最新机械通气病人的护理ppt
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机械通气患者的护理措施ppt课件
机械通气患者的护理措施ppt课件
汇报人： 2023-11-16
contents
目录
• 机械通气患者的概述 • 机械通气患者的护理原则 • 机械通气患者的常见问题及应对措施 • 机械通气患者的心理护理 • 机械通气患者的康复与随访 • 护理实践中的案例分析与讨论
01
机械通气患者的概述
机械通气的定义和应用
• 对已经发生的气压伤，给予相应的药物治疗、氧疗 等措施，促进伤口愈合，减轻患者痛苦。
脱机困难的原因和解决方法
呼吸肌功能训练
• 对患者进行呼吸肌功能训练，增强呼吸肌力量，提高 患者的自主呼吸能力，为脱机创造条件。
心理支持
• 加强对患者的心理支持，减轻患者的恐惧和焦虑情绪 ，提高患者对脱机的信心和配合度。
• 患者年龄较大，伴有其他慢性疾病。
案例三
康复措施
• 制定个性化康复计划，根据患者病情和身体状 况，制定合理的康复目标和计划。
• 开展综合康复治疗，包括呼吸锻炼、肢体运动 、营养支持等多方面的治疗措施。
案例三
• 定期复查和调整治疗方案，根据患者病情变化和康复情况 ，及时调整治疗方案和措施。
案例三
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰、清理呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，避免窒息 和肺部感染等并发症。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换呼吸机管道、过滤器等耗材，降低感 染风险。同时，加强患者营养支持，提高免疫力，预防肺部感染。
护理后的评估工作
评估通气效果
在机械通气结束后，医护人员需要对患者的呼吸状况、生命体征 等进行全面评估，了解通气效果，为后续治疗提供参考。
逐步降低呼吸机支持
• 根据患者病情改善情况，逐步降低呼吸机的支持力度 ，使患者逐渐适应自主呼吸，实现顺利脱机。
汇报人： 2023-11-16
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目录
• 机械通气患者的概述 • 机械通气患者的护理原则 • 机械通气患者的常见问题及应对措施 • 机械通气患者的心理护理 • 机械通气患者的康复与随访 • 护理实践中的案例分析与讨论
01
机械通气患者的概述
机械通气的定义和应用
• 对已经发生的气压伤，给予相应的药物治疗、氧疗 等措施，促进伤口愈合，减轻患者痛苦。
脱机困难的原因和解决方法
呼吸肌功能训练
• 对患者进行呼吸肌功能训练，增强呼吸肌力量，提高 患者的自主呼吸能力，为脱机创造条件。
心理支持
• 加强对患者的心理支持，减轻患者的恐惧和焦虑情绪 ，提高患者对脱机的信心和配合度。
• 患者年龄较大，伴有其他慢性疾病。
案例三
康复措施
• 制定个性化康复计划，根据患者病情和身体状 况，制定合理的康复目标和计划。
• 开展综合康复治疗，包括呼吸锻炼、肢体运动 、营养支持等多方面的治疗措施。
案例三
• 定期复查和调整治疗方案，根据患者病情变化和康复情况 ，及时调整治疗方案和措施。
案例三
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰、清理呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，避免窒息 和肺部感染等并发症。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换呼吸机管道、过滤器等耗材，降低感 染风险。同时，加强患者营养支持，提高免疫力，预防肺部感染。
护理后的评估工作
评估通气效果
在机械通气结束后，医护人员需要对患者的呼吸状况、生命体征 等进行全面评估，了解通气效果，为后续治疗提供参考。
逐步降低呼吸机支持
• 根据患者病情改善情况，逐步降低呼吸机的支持力度 ，使患者逐渐适应自主呼吸，实现顺利脱机。
机械通气病人的护理 ppt课件
次。
教育效果的评价与反馈
评价方式
通过问卷调查、口头测试或实际操作等方式，评估病人及家属对机械通气护理知识的掌握程度。
反馈机制
根据评价结果，对教育内容和方式进行调整和完善，确保教育效果的最大化。同时，鼓励病人及家属提出意见和 建议，以便持续改进护理教育服务。
THANKS 感谢观看
病人的康复训练与功能锻炼
康复训练
根据病人的具体情况，制定个性化的康 复训练计划，包括呼吸训练、肌肉锻炼 等。
VS
功能锻炼
鼓励病人进行适量的功能锻炼，如关节活 动、肢体按摩等，以促进血液循环和肢体 功能的恢复。
05 机械通气病人的护理教育
病人及家属的教育内容
机械通气的基本原理和操作流程
日常护理和注意事项
病人的体位与舒适度
保持舒适体位
根据病人的病情和舒适度 ，协助病人采取合适的体 位，如半卧位、侧卧位等 。
预防压疮
定期为病人翻身、按摩受 压部位，预防压疮的发生 。
保持呼吸道通畅
及时吸痰，确保呼吸道畅 通，提高病人的舒适度。
通气参数的调整与优化
根据病情调整参数
根据病人的病情和呼吸状况，及 时调整通气参数，如潮气量、呼
病人的口腔护理
口腔清洁
定期为病人进行口腔清洁，包括 使用漱口水、牙刷或口腔冲洗等 措施，以保持口腔卫生。
口腔黏膜的观察
密切观察病人的口腔黏膜情况， 如发现口腔溃疡、炎症等症状， 应及时处理。
病人的营养与饮食护理
营养需求评估
对病人的营养需求进行评估，根据病 情制定合理的饮食计划。
饮食护理
为病人提供高蛋白、高热量、高维生 素的食物，注意食物的搭配和口感， 鼓励病人多进食。
吸频率、吸氧浓度等。
教育效果的评价与反馈
评价方式
通过问卷调查、口头测试或实际操作等方式，评估病人及家属对机械通气护理知识的掌握程度。
反馈机制
根据评价结果，对教育内容和方式进行调整和完善，确保教育效果的最大化。同时，鼓励病人及家属提出意见和 建议，以便持续改进护理教育服务。
THANKS 感谢观看
病人的康复训练与功能锻炼
康复训练
根据病人的具体情况，制定个性化的康 复训练计划，包括呼吸训练、肌肉锻炼 等。
VS
功能锻炼
鼓励病人进行适量的功能锻炼，如关节活 动、肢体按摩等，以促进血液循环和肢体 功能的恢复。
05 机械通气病人的护理教育
病人及家属的教育内容
机械通气的基本原理和操作流程
日常护理和注意事项
病人的体位与舒适度
保持舒适体位
根据病人的病情和舒适度 ，协助病人采取合适的体 位，如半卧位、侧卧位等 。
预防压疮
定期为病人翻身、按摩受 压部位，预防压疮的发生 。
保持呼吸道通畅
及时吸痰，确保呼吸道畅 通，提高病人的舒适度。
通气参数的调整与优化
根据病情调整参数
根据病人的病情和呼吸状况，及 时调整通气参数，如潮气量、呼
病人的口腔护理
口腔清洁
定期为病人进行口腔清洁，包括 使用漱口水、牙刷或口腔冲洗等 措施，以保持口腔卫生。
口腔黏膜的观察
密切观察病人的口腔黏膜情况， 如发现口腔溃疡、炎症等症状， 应及时处理。
病人的营养与饮食护理
营养需求评估
对病人的营养需求进行评估，根据病 情制定合理的饮食计划。
饮食护理
为病人提供高蛋白、高热量、高维生 素的食物，注意食物的搭配和口感， 鼓励病人多进食。
吸频率、吸氧浓度等。
机械通气的护理措施最新优质PPT课件
优点：在于（1）保证病人通气量；（ 2）降低气 道平均压力，减少气压伤；（ 3）锻炼呼吸肌肌力， 减少呼吸肌负荷；（ 4）减少镇静剂、肌松剂使用； （5）使通气/血流比更合适；（ 6）促进脱机。
缺点：在于若使用不当或病人病情突然发生变化 （自主呼吸减弱或停止），可出现通气不足、缺 氧、CO2 潴留及呼吸肌疲劳。
概述： 即在利用呼吸机进行通气支持时，通过呼 气活瓣在呼气末使气道保持一定的正压，以 （1）防止肺泡早期闭合； （2）减少肺内渗出； （3）增加功能残气量，利于氧合； （4）呼气末小气道开放，利于 CO2排出。 适用； 常用于常规给氧无效的低氧血症（如 ARDS）；肺炎、肺水肿； COPD病人；大手术后 预防、治疗肺不张。严重心功能不全、低血容量、 气胸等病人禁忌使用。
控制性低通气
目的——降低气压伤或容积伤 方法 高碳酸血症的问题
肺开放策略
主要针对 ARDS P—V曲线的意义 低拐点与高拐点 实施
使用步骤
?选择使用的机型及管道，连接管道并向湿化罐内加 入湿化液 ?连接电源 ?连接气源 ?打开主机开关 ?调节通气支持模式及相应的各种参数 ?使用模拟肺试机，确保呼吸机工作正常 ?给病人带机 ?使用呼吸机30~60分钟后查血气，根据结果重新调节 各参数。
续
7．肾功能 尿量、尿色、尿比重、血 肌苷、血尿素氮、出入量。 8．胃肠功能 肠鸣音情况，有无腹胀、 腹泻、反流。 9．呼吸机工作状况，管道有无异常。
呼吸机及管道护理
（1）保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松 脱。 （2）保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常 刻度范围内。 （3）保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处 于最低点，以免集水阻塞管路或流入病人气道内 或返流入湿化罐。
压力支持通气
缺点：在于若使用不当或病人病情突然发生变化 （自主呼吸减弱或停止），可出现通气不足、缺 氧、CO2 潴留及呼吸肌疲劳。
概述： 即在利用呼吸机进行通气支持时，通过呼 气活瓣在呼气末使气道保持一定的正压，以 （1）防止肺泡早期闭合； （2）减少肺内渗出； （3）增加功能残气量，利于氧合； （4）呼气末小气道开放，利于 CO2排出。 适用； 常用于常规给氧无效的低氧血症（如 ARDS）；肺炎、肺水肿； COPD病人；大手术后 预防、治疗肺不张。严重心功能不全、低血容量、 气胸等病人禁忌使用。
控制性低通气
目的——降低气压伤或容积伤 方法 高碳酸血症的问题
肺开放策略
主要针对 ARDS P—V曲线的意义 低拐点与高拐点 实施
使用步骤
?选择使用的机型及管道，连接管道并向湿化罐内加 入湿化液 ?连接电源 ?连接气源 ?打开主机开关 ?调节通气支持模式及相应的各种参数 ?使用模拟肺试机，确保呼吸机工作正常 ?给病人带机 ?使用呼吸机30~60分钟后查血气，根据结果重新调节 各参数。
续
7．肾功能 尿量、尿色、尿比重、血 肌苷、血尿素氮、出入量。 8．胃肠功能 肠鸣音情况，有无腹胀、 腹泻、反流。 9．呼吸机工作状况，管道有无异常。
呼吸机及管道护理
（1）保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松 脱。 （2）保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常 刻度范围内。 （3）保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处 于最低点，以免集水阻塞管路或流入病人气道内 或返流入湿化罐。
压力支持通气
机械通气患者的相关护理ppt课件
机械通气模式
控制通气：呼吸机完全替代自主呼吸的 通气方式。
VCV PCV
控制通气模式
容控（VCV)
呼吸频率 潮气量 峰值流速 吸气暂停时间
压控(PCV)
呼吸频率 吸气压力 吸、呼比 压力上升时间
机械通气模式
间歇指令通气（intermittent mandatory ventialtion, IMV）/同步间歇指令通气 （synchronized IMV, SIMV）。 概念：IMV：按预置频率给予CMV，实际 IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主 呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送气在同步 触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗 内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期 允许自主呼吸。 调节参数：FiO ,V ,RR,I/E。SIMV需设置 2 T 触发灵敏度。
防止肺不张，改善肺顺应性，预防肺损伤
为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障 最终目的：为了早日脱机、早日康复！
呼吸机的基本结构
主机 是呼吸机的核心， 起控制呼吸作用
连接管道 连接呼 吸机和患者的管道
动力和气源 提供压缩空
气和氧气的混合气体
呼吸机的工作原理 面板控制
系统
气 源
吸气控制 开关 混合器 加温加湿 装置
机械通气模式
同步（辅助）控制通气（Assisted CMV, A/CMV） 概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机 按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力 触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机 则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同 的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大 于预置RR 调节参数：FiO ，触发灵敏度V ,RR,I/E 2 T
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原因及时排除故障。 • 如故障不能排除，首先取下通气机，如病人
无自主呼吸，应使用简易呼吸器。
呼吸机报警原因及解除
5、雾化吸入：用于稀释分泌物刺激痰液 咳出。但较长时间雾化可引起潴留分泌 物增加，不利于氧合。提倡小雾量短时 间间断雾化，每隔一小时雾化吸入10分 钟。
6、湿化液的选择：恢复支气管粘液的正常性
状，是气道净化治疗的重要目标之一。
蒸馏水及盐水
粘液溶解药物 这一类药物在临床上的作用及 效果从来不曾得到过确切的证明，但却一直 为临床所接受。沐舒坦、碳酸氢钠溶液、酶 制剂等。
三、人工气道的湿化
• 气道湿化的必要性 有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的 降低而升高。
• 人工气道湿化的实施 1、保证充足的液体入量：机械通气时，液体
入量保持每日2500-3000ml。
2、加热湿化器：设置温度31-33℃
3、气道内持续滴入湿化液 24小时湿化 量250-300ml。
4、气道冲洗 吸痰前抽吸2-5ml湿化液在 病人吸气时注入气道，配合胸部扣拍， 再吸痰。
固定导管。 防止口腔及上呼吸道分泌物进入气 道。
• 气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机 械通气并发症之一。
• 文献认为，气管黏膜在压力作用下所造成 的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但 需要时间较长，约一小时。因而临床上每隔 数小时将气囊放空几分钟甚至十几分钟的做 法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意 义，反而会增加其上方气道积滞的分泌物被 吸入到下气道的机会。
Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈 黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被 水冲净，提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱 水。
四、机械通气的监护
（一）病人的观察和护理
1、一般生命体征的监护 体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、神志变
化及尿量等，并认真做好记录。 2、胸部体征
机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对 称，强弱相等。
6、气管内吸痰
吸痰是一项重要的护理操作，对保持呼吸 道通畅，改善通气都是极为重要的。
必要时吸痰 临床常规每1—2小时吸痰一
次，经验证明更易误伤气管。现在认为只 有在病人有吸痰的必要时再操作。
吸痰的指征：呼吸机显示气道压升高。
病人与呼吸机有抵抗，咳嗽，听诊有罗音。 血氧分压、血氧饱和度下降。吸痰须遵循的原则：来自1、气管插管置入的深度
• 经口气管插管
( 22±2)cm • 经鼻气管插管
（27±2）cm • 儿童：双唇 12cm+（年龄/2）cm
(气管插管的深度应该作为交班的重要 内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等 都易使气管插管脱出或移位）
2、检查气管插管位置的方 法
• 听诊 听诊胸部或上腹部 • 观察 双侧胸廓膨胀，气管插管内是
机械通气期间病人的护理
呼吸机的连接 人工气道的护理 人工气道的湿化 机械通气的监护 机械通气患者的鼻饲护理 撤机的护理 气管插管的拔除
一、呼吸机的连接
1、管道连接（图）
2、气道的连接 ① 面罩（图） ② 气管插管 ③ 气管切开
二、人工气道的护理
1、气管插管置入深度 2、检查气管插管位置的方法 3、气管插管的固定 4、气管导管脱出的处理 5、气囊的管理 6、气管内吸痰
• 无菌操作 • 选用吸痰管的外径不能超过气管内径的1/2。 • 吸痰前或吸痰时供氧：对危重患者，吸痰
引起的氧分压下降，甚至心跳骤停，要在 吸痰前加大氧浓度，使用密闭式吸痰管可 以在吸痰时不中断供氧。
• 吸痰时间不能超过15秒。 • 应该控制负压的水平。成人：80-120mmHg
儿童：60-80mmHg 婴儿：40-60mmHg • 发现病人心率明显加快、心律失常及血压下 降等情况，立即停止。
脱出超出10cm时，放开气囊，拔出气管 插管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察 SpO2及氧分压变化，必要时重新插管，约50 ％需重新插管。
• 气管切开管：伤口未形成窦道前即术后 48小时内，套管脱出不可擅自插回，请
医生处理。窦道形成后，吸痰后，放气 囊，插回套管，重新固定。
5、气囊的管理
• 气囊的作用:造成导管外气管封闭状态， 是实施机械通气的必要条件。
• 要避免气囊压力性损伤，最可靠的措施是切 实降低气囊对气管壁造成的压力。选用高容 低压圆柱状套囊。
• 注射器气囊充气的方法：用一个小注射器
给气囊缓慢注气，直到吸气时达到适当的潮 气量和通气，而套囊周围漏气量最少。
• 气囊放气：定时排空气囊，对防止黏膜压力 性损伤的效果尚不肯定。可采取不定时排空 气囊，2—4次/天。
否有冷凝气
• SpO2监测 SpO2 升高。 • 胸片监测 插管尖端在隆凸上，气管
中央位置。
3、气管插管的固定
• 胶布固定法 • 绳带固定法
（除妥善固定外，观察患者的神志变化， 对神志清楚者讲明插管的意义 及需要患者注意的事项，防止自行 拔管。）
非计划性拔管
• 导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管、 通气障碍。
• 7、根据痰液的粘稠度调整湿化量：
根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上 的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度：
Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃 接头内壁上无痰液滞留。提示适当减小湿化量。
Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰 后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲净。 表示气道湿化较满意。
3、呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测 机械通气过程中要密切注意病人自主呼吸的频
率、节律与通气机是否同步。
4、监测 SpO2 5、动脉血气监测：是判断通气和氧合情况的主
要依据。
6、护理记录中应特别记录的项目：插管日期时 间、插管型号、插管途径、深度、吸痰的颜 色性质量。
（二）呼吸机的监测
• 密切观察呼吸机的正常运转和各项指标。 • 注意通气机的报警，如有报警，应迅速查明
• 导管向下移位易导致单肺通气。
• 对神志清楚的患者讲明气管插管的意义及需 患者注意的事项，防止患者自行拔管。
• 对神志不清、躁动者给予适当肢体约束或应 用镇静剂，防止套管脱出。。
• 给患者变换体位时注意调节呼吸机管路。
4、气管导管脱出的处理
• 气管插管
脱出10cm以内时，吸净患者口鼻和气囊 上的滞留物后，放出气囊内气体，插回原深 度。
无自主呼吸，应使用简易呼吸器。
呼吸机报警原因及解除
5、雾化吸入：用于稀释分泌物刺激痰液 咳出。但较长时间雾化可引起潴留分泌 物增加，不利于氧合。提倡小雾量短时 间间断雾化，每隔一小时雾化吸入10分 钟。
6、湿化液的选择：恢复支气管粘液的正常性
状，是气道净化治疗的重要目标之一。
蒸馏水及盐水
粘液溶解药物 这一类药物在临床上的作用及 效果从来不曾得到过确切的证明，但却一直 为临床所接受。沐舒坦、碳酸氢钠溶液、酶 制剂等。
三、人工气道的湿化
• 气道湿化的必要性 有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的 降低而升高。
• 人工气道湿化的实施 1、保证充足的液体入量：机械通气时，液体
入量保持每日2500-3000ml。
2、加热湿化器：设置温度31-33℃
3、气道内持续滴入湿化液 24小时湿化 量250-300ml。
4、气道冲洗 吸痰前抽吸2-5ml湿化液在 病人吸气时注入气道，配合胸部扣拍， 再吸痰。
固定导管。 防止口腔及上呼吸道分泌物进入气 道。
• 气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机 械通气并发症之一。
• 文献认为，气管黏膜在压力作用下所造成 的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但 需要时间较长，约一小时。因而临床上每隔 数小时将气囊放空几分钟甚至十几分钟的做 法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意 义，反而会增加其上方气道积滞的分泌物被 吸入到下气道的机会。
Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈 黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被 水冲净，提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱 水。
四、机械通气的监护
（一）病人的观察和护理
1、一般生命体征的监护 体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、神志变
化及尿量等，并认真做好记录。 2、胸部体征
机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对 称，强弱相等。
6、气管内吸痰
吸痰是一项重要的护理操作，对保持呼吸 道通畅，改善通气都是极为重要的。
必要时吸痰 临床常规每1—2小时吸痰一
次，经验证明更易误伤气管。现在认为只 有在病人有吸痰的必要时再操作。
吸痰的指征：呼吸机显示气道压升高。
病人与呼吸机有抵抗，咳嗽，听诊有罗音。 血氧分压、血氧饱和度下降。吸痰须遵循的原则：来自1、气管插管置入的深度
• 经口气管插管
( 22±2)cm • 经鼻气管插管
（27±2）cm • 儿童：双唇 12cm+（年龄/2）cm
(气管插管的深度应该作为交班的重要 内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等 都易使气管插管脱出或移位）
2、检查气管插管位置的方 法
• 听诊 听诊胸部或上腹部 • 观察 双侧胸廓膨胀，气管插管内是
机械通气期间病人的护理
呼吸机的连接 人工气道的护理 人工气道的湿化 机械通气的监护 机械通气患者的鼻饲护理 撤机的护理 气管插管的拔除
一、呼吸机的连接
1、管道连接（图）
2、气道的连接 ① 面罩（图） ② 气管插管 ③ 气管切开
二、人工气道的护理
1、气管插管置入深度 2、检查气管插管位置的方法 3、气管插管的固定 4、气管导管脱出的处理 5、气囊的管理 6、气管内吸痰
• 无菌操作 • 选用吸痰管的外径不能超过气管内径的1/2。 • 吸痰前或吸痰时供氧：对危重患者，吸痰
引起的氧分压下降，甚至心跳骤停，要在 吸痰前加大氧浓度，使用密闭式吸痰管可 以在吸痰时不中断供氧。
• 吸痰时间不能超过15秒。 • 应该控制负压的水平。成人：80-120mmHg
儿童：60-80mmHg 婴儿：40-60mmHg • 发现病人心率明显加快、心律失常及血压下 降等情况，立即停止。
脱出超出10cm时，放开气囊，拔出气管 插管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察 SpO2及氧分压变化，必要时重新插管，约50 ％需重新插管。
• 气管切开管：伤口未形成窦道前即术后 48小时内，套管脱出不可擅自插回，请
医生处理。窦道形成后，吸痰后，放气 囊，插回套管，重新固定。
5、气囊的管理
• 气囊的作用:造成导管外气管封闭状态， 是实施机械通气的必要条件。
• 要避免气囊压力性损伤，最可靠的措施是切 实降低气囊对气管壁造成的压力。选用高容 低压圆柱状套囊。
• 注射器气囊充气的方法：用一个小注射器
给气囊缓慢注气，直到吸气时达到适当的潮 气量和通气，而套囊周围漏气量最少。
• 气囊放气：定时排空气囊，对防止黏膜压力 性损伤的效果尚不肯定。可采取不定时排空 气囊，2—4次/天。
否有冷凝气
• SpO2监测 SpO2 升高。 • 胸片监测 插管尖端在隆凸上，气管
中央位置。
3、气管插管的固定
• 胶布固定法 • 绳带固定法
（除妥善固定外，观察患者的神志变化， 对神志清楚者讲明插管的意义 及需要患者注意的事项，防止自行 拔管。）
非计划性拔管
• 导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管、 通气障碍。
• 7、根据痰液的粘稠度调整湿化量：
根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上 的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度：
Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃 接头内壁上无痰液滞留。提示适当减小湿化量。
Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰 后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲净。 表示气道湿化较满意。
3、呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测 机械通气过程中要密切注意病人自主呼吸的频
率、节律与通气机是否同步。
4、监测 SpO2 5、动脉血气监测：是判断通气和氧合情况的主
要依据。
6、护理记录中应特别记录的项目：插管日期时 间、插管型号、插管途径、深度、吸痰的颜 色性质量。
（二）呼吸机的监测
• 密切观察呼吸机的正常运转和各项指标。 • 注意通气机的报警，如有报警，应迅速查明
• 导管向下移位易导致单肺通气。
• 对神志清楚的患者讲明气管插管的意义及需 患者注意的事项，防止患者自行拔管。
• 对神志不清、躁动者给予适当肢体约束或应 用镇静剂，防止套管脱出。。
• 给患者变换体位时注意调节呼吸机管路。
4、气管导管脱出的处理
• 气管插管
脱出10cm以内时，吸净患者口鼻和气囊 上的滞留物后，放出气囊内气体，插回原深 度。