急性左心衰病例分析——副高升职称用
心内科医师晋升副主任主任医师例分析专题报告劳力型不稳定性心绞痛
心内科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2023年**月**曰经典病例分析：初发劳力型不稳定性心绞痛【一般资料】男性，60岁，心前区痛一周，加重二天【现病史】一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射,经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。
既往有高血压病史5年，血压150-180/90-IOOmmHg,无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。
【体格检查】T36.5℃,P84次/分，R18次/分，Bp180/IOOmmHg,一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
【病例分析】【诊断】1冠心病：不稳定性心绞痛（初发劳力型）心界不大窦性心律心功能I级2.高血压病HI期（3级，极高危险组）【诊断依据】1冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现2.高血压病In期（3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压2180mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛【鉴别诊断】1.急性心肌梗死2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夹层动脉瘤【进一步检查】1心绞痛时描记心电图或作Ho1ter5.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像6.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱7.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影【治疗原则】1休息，心电监护8.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药9.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗。
内科医师晋升高级职称副主任医师职称病例分析专题报告汇编4篇
内科晋升副主任医师职称专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：2021年月日关于脑梗死右小脑半球脑血栓形成的病案分析一、患者基本情况:患者**，男性，60岁，因“意识不清2.5小时”入院。
家属代诉病史:患者约于今日2.5小时前被人发现昏倒在地s不省人事，呼之不应，伴口吐白沫，无呕吐，无全身抽搐〉无喉中异声，无大小便失禁,家属急呼120送入院，拟“昏迷查因”收入我科。
既往有脑梗死、脑菱缩、高血压病3级很高危组病史。
入院查体:体温:36℃、脉搏:120次/分、呼吸:22次/分、血压:162/121mmHgo GCS 评分:8分，浅昏迷状态，压眶有反应，对疼痛刺激反应稍迟钝，双侧瞳孔约3.0mm，对光反射遗屯。
双肺呼吸节律不齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
心率120次/分，心律不齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病里性杂音。
腹软，肝肋下及剑突下未触及。
双下肢无浮肿。
神经系统检查:刭软、无抵抗，四肢肌张力增高〉膝睫射、跟建反射对称存在，巴氏征、查多克征等病理征未引出。
辅助检查:血常规:白细胞13.73*10^9/L,血红蛋白138.0g/L,血小板255.0*10^9/L,凝血功能未见明显异常。
B型钠尿肽前体测定801t pg/mlo 2019-05-26头颅CT 回报: 1、考虑桥脑腔隙性脑梗死2、考虑左侧额叶脑软化灶3、脑萎缩。
2019-05-27复查头颅CT示:1、右小脑半球脑梗死，2、多发性腔隙性脑梗塞，3、左额叶脑软化灶，4、脑镂缩。
2019-06-03头颅CT示:考虑左侧小脑半球脑梗死，与2019年5月28日CT 片比较s病灶稍宿小﹔多发性陈旧性腔隙性脑梗死﹔左侧额叶脑软化灶:脑萎缩。
二、临床诊断:1、脑梗死右小脑半球《脑血栓形成)﹔2、多发性腔隙性脑梗塞﹔3、左额叶脑软化灶﹔4、脑萎缩﹔5、高血压病3级很高危组。
三、诊断依据:1、老年男性患者，有高血压病、脑速死、脑萎缩病史。
心外科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(心包填塞合并)
心外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日心房扑动射频消融术致心包填塞合并迟发性腹腔内大出血病例分析1.病例资料1.1一般资料患者男性，70岁，因“反复胸闷、心悸4年，加重半个月”入院。
既往高血压病史30余年；经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术后3年，植入支架一枚。
入院诊断：①心律失常，心房扑动；②心功能不全，心功能Ⅲ级；③冠状动脉粥样硬化性心脏病，PCI术后；④高血压病3级，很高危。
1.2术前访视术前1d体格检查：体温36.6℃，心率90次/min，心律不齐,呼吸频率18次/min，血压145mmHg/107mmHg（1mmHg=0.133kPa），SpO2 98%。
辅助检查：凝血酶原时间21.1s，活化部分凝血活酶时间＞150s，D-二聚体2990.0μg/L。
凝血异常原因为患者长期口服抗凝药物（且射频消融术前常规接受3周的抗凝治疗，以防止血栓形成），增加手术干预后血栓脱落的风险；手术前1d需行经食管超声评估心房内是否有附壁血栓，该患者术前经食管超声检查未见明显异常。
1.3麻醉及术中处理经过2017年11月24日于全身麻醉下行心内电生理检查+射频消融术。
术前使用动脉留置针（型号：20G/1.10mm×45mm，Becton Dickinson Infusion Therapy SystemsInc，美国）于右侧桡动脉穿刺置管行有创血压监测，血压143mmHg/102mmHg，心率120次/min，SpO2 98%。
12:20pm开始麻醉诱导，分别给予患者咪达唑仑（生产批号：20170908，江苏恩华药业股份有限公司）2mg、依托咪酯（生产批号：20170806，江苏恩华药业股份有限公司）14mg、顺苯磺酸阿曲库铵（生产批号：170916AK，江苏恒瑞医药股份有限公司）14mg、舒芬太尼（生产批号：1170817，宜昌人福药业有限责任公司）30μg静脉注射，12:25pm行气管插管（型号：7.5，河南驼人医疗器械集团有限公司）。
心血管内科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(扩张型心肌病)
心血管内科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2023年度）单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2023年**月**日扩张型心肌病诊治病例分析【一般资料】患者男82岁退休职工【主诉】患者主因气短、喘憋15小时入院。
【现病史】患者于入院前15小时睡眠中出现气短、喘憋，不能平卧入睡，伴咳嗽、咳少量白痰，无胸痛，无周身汗出，休息后缓解，晨起活动后仍有气短，伴小便量少、食欲差、进食量少，无头痛、头晕，无意识障碍，在当地未予特殊处理，为求进一步诊治故来我院，经门诊收入我科。
【既往史】既往"扩张型心肌病、心衰"病史20余年，多次住院治疗，长期口服"酒石酸美托洛尔片、卡托普利片、螺内酯片、**片、***片、阿司匹林、辛伐他汀片"，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核及其他传染病满史，否认外伤、手术及输血史，否认药物及其他过敏史。
预防接种史不详。
【查体】T：36.4℃,P：105次/分,R20次/分,BP:138/70mmHg神志清，精神差，言语清晰，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，口角不偏，伸舌局中，颈软无抵抗，颈静脉无怒张。
胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及鸣音，心界不大，心律105次／分，心律齐，心音低顿，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未触及，未触及包块，双下肢无水肿。
四肢肌力肌张力正常。
双侧Babinski征阴性。
【辅助检查】心脏超声示:左心大二尖瓣关闭不全主动脉瓣中量反流三尖瓣少量反流左心功能减低心包积液心电图示:窦性心动过速伴随ST段低下的左心室肥大【初步诊断】1.扩张型心肌病2.心功能不全心功能3级3.冠心病4.心律失常窦性心动过速【鉴别诊断】急性心包炎:可有较剧烈持久的心前区疼痛，与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期既有心包摩擦音，全身一般症状不如心肌梗死严重。
急性心衰抢救总结报告范文(3篇)
第1篇一、报告背景急性心衰是指心脏在短时间内突然失去正常泵血功能，导致血液循环急剧恶化，出现严重的循环功能障碍。
急性心衰是临床急危重症之一，病情进展迅速，死亡率高。
本报告旨在总结急性心衰抢救过程中的经验教训，以提高临床抢救水平。
二、病例介绍1. 病例一：患者，男性，68岁，主诉：突发呼吸困难、咳嗽、咳痰，伴大汗、乏力，面色苍白。
查体：呼吸急促，双肺湿罗音，心率150次/分，血压90/60mmHg。
诊断为急性左心衰。
2. 病例二：患者，女性，72岁，主诉：夜间阵发性呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，咳粉红色泡沫痰。
查体：呼吸急促，双肺湿罗音，心率120次/分，血压80/50mmHg。
诊断为急性左心衰。
三、抢救措施1. 吸氧：立即给予高流量吸氧，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
2. 镇静：给予吗啡镇静治疗，减轻患者烦躁不安。
3. 利尿：给予快速利尿剂，如呋塞米静推，减轻心脏前负荷。
4. 强心：给予强心药物，如西地兰静推，增强心肌收缩力。
5. 扩血管：给予血管扩张剂，如硝酸甘油、硝普钠等，减轻心脏后负荷。
6. 抗感染：根据病情，给予抗感染治疗。
7. 纠正电解质紊乱：给予电解质纠正，如钾、镁等。
8. 对症治疗：如给予平喘、止咳、抗过敏等治疗。
四、抢救经过1. 病例一：患者入院后，立即给予高流量吸氧，吗啡镇静，呋塞米静推利尿，西地兰静推强心，硝酸甘油静脉滴注扩血管。
经过积极抢救，患者病情逐渐稳定，呼吸困难减轻，双肺湿罗音减少，心率降至100次/分，血压升至100/70mmHg。
2. 病例二：患者入院后，立即给予高流量吸氧，吗啡镇静，呋塞米静推利尿，西地兰静推强心，硝普钠静脉滴注扩血管。
同时，给予抗感染治疗。
经过积极抢救，患者病情逐渐稳定，呼吸困难减轻，双肺湿罗音减少，心率降至110次/分，血压升至90/60mmHg。
五、经验教训1. 早期识别：急性心衰患者病情危重，早期识别和及时抢救至关重要。
医护人员应提高对急性心衰的认识，加强病情观察，做到早发现、早治疗。
急性左心衰竭病历书写范文
急性左心衰竭病历书写范文# 急性左心衰竭病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
民族：[具体民族]婚姻状况：[已婚/未婚等]职业：[患者职业]入院日期：[具体日期]记录日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我就突然觉得喘不上气儿，感觉快要憋死了，还不停地咳嗽，就像有只手在掐着我的脖子似的，可难受了，这情况有[X]个小时了。
”三、现病史。
患者平素身体状况还凑合，就是有点高血压，就像身体里住着个调皮的小恶魔，时不时捣乱，一直在吃降压药控制着。
今天上午呢，也没什么特别的原因，就突然开始觉得胸口发闷，像压了块大石头，喘气特别费劲，就像有人把空气都偷走了一样。
然后就一个劲儿地咳嗽，咳出来的痰是白色泡沫样的，这痰就像啤酒上面那层泡沫似的，一堆一堆的。
刚开始以为休息会儿就好了呢，就赶紧找个地方坐下了，可是这情况不但没减轻，反而越来越重，感觉两条腿也没力气了，像踩在棉花上一样。
这可把患者吓坏了，赶紧让家人送来咱们医院了。
来医院的路上啊，那喘气就像拉风箱似的，呼哧呼哧的，感觉自己都快不行了。
这期间呢，没有发热，也没有头疼、头晕啥的，就是这喘不上气和咳嗽把人折磨得够呛。
四、既往史。
患者过去就像个“问题少年”，老是有些小毛病。
有高血压病史大概[X]年了，最高的时候血压能飙到“180/100mmHg”，就像血压在身体里开疯狂赛车似的。
平时就吃着[降压药名称]来控制血压，但是呢，有时候会忘记吃药，就像个粗心的小朋友。
没有糖尿病史，也没有心脏病家族史，但是呢，抽烟比较厉害，一天能抽[X]根烟，就像个小烟囱，抽了好多年了。
喝酒也不少，隔三岔五就得来上几杯，像个小酒鬼。
五、体格检查。
患者一进诊室，就看他那脸色煞白煞白的，像个白纸人似的，嘴唇都有点发紫，就像涂了一层紫色的口红，涂得还不均匀。
整个人呢，就像霜打的茄子，无精打采的。
1. 生命体征。
体温：36.8℃，这体温还算正常，就像一个乖宝宝。
脉搏：120次/分，跳得特别快，像在参加百米冲刺比赛。
心血管内科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(急性心肌梗塞引起三度房室传导阻滞诊)
心血管内科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2023年度）单位：***姓名:***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2023年**月**日急性心肌梗塞引起三度房室传导阻滞诊治病例分析【一般资料】男性，70岁，退休工人【主诉】头晕伴黑朦2天【现病史】2天前无明显诱因出现头晕，同时伴有黑朦，以活动后症状显著，休息后减轻，无胸痛、胸闷、气短，无恶心、呕吐，休息后不缓解，为求进一步诊治遂来我院，门诊查心电图示“窦性心律，三度房室传导阻滞”以“心律失常”收住我科。
发病以来，神志清，精神可，食纳可，二便调。
【既往史】2型糖尿病病史15年，一直口服二甲双胭片及格列美月尿片治疗。
否认高血压、肾炎、甲亢、脑梗塞病史。
【个人史】吸烟40年，平均20支/日，否认其它不良嗜好。
【查体】T：36.3℃,P：33次/分,R：20次/分,BP：120∕70mmHg o神志清，精神可。
发育正常，营养良好。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心律33次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛。
双下肢无水肿。
四肢肌力5级，肌张力正常。
双侧巴彬氏征阴性。
【辅助检查】1.心电图示：窦性心律，下壁ST-T改变，三度房室传导阻滞;2.肌钙蛋白I：22.3ng∕m1.;3.心肌酶谱:CK853U/1.,CK_MB1041U/1.,1.DH662U/1.；4.肝功、肾功、电解质、血常规、凝血四项均正常。
【初步诊断】1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型下壁心肌梗死心功能I级（KiniP分级）2.心律失常三度房室传导阻滞3.2型糖尿病【鉴别诊断】本病需要与短暂性脑缺血发作及不稳定型心绞痛相鉴别。
椎基底动脉供血不足容易导致脑供血不足出现头晕及黑朦等，心电图无明显改变。
不稳定型心绞痛一般会出现胸闷气短，心电图有ST1.T改变，心肌酶谱及肌钙蛋白I均正常，可鉴别诊断。
【诊治经过】住院后立即给予完善血生化检查，给予临时起搏器植入术，拜阿司匹林片30OnIg嚼服，口服硫酸氢氯叱格雷片300mg,口服阿托伐他汀钙片20mg,以及扩冠、营养心肌等治疗。
内科医师晋升高级职称病例分析专题报告三篇
内科晋升副主任医师专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：年月日急性心脏压塞病史1．病史摘要：张××，男性，28岁。
主诉：胸痛、呼吸困难2月，加重1天。
患者2月前无明显原因自感胸痛，呼吸困难，尤以活动后明显，伴午后低热、体温37.5-37.8℃，盗汗，无畏寒、寒战，有声音嘶哑，无咳嗽、咳痰及咯血，未到医院诊治。
l天前患者呼吸困难突然加重、呈端坐位，烦躁不安。
起病后时患者精神不佳，食欲不振，大小便正常，体重无明显变化。
2．病史分析：(1)病史特点：①青年男性；缓慢起病，病程较长。
②主要表现为胸痛、呼吸困难，呈进行性加重；有声音嘶哑，伴午后低热、盗汗。
(2)病史分析中呼吸困难应考虑的问题：①肺源性呼吸困难：由于呼吸器官病变所致，分为a．吸气性呼吸困难：由于上呼吸道狭窄所致，常见于喉水肿、喉异物、急性咽后壁脓肿、咽白喉及喉癌等；b．呼气性呼吸困难：由于肺组织病变如弹性减弱、小支气管痉挛或狭窄所致，常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等；c．混合性呼吸困难：由于肺呼吸面积减少所致，常见于重症肺部感染，大量胸腔积液、气胸，广泛肺实质性病变等。
②心源性呼吸困难：是左心功能不全的主要症状之一。
③中毒性呼吸困难：各种原因的内因性或外因性中毒所致。
呼吸困难伴有高热，须注意急性肺部感染、胸膜炎、化脓性纵隔炎、急性心包炎等；呼吸困难伴有胸痛，常见于自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞、急性心肌梗死、急性心包炎等。
体格检查1．结果：T37.8℃，P126次／分，R32次／分，Bp80／50mmHg。
患者一般情况较差，发育正常，端坐位，意识模糊；皮肤黏膜未见黄染；浅表淋巴结无肿大；口唇轻度发绀；颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性；左下肺呼吸动度减弱、触觉语颤略增强、左肩胛下区叩诊呈浊音，可闻及异常支气管呼吸音，右肺呼吸动度正常、触觉语颤无增强或减弱、叩诊呈清音、呼吸音正常，双肺未闻及干湿啰音；心尖搏动未见，心浊音界向两侧扩大，改变体位(由坐位变为卧位)时，第2、3肋间的心浊音界增宽，听诊心音遥远，心率120次／分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻心包叩击音，无杂音，未闻心包摩擦音，周围血管征阴性，奇脉；腹软，肝剑突下6cm，右肋缘下2cm、质韧、无触痛和叩痛，脾未触及，移动性浊音阴性；双下肢浮肿。
心内科医师医师晋升副主任(主任)医师高级职称例分析专题报告(双下肢动脉栓塞、肺源性心脏病)
心内科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日双下肢动脉栓塞、肺源性心脏病患者周某某，男，67岁，已婚，**县农民。
主因双下肢疼痛、活动受限，8天加重，5天前于今日14时30分入院。
在8天前周某某外出劳动，没有原因的双下肢在活动时出现胀痛，右下肢由为严重，在持续10多分钟后症状消失。
事后周某某并没有过多的在意，也没有进行相关的检查和治疗。
5天前上述症状再次出现，双下肢肿痛难忍，并伴有腰部麻木感，仍以右下肢为主，周某某当即在家吃了止痛药物，疼痛症状较前稍缓解后到当地中医院就诊，中医检查过后给予了止痛药和一些活血化瘀的药物进行治疗。
事后周某某疼痛症状稍微得到缓解。
但腿部皮肤颜色较前变暗，并且右下肢逐渐没有了感觉，不能自行行走。
直到昨日周某某发现右下肢膝关节以下约5cm处皮肤颜色发黑、感觉消失，周某某大惊立即到我院进行治疗。
来到我院后，我院以“下肢动脉栓塞”收入科。
入科后紧急检查了下肢血管，检查结果显示：腹主动脉远端及左侧髂动脉起始部区见多发软斑块影，管腔重度狭窄。
右侧髂动脉完全栓塞，右腿大动脉未见造影剂充盈，右腿动脉走行区见斑点状钙化影，周围局部见紊乱侧支动脉影。
左侧股动脉完全栓塞，周围见紊乱侧支动脉影，左股动脉走行区见斑点状状钙化影。
左腘动脉及小腿动脉局部见软斑块影，管腔轻到中度狭窄，局部未见造影剂充盈。
据周某某自述发病以来，无咳嗽、咳痰，无发热；精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常。
专家从周某某处了解到曾患肺心病病史2年，发现心律不齐病史2年。
没有高血压、糖尿病病史，无药物过敏史，周某某的心电图显示窦性心律，ST-T改变，不正常心电图。
对此我院专家给出双下肢动脉栓塞、肺源性心脏病的诊断诊断依据:1、患者老年男性，既往“肺心病、心律不齐”病史明确，此次主因双下肢疼痛、活动受限8天加重5天入院。
2、查体：双下肢皮温低，以右下肢为著，右下肢膝关节以下约5cm处皮肤颜色发黑、感觉消失，皮温发凉，右侧足背动脉搏动不能触及。
急性心力衰竭病历模板范文
急性心力衰竭病历模板范文病史姓名：XXX 性别：男年龄：60岁就诊日期：XXXX年XX月XX日主诉：呼吸困难2天，气促，伴随胸闷不适。
现病史：患者于2天前无明显诱因出现呼吸困难，逐渐加重，伴随气促，胸闷不适，活动后加重，休息后减轻。
患者平卧位呼吸加快，稍坐起位呼吸减轻。
伴有双下肢肿胀，尿量减少。
无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适症状。
既往史：患者有高血压病史10年，长期口服降压药物控制；否认糖尿病、冠心病及其他明确诊断疾病。
家族史：父亲有高血压、冠心病病史，母亲健康。
个人史：无吸烟、酗酒史，有良好的心理状态和社会适应能力。
查体一般情况：患者神志清楚，精神萎靡，四肢乏力。
皮肤黏膜：患者面色苍白，无黄染，无紫绀，无皮疹和出血点。
呼吸系统：患者两肺呼吸音粗，语颤减低，可闻及湿啰音。
心血管系统：心率90次/分钟，心律齐，未闻及明显杂音。
双下肢：双下肢轻度水肿，压痛无明显。
其他系统：未见明显异常。
辅助检查1.心电图：窦性心律，ST段改变，QRS波群正常。
2.血常规：白细胞计数12.5×109/L，红细胞计数4.3×1012/L，血红蛋白132 g/L，血小板计数155×109/L。
3.生化全套：肌酐120 μmol/L，尿酸425 μmol/L，钠135 mmol/L，钾4.0 mmol/L。
4.胸部X光片：心脏影增大，肺部未见明显异常。
诊断急性心力衰竭，NYHA分级III级。
治疗方案1.给予氧气吸入，维持氧饱和度≥95%。
2.稳定患者情绪，提供恰当的心理支持。
3.给予利尿剂，促进尿量增加，减轻水肿。
4.给予呋塞米20mg静脉滴注，每6小时重复一次。
5.应用洋地黄类药物，选择洋地黄A类药物，使心率保持在60-70次/分钟。
6.注意监测生命体征，定期观察呼吸频率、血压、心率及尿量。
7.限制水盐摄入，控制体液平衡。
8.低盐饮食，避免摄入过多的液体或盐分。
随访及预后患者需定期随访，每周至少一次，并根据病情调整治疗方案。
急性左心衰
急性左心衰病史1．病史摘要：杨××,男,56岁;主诉：发作性胸痛5天,阵发性呼吸困难2小时;患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛,范围约手掌大小,休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解,疼痛向左肩及左背部放射,伴恶心、呕吐、大汗,到当地医院就诊,诊为“急性心肌梗死”,给予尿激酶溶栓,2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后,突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位,伴大汗、烦躁,咳嗽、咳粉红色泡沫痰,经抢救好转,准备行PTCA及支架术;既往无高血压病史,有20年吸烟史,20支／日,无嗜酒;2．病史分析：1在病史采集应重点询问该病的病因,常见的病因有：冠心病急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等;还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现,起病缓急,呼吸困难与活动、体位的关系,以及伴随症状等;2常见呼吸困难的鉴别：①肺源性呼吸困难：临床上分为三种类型：a、吸气性呼吸困难,特点是吸气费力,主要见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞,如喉水肿、气管异物等；b、呼气性呼吸困难,特点是呼气费力,常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等；c、混合性呼吸困难,特点是吸气与呼气均费力,常见于重症肺结核、大面积肺栓塞、气胸等;②心源性呼吸困难：主要由左心衰竭引起,呼吸困难的特点是劳力性呼吸困难和端坐呼吸；重征患者表现气喘严重、面色青紫、大汗,咳粉红色泡沫痰,肺部闻及哮鸣音,故又被称“心源性哮喘”;该患者以明确的急性心肌梗死人院,无呼吸道疾病史和中毒病史,结合其临床表现多考虑心源性哮喘;3病史特点：①男性,有急性心肌梗死病史;②用力后突然出现呼吸困难,喘息、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,大汗、烦躁;体格检查1．结果：T36.5℃,P138次／分,R40次／分,Bp160／100mmHg;自主体位,神志清楚,口唇发绀,皮肤黏膜无黄染；胸廓对称无畸形,双肺叩诊为清音,双肺呼吸音粗、满布湿性啰音和哮鸣音,尤以肺底明显；心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外侧0.5cm处,范围约2.5cm2,心浊音畀稍向左扩大,心率138次／分,律齐,心尖部第一心音减弱,P2亢进,心尖部可闻及3／6级收缩期杂音、向左腋下传导,闻及舒张早期奔马律；腹平软,肝脾肋下未触及,腹水征阴性；四肢脉搏搏动对称良好,周围血管征阴性;2．体检分析：1查体特点：①双肺可闻及湿性啰音及哮鸣音;②心界稍向左扩大,心率快,第一心音减弱,同时可闻及舒张早期奔马律;以上两项同时存在,既有心脏体征又有肺部体征,高度提示急性左心衰;③心尖部可闻及收缩期杂音,提示乳头肌功能不全,可能为急性左心衰的病因;④血压一过性升高,可能因肺水肿早期交感神经激活所致,但随着病情的继续,血管反应减弱,血压可能下降;肺水肿如不能及时纠正,最终可导致心源性休克;而支气管哮喘、ARDS和肺栓塞却没有上述体征;2该患者特异性阳性体征较多,故不难与支气管哮喘、肺栓塞和ARDS鉴别;辅助检查1．结果：1心电图：窦性心律,电轴不偏,Ⅱ、III和aVF导联见病理性Q波,ST段在等电位线上,Ⅱ、III和aVF导联的T波倒置;2实验室检查：血常规：WBC11.0×109／L、N0.78、L0.22；尿常规：蛋白尿阴性；心肌酶谱：磷酸肌酸激酶CK120U,磷酸激酶同功酶CK—MB16U,乳酸脱氢酶LDH526U,天门冬酸氨基转移酶AST520U,心肌肌钙蛋白IcTnI2.5ng／m1；生化：血尿素氮BUN4.6mmol／L,肌酐Cr12umol／L；肝功能、血脂,血糖均正常;3超声心动图：二维超声心动图：左室短轴面后内侧乳头肌回声增强增大,二尖瓣关闭不全；多普勒超声心动图：左室流入道可见收缩期反流面积6cm2,提示二尖瓣前乳头肌功能不良,二尖瓣中度关闭不全;4胸部X线片：肺血管影边缘模糊不清,肺门中央部分透亮度低而模糊,两肺门部向肺野呈放射状分布的大片云雾阴影如蝴蝶状,呈肺淤血表现;2．辅助检查分析该患者心肌酶谱不正常,心电图Ⅱ、III、aVF导联出现病理性Q波提示急性下壁心肌梗死；超声心动图提示后内侧乳头肌运动功能不良;上述病因的存在是急性左心衰竭突然发生的原因;急性左心衰竭的诊断主要依据其典型的临床表现和病因;诊断与鉴别诊断1．诊断：1冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死乳头肌功能不全合并二尖瓣中度关闭不全窦性心律心功能IV级2急性左心衰竭2．诊断依据：1典型病史：有急性心肌梗死的病因存在,突然出现活动后呼吸困难、喘息、强迫坐位、咳粉红泡沫样痰,大汗、烦躁等;体检两肺满布湿啰音和哮鸣音,血压一过性升高;心界向左扩大,第一心音减弱,可闻及舒张早期奔马律;2心电图提示急性下壁心肌梗死,实验室检查提示心肌酶谱不正常,超声心动图提示前乳头肌运动功能不良;3胸部x线片提示肺淤血;3．鉴别诊断：1支气管哮喘：常有反复发作的哮喘史、或慢性支气管炎感染史,发作时以喘息为主要表现,肺部叩诊呈过清音、肺部听诊以哮鸣音为主,支气管扩张治疗有效;心源性哮喘常有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病或二尖瓣狭窄等病史和体征,肺部听诊除哮鸣音外还可闻及明显的水泡音,胸部x线有肺淤血的征象;2急性肺栓塞：典型病例出现呼吸困难、胸痛、咯血三大典型表现,及肺部啰音、P2亢进和奔马律三大主要体征,严重时可出现血压下降甚至休克;鉴别的要点尤其需注意是否存在深部静脉血栓尤其下肢,若高度怀疑急性肺栓塞应强调进一步进行下列实验室检查：①心电图：典型改变有SIQIIITIII波型I导联深S波,Ⅲ导联显着Q波和T波倒置,肺型P波,但心电图正常不能排除肺栓塞;②胸部X线表现：多样化,可见圆形或密度高低不等的片状影,呈非节段性分布,以右侧多见；当较大肺叶或肺段动脉阻塞时,表现为阻塞区域肺纹理减少及局限性肺野透亮度增加；肺梗死的典型形态为肺外周楔形影,尖端指向肺门;③胸部CT和MRI：可有效显示中心性血栓栓塞;④肺动脉造影：是诊断最正确可靠的方法；⑤血气分析：85％有明显低氧血症;3急性呼吸窘迫综合征ARDS：指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭；临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症;心源性肺水肿卧位时呼吸困难加重,咳粉红色泡沫样痰,肺部啰音多在肺底部,强心利尿等治疗效果较好；而ARDS的呼吸困难与体位无关,对强心利尿等治疗效果不好;还可通过测定PAWP肺嵌压、超声心动图检测心室功能等辅助检查作出诊断和鉴别诊断;治疗1.治疗原则：急性左心衰竭时,缺氧和高度呼吸困难是致命威胁,必须尽快解决;2.治疗方案：1抢救措施：①坐位双腿下垂,减少静脉回流;②高流量给氧,氧气瓶中加入50％酒精消除泡沫;③快速利尿;④静脉给血管扩张剂硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明;⑤有心房颤动伴快速心室率,或已知心室扩大伴左心室收缩功能不全者,给洋地黄类药物强心治疗,但在急性心肌梗死急性期24小时内不宜用、二尖瓣狭窄所致肺水肿亦无效;⑥无禁忌症可使用吗啡,镇静减少额外心脏负担,同时舒张小血管;⑦氨茶碱解除支气管痉挛;⑧其他：四肢轮流三肢结扎、主动脉内球囊反搏术等;2消除诱因;3治疗原发疾病;。
一例急性左心衰伴心源性休克的病例分析
一例急性左心衰伴心源性休克的病例分析急性左心衰伴心源性休克是一种严重的心脏疾病，常常需要紧急处理和综合治疗。
以下是一例急性左心衰伴心源性休克的病例分析。
患者是一名73岁的男性，有高血压和冠心病的既往病史。
他的主要症状包括呼吸困难、胸痛和乏力。
他在当地医院急诊科求诊，当时他的血压非常低，心率快而弱，血氧饱和度降低，心音减弱。
心电图显示心电图急性心肌缺血的特征改变，心肌坏死标志物肌钙蛋白和肌红蛋白明显升高。
由于他的症状和检查结果，初步诊断为急性左心衰伴心源性休克。
他立即被转入重症监护室，并开始接受紧急治疗。
治疗目标包括维持血压稳定，减轻心脏负担，纠正液体潴留，增加心脏输出量。
首先，给予患者氧气辅助通气以提高血氧饱和度。
然后，通过输注血管活性药物来提高血压。
血管加压素和多巴胺被用来增加血压和心肌收缩力，缓解心脏收缩期左心室血液流出道狭窄的压力负荷。
患者还接受了利尿剂以减轻液体潴留，同时进行补液以维持循环。
利尿剂有助于减轻心脏负担，并降低肺水肿的风险。
然而，补液时需要小心，以防止引起血管扩张和进一步降低血压。
此外，患者还接受了急诊冠状动脉造影（CAG）评估冠状动脉病变的程度。
如果发现病变较为严重，可能需要进行急诊血运重建手术，如支架植入或冠状动脉旁路移植术。
对于患者的情况，CAG显示他存在严重的冠状动脉病变，因此安排了紧急冠状动脉旁路移植术。
术后恢复期间，患者继续接受维持治疗，包括血管扩张药物如ACE抑制剂和β受体阻滞剂，以及抗血小板治疗和他汀类药物。
患者的症状在治疗后逐渐改善，血压稳定在较理想水平，并无明显的心力衰竭症状。
他成功康复并出院，建议继续定期复诊和药物治疗。
总结起来，急性左心衰伴心源性休克是一种严重的心脏疾病，需要紧急处理和综合治疗。
早期识别和干预是关键，紧急治疗包括血压支持、减轻心脏负担、液体管理和冠状动脉重建手术。
经过合理的治疗，大部分患者可以获得恢复并改善预后。
然而，长期的管理和药物治疗仍然是必要的，以预防复发和进一步心脏损害。
急性左心衰病例分析——副高升职称用---精品资料
突发公共卫生事件的实例表
申报人：科室：申报资格：申报专业：
2013-03-10 15:00急诊室
患者，王平，男性，江西人，33岁，因“反复胸闷、气急半年，加重半天”于2013-03-10 15:00来院急诊。患者半年前于“感冒”后出现胸闷、心悸、气急，之后反复发作，呈进行性加重，劳累后更明显，一直未引起重视，未经诊治，近一月经常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚大便后症状加剧，不能平卧，伴咳嗽，咳泡沫样痰及粉红色血色痰，病来患者无发热，无胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛，食欲减，二便无殊，体重无明显下降。既往否认高血压病、糖尿病等慢性疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认药物、食物过敏史。体格检查：T37.5℃、P130次/分、BP120/70mmHg，R30次/分,神志清，精神软，口唇明显发绀，大汗，端坐呼吸，颈静脉怒张，双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心界扩大，心率130次/分，律欠齐，可闻及早搏，约8-10次/分，心尖区可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音及舒张期奔马律，腹平软，肝肋下2指，有触痛，肝颈静脉返流征阳性，双下肢轻度水肿。立即予以急查血常规示WBC11.2*10^9/L,NE80%,CRP45mg/L,凝血功能正常；肝、肾功能、电解质均正常；心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的ST-T缺血性改变，同时伴有频发室性早搏；X胸片示呈普大型心脏，心胸比率0.66；心脏多普勒检查示心腔均扩大，其中左室扩大最明显，心脏搏动明显减弱；EF（心脏输出量）在29%。结合患者病史、症状、体征及辅助检查结果，初步诊断：扩张型心肌病全心衰竭急性左心衰。急诊治疗如下：1）立即采取坐位，双腿下垂，减少回心血量；2）给予持续高流量鼻导管吸氧以增加肺泡内压，5L/min；3）建立静脉通道，给予吗啡针5mg静脉注射以使患者镇静，减少躁动带来的额外心脏负担，同时扩张小血管，减轻心脏负荷；4）快速利尿，减轻心脏负荷，缓解肺水肿：速尿针40mg静脉注射；5）扩张小静脉，降低回心血量：生理盐水46ml+硝酸甘油针10mg微泵推（6ml/L）；6）减慢心室率，缓解肺水肿：生理盐水20ml+西地兰针0.4mg缓慢静推（大于10min）；7）生理盐水100ml+甲强龙针40mg静脉滴注。约30min后患者胸闷、心悸、气促有所缓解，入院后尿量约500ml，查体：R22次/分，双肺啰音较前减少，心率105次/分，律欠齐。考虑本院条件有限，拨打120转至上级医院进一步治疗。
护理晋升晋升副主任护师病例分析专题报告(急性心肌梗死患者的护理要点)
护理晋升副主任护师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：年月日急性心肌梗死患者的护理要点心肌梗死是由于冠状动脉持续缺血缺氧导致心肌细胞变性坏死所致的一组临床综合征。
随着急性心肌梗死发生率的增加，其发病年龄也日趋年轻化，青年人急性心肌梗死( AMI) 在临床上并非少见，越来越受到临床医护人员的高度重视。
基本病因冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。
诱因患者大量吸烟、酗酒、缺乏运动、睡眠不足及情绪紧张或激动下，尤其在凌晨，交感神经活动增加，机体应增强，多重刺激下，流动缓慢而相对黏稠的血液，血小板易于聚积产生冠状动脉痉挛而导致 AMI。
针对急性心肌梗死越来越年轻化的趋势，让医护人员把更多的目光聚焦在青少年AMI上。
青少年 AMI 的临床特点青少年的诱因多是冠状动脉痉挛所致，青少年 AMI 具有以下临床特点:①既往无心绞痛史。
首次突然发病，起病急，先兆症状少。
②多为冠状动脉痉挛。
③青年AMI 明显的男多于女。
④病情经过稳定。
并发症以心律失常为多见。
⑤缺乏运动。
宅男宅女们一定要注意！⑥睡眠不足。
熬夜打游戏、追剧，当然，加班也不是熬夜的理由。
都是诱发心梗的重要因素。
⑦吸烟饮酒史。
老生常谈，却不得不谈。
因为烟酒从来在急性心梗中都扮演着不光彩的角色。
心肌病变时间急性心肌梗死的演变过程很可怕，大家看了就会受到触动。
这也是医院为什么专门建立“胸痛中心”的重要意义。
20~30min →心肌开始坏死1~2h →心肌凝固性坏死1~2 w →开始吸收、纤维化6~8 w →瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗）临床表现急性心肌梗死( AMI) 主要临床表现就是胸痛，“时间就是心肌”，说的就是AMI争分夺秒的紧急救治，这也是我们在医院看到“胸痛中心”醒目巨大标志牌的缘故。
胸痛特点1、胸骨后或心前区剧烈的压榨样、挤压痛、闷痛、钝痛，程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效。
2、放射痛：部分病例可放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部。
麻醉科医师医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(糖尿病视网膜病变局麻术中发生急性左心衰病例报告)
妇产科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日糖尿病视网膜病变局麻术中发生急性左心衰病例报告患者女，53岁。
因左眼硅油填充术后6月于2015年11月30日入院，拟行左眼硅油取出联合白内障超声乳化吸除术。
患者于2015年确诊患有双侧增殖性视网膜病变，在我院已行4次右眼视网膜光凝术，6月前在我院全麻下行左眼玻璃体切除术联合硅油填既往有糖尿病9年，皮下注射胰岛素及口服二甲双胍治疗；甲状腺功能减退9年，自服优甲乐治疗。
术前甲状腺激素水平正常；冠心病9年，无药物治疗；发现高血压1年，口服厄贝沙坦治疗，术前血压控制在120～130/80～90 mmHg。
患者近2年自觉快步行走时有胸闷、胸骨后烧灼感，休息后能缓解。
近半年夜间入眠时偶感胸闷气短，未系统治疗。
患者入手术室后吸氧，行心电监护，血压150/82 mmHg，心率78次/min，SPO2 98%，球后阻滞（1%利多卡因+0.19%罗哌卡因混合液4 ml）后行手术。
手术进行30 min左右，患者自觉胸闷，有痰，难以忍受。
血压升至200/120 mmHg，心率110次/min，SPO2 97%。
麻醉科医生予以压宁定12.5 mg小壶静滴后血压下降至150/80 mmHg，心率115次/min。
患者仍自觉胸闷憋气痰多，不能耐受手术。
眼科医生迅速结束手术，急请心内科会诊。
查体显示患者略烦躁，不能平卧，双肺布满湿啰音，SPO2波动于70%～80%。
心电图显示V1-V3，导联QS波，II、III、aVF 及V4-V6导联T波低平、倒置，与术前无明显差异。
心内科会诊考虑急性左心衰可能性大，立即给予患者高卧位，面罩吸氧，呋塞米10 mg静注，低分子肝素钙1.2 rnl皮下注射，0.1%硝酸甘油静滴。
急查心肌酶及心衰指标。
30 min后，患者烦躁症状减轻，自述胸闷症状缓解，听诊双肺湿罗音减少。
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突发公共卫生事件的实例表
申报人：科室：申报资格：申报专业：
2013-03-1015:00急诊室
患者，王平，男性，江西人，33岁，因“反复胸闷、气急半年，加重半天”于2013-03-1015:00来院急诊。患者半年前于“感冒”后出现胸闷、心悸、气急，之后反复发作，呈进行性加重，劳累后更明显，一直未引起重视，未经诊治，近一月经常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚大便后症状加剧，不能平卧，伴咳嗽，咳泡沫样痰及粉红色血色痰，病来患者无发热，无胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛，食欲减，二便无殊，体重无明显下降。既往否认高血压病、糖尿病等慢性疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认药物、食物过敏史。体格检查：T37.5℃、P130次/分、BP120/70mmHg，R30次/分,神志清，精神软，口唇明显发绀，大汗，端坐呼吸，颈静脉怒张，双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心界扩大，心率130次/分，律欠齐，可闻及早搏，约8-10次/分，心尖区可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音及舒张期奔马律，腹平软，肝肋下2指，有触痛，肝颈静脉返流征阳性，双下肢轻度水肿。立即予以急查血常规示WBC11.2*10^9/L,NE80%,CRP45mg/L,凝血功能正常；肝、肾功能、电解质均正常；心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的ST-T缺血性改变，同时伴有频发室性早搏；X胸片示呈普大型心脏，心胸比率0.66；心脏多普勒检查示心腔均扩大，其中左室扩大最明显，心脏搏动明显减弱；EF（心脏输出量）在29%。结合患者病史、症状、体征及辅助检查结果，初步诊断：扩张型心肌病全心衰竭急性左心衰。急诊治疗如下：1）立即采取坐位，双腿下垂，减少回心血量；2）给予持续高流量鼻导管吸氧以增加肺泡内压，5L/min；3）建立静脉通道，给予吗啡针5mg静脉注射以使患者镇静，减少躁动带来的额外心脏负担，同时扩张小血管，减轻心脏负荷；4）快速利尿，减轻心脏负荷，缓解肺水肿：速尿针40mg静脉注射；5）扩张小静脉，降低回心血量：生理盐水46ml+硝酸甘油针10mg微泵推（6ml/L）；6）减慢心室率，缓解肺水肿：生理盐水20ml+西地兰针0.4mg缓慢静推（大于10min）；7）生理盐水100ml+甲强龙针40mg静脉滴注。约30min后患者胸闷、心悸、气促有所缓解，入院后尿量约500ml，查体：R22次/分，双肺啰音较前减少，心率105次/分，律欠齐。考虑本院条件有限，拨打120转至上级医院进一步治疗。
本人签名：年月日
科室审查意见签名：
年月日（盖章）
注：填写内容要准确、具体、详实，一般应包括时间、地点、对象、过程、结果及本人所起的作用或贡献，字数不少于1000字。每页填写1例，共填写5例。