2017年诊断学期末考试重点复习内容

１．试述分析疼痛应注意哪些方面？

①分析疼痛的部位及牵涉痛；疼痛明显的部位多是病变所在的部位；

牵涉痛对病变部位的判断有一定帮助。

②分析疼痛的特点；疼痛发生的情况、历时长短、是否有间断，周期性等。

③分析疼痛的性质与强度；

④分析疼痛的诱发与缓解因素；

⑤分析疼痛的伴随症状。

2.咯血与呕血的鉴别

咯血呕血

常见病因肺结核、支气管扩张、肺

癌、心脏病消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变

出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶习、呕吐

出血方式咯出呕出,可为喷射状

出血颜色鲜红褐色或暗红色少有鲜红

血内混合物泡沫和(或)痰食物残渣、胃液

黑便(柏油样便) 无(如咽下血液时可有) 有(可在呕血停止后仍持续数日) 酸碱反应碱性酸性

出血后痰的性质痰中带血无痰

类型特点病因

呼吸停止呼吸消失心脏停搏

比奥呼吸规则呼吸后出现长周

期呼吸停止又开始呼

吸颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害（通常在延髓水平）

陈氏呼吸不规则呼吸呈周期

性，呼吸频率和深度

增加和减弱以致呼吸

暂停相交替出现药物引起呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤（通常在皮质水平）

库尔莫斯呼吸呼吸深快代谢性酸中毒

干罗音：由于支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。特点：为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音；吸气、呼气都可听到但呼气时更加清楚；强度和性质，部位易改变；音调较高，在瞬间没数量可明显增加；有时距胸壁一定距离可听到。

湿罗音：由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音。特点：吸气、呼气都可听到，但以吸气终末时最清楚；部位恒定，性质不易改变；断续而短暂；常有数个水泡音连续产生

几种性质不同的水泡音可同时存在，咳嗽后可出现或消失。

6、杂音强度分级标准

级别响度听诊特点震颤

1 2 3 4 5 6 最轻

轻度

中度

响亮

很响

最响

很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到易被忽略

较易听到，不太响亮

明显的杂间，较响亮

杂音响亮

杂音很强，且向四周甚至背部传导，但听诊器离开胸壁即听不到

杂音震耳，即使听诊器离胸壁一定距离也能听到

无

无

无或可能有

有

明显

强烈

鉴别点生理性器质性

年龄

部位

性质

持续时间儿童、青少年多见

肺动脉瓣区和（或）心尖区

柔和，吹风样

短促

不定

不定

粗糙，吹风样，常呈高调

较长，常为全收缩期

强度震颤传导一般为3/6级以下

无

局限，传导不远

常在3/6级以上

3/6级以上常伴有

沿血流方向传导较远而广

9.触到腹部包块注意那些？

答：包块的部位、肿块的大小、形态、质地与硬度、压痛、活动度、搏动等

10．触及肝脏应注意些什么？

触及肝脏应注意：大小。质地。表面状态和边缘。压痛。搏动。肝区摩擦感。肝震颤。

11.试述大叶性肺炎各期胸部的体征

充血期：局部呼吸运动减弱；语音震颤稍增强；叩诊浊音并可听及捻发音。

实变期：语音震颤和语音共振明显增强；叩诊为浊音和实音并可听到支气管呼吸音；胸膜摩擦音。

消散期：病变局部叩诊逐渐变为清音；小支气管呼吸音亦逐渐减弱，代之以湿罗音，最后呼吸音也逐渐消失，呼吸音恢复正常。

12.影响语颤的因素，语颤减弱和增强的临床意义？

答：密度，距离，音调高低。

语音震颤增强：（1）肺实变：肺泡内有炎性侵润，肺组织密度增大，声波传到良好,如大叶型肺炎实变期，大片肺梗死等。（2）巨大空腔：肺内有接近胸壁的巨大空腔，且与支气管相通，声波在空腔中产生共鸣。这样更有力声波传导，如空洞型肺结核，肺脓肿等。

语音震颤减弱：肺内含气量过多，如慢性组塞性肺疾病;支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量腹腔积液或气胸；胸膜显著增厚或粘连；胸壁皮下气肿。

6.甲亢眼征？

答：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进，Dalrympl征：眼球向正前注视时角膜上缘的上方露出长条巩膜，呈受的眼部表情。Graefe征：眼球下转时上脸不能相应下垂。Stellwang征：瞬目减少。Mobius征：眼球集合能力减弱。Joffroy征：上视时无额纹出现。

10.浅表淋巴结肿大的临床意义？

答：局部有非特异性淋巴结炎淋巴结结核，这是好发顶部恶性肿瘤淋巴结转移。全身淋巴结肿大是血液形成的疾病

13.舒张期额外心音有哪些?

答：包括奔马率二尖瓣开放拍击音及心包叩击音

14.杂音的产生机制？

答：杂音是由于血流流速，方向异常或血管管径异常产生湍流，使心壁，瓣膜活大血管壁产生振动所致。机制如下：血流加速器质性关闭不全器质性狭窄相对性关闭不全异常通道相对性狭窄漂浮物

15.心脏瓣膜听诊区的体表部位即顺序?

答：分为（1）主动脉瓣区2)三尖瓣区3）肺动脉瓣区4)主动脉瓣第二听诊区5）二尖瓣区。顺序：通常从心尖部开始按逆时针方向，即二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。

18.简述触诊浅表淋巴结的接茬顺序：发现肿大时应注意描述哪些方面发现肿大时应注意描述哪些方面发现肿大时应注意描述哪些方面发现肿大时应注意描述哪些方面？？？？检查顺序：耳前、耳后、乳突、枕骨下、颈后、颈前、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。描述：应注明部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、粘连。有无红肿、瘢痕、瘘管等。

19.简述异常肺泡呼吸音有哪几种情况？

啰音(干啰音、湿啰音)，大中小水泡音，捻发音，语音传导(语音共振),胸膜摩擦音。

20.简述二尖瓣狭窄的体征有哪些？

视诊：二尖瓣面容，心尖搏动向左移位。

触诊：心尖区常有舒张期震颤。

叩诊：中度以上狭窄心浊音界可呈梨形。

听诊：局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位明显；心尖区S1亢进；P2亢进和分裂；肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期早期Graham Steell杂音，于吸气末增强；晚期患者可出现心房颤动，心音强弱不等。27心脏杂音的发生机制可归纳为几种？

机理：血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致、血液流速增快、瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄、瓣膜关闭不全、心腔或大血管间有异常的通、心腔内有漂浮物、血管腔扩大

33、主动脉瓣关闭不全的体征

视诊：颜面较苍白、点头运动、毛细血管搏动征、颈动脉搏动明显、心尖搏动向左下移位；触诊：心尖搏动向左下移位并呈抬举性、有水冲脉；叩诊：心腰呈靴型、心浊音界向左下扩大；听诊：心尖部S1减弱、主动脉瓣区A2减弱或消失、主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样递减型杂音、可向心尖部传导、有动脉枪击音和杜氏双重杂音

16.腹部触诊内容？

答：有腹壁紧张度、压痛与反跳痛、波动感、肿块及肝、胆囊、脾、肾重要等21.肝硬化综合体征有哪些肝硬化综合体征有哪些？

1.腹水：是肝硬化晚期最突出的临床表现。

2.侧支循环的建立与开放：食管和胃底静脉曲张；腹壁静脉曲张；痔静脉曲张。

3. 脾肿大：可伴脾功能亢进，全血细胞减少。

22.简述脾肿大的测量法及临床分度。

Ⅰ线：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，