转移至肺部。 淋巴转移:肝门部淋巴结转移多见,晚期可转移至
胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。
直接侵犯和腹腔播种
五、肝癌的临床表现
肝癌早期缺乏特异性症状 早期症状较为隐匿,表现无特征
性。由于多合并有肝硬化,更容易被 忽视,早期症状有上腹部不适、胀痛、 刺痛、食欲下降、乏力。
五、肝癌的临床表现
肝癌的典型症状 黄疸 晚期肝癌常见,多为阻塞性。 腹水 失代偿肝硬化基础上发生,短期内
增加,或出现血性腹水。
五、肝癌的临床表现
肝癌的典型症状 恶性肿瘤的全身性表现 主要表现为乏力、
消瘦、食欲减退、腹胀,部分病人可有恶 心、呕吐、发热、腹泻等症状,晚期出现 贫血 、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。 转移灶症状 伴癌综合征 低血糖、红细胞增多症
临床表现 根据病变发展过程,肝癌可分为三阶段:
亚临床 前期
• 无症状与体征,临床上难以发现,通常约10个月
亚临床 期(早 期)
• 瘤体约3~5cm • 大多没有症状,多为AFP普查发现,平均约8个月, • 少数可出现上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等
中、晚 期
• 出现典型症状 • 病情发展迅速, 共约3~6个月
五、肝癌的临床表现
肝癌的典型症状
肝区疼痛
持续性钝痛、刺痛或胀痛,可反射 至右肩背部。癌结节坏死、破裂、 出血引起右上腹剧痛、压痛。
五、肝癌的临床表现
肝癌的典型症状
肝肿大中晚期肝癌最常见的体征,约占95 %,肝进行性肿大,导致右侧膈肌抬高、 肝浊音界上升。在部分病人,肝区包块及 肝肿大为首发症状。
特征性:慢性肝病史、肝占位性病变,甲 胎蛋白
七、肝癌的诊断
1. 血清学检测:
① AFP:为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法 之一,阳性率60~90%。对无肝癌其它证据, AFP>500ug/ml持续4周以上; AFP>200ug/ml持 续8周以上;AFP由低浓度逐渐升高不降。排除 妊娠,活动性肝病,生殖腺胚胎性肿瘤等应高 度怀疑肝细胞癌。
六、肝癌的并发症
肝性脑病 预后不良 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染
七、肝癌的诊断
早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前 提,一旦肝癌出现了典型症状与体征,诊 断并不困难,但往往已非早期。所以,凡 是中年以上,特别是有肝病史病人,发现 有肝癌早期非特异的临床表现,应考虑肝 癌的可能。
② 其它:γ-谷氨酰转肽酶,硷性磷酸酶和乳酸 脱氢酶,由于缺乏特异性,多作为辅助诊断。
七、肝癌的诊断
2. 影像学检查B超:可显示肿瘤的大小, 形态,所在部位以及肝静脉或门静脉 内有无癌栓等,其诊断符合率可达 84%,能发现直径1厘米以上的病变, 是目前较好有定位价值的非侵入性检 查方法。
七、肝癌的诊断
三、肝癌的分型及分期
结节型:
较多见,直径<5cm,<3cm为小肝 癌,多伴肝硬化,常为多个结节,大 小不一,分布广泛,有半数以上病例 波及全肝。
三、肝癌的分型及分期
弥漫型:
少见,为广泛分布的米粒至黄豆 大小的结节样癌灶,肉眼下难与 结节性肝硬化区分。
三、肝癌的分型及分期
2. 组织学: 肝细胞型 胆管细胞型 混合型
1. 病毒性肝炎 2. 肝硬化
3. 化学致癌剂
在肝癌高发地区,黄曲霉素B1(AFB1)的污 染程度较重,检出率高,AFB1能导致肝细胞损害, 肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化 学致癌物还包括:亚硝胺类化合物、有机氯杀虫 剂。
三、肝癌的分型及分期
1、大体形态分型 块状型:最多见,直
径>5CM,>10cm为 巨块型,多为单个癌 结节或多个癌结节融 合而成,较少肝硬化, 切除机会多。
七、肝癌的诊断
2. 影像学检查
④ 核磁共振成象:诊断价值与CT相仿, 可获得横断面、冠状面和矢状面图象, 对良、恶性肝占位病变,特别是与肝 血管瘤的鉴别优于CT,且无需增强即 可显示肝静脉和门静脉。
七、肝癌的诊断
3. 肝活检
穿刺活检:肝穿刺行针吸细胞学检查有确 定诊断意义,目前多采用在B型超声引导 下行细针穿刺,有助于提高阳性率,但有 导致出血,肿瘤破裂和针道转移等危险。
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