中医药治疗帕金森病验案一则

中医药治疗帕金森病验案一则
【摘要】帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，笔者以滋阴养血健脾镇静安神息风之法，使用天麻加味汤治疗帕金森病一则，取得了很好的疗效。

【关键词】帕金森病；天麻加味汤；中医药
【中图分类号】R74【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2016）10-0055-01
帕金森病（Parkinsons disease，PD），又名震颤麻痹（paralysis agitans），是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，主要的病理改变为黑质多巴胺（substantia nigra dopamine）能神经元变性死亡，继而引起纹状体多巴胺（striatal dopamine）递质水平显著降低[1]。

目前临床治疗以控制症状和延缓病情发展为主，笔者运用中医理论，对该病进行辨证论治，以天麻钩藤饮和镇肝熄风汤之意，组天麻加味汤方治疗帕金森病1例，收到显著效果，现报告如下。

1病例资料
患者男，72岁，汉族，已婚，农民。

因行动迟钝拘急，头部前倾微颤，肢体发僵发硬6月余，走路不稳、步态细碎
2月余，于2015年7月21日门诊就治。

自述6个多月前，
发现行动迟缓，左手安静时轻度颤抖；5个多月前，右手在
安静时也出现轻度颤抖；4个多月前出现头部前倾微颤，遂在当地医院进行中医治疗，法以镇肝息风治疗1月无效后，便停止治疗。

2月前，上述症状有所加重，急到某市三甲医院神经内科治疗，诊断为帕金森病（帕金森病H&Y分级3级），服用左旋多巴（上海福达制药有限公司，规格：250mg，产品编号：D1420078572，批准文号：国药准字H31020888）1月，症状有明显缓解，接近正常，因经济困难停止治疗。

现上述表现再次出现，今在家属的催促下来院寻中医治疗。

患者无脑卒中、脑外伤、脑炎、精神病病史。

神经系统查体：患者神情烦躁，神识迟钝，表情呆滞，面色潮红，言语断续，头部及肢体颤抖不已，不能持物，行动迟缓，步履慌张，四肢拘急进行性加重。

在上级医院完成的CT、MRI影像学资料未见明显异常。

中医四诊：头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急，腰酸耳鸣，失眠健忘，口苦而干，尿赤便干，舌质红，苔薄黄以右侧为重，脉细数。

中医诊断为颤证，病机：肝肾阴虚，脾失健运，血虚生风。

治以滋阴养血健脾，镇静安神息风。

方药：天麻30g，茯苓15g，枸杞20g，白芍20g，鸡血藤15g，蝉蜕12g，葛根10g，炙甘草10g，石菖蒲12g。

水煎服，日服三次，每次服100ml。

患者服1天后，发现手、头部颤抖明显减轻，步履稳当，急到医院告知医生，嘱其继续服用3日。

二诊时，所有症状均有明显改善，唯诉腹胀，舌体胖有齿印，苔白薄，脉细濡，
思患者心情急切，酸甘化阴助湿阻滞脾胃运化，在原方上加藿香15g，薄荷15g，郁金10g，继续服用7日，症状全部消失。

2月后随访，无症状出现。

2按语
该患者所表现出的临床症状特征为：①头部及肢体摇动、颤抖不已，嘴唇上下颤抖，言语断续；②动作笨拙，自由活动减少，不能持物，行动迟缓，步履慌张，颈背僵直，四肢拘急，表情呆滞，神识迟钝；③患者为中老年人，隐袭发病，逐渐加重不能自行缓解；④单侧受累进而发展至对侧，逐渐进展，表现为静止性震颤和行动迟缓；⑤对左旋多巴制剂治疗有效；⑥颅脑CT、MRI等影像检查未见异常；⑦无其他原发脑部疾病。

结合病史特点，该患者的诊断符合中医颤证的诊断标准[2]、中国帕金森病诊断标准[1]及国际运动障碍协会（MDS）帕金森病诊断标准[3]。

《内经》称本病为“掉”、“振掉”，《素问?至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”，肝藏血主筋。

脾主四肢、肌肉，
且为气血生化之源。

脑为元神之府，腰为肾之外府，故本病为脑髓及肝、脾、肾等脏腑受损，而引起筋脉肌肉失养或失控而发生的病证，这是本病的主要病位和基本病机所在。

肾精充养，肝筋滋润，肌肉温煦，精血荣脑；肝主筋，筋系于肉，支配肌肉肢体的伸缩收持。

“见肝之病，当先实脾”，脾之健运，化生之气血阴阳源源供养。

总之，脑髓、肝脾肾等
脏腑的共同生理，保证了头身肢体的协调运动。

故治以滋阴养血健脾，镇静安神熄风。

由于“久病必瘀”加以祛瘀通络，以达祛瘀生新，改善脑部血液循环，加快功能恢复。

天麻、茯苓、枸杞镇静安神、补肾健脾为君药，重用天麻以平肝息风、祛风通络、镇静安神为主，茯苓兼以利湿助邪从小便而出，枸杞滋补肝肾、益精生血、充髓；白芍、鸡血藤、蝉蜕助君药之效为臣药，白芍配甘草养阴敛肝、缓急止痛，鸡血藤活血通络、祛瘀生新、生血，蝉蜕镇肝熄风兼以祛外邪和助邪从头表而出：葛根解肌退热、缓急升阳、生津益阴，甘草益气为佐药；石菖蒲具有镇静、益智安神、理气活血、醒脾和胃、豁痰开窍、芳香辟浊为使药。

诸药合用，相得益彰，疗效明显。

参考文献
[1]吴江，贾建平.神经病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2015：291-299.
[2]周仲英，蔡淦.中医内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，201：801-815.
[3]Postuma RB，Berg D，Stern M，Poewe W，Olanow CW，Oertel W，Obeso J，Marek K，Litvan I，Lang AE，Halliday G，Goetz CG，Gasser T，Dubois B，Chan P，Bloem BR，Adler CH，Deuschl G. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease[J].Mov Disord ，2015，30（12）：1591-1601.
（收稿日期：20160330）。