机械通气病人的护理79920ppt课件

四、NPPV并发症
五、无创通气的护理
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一、无创机械通气概述
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定义
♪ 指无需建立人工通道（如气管插管、气管 切开等）的机械通气方法 。
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目的
♪ 维持合适的通气（排出CO2） ♪ 减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧 ♪ 改善肺的氧合 ♪ 维持血流动力学的稳定
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发展NPPV的主要原因
♪ 其中鼻罩和口鼻罩是成人应用最多的面罩 类型。
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鼻罩
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鼻罩
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口鼻罩
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全脸面罩
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鼻罩 vs 口鼻罩
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鼻罩 vs 口鼻罩
♪ 鼻罩较口鼻罩有较好的耐受性，但是由于鼻 罩容易从口腔漏气，从而影响NPPV的效能， 所以患者张口呼吸或入睡后无法坚持闭嘴者， 应使用口鼻罩。
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1.NPPV呼吸机的选择
♪ 单管路无创呼吸机 ♪ 双管路回路无创呼吸机
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无创机械通气的呼吸机
仅用与 无创
以无创为主， 兼用有创
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以有创为主 ，兼用无创
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2.无创面罩的选择
♪ 面罩类型：
– 鼻罩（Nasal Mask） – 口鼻罩（ Oronasal Mask） – 全脸面罩（ Total Face Mask ） – 鼻塞（一般用于新生儿和小儿）
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NPPV临床应用
♪ 急性疾病
–COPD急性发作 –心源性肺水肿 –手术后呼吸衰竭和肺不张 –拔管后呼吸衰竭 –各种疾病导致的轻－中度ARDS –存在高内源性PEEP所致的呼吸功增加（例如哮
喘和慢性气流阻塞）的患者
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AECOPD应用NPPV
♪ COPD急性加重时NPPV应用指征：
机械通气病人的护理
上海梅山医院ICU
蔡景丽
机械通气分类
1 无创机械通气：无须建立人工气道的正压 通气，通过鼻罩或鼻面罩实施的机械通气。
2 有创机械通气：需要插管或气管切开建立 人工气道的情况下进行的机械通气。
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无创机械通气 （NPPV）
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一、无创机械通气概述
二、NPPV临床应用 三、怎样实施NPPV
♪ 插管/切开导致的不适 ♪ 慢性呼吸衰竭 ♪ 早期辅助通气 ♪ 无创通气辅助撤机 ♪ 连接方法/呼吸机性能的改进 ♪ 研究工作经验的积累
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NPPV的优点
☺ 无需建立人工气道(避免相应的并发症) ☺ 避免和减少镇静药 ☺ 痛苦少 ☺ 生理性咳嗽 ☺ 正常的吞咽，饮食 ☺ 使用方便
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–中重度气促伴有使用辅助呼吸肌或反常呼吸 –轻中度酸中毒（PH7.30~7.35） –高碳酸血症（PaCO245~60mmHg) –RR≥25次/分
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NPPV适应症
♪ 适当的病人,病情具有可逆性。 ♪ 患者需要呼吸支持：
–中重度呼吸困难； –呼吸窘迫（COPD患者RR ＞24/分பைடு நூலகம்CHF患者RR＞30/
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NPPV模式
• S/T辅助/时间模式 • 特点： ① 允许自主呼吸触发
♪ 在S/T中，在呼气末的基 线压力被称为EPAP，在 呼吸时上升的压力叫 IPAP。
② 有后备频率，有最低的通 ♪ 即患者在吸气时给予一
气保证 ③ 可增加潮气量
个额外的吸气压，有利 于减少患者吸气做功和 降低二氧化碳分压。
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参数： ① 频率(f)：16 ～30次/分 ② 吸气时间(t)：0.8 ～1.2s ③ IPAP上升时间：0.05 ～0.4s，跟流速相关 ④ IPAP/EPAP：差值决定潮气量，EPAP主要影响氧合
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NPPV参数
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四、NPPV并发症
他并发症。
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NPPV与IPPV比较
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NPPV和IPPV比较
♪ NPPV是非常有效的机械通气手段，它与 传统的有创机械通气不是相互替代，而 是
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二、NPPV临床应用
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NPPV临床应用
♪ 慢性疾病：
–慢性阻塞性肺疾病（COPD） –限制性胸腔疾病 –夜间低通气 –睡眠呼吸暂停综合征 –肥胖低通气综合症 –康复治疗 –神经肌肉疾病 –呼吸疲劳伴有的高碳酸血症患者
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3.NPPV参数的调节
♪ NPPV模式：
– S/T – CPAP – PSV – PAV
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NPPV模式
♪ CPAP：一个在基线压力之上的自主呼吸(基线 压力高于大气压力) 。在病人吸气时可以不 用另外增加压力来减轻呼吸功。
♪ 类似于PEEP的作用。 ♪ 一般用于心衰或仅存在肺泡陷闭的患者。
♪ 一旦患者达到使用NPPV的标准，就应该积极
给予NPPV治疗。
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积极的常规治疗
有效
NPPV
无效
有创正压通气
继续使用
1~2h后如无改善 （PaCO2下降＜16%，pH ＜7.30，PaO2≤40mmHg）
常规撤机
NPPV辅助撤机
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三、怎样实施NPPV
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♪ 选择什么样的呼吸机？ ♪ 如何选择面罩？ ♪ 如何设置参数？
分）； –辅助呼吸肌运用或矛盾呼吸； –血气分析紊乱（pH＜7.35，PaCO2＞45mm Hg或
PaO2/FiO2＜200）。
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NPPV禁忌症
♪ 绝对禁忌症：
–心跳呼吸停止 –自主呼吸微弱、昏迷 –误吸可能性高 –合并其它脏器功能衰竭（血流动力学不稳定、
消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等） –近期气道或食道术后 –面部创伤/术后/畸形 –不合作
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无需建立人工气道
♪ 上呼吸道正常屏障功能的破坏 ♪ 上呼吸道损伤 ♪ 院内感染（VAP）
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避免和减少镇静药
♪ 保持病人清醒、增加活动和交流、减少心理问题。 ♪ 增加自主吸气能力，促进静脉回流。 ♪ 保持咳嗽能力，促进排痰，减少肺不张，改善通
气/血流比。 ♪ 减少对其他脏器功能的影响，避免镇静剂掩盖其
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NPPV禁忌症
♪ 相对禁忌症：
–气道分泌物多/排痰障碍 –严重感染 –极度紧张 –严重低氧血症(PaO2＜45mmHg)/严重酸中毒(pH≤7.20) –近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者） –严重肥胖 –上气道机械性阻塞
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NPPV使用的时机
♪ 就像所有的治疗应该越早越有效一样，NPPV 一样需要在早期使用。