机械通气病人的护理 (1)
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பைடு நூலகம்LOGO
人工气道建立及机械通气病人的护理
课堂内容
♪ 人工气道的建立 ♪ 机械通气的护理
2
3
气管插管前的准备工作
♪ Talk to the patient
• Explain! • Clearly!
♪ CALL FOR HELP EARLY!
4
维持气道的基本手法
5
6
7
维持气道的基本方法 – 鼻咽通气道
Forceps
13
气管插管前的准备工作
O2
7-10cm
14
镇静药与肌松药
♪ 仅在必要时使用 ♪ 必须能够维持气道 ♪ 注意琥珀胆碱的副作用, 可以使用罗库溴胺,
但作用时间较长
15
喉镜
16
直接喉镜下可见的解剖结构
会厌 声带 杓状软骨
17
气管插管
18
气管插管
19
气管插管技术
20
气管插管技术
出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气 并改善氧合的支持手段。
32
机械通气能解决什么问题？
机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的 低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础 疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要 使病人恢复有效的自主呼吸。
33
机械通气的目标
1 产生呼吸动作 控制和调节呼吸 2 改善通气功能 克服潮气量的下降 3 改善换气功能 提高吸氧浓度、改善通气/血流、减
呼吸
O2
氧气和二氧化碳在组 织间与外界环境交换
O2 CO2
CO2 O2
44
自主呼吸
呼气
吸气
45
自主吸气
容量变化 压力改变
气流
46
机械通气
压力变化
气流 容量改变
47
正压通气
压力差
气流增加 时间
容量变化
48
机械通气的原理
♪ 通气方式 ♪ ——有创？无创？ ♪ 通气原理 ♪ ——正压？负压？
49
35
什么是呼吸机？
♪ 靠自身动力和控制能 力来实现呼吸功能的 机器。
♪ —精密的电子气泵！
36
呼吸机主要构成
1 基本结构：发生器（压力或气流发生两类型） 和回路（单或双管两种）
2 附属结构：湿化器、雾化器，空氧混合器 3 监测装置（潮气量、分钟通气量、频率、气
道压） 报警装置：（压力上、下报警，窒息报警等）
Insert Horizontally
8
15L/min
9
手法通气
300-500ml RR 10-16/min
10
手法通气
11
ECG BP SaO2 ETCO2
12
Connector Oral airways
Stylette
Laryngoscope Drugs
Suction
Endotracheal tubes
在出现致命性的通气与氧合障碍的紧急情况下， 机械通气无绝对的禁忌症。
41
小结：机械通气的基本概念
♪ 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者 ♪ 支持器械：精密的电子气泵（呼吸机） ♪ 支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合 ♪ 支持目的：为治疗原发病争取时间
一种脏器功能支持手段
42
机械通气的原理
43
一 通气模式
通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅 助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合—力 的分配
通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制 和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行 送气、何时停止送气—力的控制
50
♪ 触发tirgger：由什么来启动通气？呼气向吸气如 何 转换？ 患者？机器？
少分流 4 减低呼吸作功 有助呼吸肌疲劳恢复 5 纠正病理性呼吸动作 纠正反常呼吸
34
什么是呼吸机？
♪ ——理性的认识 ♪ 呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将
含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完 成通气的装置—生理学的定义
♪ 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生 理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻 呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学 的定义
21
气管插管技术
22
气管插管技术
23
气管插管
24
气管插管
25
确认气管插管位置
26
环状软骨加压
27
确认气管插管位置
28
气管插管的位置
29
机械通气
♪ 机械通气相关概念 ♪ 机械通气原理 ♪ 机械通气的护理
30
机械通气的基本概念
31
什么是机械通气?
♪ —感性的认识 ♪ 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能
♪ 限制：通气期间吸气流速由什么来管理？ 一般靠设置流量（压力可变）或设置压力 （流量 可变）来进行。
♪ 切换 cycle：通气由什么来终止？吸气向呼气如 何 转换？ 一般靠设置容量、时间或流量来进行。
51
吸气相
时间触发 压力触发 流速触发 流量触发
吸气向呼气切换
压力切换 时间切换 容量切换 流速切换 复合切换
37
38
具体适应症
– 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性 肺病、肺栓塞等
– 中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管 意外、药物中毒等
– 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 – 心肺复苏 – 气道保护
39
禁忌症
♪ 大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭（正压通气引起 血凝块等下移，引起阻塞性肺不张）。
压力控制：呼吸机 以预设气道压力来 管理气道，如 BIPAP和CPAP
54
在容量通气中，气体首先进入顺应性较好的肺单位， 使其过度膨胀，而其他肺单位未得到充分的膨胀
55
在压力通气中气体分布更理想，它使顺应性好的肺单位不 致过度通气，又使其他肺单位能够得到充足的膨胀
56
机械通气的模式
患者的呼吸功
PEEP
呼气相
自主切换 时间切换 人工切换
呼气向吸气切换
机械通气基本原理
52
呼吸类型的定义
通气方式 指令（控制）
辅助 支持 自主
触发 机器 患者 患者 患者
限制 机器 机器 机器 患者
切换 机器 机器 患者 患者
53
定容与定压 机械通气
容量控制：呼吸 机以预设通气容 量来管理通气， 如IPPV和SIMV
呼吸机的呼吸功
指令通气
同步指令通气 有支持的自主呼吸 完全自主呼吸
57
机械通气的模式
完全休息
大量体力消耗
模式的选择=仅仅是医生的选择
58
常见通气模式的选择
应根据不同的疾病和疾病的不同阶段、病人的病 情(尤其是病人自主呼吸的能力和疾病是否为可逆
♪ 严重循环衰竭、血容量不足。 ♪ 未经处理的气胸。 ♪ 心肌梗塞继发呼吸衰竭（早先不用机械通气，现可采用低
正压通气或高频通气）。 ♪ 支气管胸膜瘘。 ♪ 肺大泡（必要时可采用低正压通气，不用PEEP等）。 ♪ 呼吸道传染病（如结核）。 ♪ 大量胸腔积液。
40
禁忌症？
丰富的通气经验和实践已打破多项所谓的禁忌症 ，禁忌只是相对的。
人工气道建立及机械通气病人的护理
课堂内容
♪ 人工气道的建立 ♪ 机械通气的护理
2
3
气管插管前的准备工作
♪ Talk to the patient
• Explain! • Clearly!
♪ CALL FOR HELP EARLY!
4
维持气道的基本手法
5
6
7
维持气道的基本方法 – 鼻咽通气道
Forceps
13
气管插管前的准备工作
O2
7-10cm
14
镇静药与肌松药
♪ 仅在必要时使用 ♪ 必须能够维持气道 ♪ 注意琥珀胆碱的副作用, 可以使用罗库溴胺,
但作用时间较长
15
喉镜
16
直接喉镜下可见的解剖结构
会厌 声带 杓状软骨
17
气管插管
18
气管插管
19
气管插管技术
20
气管插管技术
出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气 并改善氧合的支持手段。
32
机械通气能解决什么问题？
机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的 低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础 疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要 使病人恢复有效的自主呼吸。
33
机械通气的目标
1 产生呼吸动作 控制和调节呼吸 2 改善通气功能 克服潮气量的下降 3 改善换气功能 提高吸氧浓度、改善通气/血流、减
呼吸
O2
氧气和二氧化碳在组 织间与外界环境交换
O2 CO2
CO2 O2
44
自主呼吸
呼气
吸气
45
自主吸气
容量变化 压力改变
气流
46
机械通气
压力变化
气流 容量改变
47
正压通气
压力差
气流增加 时间
容量变化
48
机械通气的原理
♪ 通气方式 ♪ ——有创？无创？ ♪ 通气原理 ♪ ——正压？负压？
49
35
什么是呼吸机？
♪ 靠自身动力和控制能 力来实现呼吸功能的 机器。
♪ —精密的电子气泵！
36
呼吸机主要构成
1 基本结构：发生器（压力或气流发生两类型） 和回路（单或双管两种）
2 附属结构：湿化器、雾化器，空氧混合器 3 监测装置（潮气量、分钟通气量、频率、气
道压） 报警装置：（压力上、下报警，窒息报警等）
Insert Horizontally
8
15L/min
9
手法通气
300-500ml RR 10-16/min
10
手法通气
11
ECG BP SaO2 ETCO2
12
Connector Oral airways
Stylette
Laryngoscope Drugs
Suction
Endotracheal tubes
在出现致命性的通气与氧合障碍的紧急情况下， 机械通气无绝对的禁忌症。
41
小结：机械通气的基本概念
♪ 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者 ♪ 支持器械：精密的电子气泵（呼吸机） ♪ 支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合 ♪ 支持目的：为治疗原发病争取时间
一种脏器功能支持手段
42
机械通气的原理
43
一 通气模式
通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅 助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合—力 的分配
通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制 和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行 送气、何时停止送气—力的控制
50
♪ 触发tirgger：由什么来启动通气？呼气向吸气如 何 转换？ 患者？机器？
少分流 4 减低呼吸作功 有助呼吸肌疲劳恢复 5 纠正病理性呼吸动作 纠正反常呼吸
34
什么是呼吸机？
♪ ——理性的认识 ♪ 呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将
含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完 成通气的装置—生理学的定义
♪ 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生 理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻 呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学 的定义
21
气管插管技术
22
气管插管技术
23
气管插管
24
气管插管
25
确认气管插管位置
26
环状软骨加压
27
确认气管插管位置
28
气管插管的位置
29
机械通气
♪ 机械通气相关概念 ♪ 机械通气原理 ♪ 机械通气的护理
30
机械通气的基本概念
31
什么是机械通气?
♪ —感性的认识 ♪ 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能
♪ 限制：通气期间吸气流速由什么来管理？ 一般靠设置流量（压力可变）或设置压力 （流量 可变）来进行。
♪ 切换 cycle：通气由什么来终止？吸气向呼气如 何 转换？ 一般靠设置容量、时间或流量来进行。
51
吸气相
时间触发 压力触发 流速触发 流量触发
吸气向呼气切换
压力切换 时间切换 容量切换 流速切换 复合切换
37
38
具体适应症
– 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性 肺病、肺栓塞等
– 中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管 意外、药物中毒等
– 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 – 心肺复苏 – 气道保护
39
禁忌症
♪ 大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭（正压通气引起 血凝块等下移，引起阻塞性肺不张）。
压力控制：呼吸机 以预设气道压力来 管理气道，如 BIPAP和CPAP
54
在容量通气中，气体首先进入顺应性较好的肺单位， 使其过度膨胀，而其他肺单位未得到充分的膨胀
55
在压力通气中气体分布更理想，它使顺应性好的肺单位不 致过度通气，又使其他肺单位能够得到充足的膨胀
56
机械通气的模式
患者的呼吸功
PEEP
呼气相
自主切换 时间切换 人工切换
呼气向吸气切换
机械通气基本原理
52
呼吸类型的定义
通气方式 指令（控制）
辅助 支持 自主
触发 机器 患者 患者 患者
限制 机器 机器 机器 患者
切换 机器 机器 患者 患者
53
定容与定压 机械通气
容量控制：呼吸 机以预设通气容 量来管理通气， 如IPPV和SIMV
呼吸机的呼吸功
指令通气
同步指令通气 有支持的自主呼吸 完全自主呼吸
57
机械通气的模式
完全休息
大量体力消耗
模式的选择=仅仅是医生的选择
58
常见通气模式的选择
应根据不同的疾病和疾病的不同阶段、病人的病 情(尤其是病人自主呼吸的能力和疾病是否为可逆
♪ 严重循环衰竭、血容量不足。 ♪ 未经处理的气胸。 ♪ 心肌梗塞继发呼吸衰竭（早先不用机械通气，现可采用低
正压通气或高频通气）。 ♪ 支气管胸膜瘘。 ♪ 肺大泡（必要时可采用低正压通气，不用PEEP等）。 ♪ 呼吸道传染病（如结核）。 ♪ 大量胸腔积液。
40
禁忌症？
丰富的通气经验和实践已打破多项所谓的禁忌症 ，禁忌只是相对的。