过敏性紫癜病例讨论
112例过敏性紫癜患者的复发原因探讨
例， 加快者 ６ ３例 ； 超敏 Ｃ反应 蛋 白（ Ｃ Ｒ Ｐ ） 正常者 ３ ６例 ， 增 高者
７ ８例 ； 咽拭子涂片革 兰氏染色 １ １ ２例 中， 找 到革 兰氏 阳性 球菌 者８ １ 例， 找到革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性杆菌者 １ ９例 ， 找到 真菌孢子者 １ ０例 。 ２ ． 方法 ： 采用 回顾分 析法 ， 对 复发 ２次 以上 的过 敏性 紫癜 患者复发 的相关 因 素进行 分 析 。１ １ ２例 患者 均常 规予 以抗 过 敏、 减轻血管通透性治疗 。除 １ １例对盐酸 普鲁卡 因过敏外 ， 同 时予 以盐 酸普鲁 卡因每 日 ３～ ４ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 静 脉滴 注治疗 。另 外针 对不 同的复发原 因予 以相应 治疗 。 ３ ． 统计学处理 ： 采用 ｔ 检验 、 单 因素方差分析 。
考
文
献
［ １ ］宋昔 兰． 儿童过敏性紫癜 ３ ６例ｌ 临床分析． 中国医师杂 志， ２ ０ １ １ ， １ ３ ： ［ ２］胡亚 美 ， 江载 芳 ， 诸福 棠 ． 实 用 儿科 学 ． 北京： 人 民卫 生 出版 社 ，
・
４ ９ ８・
临床 内科 杂 志 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ３ Ｏ卷 第 ７期
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ０， Ｎ ｏ ． ７
・
论著摘要 ・
１ １ ２例 过敏 性 紫癜 患者 的复 发 原 因探 讨
结 果
在细胞免疫功能低下 ， 体液免疫 功能亢进 。如果 未严格掌 握
糖皮质激素在过敏性紫癜患者 的适应 征及疗 程 ， 反 复使用糖 皮 质激素会导致患者 的免疫 功能 更加紊 乱甚 至低 下 ； 同时 ， 因为 部分患者 临床感染 症状 不 明显 ， 医生容 易对潜 在 的感 染忽 视。
过敏性紫癜106例临床分析
外 周 血 白细 胞计 数查 １６例 ， ０ 自细 胞 （０—２ ） ０／ ｍ ６ １ ０ ×１９ｍ ３７ 例 ， ６ ．１ 。 中性 粒 细 胞 ＞６％ 共 ９ 例 ， ８ ．２ 。嗜 酸 占 ３２ ％ ５ ５ 占 ９６ ％ 性细胞轻度增高 ２ Ｏ例 ， １ ．７ 占 ８８ ％。血小板数均正常 ， 出凝血 时 间共查 ３ ０例 ， 正 常。尿 常规 共 查 １６例 ， ８例 异 常 ， 均 ０ 有 占 ７５ ％ 。大便 有蛔 虫 卵 ６例 ， ５６ ％ 。 ．５ 占 ．６ ４ 临 床 转 归 卧床休息 ， 控制 感染及 对症治疗 外 ， 均采用 肾上 腺皮 质激 素治 疗 ， １例 痊 愈 出 院 ， ６ ．８ ７ 占 ６９ ％。３ ４例 好 转 出 院 ，占
５ ０
宫下 半 段 侧 方 者 ， 中应 警 惕 输 尿 管 被 挤 压 后 而 移 位 。属 于低 术 度 恶 性 病 例 ， 患 者 年 轻 尚须 生 育 ， 保 守 治 疗 ， 切 子 宫 ， 若 可 不 而 般 均 应 行 全 子 宫 双 附 件 切 除 术 。 据 文 献 报 道 卵 巢 冠 囊 肿 边 界 恶 性 者 预 后 较 好 ， 卵 巢 冠 囊 肿 低 度 恶 性 者 ， 不 能 完 全 排 对 也 除远期复发 ， 长期随访 。 宜 参 考 文 献
１ 一 般 资 料
发病季 节 ： 多数病例发 病时 间在冬春 季 ，２月 至次年 ６月 １ 发病共 ８ 例 ， ７ ．％。性 别 ： ４ 占 ９２ 男性 ７ ， ５例 女性 ３ ， 女之 １例 男 比为 ２ ４ ：。发病年龄 ： —３岁 １ ， —５岁 ３ ， ３ ．％ ， ．２ １ ２ 例 ３ ２例 占 ０２
小儿过敏性紫癜36例临床诊治探讨
诊及漏诊的发生 。 对有皮肤紫癜 的患儿还应仔细检查并排除血
液 系 统 性疾 病 及 某 些 传 染 病 。 紫癜 性 肾炎 占儿 科 继 发 性 肾 小 球 疾 病 的 首 位 ， 过 敏 性 紫 是
癜 最严重的并发症 。本组有 １ ． ９ ％的患儿临床受 累 ， ４ 病情较轻 者居多 ， 且大多数预后好 ， 肾损害症状 一般多 出现 于发现紫癜 后 ２ ～ 周 ３周 ， 有些患儿发 病半 年出现‘ 肾损害表现 ， 多伴有皮肤 紫癜再 次出现 ， 故在过敏性紫癜患儿诊治过程 中应反复检查尿 常规 。尿蛋 白是潜在 的对 肾小 管间质损害的肾 ｆ 生物质 ， 尤其尿 微量蛋 白测定能及早发现 肾损 害 ， 临床上对此应引起足够 的重
床 以皮肤累及最多见 ， 其次是 胃肠道 、 关节及 肾脏 ， 多起病 急 ，
１ ． 消化道症状 ．２ ２
３ ６例 中伴有消化道症状者 ２ ６例 ， 占
症状多样 ， 病因复杂 ， 目前发病率仍然很高并有逐年增高趋 势。
现 对 我 院儿 科 ２ ０ ０ ５年 １ 月一 ２ ０ ｏ９年 １ 收 治 的 ３ ２月 ６例 过 敏 性紫 癜 病 例进 行 回顾性 分 析 。 １ 临床 资 料 １ 一 般 资料 ． １ ３ 中男 ２ ，女 １ ，男 ： ＝ ６例 ０例 ６例 女 １：
治 医师 。
管 表 面弥 散 性 出血点 及 紫 癜 而 诊 断 。
１ ． 关节症状 ．３ ２
关节型 １ ０例 ， ２ ．％， 占 ７ ７ 表现为关节 肿
痛 ， 皮不红 ， 表 无痒感 。 累及单 关节 或多关节 ， 中踝关节 可 其
基层 医学论坛 ２ １ 年第 １ 卷 ３ 中旬刊 ０１ ５ 月
１ ． 皮肤表现 ．１ ２
过敏性紫癜性肾炎护理疑难病例讨论分析
过敏性紫癜性肾炎护理疑难病例讨论分析过敏性紫癜性肾炎是一种罕见的自身免疫疾病，它与过敏性紫癜有所
不同，是一种肾炎的表现。
该疾病主要表现为皮肤紫癜、关节痛和肾功能
异常。
治疗时需注意加强病情监测，及时控制炎症反应，减轻肾功能损伤。
下面将对过敏性紫癜性肾炎的护理疑难病例进行讨论。
首先，对于过敏性紫癜性肾炎患者的护理，要加强病情监测。
护理人
员应密切关注患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。
尤其是
要注意观察患者是否出现皮肤紫癜、关节痛等症状的加重，及时向医生汇报，以便调整治疗方案。
最后，护理人员要加强患者的心理疏导。
过敏性紫癜性肾炎是一种慢
性疾病，治疗周期较长，容易造成患者的心理压力。
护理人员要与患者建
立良好的沟通，了解患者的情绪变化，并向患者提供正确的信息和支持，
帮助其积极面对治疗过程。
总之，过敏性紫癜性肾炎是一种罕见且疑难的疾病，其治疗和护理需
要综合团队的努力。
在护理过程中，要加强病情监测，掌握诊断和治疗原则，减轻肾功能损伤，并进行心理疏导。
只有通过全面的护理措施，才能
有效提高患者的康复率，改善其生活质量。
过敏性紫癜的护理病历讨论
护理病例讨论科室：儿科讨论日期：2011-10-20患者姓名：赵宗胜性别：女年龄：5岁病案号：0023324参加人员：武艳辉、王爱君、史少飞、柴娜梅、王丽丽、张海燕、马小璐地点：儿科护办室————责任护士汇报病情及护理情况：患儿于5日前无明显诱因出现发热，体温波动在38℃—38.5℃之间，未寒战抽搐，无呕吐，头痛等。
3天前出现皮疹伴有瘙痒，可以忍受，无疼痛等，以四肢及臀部为著。
曾于院外肌注“野菊花”，静脉应用“头孢噻肟钠、清开灵、克林霉素等药物4天，并口服”盐酸西替利嗪滴剂”“炉甘石洗剂”外用，无发热。
昨日夜间发现皮疹增多，偶诉腹痛，且食欲减退，无咳嗽、咳痰，无腹泻、黑便，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，关节疼痛等。
为求进一步治疗，随来我院就诊，门诊查血常规WBC;9.4×10^9/L L:41×10^9/L N:50.00% PCT:318×10^9/L.以皮疹待查、药物过敏、扁桃体炎收入院。
入院后依据患儿症状，体征及辅助检查，诊断为过敏性紫癜，扁桃体炎。
讨论目的：过敏性紫癜的护理要点发言：史少飞1、保持室内空气新鲜，经常通风。
过敏性紫癜的患儿应与呼吸道感染者相隔离。
注意保暖，避免受凉，减少探索，防止交叉感染。
发病期应卧床休息，待症状好转后下床活动。
柴娜梅：2、加强皮肤护理观察皮肤完整性，保持皮肤清洁，床单位整洁、床单无碎屑，皮肤应防擦伤、抓伤，如有溃疡及时处理，避免刺激和压迫受损的皮肤部位，衣服采用棉织品，宽松，使患儿舒适。
王俪俪：3、观察皮疹形态、数量、部位，是否有新鲜出血点观察皮肤紫癜出现部位，数量变化并做好记录。
紫癜增多且皮肤出现水肿、出血性大疱疹、，应做好预防感染处理。
进行注射时，应避开紫癜部位，防止出血感染。
关节型患儿应观察疼痛及水肿情况，保持患肢进行静脉输液。
腹型患儿应观察有无腹绞痛、呕吐、血便等，注意大便性状，及时留取大便标本，并详细记录大便次数及性状。
小儿过敏性紫癜42例临床分析参考模板
小儿过敏性紫癜４２例临床分析【摘要】目的分析小儿过敏性紫癜(HSP)的临床表现、诊断和治疗及预后。
方法对42例患儿的临床表现、各型的发病情况及实验室检查等方面进行临床分析。
结果男23例，女19例，男女比为1.21∶1。
单纯型13例占30.9%、腹型10例占23.8%、关节型9例占21.4%、肾型6例占14.3%、混合型4例占9.5%。
经治疗41例有效，占97.6%，仅1例反复发作，转上级医院治疗。
随访有6例再次复发占14.3%，经治疗后好转。
结论发病与感染、药物及食物过敏、冷刺激、植物花粉、疫苗接种等因素有关。
HSP常累及的部位为皮肤、消化道、关节和肾脏，以消化道症状为首发症状时诊断困难，易误诊。
目前尚无特殊治疗方法，注意以去除病因、抗过敏及解痉、止痛等对症处理。
【关键词】过敏性紫癜;诊断和治疗;临床分析过敏性紫癜(HSP)是儿童最常见的血管炎综合征[1], 临床表现多种多样，主要累及皮肤、消化道、关节及肾脏，偶可累及心、脑、肺及胸膜等。
个别病例易被误诊，现对本院42例过敏性紫癜儿童患者进行分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组42例病例为本院儿科于近期收治的初发病例，均符合儿童HSP的诊断标准。
其中男23例，女19例，男女比为1.21∶1。
发病年龄 1.8~12岁，本组病例中有前驱感染史26例占61.9%；在出现紫癜时伴有感染4例占9.5%；有食物过敏（海鲜、奶等）史3例占7.1%；未发现明显诱因9例占21.4%。
1.2 方法对本组42例患儿从年龄、性别、诱因、首发症状、主要症状和体征、实验室检查等方面进行临床分析。
1.3 临床表现及分型皮肤紫癜、消化道症状（如：腹痛、呕吐、腹泻、便血）等为主、关节症状（如关节肿痛）、呼吸道症状、肾脏损害等症。
可分为单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型等。
1.4 辅助检查血常规、尿常规、大便常规、血沉、肾功能、心肌酶、胸部及腹部X线、腹部B超、心电图等多种辅助检查。
中西医结合治疗过敏性紫瘢1196例分析
（其他药物 。 ５ ） 应用 扑尔敏、 赛庚啶等抗组胺药物及酮 替酚等过 敏 反应介质 阻滞 剂减轻过敏反应 ， 应用维生素 Ｃ 芦 丁和葡萄 、
糖 酸钙等减轻毛细血管通透性及脆性 以减轻出血现象。６中药 （）
治疗 。 ①热伤血络 。治以清热解 毒、 凉血祛风。 方用银翘散合 犀 角地黄汤加减 。 ②瘀血阻络。治以活血化瘀、解毒祛风 。 方 用桃红 四物汤加 味。 气虚血亏 。 以 ③ 治 补气养血 ， 以解毒凉 佐
作者推广应用 。
醋酸 曲安纳德 为长效肾上腺皮质激素， 具有较强而持久的 抗炎和抗过敏 作用 ， 能抑制结缔组织增生，降低毛细血管通透 性 ，减少 炎症渗出。普鲁卡因为局部麻醉药 ，能够松驰紧张 的 肌 肉，两药合用 ，适合于本病的治疗 。 穴位注射主要是针和药共 同的作用，在药物作用的同时，
一
本组 １９ 例 中， ５ ０ ， ４． ％ 女 ６６例， ５ ．％ １６ 男 ８ 例 占 ８５ ， １ 占 １５：
年龄在 ７ 以下 １６ ， １ ．％ ７ ４岁 ６９例 ， ５ ．％ 岁 ７ 例 占 ４ ７ ， ～１ １ 占 １８ ，
１ 以上 ４ １ ， ３ ．％ 发病季节 ， ４岁 ０ 例 占 ３５ ； 春季 ３ ２ ， ２ ． ％ １ 例 占 ６１， 夏季 ２５例 ，占 １ ．％ ３ ９ ６ ，秋季 ２ ６ ，占 １．％ ０例 ７２ ，冬季 ４ ３ ， ４例
中西医结合治疗过敏性紫瘢 １９ 例分析 １６
焦银 萍 伊丽琪
（ 内蒙古 巴 淖尔市第二 医院 ０５０ ） 彦 １００
关键 词 ： 过敏 性 紫 癜 中西 医结 合 减 少 肾损 害
中图分类号 ：Ｒ５． ５４６
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１７ － ０ ５（０ ７ ２ ０ ７ － ２ ６ ２ ５８ ２０ ）１－ １ １０ 减量至停用 。（） ４西咪替丁 。对控制 皮疹及减轻 内脏损伤有利 。
21例过敏性紫癜患者临床分析报告
21例过敏性紫癜患者临床分析报告过敏性紫癜是一种常见的微血管变态反应性出血性疾病，主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血点或瘀斑，伴有关节、消化道、肾脏等多系统受累。
本研究收集了我院近年来收治的21例过敏性紫癜患者的临床资料，进行回顾性分析，旨在提高对过敏性紫癜的认识和诊治水平。
一、资料与方法1.一般资料：本组21例过敏性紫癜患者，均为我院2018年1月至2021年12月的住院患者。
其中，男性12例，女性9例；年龄4-65岁，平均（28.6±15.2）岁。
所有患者均符合过敏性紫癜的诊断标准。
2.研究方法：对21例患者的临床资料进行回顾性分析，包括病因、临床表现、实验室检查、治疗方法及预后等。
二、结果1.病因：本组患者中，病因明确者15例，其中感染8例（上呼吸道感染6例，扁桃体炎2例），食物过敏3例，药物过敏2例，疫苗接种1例，不明原因6例。
2.临床表现：所有患者均有典型的皮肤紫癜，主要分布在双下肢、臀部及腹部，部分患者累及上肢。
关节症状16例，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，其中膝关节最常见。
消化道症状11例，表现为腹痛、恶心、呕吐、便血等。
肾脏症状6例，表现为血尿、蛋白尿、水肿等。
3.实验室检查：所有患者血小板计数、功能及凝血相关检查均正常。
血常规检查显示，白细胞总数正常或轻度升高，中性粒细胞比例升高。
尿常规检查显示，6例患者出现血尿、蛋白尿。
肾活检病理检查显示，6例患者肾脏受累。
4.治疗方法及预后：本组患者均给予抗过敏、抗感染、改善微循环、对症支持等治疗。
皮肤紫癜消退时间为3-14天，平均（6.8±2.6）天；关节症状缓解时间为5-21天，平均（9.6±4.3）天；消化道症状缓解时间为3-10天，平均（5.6±2.4）天；肾脏症状缓解时间为7-28天，平均（15.2±6.8）天。
所有患者均好转出院，随访3-6个月，无复发病例。
三、讨论过敏性紫癜是一种自限性疾病，多数患者预后良好。
过敏性紫癜疑难病例讨论总结
过敏性紫癜疑难病例讨论总结过敏性紫癜（anaphylactoid purpura），即Henoch-Schonlein 紫癜（Henoch-Schonlein purpura），又称自限性急性出血症，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA 或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。
主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。
有认为过敏性紫癜与变应性皮肤血管炎属于同一个谱系疾病。
本病是儿童时期最常见的一种血管炎，多发于学龄期儿童，常见发病年龄为7～14岁，1周岁以内婴儿少见。
发病原因和机制至今未完全阐明，可能与链球菌感染、病毒感染、药物、食物、虫咬等有关，发生机制是由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，从而产生各种临床表现。
双下肢紫癜、伴腹痛、关节痛或肾脏损害等具有典型症状者诊断不难。
但当全身症状如关节疼痛、腹痛等出现于皮肤紫癜之前时，容易误诊为风湿性关节炎或急腹症，临床上需与这些疾病及其他类型的紫癜和血管炎鉴别。
治疗1.病因治疗积极寻找、治疗可能的病因。
绝大多数过敏性紫癜难以找到明显诱因,且容易反复发作,难以彻底根治,单纯皮肤型紫癜以休息为主,不宜过度药物治疗。
2.一般治疗急性期应卧床休息。
注意出入液量、加强营养、维持电解质平衡。
消化道出血仅表现为大便潜血阳性时，如腹痛不重，可用流食。
消化道出血严重者应禁食。
注意寻找和避免接触过敏原。
对症治疗，发热、关节痛者可使用解热镇痛药如吲哚美辛，芬必得；腹痛者应用解痉挛药物，如山莨菪碱口服或肌注，或阿托品肌注；如有明显感染，给予有效抗生素。
3.抗组胺药适用于单纯型紫癜，可同时使用芦丁、维生素C、钙剂、安络血或止血敏等。
有荨麻疹或血管神经源性水肿时，应用抗组织胺药物和钙剂；近年来又提出用H2受体阻滞剂西米替丁治疗。
(过敏性紫癜)中医护理查房葡萄疫PPT
病因与病理机制
病因
过敏性紫癜的病因尚未完全明确，可 能与感染、免疫异常、遗传等因素有 关。
病理机制
过敏性紫癜的发病机制主要涉及免疫 系统的异常激活，导致炎症介质的释 放和血管炎症反应。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据典型的症状和体征，结合实验室检查（如血尿常规、肾功能检查等）进 Nhomakorabea 诊断。
鉴别诊断
需与其他引起紫癜和肾炎的疾病进行鉴别，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节 炎等。
护理效果评估与改进建议
护理效果评估
通过观察患者的病情变化、紫癜消退情况、关节疼痛缓解程度等方面，对护理效果进行评估。发现患者在接受中 医护理后，病情得到明显改善。
改进建议
针对患者的具体情况，提出以下改进建议：加强健康教育，提高患者对过敏性紫癜的认识和自我管理能力；加强 与医生的沟通，了解患者的病情变化和治疗效果；加强与其他护理人员的交流与合作，共同提高护理质量。
护理计划。
确定查房重点
根据患者情况，确定查 房的重点内容，以提高 查房的针对性和效率。
准备相关资料
准备相关的护理资料、 记录、护理计划等，以 便在查房中进行参考和
评估。
通知相关人员
提前通知参加查房的相 关人员，确保他们能够
准时参加。
查房中的注意事项
01
02
03
04
注意沟通技巧
在查房中，注意与患者和家属 的沟通技巧，避免引起不必要
葡萄球菌感染后，会产生多种毒素，如表皮脱落毒素、毒性休克综合征 毒素等，这些毒素会导致皮肤红肿、瘙痒、疼痛等症状。
葡萄疫的病理机制还包括免疫反应的参与，当机体受到葡萄球菌感染后， 免疫系统会释放炎症介质和细胞因子，进一步加重皮肤炎症反应。
小儿过敏性紫癜的病例分享
思路。
寻找新的治疗方法
02
在现有治疗方法基础上，探索新的治疗策略，如生物制剂、基
因治疗等，以提高治疗效果和患者生活质量。
临床大数据研究
03
开展大规模的临床研究，收集更多病例数据，为临床医生提供
更有价值的诊断和治疗参考。
THANK YOU
药物治疗
根据患儿病情严重程度，合理选择抗过敏药物、 免疫抑制剂等进行治疗，同时注意监测药物副作 用，及时调整治疗方案。
对症支持治疗
针对患儿出现的腹痛、关节痛等症状，采取相应 的对症支持治疗措施，如止痛、抗炎等，以缓解 患儿痛苦。
未来研究方向展望
深入研究发病机制
01
进一步探讨小儿过敏性紫癜的发病机制，为预防和治疗提供新
小儿过敏性紫癜的病例分享
汇报人：XXX 2023-11-22
contents
目录
• 引言 • 病例展示 • 治疗过程 • 病例讨论 • 经验教训与总结
01
引言
病例分享目的
提高对小儿过敏性紫 癜的临床表现和诊断 方法的认识。
了解过敏性紫癜的预 后及可能的并发症。
熟悉过敏性紫癜的治 疗原则及常用药物。
• 患儿及家属教育：加强对患儿及其家属的教育，提高 他们的疾病认知，增强治疗依从性。
05
经验教训与总结
诊断经验分享
01 02
详细询问病史和体格检查
在诊断小儿过敏性紫癜时，应详细询问患者的过敏史、家族病史，并进 行全面的体格检查，包括皮肤、关节、腹部等部位的检查，以帮助确定 病情和排除其他疾病。
实验室检查
免疫疗法
对于病情较重或反复发作的患儿，可 以考虑免疫疗法，如免疫球蛋白注射 等，以增强免疫力，减少复发。
过敏性紫癜35例临床分析
主要 临床表现 ： ①皮 肤损 害 ，５例 均 ３
有 典 型 的皮 肤 紫 癜 ， 布 于 双 下 肢 ， 部 ， 分 臀 呈 对 称 性 分 布 。 同 时 累 及 躯 干 和 双 上 肢 １ ４例 ， 面 亦 同 时 受 累 （ 全 身 性 ） 颜 即 ３例 。
素氮 ， 略高 ， ２例 其余 ２ ９例均 在正常 范 围
和 小 动 脉 内皮 细 胞 损 伤 ， 使 凝 血 、 凝 会 抗 和 纤 溶 功 能 平 衡 发 生 紊 乱 ， 在 导 致 明显 存
血 栓 形 成 和 栓 塞 的倾 向 。 血 管 的 内皮 细 胞 结 构 的 完 整 与 功 能
的 正 常 ， 调 节 机 体 凝 血 ， 凝 和 纤 溶 的 是 抗 重 要 机 制 之 一 ， 内皮 细胞 的 重 要 作 用 表 从 现可知血管内皮细胞结构一旦破坏 ， ｊ 则 二
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１． １
２８． ３ １】
有 慢性 胆囊 炎 改变 ， ２例脂 肪肝 外 ， 其余
无 异 常 改 变 。 ③ 心 电 图 ：７做 常 规 心 电 ２ 图检 查 ， ５例 有 窦 性 心 动 过 速 ， 有 除 ２例
痛 无 明 显 减 轻 ， 续 蛋 白尿 、 尿 。２例 持 血 治疗 中 症 状 重 ， 续 蛋 白 尿 、 尿 。 要 求 持 血 转 诊 上 级 医 院 治 疗 。住 院 天 数 ５～ｌ ５天 ， 平 均 ８天 。部 分 病 例 因 经 济 原 因 住 院 天
肾穿 刺 ， 能 确 定 是 否 有 紫 癜 性 肾 炎 的 存 未
颜 面 部 １ 。紫 癜 和瘀 斑 常 分 批 出现 ， 例 故
过敏性紫癜讨论
易感人群（遗传学背景）
发 病 机 理
continuing
T细胞功能失衡 B细胞多克隆活化 IgA介导的系统性血管炎 各种刺激因子（包括感染原、过敏原及其他因素） 激活具有遗传易感性患儿，T细胞功能失衡致B细胞 克隆扩增，引发异常免疫反应（尤其IgA免疫复合物 形成），导致系统性血管炎
感染：细菌（如链球菌）、病毒、 寄生虫；
病 因
药物、食物：阿司匹林、抗生素、 蛋类、乳类等； 其他：疫苗、过敏原、遗传因素；
continuing
与免疫异常有关：
发 病 机 理
continuing
B细胞多克隆活化,分泌大量IgA和IgE IgA免疫复合物形成,TNF-α,IL-6等 前炎症因子升高
鉴 别 诊 断
外科急腹症:急性阑尾炎、肠梗阻等。
其他原因所致关节炎:化脓性、结核性、
类风湿性关节炎等。
continuing
一 般 治 疗
休息、饮食指导:急性期卧床休息,少渣饮 食；消化道出血时禁食。 去除过敏原、抗过敏:应用抗组胺药物。 抗感染。 抗凝:双嘧达莫(潘生丁)、肝素,血栓形成时 可选择尿激酶等溶栓药。
过 敏 性 紫 癜
continuing
过敏性紫癜： 是免疫介导的小血管变态反应性疾病
病理基础: 全身广泛性小血管无菌性炎症
临床主要表现:
皮肤紫癜 腹痛和消化道出血 关节肿痛 肾脏受累 其他
年龄：学龄及学龄前儿童多见(2～8岁)
发 病 情 况
论题大纲
continuing
性别：男>女
1.4～2:1
季节：春秋季多
病 史
continuing
02
03
既 往 史
患儿5年前、1个月前因“过敏性紫癜”于我 院住院治疗，详见旧病历(N17216）；出院 后规律服用药物，目前口服泼尼龙片（1片 2次/日）。
护理疑难病例讨论--过敏性紫癜 ppt课件
ppt课件
9
余萍：4、严密观察有无并发肾脏损害轻者仅有短暂的血尿
及蛋白尿，重者表现为大量蛋白尿、低蛋白、高胆固醇血症及 不同程度的水肿，还可出现高血压，应卧床休息。有水肿的患 儿局部皮肤防止长期受压，观察水肿的消退情况和体重的变化。 有高血压的患儿应定期测量血压，观察血压的变化，观察神志、 瞳孔和有无头痛、呕吐、复视、意识改变、惊厥等高血压脑病 的表现，一旦发生，立即报告医生积极抢救。
护理疑难病例讨论 --------过敏性紫癜
ppt课件
1
讨论时间：2017年10月30日 讨论地点：九病区办公室 记录人：林露茜 参加人员：徐福慧（护士长，主管护师），金巧平 （副主任护师），林露茜（护师），冯雅萍（护师）， 朱平（护师），余萍（护师），吴慧萍（护士），陈 寒露（护士），冯英英（护士），章梦佳（护士）， 周蓉蓉（护士）
ppt课件 6
三，主持人徐福慧护士长提出讨论问题：
针对该患儿的护理诊断，我们应 如何护理？
ppt课件
7
四，发言记录：
林露茜：1，保持室内空气新鲜，经常通风，过敏性紫癜
的患儿应与呼吸道感染者相隔离。注意保暖，避免受凉， 减少探索，防止交叉感染。发病期应卧床休息，待症状好 转后下床活动。 2，加强皮肤护理观察皮肤完整性，保持皮肤清洁，床单位 整洁、床单无碎屑，皮肤应防擦伤、抓伤，如有溃疡及时 处理，避免刺激和压迫受损的皮肤部位，衣服采用棉织品， 宽松，使患儿舒适。
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五，主持人徐福慧护士长做综合意见
与总结
感谢大家对该患儿护理提出的问题及给予宝贵 意见，提高了大家的护理水平，我同意以上各 位老师的发言。在护理过程中要密切观察患儿 的皮下出血点，有无腹痛等情况。 总之，根据儿科病人医从性差的特点，应注意 综合考虑病情及注意心理疏导，消除紧张情绪。 以上护理措施均正确，无处理不当，且多次和 患儿家属沟通并进行健康宣教，取得患儿家属 的理解和协助。 此后应继续根据以上护理措施总结经验，细心 观察，加强医护沟通，更好的护理好患儿。
支原体感染致过敏性紫癜10例临床分析
支原体感染致过敏性紫癜10例临床分析发表时间：2013-05-17T08:48:01.077Z 来源：《中外健康文摘》2013年第11期供稿作者：王莉莉[导读] 支原体感染是引起过敏性紫癜重要病因之一，支原体抗体的实验室检查不容忽视。
王莉莉 (开原市中心医院 112300)【摘要】目的探讨儿童支原体感染致过敏性紫癜的临床特点及治疗转归。
方法对2008年2月至2011年5月我院儿科住院的10例支原体感染致过敏性紫癜患儿临床及辅助检查进行回顾性分析。
结果 10例患儿应用红霉素(同时给予止血脱敏等对症治疗)治疗前，皮疹反复出现、迁延不愈，化验支原体阳性后应用红霉素治疗皮疹很快消退，症状体征明显好转，其中1例合并紫癜性肾炎皮疹减轻，尿蛋白未消退退院。
其余病例门诊随访2个月，1例合并紫癜性肾炎再次住院，其余8例均无复发。
结论支原体感染是引起过敏性紫癜重要病因之一，支原体抗体的实验室检查不容忽视。
【关键词】肺炎支原体过敏性紫癜儿童过敏性紫癜又称亨舒综合症(HSP)，是一年四季均可发病，春秋二季居多，病因多样，感染因素居首位。
本病预后一般良好，除极少数重症患儿可死于肠出血、肠套叠、肠坏死或神经系统损害外，大多痊愈。
近年来临床中发现，支原体感染引起过敏性紫癜病例增多。
本文回顾总结了我院10例支原体感染致过敏性紫癜患儿的临床资料，以提高对本病的认识。
1、临床资料1.1 一般资料我院儿科2008年2月━2011年5月收治过敏性紫癜患儿41例，其中肺炎支原体感染致过敏性紫癜病例10例，男3例，女7例，年龄4～10岁7例，10～13岁3例，冬春季发病6例、夏秋季发病4例，发病时间3～30天不等。
1.2 临床表现 10例患儿双下肢及足部均可见或散在或密集紫红色斑丘疹，略突出皮肤表面，对称分布，分批出现，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色变浅后逐渐消退。
2例皮疹达臀部，伴有荨麻疹；1例伴有阴茎阴囊水肿大片瘀斑；腹痛4例，其中1例有黑便，以腹痛呕吐为首发症状1例，3天后出现皮疹；关节肿痛4例，伴活动受限。
临床病例讨论-突发紫癜、血小板轻度减少
• 解决两个问题：①诊断是什么？②如何治 疗并防止疾凝 血功能异常
• 复习：①血管因素中先天性疾病主要是遗 传性出血性毛细血管扩张症和血管性假性 血友病（凝血因子的异常）。后天性中最 多见的是过敏性紫癜、药物性紫癜和感染 性紫癜。过敏性紫癜不伴血小板减少，药 物性紫癜可伴有/不伴有血小板减少
总结
• 回顾这一病例，紫癜来势凶，发展快，属于暴 发性紫癜，最常见于脑膜炎双球菌败血症。 • 暴发性紫癜最易误诊为急性原发性血小板减少 性紫癜。但本例来诊时无高热也无颅内压升高 的表现，而血小板数为82X10^9/L与急性原发 性血小板减少性紫癜不符，高度体质不是该病， 使接诊医生提高警惕，除给予积极的对症治疗， 保证生命体征的维持，密切地观察病情变化， 在病人出现头痛症状，想到暴发性流脑及时做 神经系统检查及脑脊液检查，终使病人得到及 时诊断和治疗。
• 在诊断一时不明确的情况下急诊医生必须 决定“当前如何处理？”
• 疾病来势急，皮肤出血较重，有服用镇痛 药史，所以先按药物性血小板减少性紫癜 处理，给地塞米松20mg静点，因不能排除 感染性疾病，同时给以妥布霉素24万单位 静点。
• 10点40分（来诊2小时）患者出现呼吸急促， 血压下降为75/45mmHg，体温36.7℃，皮肤瘀 斑、瘀点融合成片，仍有少量新的瘀斑出现， 双肺无啰音，脐周仍有轻度压痛，心电、胸片 无殊，血气分析代酸，氧分压132.8mmHg,二 氧化碳分压27.5mmHg，血小板43X10^9/L。 • 来院后2小时患者突然出现休克，血小板进行 性下降，此时已排除药物性或血小板减少性紫 癜，因为没有严重的大量出血情况下，血小板 减少性紫癜不会发展至休克。
• 晨7点开始嗜睡，呼之能应，25分钟后意识 不清，呼吸浅慢，结性心律，立即器官插 管，呼吸机辅助，上午8点30自主呼吸恢复。 诊断：暴发性流行性脑脊髓膜炎混合型。 改用大剂量青霉素1200万单位静点，纠正 酸中毒，中午12点以后意识恢复渐好转。 复查脑脊液涂片革兰氏阴性球菌(+),按流脑 治疗1周后痊愈出院。
小儿过敏性紫癜的临床观察与研究
小儿过敏性紫癜的临床观察与研究【关键词】过敏性紫癜;儿童;病因;诊断和治疗过敏性紫癜是以急性毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病，以累及皮肤最常见，其次是关节、消化道及肾脏。
起病较急，症状多变，近年来有逐年上升的趋势，发病率高［1］。
现将我县医院自2010年3月至2012年3月共收治40例过敏性紫癜病例，分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组40例患儿中，男22例，女18例，年龄最小4岁，最大12岁，平均7岁。
过敏性紫癜发病前有呼吸道感染史占78%，发病同时有呼吸道感染占14%，不明原因占8%，此病好发年龄为学1.2 临床分型 40例过敏性紫癜患者，男女之比1.2∶1。
皮肤紫癜型24例，占60%;腹型8例，占20%;关节型7例，占17.5%;肾炎型1例，占2.5%。
1.2症状小儿过敏性紫癜发病较急，孩子或家长首先看到的通常是皮肤紫癜，大多开始出现在双侧小腿，踝关节周围，有时还伴有荨麻疹，病情较重的孩子上肢、胸背部也可出现出血点，甚至会有大片瘀斑或血性水泡。
紫癜的特征是高出皮肤、大小不等、呈紫红色、压之不退色的出血点。
一般1～2周消退，也可反复出现或迁延数周、数月不退。
其次是有关节疼痛，约有1/3～2/3患儿会发生关节红肿疼痛，不能走动。
多见于踝关节、膝关节，甚至部分患儿出现关节腔积液。
关节肿胀的特点是消退后不留后遗症。
还有少数患儿出现脐周疼痛、呕吐，甚至便血、肠套叠。
另有约30%的患儿会出现肾脏损害，如血尿、蛋白尿或管型尿，这种较严重的表现称为紫癜性肾炎，一般发生在病后2～4周。
肾炎发病轻重不一，多数为轻型，通常不治自愈，少数可出现肾功衰竭、尿毒症。
1.3 治疗对于小儿过敏性紫癜，目前多采用中西医结合治疗，取得了一定的效果。
主要是给与清热凉血辩证施治和对症治疗，如选用抗过敏药物、应用免疫抑制剂等；如果有感染，还会选用抗菌素：腹痛者，则用激素治疗；关节痛者给予解痛等对症处理。
其目的是减少毛细血管的渗出，缓解过敏症状，把并发症的危险降到最低点。
紫癜病例分析
过敏性紫癜;,肾脏损害;,免疫学指标摘要：目的: 探讨过敏性紫癜(HSP)早期肾脏损害临床病理表现与免疫学指标的关系。
方法: 对365例确诊为过敏性紫癜患儿的临床资料进行回顾性分析。
按发病时间<7 d、8~14 d、15~30 d、31~60 d及>60 d进行临床分组(A、B、C、D、E组)，并进行尿微量蛋白、尿常规、24小时尿蛋白定量、12小时尿液addis计数、免疫学指标的检查。
365例过敏性紫癜患儿发病前有明确感染诱因的82.47%，其中呼吸道感染占70.76%。
结果: 尿检异常342例（93.69%），其中A组155例(42.47%)，尿检异常133例（88.6%）；B组，以尿微量蛋白异常、单纯蛋白尿、血尿为主，尿检异常94例（94.0%）；C、D、E组尿检异常率均达100%，临床以蛋白尿+血尿为主，病程和肾脏损害程度之间存在一定相关性(P<0.005)。
急性期免疫学指标IgA、IgG、IgM、IgE、C3均高于正常同龄儿童水平的2SD 以上，以IgA、C3为主，并与病程的长短无关。
结论: 过敏性紫癜早期即存在肾脏损害，病程以超过14 d者肾脏损害为重;血清IgA、C3在不同病程均较同龄儿有所升高，临床上可作为指导HSPN（紫癜性肾炎）治疗的疗效观察及减药、停药的依据。
过敏性紫癜（HSP）是小儿时期最常见的血管炎综合征之一，也是继发性肾脏损害的主要原因，其病因和发病机制至今尚未完全清楚［1］。
有关研究报道HSP发生肾脏损害与多种因素有关［2］。
为探讨HSP发生肾脏损害的时间与临床病理关系及免疫学指标的变化，便于早期干预、治疗，并减轻、减少肾脏损害的发生，本研究对2003年12月～2005年11月在我院住院的365例确诊为HSP患儿的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法1.1研究对象497例均符合1990年美国风湿病协会制定的HSP诊断标准［3］。
经入选标准的筛选，365例病历进入研究范围。
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病例讨论
病区医生意见:按病因和发病机制，出血性疾病分为以下几种类型：血管壁异常、血小板异常、凝血因子异常、纤维蛋白（原）溶解异常、病理性抗凝物质过多和复合性止血机制异常。
该病人入院前后，通过检查，我们已经排除了：血小板异常、纤维蛋白（原）溶解异常、病理性抗凝物质过多和复合性止血机制异常。
目前可能的诊断有：血管壁异常？凝血因子异常？值得探讨的是：1. 病人凝血因子X活性虽然降低，但尚未低至可引起如此大量出血的程度。
2.血管壁异常引起的出血，以皮肤粘膜出血为主，罕见内脏出血及肌间血肿。
所以今天请各位老师来帮忙分析一下，凝血因子缺乏是否是引起该病人出血的原因？引起病人出血的原因是什么？
王鸿利主任：
1.病人首先表现为出血症状：腹腔内出血量为3500ml伴休克，在遗传性因子缺乏的病人中不可能有如此大量的出血。
2.根据手术过程说明术中出血加重，出血较多，但术后记录：“术毕血止”。
如果凝血因子缺乏不会出现这种情况，即术后应该仍有出血现象。
3.手术后切口愈合良好，12天愈合，没有血肿，也与凝血因子缺乏不符合。
4.VIIIc 31.8%一般不会引起该病人这样的大量出血。
根据我们的经验：VIIIc 〉5%，病人的出血就会不明显，所以说，此病人的出血与VIIIc无关。
5.APTT、PT同时延长，见于因子II、V、VII、X缺乏，此病人经过测定，因子II、V、VII均正常，但凝血因子X活性32%，抗体未检出。
所以需要确定出血是否和因子X活性降低有关。
据统计，遗传性因子X缺乏症发病率为1/100万，而且只有活性在10%以下的纯合子才会出现大量出血。
与此病人因子活性不符合。
无家族史，不支持。
6.因子XII缺乏不会引起出血，且遗传性因子XII缺乏极少见。
7..获得性因子缺乏的原因包括：（1）肿瘤：该病人多处淋巴结肿大，伴发热，需排除肿瘤。
（2）自身免疫性疾病：女性更多见，且该病人抗体检测为阴性，不支持。
（3）药物（包括毒物）：无用药史及毒物接触史。
（4）感染（5）过敏
建议：对患者行淋巴结穿刺或活检，排除肿瘤。
王振义院士：
我同意王鸿利主任的意见。
1.腹腔大出血不是凝血因子缺乏引起的，可能是当时某个小血管破裂所致。
2.肿瘤：该病人临床表现出血在前，而不是先发热和淋巴结肿大，不太符合肿瘤的一般起病方式，我同意进行淋巴结活检，若为反应性增生，可以排除肿瘤。
3.病人颈部淋巴结肿大是否考虑淋巴结出血？淋巴结增长过快、部分液化坏死，在影像学上可能类似血肿的表现，所以说此病人淋巴结不见得是出血。
4.病人高敏C反应蛋白明显升高：高敏C反应蛋白与IL-6有关，可以激活巨噬细胞。
5.过敏性紫癜：某些因素可直接或通过激活巨噬细胞而导致血管损伤、通透性增加，从而引起出血，即血管性紫癜，或者称为过敏性紫癜。
该病人有一过性服用
海鲜史，后诉腹痛，继而出现一系列症状。
此病史很重要，虽然目前嗜酸性粒细胞数目在正常值的上限，并且IgE为正常范围，但是过敏性紫癜的病因需加以考虑。
建议：淋巴结活检后加用激素治疗。
主持人糜坚青主任：
完全同意两位教授的意见。
病人在发病前1周食用海鲜，而病人以前几乎没有食用过海鲜。
海鲜过敏的病例不少见，且发病后的临床表现也多种多样。
所以，我们怀疑病人的发病与食用海鲜有关，过敏的可能性极大，当然，现在也不能完全排除肿瘤。
所以淋巴结活检尽快安排进行。
活检后，加用激素治疗。
补记：一周后淋巴结活检报告：“右颈部”淋巴结反应性增生。
应用激素治疗后病情明显好转，两周后瘀斑消失，右颈部淋巴结基本消退，病人出院。
目前诊断：过敏性紫癜。